胎臀位外倒转术的实施孕周及成功影响因素分析

目的研究胎臀位外倒转术(ECV)实施孕周情况,分析胎臀位外倒转术成功率的影响因素。方法临床纳入2017年9月～2018年9月期间在我院分娩的65例单胎孕妇作为研究对象,所有孕妇均接受外倒转术。观察不同孕周孕妇实施胎臀位外倒转术的成功率,分析孕周对手术成功的影响。收集所有孕妇临床资料,观察外倒转术成功与不成功孕妇临床资料差异性,采用Logistic回归方程分析胎臀位外倒转术成功的影响因素。结果不同孕周孕妇胎臀位外倒转术的成功率对比无差异(P0.05)。手术成功孕妇与手术失败孕妇在臀位类型、产次、胎盘位置、羊水量以及脐带绕颈方面均有差异(P0.05)。通过Logistic回归方程计算分析发现,上述有差异资料均为胎臀位外倒转术成功的影响因素。结论超过32周的孕妇不同孕周对ECV的成功率并无影响,影响ECV成功的因素包括臀位类型、产次、胎盘位置、羊水量以及脐带绕颈情况,严格掌握ECV的指征和操作方法,可有效提高ECV的成功率,保障孕妇安全。     

分析臀位外倒转术的妊娠结局及与成功率相关的影响因素

目的 探讨臀位外倒转术(ECV)的临床应用价值,分析与ECV成功率相关的影响因素.方法 回顾性收集2019年2月至2020年7月在安徽省妇幼保健院定期产检并在本院产科分娩的胎儿臀位孕妇资料123例,其中实施ECV 40例,计划剖宫产83例.实施ECV的孕妇中,成功转为头位经阴道分娩23例(ECV成功组),失败17例(ECV失败组).比较ECV成功组、ECV失败组与计划剖宫产组间妊娠结局的差异;并对ECV成功组与ECV失败组间相关影响因素的差异进行统计学分析.结果 ECV成功组、ECV失败组与计划剖宫产组间一般情况比较,产史和分娩孕周比较,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇年龄、孕妇身体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05).三组间子宫切除、胎儿损伤、羊水污染、新生儿死亡、新生儿窒息和新生儿1分钟、5分钟Apgar评分等妊娠结局指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).ECV成功组与ECV失败组间孕妇年龄、产史、ECV操作孕周、ECV操作时胎儿估算体质量、孕妇BMI、先露入盆情况、脐带是否绕颈、脐带长度和羊水指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);臀位类型、胎盘位置和孕妇皮下脂肪厚度在两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析,非后壁胎盘和孕妇皮下脂肪较厚是外倒转失败的风险因素.结论 实施ECV是安全的.孕妇皮下脂肪厚、非后壁胎盘不利于倒转成功.     

孕晚期臀位外倒转术成功的相关因素

目的 探讨孕晚期臀位外倒转术成功的相关因素。方法以孕周≥36周单胎臀位、自愿接受外倒转术的孕妇146例为研究对象,依据外倒转术是否成功,进行分组：成功组和失败组,对相关因素(年龄、产次、孕周、BMI、脐带因素、羊水指数、新生儿体重、臀位类型、胎盘位置、有无使用宫缩抑制剂)进行单因素分析和logistic回归多因素分析。结果146例行孕晚期臀位外倒转术的孕妇中,81例（55.48％）成功外倒转。单因素分析提示：成功组(81例)与失败组(65例)的脐带长度［(55.00±4.96)cm vs. (50.01±5.35)cm］、产次(是否经产妇)、臀位类型、是否行椎管内麻醉差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示：产次、椎管内麻醉是孕晚期臀位外倒转手术成功的影响因素(P<0.05)。结论严密监护下进行孕晚期臀位外倒转术是安全可靠的,是否成功可能与经产、脐带长度、单臀先露、椎管内麻醉有关。孕晚期单胎臀位的综合评估,术前使用宫缩抑制剂,并行椎管内麻醉,围术期加强母儿胎监护,以实现安全的前提下最大限度促进阴道分娩的目的。     

