iPTH与慢性肾衰竭患者EPO治疗低反应性贫血的关系

目的探讨维持性血液透析患者免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）与EPO治疗低反应性贫血的关系。方法39例EPO治疗的低反应性贫血患者空腹采血测定Hb、Hct、SF、Ca2＋、Pn、CRP、Alb以及Scr和iPTH,并对iPTH明显增高组进行干预,同时每2周测定iPTH、Hb／HCT等。结果39例EPO治疗低反应患者17例（占43．58％）,iPTH升高22例（占56．42％）,i胛H增高组EPO／Hct比值、磷（P）、钙磷乘积（CaxP）和iPTH水平均高于iPTH正常组,Hct、Hb低于胛H正常组;对甲状旁腺功能亢进患者进行治疗干预后血iPTH明显下降、Hb、Hct则均有明显回升。结论甲状旁腺激素升高是影响促红细胞生成素疗效的常见且重要因素之一。     

甲状旁腺切除术对维持性血液透析患者肾性贫血及促红细胞生成素剂量的影响

目的评价甲状旁腺切除术对维持性血液透析患者肾性贫血及促红细胞生成素剂量的影响。方法回顾性分析接受甲状旁腺全切加部分前臂自体移植术的患者27例,观察术前及术后第1,3,6,12个月时血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（Alb）、血清钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）和尿素清除指数（Kt／V）以及手术并发症等,并记录各时间段患者促红细胞生成素用量等数据。结果27例患者甲状旁腺切除（PTX）术后,iPTH水平自第1月起即显著下降至理想水平（P〈0．05）,并在随后的12个月随访期间内,处于稳定状态。Hb及Hct在术后第3月开始逐渐上升,至术后12月时,分别为（119．2±8．7）g/L和（35．0±3．9）％,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后EPO用量显著减少,至术后12月时,减少至（6317．5±1327．4）U／周,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论继发性甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾衰竭患者促红细胞生成素抵抗的重要因素之一,FIX可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量。     

骨化三醇对血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的影响

为研究血清甲状旁腺激素(iPTH)水平对血液透析促红细胞生成素(r-HuEPO)低反应性患者的影响,选择维持性血液透析患者中存在r-HuEPO低反应性患者15例,随机分成两组,治疗组(8例)给予口服骨化三醇治疗使血清甲状旁腺激素水平达到并维持在目标值12周以上,对照组(7例)未给予骨化三醇治疗,两组均规律血液透析,补充铁剂、r-HuEPO、叶酸、维生素B12;比较两组患者血清iPTH、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(Hct)、血钙(Ca)、血磷(P)情况.结果,治疗前两组患者iPTH、HGB、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组比对照组血清iPTH、P下降明显(P<0.05),HGB、Hct升高明显(P<0.05).认为维持性血液透析促红细胞生成素低反应性患者口服骨化三醇降低血清iPTH水平可以提高患者对r-HuEPO的反应,改善贫血.     

促红细胞生成素对血液透析患者脂蛋白-α的影响

目的 探讨促红细胞生成素（EPO）在血液透析患者治疗过程中对脂蛋白-α的影响。方法 68例维持性血透患者随机分为两组，32例接受EPO治疗，另外36例为对照组，都进行常规透析，治疗6个月后，观察两组患者血红蛋白（Hb）、血清铁、红细胞压积（Hct）、血尿素氮BUN及血脂蛋白-α[LP（α）]变化。结果 两组透析前比较差异无显著性。治疗后EPO组Hb、Hct明显上升（P〈0．05），血清铁、LP（a）明显下降（P〈0．05）。结论 EPO治疗能有效改善维持性血透患者的脂蛋白-α，减少动脉粥样硬化、使心脑血管疾病发生率下降。     

