CT预测食管癌定位照射野宽度的等剂量曲线

目的探讨用CT影像预测食管癌定位时,照射野宽度等剂量曲线的合理性.方法以食管腔内为中心分别测量肿瘤向左右、前后外侵的差值及肿瘤外侵的最大宽径,分析测量结果同经典治疗野90%的等剂量曲线的宽径相比较.结果食管癌肿瘤外侵率达83.3%,淋巴结转移率达31.2%;食管癌肿瘤外侵中82.5%为非对称性外侵;食管癌肿瘤外侵最大宽径≤4.0cm占83.1%,最大宽径≥4.5cm的占16.9%.结论以肿瘤为中心或以食管腔为中心,肿瘤是对称性外侵的,此时经典治疗野宽度合理,但对于非对称性肿瘤外侵或肿瘤外侵宽径≥5.0cm时,经典治疗野宽度的等剂量曲线过于窄小,此时应使用CT影像定位.     

CT在食管癌放射治疗模拟定位中的价值

目的:探讨CT扫描食管癌范围的准确性,以求采用合理的照射野。方法:53例食管癌行食管钡透造影和CT扫描,比较两种检查的肿瘤外侵和淋巴结转移情况,并确定靶区照射范围。结果:(1)病变外侵及纵隔淋巴结转移检出率CT高于钡餐造影;(2)在肿瘤无外侵和肿瘤直径(CT轴位)<5cm且呈对称性外侵时,可根据食道钡透造影定位;(3)肿瘤直径<5cm且非对称性外侵,肿瘤直径≥5cm的偏心肿瘤或有淋巴结转移时,食管钡透造影易遗漏病变;应采用CT和食管造影相结合设野定位。经典照射先前后对穿宽野而后斜野照射。结论:CT扫描应列为食管癌放射治疗模拟定位的常规检查。     

食管癌外照射CT定位的临床探讨

目的：分析食管部肿瘤外侵的范围和规律，探讨食管癌定位时照射野的合理使用。方法；将96例食管癌患者的食管造影X线片和CT片，采用双盲的方法分别阅片和记录。X线片主要观察其病变部位和X线病理类型，CT片主要观察肿瘤外侵及外侵同食管腔的关系，以及纵隔淋巴结转移的情况。结果：髓质型和食管上段的食管癌肿瘤外侵最明显分别为83.8%和85.7%，食管下段癌淋巴结转移最明显为36.3%。食管癌肿瘤外侵83.3%为非对称性外侵。结论：传统的以食管腔为射野中心的定位方法盲目性较大，应采用以肿瘤为射野中心的CT定们。     

全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤550例报告

本文对我院应用深圳国产OUR-QGD立体定向伽玛射线全身治疗系统(全身伽玛刀)治疗体部恶性肿瘤550例，985个病灶，进行了统计和分析，其中肺癌及转移性肺癌303例(55％)，肝癌及肝转移癌58例(10．6％)，食道癌49例(9％)，胰腺癌36例(6．5％)等。应用美国PICKER2000型螺旋CT行薄层扫描获得定位图像，在TPS治疗规划系统上进行三维图像重建和显示。根据肿瘤性质、类型、部位、血管、神经、气管、食管、胃、肠、膀胱的毗邻关系制定适合的治疗计划，再行治疗方案的模拟显示、评估、修正，确定治疗次数5～9次，边缘剂量400～900cGy／次，等剂量曲线50％～90％。结果550例患者中，有临床症状者502例(91．3％)，有不同程度的改善，23例(4．2％)无临床症状治疗后无变化，15例(2．7％)症状加重，10例(1．8％)近期死亡；550例患者中，420例患者治疗后2～4个月行CT／MRI影像复查，110例病灶完全消失(26．2％)，275例病灶缩小(65．5％)，21例病灶无变化(5％)，9例出现转移(2．1％)，5例病灶增大(1．2％)。临床总有效率为91．3％，影像有效率为91．7％。结论全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤安全、可靠，近期疗效显著，值得推广应用。     

