强直性脊柱炎伴胸腰椎骨折的手术治疗

目的探讨使用前路手术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的方法和效果。方法对2002年1月至2006年1月间河北医科大学第三医院脊柱外科收治的12例强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸椎骨折的病例进行研究,男10例,女2例。均采用前路内固定手术进行治疗。按照脊柱骨折的AO分型,其中A型5例,B型3例,C型4例;本组胸腰椎骨折发生的部位在T7-L2之间。影像学分类:压缩骨折3例,爆裂骨折6例,混合型2例,牵伸性损伤1例。骨折累及三柱骨性结构者9例。不同程度的脊髓损伤10例。所有患者均行前路手术治疗。收集患者手术时间、出血量、术后神经症状的改善率等指标进行观察。结果术后对12例患者进行平均24.2个月的随访。结果如下:合并脊髓损伤的10例患者,神经系统功能均有恢复,12例患者的骨折部位均已骨性愈合。术中合并脊髓损伤1例,随访期内无内固定松动、脱落等合并症出现。结论手术治疗可以使大多数强直性脊柱炎患者骨折愈合良好,神经系统功能有不同程度恢复,前路钉棒系统治疗效果较好。     

后路手术治疗胸腰椎骨折30例

目的探讨后路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对后路手术治疗胸腰椎骨折30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组30例患者，手术时间150～180min，平均（156±4）min；术中出血900～1400ml，平均（1101±50）ml。按Frankel评分法优良好转率为70％，手术结果优良。结论后路手术治疗胸腰椎骨折具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、短期疗效确切等优点。     

合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折的特点及临床救治

目的总结胸部脏器损伤的胸腰椎骨折的特点,探讨其临床救治要点。方法回顾性分析我院2007年5月-2012年5月间救治的200例合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折患者的临床资料,比较三类骨折的临床特点以及救治原则。结果合并胸部脏器损伤包括肺挫伤64例,肋骨骨折86例,血气胸50例,行早期手术者96例,延期手术者104例,早期手术患者的平均住院时间12.5±2.8d,术后肺炎发生率为2.1%,明显低于延迟手术者的住院时间19.8±4.1d和术后肺炎并发率15.4%,差异有统计学意义（P〈0.05）,但手术时间和神经功能恢复方面无显著性差异（P〉0.05）。结论对合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折患者优先处理危及生命的损伤,并积极早期手术,效果较好。     

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折36例对比研究

目的:探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床效果。方法:收治无神经损伤的胸腰椎骨折患者36例,其中15例采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗,21例采用传统开放椎弓根螺钉内固定手术,对两组患者围手术期临床相关指标、疼痛改善情况进行比较。结果:36例患者均获得随访,平均随访时间14个月(6~18个月)。微创组与开放组比较,手术时间无明显差异,但在手术切口长度、术中失血量、术后并发症、切口引流量及住院时间等指标均有显著性差异(P<0.05)。患者术前与术后胸腰椎骨折处脊柱后凸畸形的矫正、骨折椎体前缘高度的恢复均有显著性差异(P<0.05),经皮微创组术后骨折处后凸畸形的矫正、骨折椎前缘高度的恢复程度与开放手术组比较无显著性差异(P>0.05),末次随访经皮微创与开放组在畸形矫正度丢失方面无显著性差异(P>0.05)。而微创组术后恢复更快,疼痛更轻,创伤更小。结论:治疗无神经损伤的胸腰椎骨折经皮微创组具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、并发症少、骨折复位效果良好等优势。     

多裂肌间隙入路治疗胸腰椎骨折临床体会

目的:探讨经多裂肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选择16例胸腰椎骨折但不伴有神经症状的患者,所有患者经多裂肌与最长肌间隙入路,直接暴露伤椎及上下相邻椎体的关节突,行椎弓根内固定。观察手术切口、出血量、手术时间、影像学观察椎体高度。结果:手术切口8¹0 cm,手术时间4010 cm,手术时间40⁷0 min,术中出血量10070 min,术中出血量100¹50 ml,平均120 ml。术中及术后未出现并发症,所有患者随访3150 ml,平均120 ml。术中及术后未出现并发症,所有患者随访3⁶个月。随访矢状面线片中位线从术前2.3 cm增至3.5 cm。结论:经多裂肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折对椎旁肌损伤小,术中出血少,手术显露简单,骨折椎体高度恢复满意,是治疗胸腰椎骨折的理想方法之一。     

