硬膜外阻滞用于胸腰椎手术麻醉体会

近年来我院行脊柱手术不断增多,主要包括后路椎间盘镜椎间盘髓核摘除术、椎管狭窄椎管扩大减压术、胸腰椎骨折切开复位内固定术、腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术等。我们用硬膜外阻滞基本可完成以上各种手术麻醉,且取得良好的效果,现将对于此类手术的麻醉体会报告如下:1资     

椎管潜式扩大成形术治疗腰椎管狭窄7例

椎管潜式扩大成形术治疗腰椎管狭窄７例张亦，刘春志，胡康义，王新溢鞍钢铁东医院骨科（１１４００２）关键词椎管潜式扩大成形术；椎管狭窄采用传统的椎管减压术将椎板切除，虽能达到减压目的，但由于切除棘突和全椎板而造成的脊柱节段性不稳，特别是术后硬膜外瘢痕粘连...     

多节段开窗减压治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症

目的 回顾分析多节段开窗减压术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的远期疗效与术后康复。方法 89例两个或三个节段腰椎间盘突出伴椎管狭窄症患者，在局麻或硬膜外麻醉下，分别行单侧或双侧开窗，潜行扩大减压，髓核摘除手术，开窗数2～6个。结果 获得随访62例，优25例，良30例，可7例，优良率为88．7％。结论 多节段开窗减压术是在保留脊柱稳定性的同时彻底解除对硬膜囊及神经根的压迫，是治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的一种有效方法。术后正确指导患者康复训练是确保手术效果的必要手段。     

老年性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的:评价腰椎管扩大成形术在老年性腰椎管狭窄症手术中的应用价值。方法:对81例老年退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀后路切开椎管减压。43例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;38例复杂性腰椎管狭窄患者,采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。结果:所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊73例,随访时间6月至6年,平均2年7月。回植关闭的椎板棘突愈合。按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率87.7%。结论:该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法。     

CD系统内固定加椎管减压横突间植骨治疗退变性腰椎管狭窄症23例分析

目的:观察对保守治疗无效的退变性腰椎椎管狭窄患者采用椎管减压、CD内固定的效果。方法:采用椎管减压、CD系统内固定、横突间植骨治疗退变性腰椎管狭窄23例。结果:23例退变性腰椎管狭窄症经上述手术治疗后,无神经损伤和感染等并发症发生,随诊21例,优良率95.2%(20例)。结论:彻底的椎管减压,解除神经根马尾的压迫,同时行内固定加横突间植骨融合,脊柱稳定性强,融合率高,有效纠正畸形。     

33例胸腰椎骨折前路手术治疗的经验总结

目的探讨胸腰椎骨折经前路椎管减压与脊柱稳定性重建的手术要点与经验。方法回顾我院33例胸腰椎骨折经前路减压、植骨融合内固定手术病例,从椎管减压、脊柱稳定性重建方法及效果方面,总结前路手术经验。结果 33例均获得随访,随访时间9～48个月(平均26个月),显示手术后胸腰椎生理曲度恢复满意,平均Cobb角及平均椎管狭窄指数得到明显改善(P<0.05),神经功能恢复(ASIA分级)提高1～2级。术中无较大副损伤出现,术后未发生断棒脱钉等并发症。结论前路减压彻底,重建方式符合脊柱生物力学分布原则,远期脊髓神经再压迫风险小。     

椎板减压钛网椎管成形的初步临床应用

对15例需椎板减压患者在行常规椎管减压解除神经根硬膜囊压迫后，应用钛网行椎管成形，后路脊柱融合。分别于术前、术后3个月、术后12个月行X线摄片、CT、MRI检查。结果所有患者手术切口均一期愈合，术后3个月钛网被自体骨固定，位置良好，椎体稳定，硬膜外无明显疤痕压迫。提示椎板减压钛网椎管成形后路融合有利于维持手术效果，减少腰椎手术失败综合征的发生。     

退变性腰椎管狭窄症伴脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨退变性腰椎管狭窄症伴脊柱侧凸(degenerativelumbarspinalstenosiswithscoliosis,DLSSS)手术治疗的方法与疗效。方法采用后路椎管扩大减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗DLSSS患者15例。结果术后随访3～4年6个月(平均3年5个月),术后1年、3年临床疗效优良率为93.3%。结论后路椎管扩大减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定是治疗退变性腰椎管狭窄症伴脊柱侧凸的有效手术方式。     

经前路L1椎体次全切除钛网植骨钉棒系统内固定术的手术配合

胸腰段脊椎爆裂性骨折是脊柱外科的常见创伤,是一种不稳定型脊柱骨折。因椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管,引起椎管狭窄,脊髓或马尾神经损伤,患者可出现脊髓损伤伴不全瘫痪的症状,应及早手术治疗。因骨折块在前方压迫脊髓,传统的后路手术多难以奏效,前路手术可在直视下清除致压物,到达椎管前方完全减压的目的。     

手术治疗严重强直性脊柱炎畸形的临床研究

目的　探讨严重强直性脊柱炎畸形的手术治疗方案和意义。方法　对脊柱后凸畸形明显、伴发髋关节强直和椎管狭窄症的 4 2例病人进行手术治疗 ,选择合理的手术方式和手术顺序 ,手术方法包括一次性多平面全脊柱楔形截骨术、全髋关节置换术和椎管减压术。结果　随访 1～ 15年 ,脊柱后凸畸形改善 ,髋关节功能良好 ,脊髓压迫症状缓解 ,疗效满意。结论　严重强直性脊柱炎畸形手术治疗是有效和唯一的方法。     

两侧椎板蝶形切除减压治疗腰椎椎间盘脱出并椎管狭窄症

两侧椎板蝶形切除减压治疗腰椎椎间盘脱出并椎管狭窄症宁金沛（广西梧州市红会医院梧州市５４３００２）关键词腰椎；椎间盘脱出；椎管狭窄症腰椎间盘脱出合并椎管狭窄症是骨科常见病，既往多采用全椎板切除、髓核摘除减压术，因其破坏后柱结构，可后遗腰痛、脊柱不稳或滑...     