75例臀位外倒转术临床分析

目的 探讨足月单胎臀位外倒转术的影响因素、成功率及并发症情况。方法 以2014年4月~2016年4月在笔者医院定期产检的≥37孕周单胎臀位行外倒转术的孕妇75例为研究对象,对其妊娠结局进行分析。按照倒转成功与否分为成功组和失败组,将相关因素（产妇年龄、孕周、BMI、脐带长度、羊水指数、新生儿体重、产次、臀先露类型、绕颈与否、胎盘位置、是否使用宫缩抑制剂）进行统计学分析,从而探讨其成功的影响因素。统计学分析采用单因素分析。结果 75例单胎臀位行外倒转术的孕妇中,倒转成功32例（42.67%,无病例复变）,失败43例（57.33%）。倒转成功的32例中,有6例剖宫产（18.75%）。并发症有胎膜早破1例,胎心轻度可变减速16例,胎儿窘迫5例,无新生儿窒息。成功相关因素统计分析结果,两组脐带长度差异有统计学意义（P<0.05）,其余因素差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 臀位外倒转术大大降低了剖宫产率,影响外倒转术成功的其他相关因素需大样本量的进一步研究。对于单胎臀位的孕妇,在决定行外倒转术之前,应充分评估相关因素,严格筛选患者,掌握其适应证和禁忌证,提高外倒转的成功率。     

提高外倒转手术成功率的探讨

外倒转手术的成功可以降低臀位发生幸，温克由于臀位导致的胎膜早剥、脐带脱垂等，但是手术的失败和失误也可危害母儿的生命。现就我们2年来84例臀位初产好外倒转结果分析如下。临床资料1994年12月至1996年12月孕30～36周单胎臀位初产妇，先作B扭确定胎儿大小、臀先露类型、有无脐带统颈、胎盘附着位置、羊水量以及有无手术禁忌证，术前半小时口服硫酸舒喘灵4．sing，然后，排空膀航，测服心率，再施外倒转术。2年来，共施术84例，均为初产妇，成功73例．成功率86．90％。30－36孕周的3种臀位以及3种胎盘附着位置的扑倒转成功串见表！、太…     

探讨影响足月臀位外倒转成功率因素的研究

目的探讨影响足月臀位外倒转(ECV)成功率的相关因素。方法对252例行ECV操作的孕妇的年龄、体重指数、剖宫产史、胎龄、胎次、羊水量、胎盘位置及臀先露的姿势进行logistic回归分析。结果 ECV成功率为52.2%(n=132)。与成功相关的变量有胎次、胎盘位置、羊水量和臀先露的姿势(P0.05)。经产妇的成功率是初产妇的3.74倍(95%CI,2.37～5.90);后壁胎盘的成功率比前壁胎盘高2.85倍(95%CI,1.87～4.36)和双足臀位的成功率是单纯臀位的2.77倍(95%CI,1.16～6.62)。ROC曲线下面积显示这3个变量的预测ECV成功的能力为73.6%(95%CI,69.2%～77.9%)。结论胎次、胎盘位置、羊水量、臀先露的姿势与ECV成功率有关。     

臀位改良外倒转术80例分析

对无禁忌证单胎臀位８０例行改良外倒转术。结果：成功７２例,失败８例,成功率为９０％,成功的７２例有５例复变,复变率为６．９％。孕３４周前成功率和复变率均高于３６周以后,而经产妇成功率和复变率较初产妇为高,完全臀位成功率明显高于不完全臀位和单臀。胎盘位于前壁、侧壁成功率高。全组未出现胎膜早破、子宫破裂等并发症。提示：孕周、臀先露类型、胎盘附着部位,对外倒转术成败有影响。     