螺旋CT检查对胸段食管癌外侵的研究

目的探讨螺旋CT检查对胸段食管癌外侵程度判断的可靠性。方法429例食管癌患者，术前全部行胸部CT直接增强扫描，分析食管癌对气管、支气管、心包、主动脉及食管相邻大血管的外侵与否，将CT与手术、病理检验结果相对照。结果429倒中，食管癌侵犯气管、支气管58例，CT判断敏感性96.6％（56／58），特异性99．5％（369／371）；侵犯主动脉及食管相邻大血管26例，CT敏感性92．3％（24／26），特异性98．8％（398／403）；侵犯心包19例，CT敏感性94．7％（18／19），特异性98．5％（404／410）；多器官脏器侵犯7例。CT判断食管癌外侵准确率83．5％（86／103）。手术切除成功385例，姑息切除14例，探查30例。结论术前CT扫描判断胸食管癌是否侵犯邻近脏器是可靠的，并能为术前分期提供可靠的证据。术前CT检查是必须的。     

TLD并3D-TPS在食管癌肺校正评估中的应用

①目的:应用热释光(TLD)技术测量人体食管腔内靶区剂量，结合三维治疗计划系统(3D-TPS)验证评估肺校正在食管癌放疗计划设计中的重要意义。②方法:标准电离室标刻LiF(Mg，Ti)颗粒聚氯乙烯管封装，通过硅胶管置入食管腔近靶区中心，行CT模拟3D-TPS计划设计，电子射野影像系统(EPID)确认后加速器6-MV-X线前-后二三野照射，TLD读数。③结果:食管癌三野放疗肺校正与否，中心剂量偏差8％～23％．剂量曲面的分布也存在差异。④结论:热释光与3D-TPS两种技术的应用，证明食管癌三野放疗不做肺校正，会严重影响治疗精度，是现代精确放疗应尽量避免的。     

CT及三维计划系统在食管癌放疗定位中的应用

目的　对比食管癌放射治疗中CT扫描和常规模拟定位的优劣。方法　对 1 2 0例食管中、下段癌患者 ,同时行CT扫描和常规模拟定位 ,用三维计划系统制定治疗方案 ,对以上两种定位方法所描述靶区肿瘤的最大直径和等剂量分布情况进行对比分析。结果　两种定位方法肿瘤最大直径对比差别前后、右后、和左后分别为2 0±0 5、4 3± 1 2 ,1 4± 0 3 5、4.0± 1 .1 ,1 .5± 0 .4、3 .6± 1 .2 ;等剂量曲线分布为 1 2 0例和 63例 ,有明显统计学差异。结论　CT扫描定位较常规模拟定位能更充分显示肿瘤外侵范围并反映其非对称性生长     

CT、食道造影在食管癌放射治疗模拟定位中的应用

目的：探讨食道造影征象同CT征象的关系及在临床定位中的应用。方法：同一患者的食管X光片和CT片分别采用双盲法阅片和记录，食管造影X光片主要观察病理类型、测量病变长度。CT片主要观察病变的长度、肿瘤对管壁的侵犯程度、肿瘤的最大宽度、肿瘤是否有外侵和淋巴结转移情况。结果：病变长度大于6cm、缩窄型、髓质型、病变宽度〉1cm的病变更容易外侵。髓质型、缩窄型更容易侵犯全层。食道造影、CT显示病变长度存在显著差异，食道造影显示病变长度长于CT。结论：食道造影同CT征象的关系，可以在食管癌放射治疗模拟定位时提供参考。     

食管癌放疗后未控加复发原因分析

目的　探讨不科学及不规范的食管癌的放射治疗方法与食管癌瘤未控加复发率的关系。材料与方法　本组病例中男 2 9例 ,女 14例。年龄 35～ 78岁。经细胞学或病理学证实的 39例 ,其中鳞癌 37例 ,腺癌 2例。放疗前所有病人均有食管钡透片 ,2 1例病人行食管CT扫描。全部病人疗终均行食管钡透摄片 ,复发后均行食管CT扫描。所有病人均在模拟机下行钡餐透规定位 ,以食管腔为中心设野。常规等中心 3野照射 2 8例病人中 ,有 13例进行了设野校正 ,4野照射的 15例均进行了设野校正。结果　食管癌瘤的非对称性浸润及对称性浸润所致的癌瘤未控加复发率分别为 90 9%和 70 % ;未行射野校正及行射野校正的未控加复发率分别为 93 3%和 82 1%。结论　食管癌CT扫描应作为食管癌放射治疗的常规检查方法 ,以食管CT片的肿瘤为中心制定出的计划才更合理、更科学 ;在食管癌放射治疗过程中 ,要进行设野校正 ,这样可使靶区更为准确     