退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨退变性腰椎管狭窄症的手术治疗效果。方法回顾性分析2005年9月至2009年1月收治162例老年退变性腰椎管狭窄患者。86例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;76例复杂性腰椎管狭窄患者采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。结果所有患者腰腿痛症状减轻或消失随诊146例随访时间6个月～6年平均2年7个月。回植关闭的椎板棘突愈合。按日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准优良率87.7%。结论该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年退变性腰椎管狭窄症的一种理想方法 。     

无脊髓损伤不稳定性胸腰椎体骨折的RF内固定治疗

不稳定性胸腰椎骨折往往伴有脊髓神经损伤,也有相当部分的病例不合并脊髓神经损伤,是否需要手术内固定及椎板减压存在分歧。治疗的目的是恢复椎管的容积和高度,恢复脊柱的正常排列。避免继发性椎管狭窄和后凸畸形的发生。笔者对32例无脊髓损伤不稳定胸腰椎骨折病例采用RF复位内     

后路减压GSS脊柱内固定治疗伴有轻度滑脱的老年腰椎管狭窄症

<正>腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见病和多发病,经常导致腰腿痛。对于大部分患者来说,由于病程较长,病变较重,保守治疗效果往往较差,因此手术是主要的治疗手段[1]。手术治疗能迅速改善患者的症状,但是由于老年退行性腰椎管狭窄症多伴随不同程度的椎体滑脱,既往全椎板切除椎管减压手术并不能解决患者所有问题。而充分减压并重建腰椎的稳定性,是治疗腰椎管狭窄症的主要目的。在进行后路减压的     

开窗潜行减压术治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症

腰椎间盘突出并椎管狭窄症以往多采用半椎板或全椎板切除术。随着脊柱生物力学研究的深入,现认识到该法易造成医源性腰椎不稳。为保留脊柱生物力学功能和减轻症状,我科自1991年7月～1996年6月,手术治疗腰椎间盘突出症278例,合并椎管狭窄97例,其中采用开窗潜行减压术治疗45例,现报告如下。     

前路手术治疗胸、腰椎爆裂性骨折不同方法的临床评价

胸、腰椎爆裂性骨折是临床常见的损伤,其特点是脊柱前、中柱受累,在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突人椎管,引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。传统的后路手术不能有效地达到减压和重建脊柱稳定性的目的。前路手术可在直视下清除致压物,达到椎管前方完全减压的目的。前路手术重建脊柱稳定性的方法,主要有椎体间单纯自体髂骨植骨融合和植骨融合后金属内固定物加压固定两种。1995年5月至2004年12月我科分别应用以上两种手术方法治疗102例胸、腰椎爆裂性骨折患者,现将两者的疗效分析如下。     

老年退行性腰椎管狭窄患者应用脊柱内固定术的临床疗效

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄患者应用脊柱内固定术的临床疗效。方法选取我院收治的老年退行性腰椎管狭窄患者86例,并随机将其划分为治疗与对照组,每组各43例。对照组采取半椎板切除椎管扩大减压术治疗,治疗组实施全椎板切除椎管扩大减压脊柱内固定术治疗。比较2组患者的临床疗效、疼痛程度及并发症发生情况。结果治疗组临床疗效95.35%较对照组的79.07%高(P0.05);治疗组VAS评分较对照组低(P0.05);2组并发症发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论临床应用全椎板切除椎管扩大减压脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄患者,临床疗效明显,可明显降低疼痛程度,且安全性较高。     

经皮内镜腰椎减压融合术的现状与创新发展

经皮内镜腰椎减压融合术是脊柱内镜技术发展的标志性微创技术之一,它使脊柱融合术向全面内镜化方向发展,手术更精细、精准.在遵循腰椎融合手术指征的前提下,该术式的近期临床疗效是满意的.随着Delta大通道内镜器械(德国Joimax公司)和可视化环锯等工具的发展,笔者团队将经皮内镜腰椎减压融合术成功地应用于治疗中央型椎管狭窄、...     

多节段开窗减压术治疗严重腰椎管狭窄症的护理

腰椎管狭窄症系腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄 ,压迫马尾或神经根。临床表现为 :慢性腰痛史 ,神经性间歇性跛行。与发育、创伤、其它骨病、退变性 ,医源性椎管狭窄有关。其中退变性椎管狭窄症是腰椎管狭窄最常见的原因。以往对严重的腰椎狭窄症多采取对病变段做半椎板或全椎板切除椎管成形术 ,该方法虽然可以对狭窄椎管进行充分、彻底地减压 ,但是它对脊柱后方稳定性结构破坏较大 ,由此可导致脊柱失稳及晚期严重退行性变等一系列并发症[1] 。对严重腰椎管狭窄症行多节段椎板间隙开窗减压术 ,效果良好 ,现将护理…     

腰椎板切开后移椎管扩大治疗腰椎管狭窄症

目的：评价腰椎板切开后移椎管扩大术在治疗腰椎管狭窄症中的应用价值。方法：对125例患者，采用报路椎板切开，椎管减压，最后后移关闭椎板，使椎管扩大。结果：所有患者腰腿痛症状减轻或消失，随诊117例，随访时间6月－8年，优良率为88.4%。结论：该手术操作简便，减压彻底，脊柱稳定性好，能有效地防止粘连，是治疗腰椎管狭窄症的一种理想方法。