B超在胎儿外倒转术中的应用

1999年元月以来 ,我们对 4 1例胎位异常的孕妇在Ｂ超监视下行胎儿外倒转术 ,成功率较高 ,临床效果满意 ,现报告如下。资料与方法　　 4 1例年龄在 2 0岁～ 3 2岁 ,孕周 3 0周～ 3 6周之间 ,其中臀位 2 8例 ,横位 9例 ,斜位 4例。应用日产ＥＷＢ -4 2 0超声诊断仪 ,探头频率为 3 .5ＭＨｚ。手术指征 :对孕 3 0周～ 3 6周臀位或横位、羊水量正常、胎心搏动规律者 ,首先常规Ｂ超行孕妇腹部多方位扫查 ,仔细观察胎头、脊柱、胎盘位置 ,胎心搏动情况、羊水量及脐带有无绕颈等异常情况。确定胎位后如查出是臀位或横位时。根据胎儿的脊柱的方向 ,妇…     

臀位改良倒转术110例报告

近3年来,我们对妊娠29～35周的第一胎单胎臀位孕妇施行单家治报道的臀位改良倒转术110例,成功率90.9％,现报告如下。一、方法 1.先用B超或胎心音监护仪检查胎儿情况、胎盘附着位置及有无脐带绕颈等,以排     

B超监测下臀位外倒转术临床应用的前瞻性研究

目的 观察和探讨对臀位孕妇施行B超监测下臀位外倒转术的安全性及临床疗效,分析外倒转术的成功率及成功后的分娩方式。 方法 以2017年1月～2018年6月门诊就诊的,≥37周单胎臀位孕妇为研究对象,共计23例,分别行B超监测下的臀位外倒转术,观察外倒转术的临床疗效,随访记录孕妇的妊娠结局及胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿损伤及胎膜早破等并发症的发生率,分析外倒转术操作成功的影响因素。 结果 行B超监测下的外倒转术后,共成功纠正胎位19例,占82.6%;失败4例,占17.4%,其中术后胎方位恢复臀位者3例,术中胎心率出现变化者1例。全程无胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿损伤及胎膜早破等操作并发症的发生。随访操作成功的19例患者,均顺利分娩,分娩过程未出现其他严重母婴并发症。 结论 对于足月单胎臀位孕妇施行B超监测下的臀位外倒转术,能够有效纠正胎位、减少分娩并发症及降低剖宫产率,值得在临床进一步推广应用。     

A prospective randomised controlled trial of external cephalic version comparing two methods of uterine tocolysis with a non-tocolysis group

The use of tocolvtic agents to enhance uterine relaxation and facilitate external cephalic version (ECV) has come under recent debate. We studied 90 breech presentations in late pregnancy who did not have contra-indications to ECV. The patients were randomised into 3 groups of 30 patients each: one was administered oral salbutamol 4 mg t.d.s.; another had intravenous salbutamol infused until the maternal heart rate rose above 100 bpm for 30 mins; and the last served as a control group. All patients in each group were matched for parity and gestation, and each had an intravenous line, thereby masking the treatment group from the 2 doctors who performed half the number of ECVs each. There was no significant difference in the success of ECV between the treatment and control groups (46.6% vs 50.0% vs 46.6%). The gestational age, the placental site, the attitude of the breech, the abdominal girth, and the maternal weight and fetal birth weights did not seem to influence results. On the other hand, there was a significant difference in successful ECV between nullipara (26%) and multipara (75%) (p less than 0.001). There were no cases of abruptio placenta or foetal distress, and one patient entered labour one day after the ECV at 39 weeks gestation. There were 2 cases of spontaneous version after failed ECV, and one case of spontaneous reversion to breech after successful ECV. We conclude that the use of salbutamol does not increase the incidence of successful ECV, but multiparity predicts for a successful outcome.     