螺旋CT直接增强扫描对食管癌气食沟淋巴结转移的临床意义探讨

目的评价螺旋CT直接增强扫描对食管癌气食沟淋巴结转移的诊断标准。方法搜集行气食沟淋巴结清扫术食管癌患者且病理结果示淋巴结为全阴或全阳29例,对照气食沟淋巴结CT短径与病理所示。结果当取淋巴结短径≥0．7cm作为诊断标准时为判断转移的最佳临界点,此时曲线下面积为0．870,诊断的敏感性、特异性分别为85％、72．3％。结论为提高诊断的准确性,食管癌气食沟淋巴结应当以短径≥0．7cm为诊断转移标准。     

64排CT对食管癌外侵的评判及手术评估

目的探讨64排cT在评价食管癌外侵、判断临床分期以及手术方案制定中的临床价值。方法选择我院住院治疗的117例食管癌患者作为研究对象，所有患者术前采用64排CT检查，数据利用工作站进行处理分析。参考图像特征分析食管癌外侵的影像特点，并将CT分期与术后病理分期对比，进而分析其在评估手术方案中的作用。结幕管壁0．4～1cm的外侵率为13．3％（2／15）：管壁1～2cm外侵率为29．2％（14／48）；管壁〉2cm外侵率为87．8％（43／49）。CT结果判断可以手术切除而术中未能切除的患者有6例，预测准确性为94．9％。64排cT术前分期准确率为95．7%，且与病理学分期结果具有高度一致性（KaPPa=0．815．P〈0．05）。结论64排cT对预测食管癌临床分期、评估手术方案有着重要作用，值得临床推广应用。     

螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断价值

目的探讨螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断价值。方法选取我院2016年1月-2017年8月收治的原发性肝癌患者59例,收集患者的临床资料及影像学资料,以病理学检查结果为金标准,分析三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的检出率、诊断准确率。结果 CT平扫对原发性肝癌合并门静脉癌栓的检出率、诊断准确率分别为74.57%、69.49%,三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的检出率、诊断准确率分别为96.61%、94.91%,明显高于CT平扫,差异具有统计学意义(χ^2值分别为11.614、13.034,P<0.001);CT平扫中,41例(69.49%)患者瘤体边界不清,瘤体位于肝右叶者35例(59.32%),位于肝左叶者24例(40.67%);门静脉癌栓多为低密度或高低密度混合影,门静脉主干或分支均可见不同程度的扩张,门静脉主干平均直径(2.12±0.99)cm,右门静脉扩张呈现为竹节状。三期增强扫描中,31例(52.54%)患者动脉期低密度门静脉癌栓内及其周围可见网状供血动脉,出现"门静脉铸形",呈不均匀强化;多数原发性肝癌患者受累肝实质均可见斑片状强化;门静脉期及延迟期患者门静脉腔内呈现不同范围充盈缺损。结论螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓检出、诊断准确率高,能清晰显示病灶图像特征。     

食管癌手术切除适宜长度的探讨

目的研究食管癌手术切除的适宜长度。方法手术切除140例食管鳞癌,用连续切片的方法将切除的标本制成病理切片,在镜下观察食管癌粘膜下浸润、跳跃式转移,肿瘤多源性等多方面情况。再用食管癌切除后,回缩法推算术中实际长度。结果 140例食管癌手术中,以肉眼观大体肿瘤为中心发现食管癌粘膜下浸润108例（77.1%）,以门齿为距仅有近端浸润32例,远端浸润26例,两端均有侵润50例,近端粘膜下浸润长度平均为3.5cm,最长浸润距离值为4.8cm;距门齿食管癌远端粘膜下浸润长度平均为3.2cm,最长距离值为4.1cm：发现肿瘤多源性25例（17.9%）,其中仅有近端病灶7例,仅有远端病灶13例,两端均有病灶5例。近端多源性病灶移与肉眼大体肿瘤距离加多源性病灶长度均数为3.9cm,最大距离为4.7cm;远端多源性病灶与肉眼大体肿瘤距离加多源性病灶长度均数为3.6cm,最大距离为8.5cm。140例患者中发现21例（15.0%）有跳跃式肿瘤转移,其中近端跳跃转移11例,远端跳跃转移5例,两端均有5例。近端跳跃式转移与肉眼大体肿瘤的距离加跳跃式转移的长度平均数2.3cm,最大距离3.1cm;远端跳跃式转移与肉眼大体肿瘤的距离加跳跃式生长的长度平均数2.4cm,最大距离2.8cm。140例患者中未发现残端癌。结论食管癌手术切除的适宜长度,应该是距门齿近端切缘至肿瘤上缘应不少于6cm,远端应将食管全部切除。     