微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的早期疗效观察

目的:评价微创经皮穿刺椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的治疗效果。方法:回顾分析胸腰椎骨折18例,Sextant组7例,常规手术组10例,从手术时间、术中出血量、平均住院天数及视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)方面进行疗效比较。结果:Sextant组平均手术时间(174.3±13.7)min,平均术中出血量(69.4±23.1)ml,平均住院天数为(10.4±0.91)d,术前VAS评分(7.0±1.0)分,术后(3.0±0.7)分。常规手术组平均手术时间(231.5±33.7)min,平均术中出血量(372.4±50.6)ml,平均住院天数为(13.1±1.4)d,术前VAS评分(7.2±0.92)分,术后(1.9±0.74)分。Sextant固定组的手术时间、术中出血量,平均住院天数均少于常规固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术前或术后VAS评分结果相似(P>0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,微创经皮穿刺椎弓根内固定术是治疗胸腰椎骨折的较好选择。     

经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折

目的:探讨经皮球囊扩张椎体成形术(PVP)应用在老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗的效果。方法:对收治的22例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者应用经皮球囊扩张椎体成形术治疗。通过观察比较术前与术后伤椎恢复高度和骨折胸腰椎疼痛情况,进行评分,评价该治疗方案的临床效果。结果:22例患者术后平均(2.11±0.43)分,较术前显著改善(P<0.01);术后伤椎高度平均(28.95±5.71)mm,较术前伤椎有显著恢复(P<0.01)。结论:经皮球囊扩张椎体成形术被用于治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折,能够有效改善胸腰椎骨折后的疼痛感,在一定程度上恢复受伤胸腰椎的高度并起到恢复脊椎功能的作用,建议临床推广使用。     

胸腰椎骨折合并截瘫患者的围手术期护理

目的:探讨胸腰椎骨折合并截瘫患者的围手术期护理方法。方法:通过对胸腰椎骨折合并截瘫患者的围手术期进行一般心理、术前准备、术后护理、术后并发症的预防及锻炼,强调实施整体护理的重要性。结果:173例胸腰椎骨折合并截瘫患者无1例发生严重并发症,治疗效果满意。结论:通过对173例胸腰椎骨折合并截瘫患者的围手术期护理。需要制定系统的整体护理程序,对创伤性截瘫并发症有充分了解和重视,是护理成功的关键。     

股骨远端C型骨折采用锁定钢板治疗效果探讨

目的:分析探讨股骨远端C型骨折采用锁定钢板治疗的效果。方法:选取2012年11月-2013年07月在我院接受股骨远端C型骨折治疗的36例患者,对其采用锁定钢板治疗方式。对患者的手术时间、术后骨折X线进行统计分析,随访1年后统计患者的骨折愈合情况。结果:36例患者的手术时间为56min~190min,平均时间102min;患者术后的骨折对位线好,骨折部位的愈合时间为3个月~9个月,平均愈合时间为5.5个月。按照Kolmenn评价标准,评分85分以上的患者24例,75分的患者7例,60分的患者4例,60分的患者1例,优良率为86.11%。结论:采用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折患者,治疗效果好,值得临床推广应用。     

高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折12例诊治分析

目的:探讨高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折的特点、诊断和手术治疗方式。方法 :回顾性分析我院2009年1月-2010年12月手术治疗高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折患者12例,其中男8例,女4例,年龄19～55岁,平均34.5岁。总结影像学特点及手术前、后美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评分变化。结果:12例高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折的主要骨折部位、骨折类型,以爆裂骨折和骨折脱位为主。结论:高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、伴发伤多等特点。手术治疗应根据骨折部位及分型,选择固定融合节段。     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的外科治疗策略

目的：探讨清醒麻醉＋平衡体位下手术治疗强直性脊柱炎（ AS ）合并脊柱骨折的疗效。方法回顾性分析自2006年1月～2011年1月,对33例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者采用清醒麻醉＋平衡体位下行手术治疗,其中AS合并颈椎损伤14例,合并胸腰椎骨折19例,AS合并颈椎骨折者,入院后即行Halo-vest固定于平衡体位,在Halo-vest保护下行颈椎前路或后路减压融合为手术,AS合并胸腰椎骨折患者维持患者平衡体位,在清醒麻醉下行后路长节段椎弓根螺钉固定融合手术,经过10～43个月（平均24个月）的随访,随访内容包括术后1周,3,6,12个月X线片、CT,局部疼痛缓解情况（VAS评分）,植骨融合情况,内固定是否存在松动断裂现象,矫正角度有无丢失以及脊髓神经恢复情况（ Frankel分级）。结果所有患者均得到随访,16例脊髓损伤者,除1例无明显恢复外,神经功能均有恢复,33例患者骨折部位均骨性愈合,术后随访,无内固定松动断裂及矫正角度丢失,2例患者遗留胸背部疼痛（ VAS评分2分）,给予消炎镇痛药物治疗后好转。结论清醒麻醉＋平衡体位下行手术治疗是治疗AS合并脊柱骨折的一种有效的方法。     

椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床分析

目的：研究在胸腰椎骨折的治疗中,椎弓根螺钉内固定术取得的临床疗效。方法：对40例胸腰椎骨折患者进行椎弓根螺钉内固定术治疗后,进行术后回访,并对相应的临床治疗资料进行分析。结果：经过对这40例胸腰椎骨折患者进行的术后回访发现,所有患者椎体高度的恢复情况相当乐观,无一例发生螺钉断裂、移位以及患处感染的现象。所有患者骨折处骨性都已很好的融合。结论：采用椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折患者进行治疗,不仅减化了实际手术步骤,降低了医疗人员进行手术的难度,同时也使得患者骨折处术后固定效果甚佳,使得椎体高度的恢复情况达到预定期望,更好的帮助了胸腰椎骨折患者术后的康复,重获健康。     

经后路减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗严重胸腰椎骨折12例

目的探讨经后路椎间孔入路减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗严重胸腰椎骨折的疗效。方法 2010年2月至2012年2月收治的12例胸腰椎骨折患者,采用后路椎间孔入路减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果与术前比较,术后正侧位片骨折处后凸角度和椎管占位百分比明显减少,平均手术时间190min,平均出血量1150ml,平均住院17.4d,术后100%融合,没有出现内固定松动和移位。结论经后路椎间孔入路减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗严重胸腰椎骨折的临床治疗效果明显,值得临床推广。     

胸腰椎后路经伤椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗Denis B型骨折

目的 探讨经胸腰椎后路短节段伤椎椎弓根螺钉固定复位治疗Denis B型胸腰椎骨折的疗效.方法 对收治的36例Denis B型胸腰椎骨折患者行经伤椎短节段椎弓根螺钉复位固定术.受伤节段：T12骨折10例,L1骨折12例,L2骨折9例,L3骨折5例.神经功能Frankel分级：A级0例,B级0例,C级3例,D级13例,E级20例.术前影像学检查示骨折椎体均有楔形变,其下终板及椎体下部保持完整.受伤至手术时间3～6d,平均4d.采用后路短节段伤椎椎弓根螺钉系统进行复位、固定.结果 手术时间90 ～ 120 min,平均110 min;术中出血量200 ～ 400 mL,平均310 mL.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无严重并发症发生,无脊髓、神经功能加重.36例均获随访,随访时间10～ 30个月,平均18个月.术后2周摄X线片示骨折椎体高度恢复至正常的80％ ～ 95％.脊髓功能术后均有不同程度恢复.结论 胸腰椎后路经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗Denis B型胸腰椎骨折复位效果良好,减少了切口的长度,减少了出血量,尽最大努力保存了患者的活动节段.     

多发伤并胸腰椎骨折56例临床分析

目的 :探讨多发伤中胸腰椎骨折的发生、诊断和处理。方法 :回顾性分析了 5 6例多发伤并胸腰椎骨折损伤原因、部分延迟诊断原因、治疗方式选择、手术时机及预后情况。结果 :全组 5 6例合并胸腰椎骨折患者 ,损伤部位发生在胸12 腰1锥体平面 3 5例 (占 62 .5 % ) ,及时诊断 44例 (占 78.6% ) ,推迟诊断 12例 (占 2 1.4% )。造成损伤原因 :由交通事故引起者 40例 (占 71.4% ) ,空中作业跌落或自杀跳楼跌落 10例 (占 17.9% ) ,其它原因所致 6例 ( 10 .7% )。手术组与非手术组相比 ,疼痛缓解早、活动早、住院时间短、肺炎并发症低 ( P <0 .0 5 ) ,但神经系统最终功能恢复无统计学差异。结论 :钝性伤是引起多发伤中胸腰椎骨折主要原因 ,及早手术减少了并发症和增加了脊柱稳定性 ,值得提倡。     