Outcome of 80 cases of external cephalic version

This is a prospective observational study of the outcome of 80 cases of external cephalic version (ECV) at term using terbutaline infusion. There were 55 primiparas and 25 multiparas. The successful ECV rate was 44% and 85% respectively. The majority (82%) of the patients with successful ECV delivered vaginally. Parity and type of breech were the two significant factors in the success of the procedure.     

足月后不同孕周臀位外倒转成功率及母儿妊娠结局间的差异

 目的 探讨孕37~37⁺⁶与孕38~39周间臀位外倒转术（external cephalic version，ECV）的成功率、ECV术中并发症的发生率、最终分娩方式以及母儿妊娠结局的差异。方法 回顾性分析2018年1月至2020年2月在复旦大学附属妇产科医院产科住院并自愿实施ECV的产妇共135例。根据外倒转孕周分组，孕37~37⁺⁶周行ECV的为A组（68例），孕38~39周行ECV的为B组（67例）。比较两组产妇ECV成功率、并发症发生率及最终母儿妊娠结局之间的差异。结果 两组产妇ECV的成功率和术中并发症（包括胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、中转急诊剖宫产率及胎位回转率）的差异均无统计学意义；母儿妊娠结局分析显示：B组产妇平均分娩孕周显著晚于A组产妇［（39.30±0.97）周vs.（38.80±1.16）周，P=0.007］，A组产妇ECV到临产间隔时间更长［（13.52±8.09）d vs.（10.15±5.36） d，P=0.01］，B组新生儿的低Apgar评分发生率（2.99%vs.16.18%，P=0.02）、辅助通气率（5.97%vs.22.06%，P=0.01）、新生儿高胆红素血症率（8.96%vs.26.47%，P=0.01）及新生儿收住院率（19.40%vs.36.76%，P=0.01）明显降低。结论 在孕38~39周行ECV不降低外倒转成功率、不增加ECV术中并发症的发生率，对产妇最终分娩方式及分娩结局包括胎膜早破率、产程时长及产后出血量也没有影响，可能有助于降低新生儿出生48 h内相关并发症的发生率。     

Placental transport of bile acids: analysis of bile acids in maternal serum and urine, umbilical cord blood, and amniotic fluid

To investigate the role of placental transport of bile acids in fetal bile acid metabolism, such as with regard to synthesis of the unusual bile acids (1 beta- and 6 alpha-hydroxylated and unsaturated bile acids), we measured the concentrations of bile acids in umbilical cord blood, amniotic fluid, maternal serum and maternal urine at delivery by means of gas chromatography-mass spectrometry. Serum and urine from healthy nonpregnant women were used as controls. We detected large amounts of unusual bile acids, especially hyocholic acid and 3 beta-hydroxy-delta 5 bile acids, in amniotic fluid and umbilical cord blood. The concentration of total bile acids in maternal serum was less than that of control serum and umbilical cord blood, and the concentration of total bile acids in maternal urine was higher than that of control urine and amniotic fluid. In conclusion, the fetus synthesized large amounts of unusual bile acids, and these compounds were transported from fetus to mother by placental transfer. We suggest that pregnant women may excrete large amounts of bile acids into the urine to control serum concentration of bile acids in fetus.     