食管癌中MMP-9蛋白表达及其临床意义

目的探讨食管癌中基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)蛋白表达与临床病理因素间的关系及其对单纯放射治疗(放疗)预后的影响。方法应用免疫组织化学SP法检测59例食管癌和41例食管癌旁组织中MMP-9蛋白的表达情况,分析该蛋白表达与临床病理因素间的关系及其对食管癌单纯放疗预后的影响。结果59例食管癌组织中MMP-9蛋白阳性表达率为84.75%,41例癌旁组织中阳性表达率为39.02%(P=0.000)。胸部CT扫描显示病变外侵深度>2 cm者MMP-9蛋白表达阳性率为100%,明显高于外侵深度≤2 cm者的78.57%(P=0.048)。进一步分析发现,MMP-9蛋白表达与食管癌单纯放疗的疗效和预后未见明显相关性(P>0.05)。结论MMP-9蛋白高表达可能与食管癌侵袭有关,但不能用于食管癌放疗疗效评价。     

SOLID PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF THE PANCREAS： CLINICAL AND COMPUTED TOMOGRAPHIC FINDINGS WITH PATHOLOGIC CORRELATION IN 21 CASES

Objective To correlate the clinical and imaging features of the solid pseudopapillary tumor (SPPT) of the pancreas with the pathologic diagnosis. Methods The computed tomographic findings in 21 patients (18 women and 3 men) with pathologically proven solid pseudopapillary tumor of the pancreas were reviewed retrospectively. Two radiologists reviewed images for location, size and morphology, capsule and margin, density, enhancement pattern, calcification, dilatation of pancreatic duct, lymphadenopathy, vascular invasion, distant metastasis, and recurrence. Results On CT, the lesion presented as solitary, round (28.57%), oval (57.14%), or lobulated (14.28%) mass in pancreatic head (47.62%) with complete capsule (85.71%). Lesions smaller than 4cm in maximum diameter (47.62%) presented as predominantly solid mass whereas lesions greater than 4cm in diameter (52.28%) presented as heterogenous mass. On contrast administration, the viable solid portion of the tumor showed mild peripheral enhancement in arterial phase [enhancement degree<20Hounsfield unit (HU)] with progressive fill in during the portal and hepatic parenchyma phase (enhancement degree 20-40HU). Eighteen lesions (85.7%) had complete capsule. Two lesions (9.5%) had areas of high density (>60HU) on plain CT which due to hemorrhage. Dilatation of the pancreatic duct was rare (25%), and distant metastasis, regional lymphadenopathy, and tumor recurrence were absent. Nine patients (42.85%) had an abdominal CT follow-up for 24.55months (range, 2-60months) post-surgery without recurrence or distant metastasis. Conclusion Solid pseudopapillary tumor of the pancreas usually occurs in young females in the pancreatic head or tail. On CT, they manifest as moderate vascular mixed tumor, progressive enhancement of the viable solid portion, distinct tumor margin with capsule formation, and absence of regional lymphadenopathy.     