前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤26例临床分析

目的:探讨前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。方法:选择胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者26例,均行前路减压、自体植骨融合及内固定术。结果:①手术时间平均(179±36)min;术中出血量平均430 ml;术后住院时间平均(16.5±4.3)d;②神经功能恢复情况:14例A级患者术后提高到B级8例,其余6例没有改善;3例B级患者术后提高到C级1例,其余2例提高到E级;5例C级患者术后提高到D级4例,1例提高到E级;4例D级患者术后全部提高到E级;③伤椎前缘高度平均恢复到91.4%,脊柱后凸Cobb′角术后平均减小到12°。结论:对于胸腰椎不稳定型压缩或者爆裂骨折,都可以采用前路手术治疗,前路手术治疗可以增加植骨融合,可以使神经损伤得到更好的恢复。     

经皮椎体后凸成形术配合密固达治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术配合密固达治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法对95例骨质疏松性胸腰椎骨折的患者行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和密固达(Aclasta)药物治疗,分别使用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODi)和视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)对术前和术后临床疗效进行评价,随访时间2个月~60个月,平均32.4个月。结果手术时间为20~85 min(平均29 min),术中累计X线透视时间平均32 s,术中出血量为5~10 m L(平均7.5 m L),平均住院6 d,均在术后1~2 d佩戴腰围下床。术前第1天及术后1个月随访,Oswestry功能障碍指数及Vas评分结果均有显著性差异(P0.05)。结论经皮椎体后凸成形术配合密固达是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的一种创伤小、疗效肯定、有效改善患者症状和预防患者再发骨折风险的有效方法。     

伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的：分析、研究伤椎置钉术在治疗胸腰椎骨折中的治疗效果。方法随机选取该院150例患有胸腰椎骨折的患者,严格控制单一变量,将患者分为对照组和伤椎置钉术组,对照组的患者进行传统的上下邻椎置钉术的疗法,胸腰椎骨折组采用伤椎置钉术的疗法,对比、分析两组患者在手术中和手术后的治疗情况、恢复情况。结果对照组的手术时间(143.2±6.3)min明显长于伤椎置钉术组的手术时间(125.6±5.7)min,对照组的手术切口长度(12.6±3.7)cm长于伤椎置钉术组的手术切口长度(12.2±3.2)cm,手术中出血量(11.5±3.6)mL多于伤椎置钉术组的手术出血量(3.9±1.5),手术后住院时间(8.3±4.5)h长于伤椎置钉术组的术后住院时间(4.9±3.5)h.在出院持续恢复过程中,伤椎置钉术组患者的伤椎高度,逐步得到恢复,患者手术切口处均Ⅰ期愈合,通过3~6个月的时间,患者的骨折均愈合,并且没有出现感染等术后并发症,伤椎的压缩畸形也得到有效的矫正。并且在之后的检查中,已恢复的伤椎体高度没有出现明显的回缩,矫正角度没有出现明显的丢失。结论相对比传统的上下相邻椎置钉术,可以清楚的看到伤椎置钉术在进行胸腰椎骨折的治疗时,手术切口面积小,手术用时相对较短,手术后恢复显著。使用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折是科学、有效地治疗方法,注重手术操作要点,可以大大的提高术后的恢复程度和矫正效果。     

经皮椎弓根系统复位固定治疗无神经症状胸腰椎骨折

目的 探讨经皮椎弓系统复位固定无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的适应证和手术方法.方法 无特殊器械条件下,对无神经症状的胸腰椎骨折18例采用经皮椎弓系统复位固定.结果 18例患者平均手术时间90 min,平均出血量为80 mL,无手术失败而改行开放手术者,15例椎体高度完全恢复,术后2周可带腰围下床活动.结论 经皮椎弓根系统复位固定治疗胸腰椎骨折具有可恢复椎体高度、矫正后凸畸形、创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,适合于无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的治疗.     

微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的早期效果分析

目的:观察分析微创经皮穿刺椎弓根内固定术在临床中治疗胸腰椎骨折的早期效果。方法:选择86例胸腰椎骨折患者,遵守随机分配法,平均分为对照组(n=43)与观察组(n=43)。对照组行常规手术方式治疗,观察组行微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗,比较两组患者治疗后术中出血量、平均手术时间、平均住院时间以及治疗前后疼痛评分情况。结果:治疗前,两组患者疼痛评分情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组术中出血量、平均手术时间以及平均住院时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胸腰椎骨折患者而言,在掌握手术适应证的前提下行微创经皮穿刺椎弓根内固定术进行治疗,可缓解疼痛感、缩短住院时间、手术时间短,不失为一种有效且可靠的手术方式。