大规模并行基因组测序技术应用于无创产前诊断染色体非整倍体的研究

目的利用大规模并行基因组测序技术检测孕妇外周血浆中的游离DNA,行胎儿染色体非整倍体的无创产前诊断。方法选择2009年1月到2010年7月在深圳市人民医院产前诊断中心就诊,孕龄在8～30周之间高龄妊娠、唐氏综合征生化筛查高风险和(或)彩超显示胎儿异常等同意介入产前诊断的孕妇941例,抽取孕妇外周静脉血,提取血浆DNA,制备测序文库,应用Illumina HiSeq2000高通量基因测序仪检测,测得的基因序列与人类的参考基因组比对并作统计分析。同时采集胎儿羊水或脐血,经细胞培养后行羊水或脐血细胞染色体核型分析确定染色体非整倍体。结果①941例孕妇血浆样本处理后经大规模并行基因组测序技术检测判定胎儿为唐氏综合征高风险共27例,非唐氏综合征914例;以羊水或脐血染色体核型分析的结果为金标准进行结果对照,检测出的27例唐氏综合征高风险中2例误诊,其中一例核型为47,XXY,一例核型分析正常。经统计分析胎儿唐氏综合征的检出率为100%,检出正确率99.78%,误诊率0.22%;②941例样本中,检出18-三体高风险14例,18-三体低风险927例。与染色体核型分析相比,统计分析显示无创产前基因检测18-三体胎儿的检出率为93.33%(14/15),漏诊率为6.67%(1/15)、误诊率为0。结论利用大规模并行基因组测序技术检测孕妇外周血浆中的游离DNA行无创产前诊断胎儿染色体非整倍体,其敏感性、特异性与染色体核型分析技术具有较高的一致性。该技术具有无创性、高准确性、高通量等优势,具有临床实际应用价值。     

羊水污染孕产妇不同分娩方式新生儿结局分析

目的根据不同程度羊水污染的孕产妇分娩后新生儿窒息等情况,以选择合理的分娩方式。方法对妊娠37周以后单胎头位羊水污染孕产妇304例进行新生儿窒息等情况进行回顾性分析。结果羊水Ⅰ度污染新生儿窒息率为8．91％。Ⅱ度为23．53％,Ⅲ度为47．52％,羊水Ⅰ度污染阴道分娩和剖宫产新生儿窒息率差异无统计学意义（P〉0．05）,Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染两种分娩方式差异有统计学意义（P〈0．05）,另外,羊水污染程度与二种或二种以上原因有关。结论正确处理Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染,及时选择剖宫产是改善新生儿结局的关键。     

日常胎动记录图预测和评估脐带绕颈胎儿宫内安危的价值研究

背景　胎动（FM）是唯一依赖孕妇自我评估的主观性指标，却可客观反映胎儿宫内安全情况；如何将FM量化并使其成为一个相对客观的评价指标一直是产科医师研究和关注的焦点。目的　通过应用日常胎动记录图（DFMC）预测和评估脐带绕颈胎儿的宫内安危。方法　回顾性选取2010年1月-2016年1月在浙江衢化医院住院分娩的足月孕妇100例，分娩前B超和分娩后临床均证实胎儿脐带绕颈。分析孕妇分娩前24 h DFMC，并根据FM情况预测胎儿宫内是否安全：FM规律定义为宫内安全；FM异常、减少或消失均定义为宫内不安全。收集孕妇一般资料，包括年龄、孕周、超声下脐动脉收缩期与舒张期血流比值（S/D值）、羊水指数（AFI），同时行临产前24 h无应激试验（NST）并予以改良Fischer评分法评分，采集分娩后围生儿结局情况、分娩方式（自然阴道、剖宫产、产钳助产）。根据分娩后围生儿结局分为胎儿宫内安全组（44例）和胎儿宫内不安全组（56例），采用多因素Logistic逐步回归分析探究脐带绕颈胎儿宫内安全的影响因素。结果　两组S/D值、脐带绕颈周数、FM、改良Fischer评分法评分、分娩方式比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，FM和分娩方式是脐带绕颈胎儿宫内安危的影响因素（P<0.05）。DFMC预测自然分娩的脐带绕颈胎儿宫内安全的灵敏度为86.5%，特异度为90.0%，约登指数为0.77；DFMC预测剖宫产的脐带绕颈胎儿宫内安全的灵敏度为66.7%，特异度为94.6%，约登指数为0.61。FM异常、减少或消失者剖宫产比例为87.5%（35/40）。结论　DFMC可以有效预测和评价脐带绕颈胎儿宫内安危，同时亦可为胎儿脐带绕颈的孕妇分娩方式的选择提供有限的临床依据。