胃癌CT测量一致性的研究

目的评价不同测量者间观察同一胃癌CT征象时,观察与测量相关参数的一致性水平,并探讨造成组间测量差异的原因。方法选取接受腹部增强GT检查的胃癌初诊病人50例（男性36例,女性14例;年龄22～79岁,平均年龄5772岁）。两名医师采用独立盲法进行图像复阅并测量。记录胃癌癌肿的厚度、浆膜浸润情况、最大层面癌肿范围、癌肿强化方式及门脉期CT值。采用kappa检验、Bland and A11;man法及Spearman相关系数评价两位阅片者间测量的一致性。结果在胃癌癌肿CT测量的五个参数中,仅有判断是否存在浆膜浸润的一致性相对较高,两位阅片者的Kappa值为0．755,为高度一致性。其余参数的测量一致性为差～中度,癌肿厚度、范围、强化方式及门脉期CT值的测量kaPPa值分别为：0497、0245、0199、0153。癌肿厚度、范围及门脉期CT值的平均差分别为～12mm,～11.2mm,0,IHU;95％的一致性限度分别为-84mm～60mm,-638mm～41．5mm,546Hu～549Hu。Spearman相关系数分别为0756,0785,0588。结论螺旋CT对判断胃癌浆膜侵犯的一致性相对较高,优于其他参数的测量与判断。     

食管癌的螺旋CT表现

目的:探讨食管癌的螺旋CT诊断价值。方法:36例经病理证实的食管癌患者,行螺旋CT检查。结果:36例中,颈段1例,胸上段4例,胸中段11例,胸下段8例,同时侵及上中段5例,侵及中下段4例,侵及胸段食管上中下段1例,食管下段2例。本组病变最长15cm,管壁不规则增厚,管腔不同程度狭窄或闭塞,部分病例侵及周围器官。结论:螺旋CT检查对中晚期食管癌的诊断准确率较高,可准确判断对周围组织的侵犯,便于指导临床采取相应的治疗措施。     

多层螺旋CT及MRI在肝癌介入术后疗效的评估价值

目的研究多层螺旋CT及MRI在肝癌介入术后疗效的评估价值。方法选择我院2015年12月到2017年12月采用肝癌介入术治疗患者120例,在介入术后2个月复查,均进行DSA、CT及MRI检测,以DSA为金标准,比较CT及MRI对术后患者病灶残留及病灶肿瘤包膜检出率,比较两种检测方式对动脉期感兴趣区评分情况,及对术后患者病灶供血来源及诊断门静脉内癌栓的准确性。结果 MRI对病灶残留及肿瘤包膜检出率明显高于CT,差异有统计学意义(P<0.05);MRI在动脉期强化区评分及最长、短径上与CT差异无统计学意义(P>0.05);MRI在判断门静脉内癌栓准确率及病灶供血来源上与CT差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI对肝癌介入术后患者残留病灶及肿瘤包膜检出率高于CT,在显示病灶血供、门脉癌栓方面与CT相仿。     

食管癌的螺旋CT表现

目的：观察食管癌的螺旋CT表现和临床价值。方法：分析36例螺旋CT检查，并经病理证实的食管癌患者。结果：36例中，颈段1例，胸上段4例，胸中段11例，胸下段8例，同时侵及上中段5例，侵及中下段4例，1例侵及胸段食管上中下段，食管下段2例。病变最长15cm，管壁不规则增厚，管腔不同程度狭窄或闭塞，部分病例侵及周围器官。结论：螺旋CT检查对中晚期食管癌的诊断准确率较高，可准确判断对周围组织的侵犯，便于指导临床采取相应的治疗措施．     

超声内镜在小胰癌诊断中的价值探讨

目的探讨超声内镜（EUS）在小胰癌的诊断、TNM分期和预测可切除性中的价值。方法回顾性分析手术病理确诊的10例肿瘤直径≤3cm的胰腺癌病人的临床资料以及B超（US）、螺旋CT、超声内镜（EUS）检查资料。结果10例小胰癌患者肿瘤平均直径1.92cm（0.8～3cm）;US检查有5例（50%）胰腺病变,螺旋CT检查有7例（70％）胰腺病变,超声内镜检查胰腺均有改变。EUS诊断肿瘤侵犯门脉系统的准确率100％,对肠系膜上动脉的浸润的诊断准确率略低;对肿瘤T分期的准确率90％,N分期为70％,“TN”分期为60％,根据EUS诊断10例患者均可行手术切除,而术中发现2例患者失去手术时机,阳性预测值80％。结论超声内镜检查对小胰癌的诊断、分期及可切除性的评估有重要意义,超声内镜是目前临床使用的各种影像技术中对小胰癌显示最好的方法,值得临床推广。