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血透患者贫血的临床观察

目的观察左卡尼汀联合促红细胞生成素（r-HEpo）对维持性血透患者（MHD）贫血的疗效及对促红细胞生成素剂量的影响。方法将55例维持性血透贫血患者随机分为两组,均在血液透析治疗后皮下注射r-HEpo,剂量100～150u/kg,分为2～3次注射,当Hb≥100g/L,RBC压积（Hct）≥30后逐渐减量,治疗组每次透析后予以左卡尼汀1.0iv,疗程三月。结果两组Hb、Hct较治疗前均有所提高（P〈0.01）,治疗组较对照组提高更明显（P〈0.05）,治疗组促红细胞生成素维持量少。结论左卡尼汀联合促红细胞生成素能提高维持性血透患者贫血的治疗疗效,减少促红细胞生成素的用量。     

抗氧化剂对尿毒症患者促红细胞生成素疗效影响的分析

目的探讨抗氧化剂对尿毒症维持性血液透析(MHD)患者促红细胞生成素(EPO)疗效及微炎症状态的影响。方法选择维持性血液透析患者51例,随机分为抗氧化剂治疗组和对照组,监测治疗前和治疗6个月后患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)的变化,记录治疗前和治疗6个月后每周促红细胞生成素用量与红细胞压积的比值(EPO/Hct)的变化。结果治疗后与治疗前各组内对比,治疗组患者EPO/Hct、hs-CRP有所下降,对照组患者各指标无变化。治疗后两组间对比,抗氧化剂组EPO/Hct、hs-CRP低于常规治疗组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗氧化剂治疗能够提高尿毒症维持性血液透析患者促红细胞生成素疗效及改善微炎症状态。     

不同血液净化方式对尿毒症患者促红细胞生成素疗效的影响

目的：研究不同血液净化方式对尿毒症患者促红细胞生成素疗效的影响。方法：选择维持性血液透析患者50例,随机分为血液透析（HD）组、血液透析滤过（HDF）组和血液透析联合血液灌流（HD＋HP）组,记录治疗前和治疗6个月后患者每周促红细胞生成素用量与红细胞压积的比值（EPO／Hct）、C－反应蛋白（CRP）和甲状旁腺素（PTH）的变化。结果：治疗后与治疗前各组内对比,HDF组和HD＋HP组患者EPO／Hct、CRP、PTH有所下降,HD组患者各指标无变化。治疗后3组间对比,HDF组及HD＋HP组EPO／Hct、CRP、PTH{氏于HD组,HDF组PTH水平高于HD＋HP组,HDF和HD＋HP组间EPO／Hct及CRP对比无差异。单因素分析提示EPO／Hct与CRP及PTH呈正相关。结论：HDF及HD＋HP治疗能够提高尿毒症患者促红细胞生成素疗效。其机制至少部分与改善了该人群的甲状旁腺功能亢进及微炎症状态有关。     

左旋卡尼汀联用促红细胞生成素治疗肾性贫血30例

目的观察左旋卡尼汀联合重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血的临床疗效。方法30例维持性血液透析（MHO）分为两组,对照组15例采用rhEPO治疗;治疗组15例透析后静脉应用左旋卡尼汀,同时应用rhEPO治疗。结果治疗后治疗组和对照组Hb、Hct和血浆白蛋白？前白蛋白均升高;治疗组Hb、Hct和血浆白蛋白、前白蛋白、血清转铁蛋白升高明显优于对照组（P〈0.05）。治疗组rhEPO用量明显低于对照组。结论左旋卡尼汀与促红细胞生成素联合治疗肾性贫血能改善维持血液透析患者的状态,提高rhEPO的疗效。     

静脉用蔗糖铁治疗血液透析患者贫血的疗效观察

目的比较静脉用蔗糖铁和口服右旋糖酐铁分别联合应用重组人促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效。方法将46例维持性血液透析存在贫血的患者分为两组,静脉组应用蔗糖铁注射液,口服组应用右旋糖酐铁片。2组均应用EPO治疗,治疗8周后观察病人血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）、血清铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度（TSAT）的变化情况。结果治疗结束时,静脉组Hb、Hct、SF及TSAT均较治疗前有明显提高,而且Hb、Hct、SF、TSAT水平也明显高于口服组,而口服组患者的Hb、RBC、Hct、SF、TSAT均较治疗前无统计学意义。结论与口服铁剂比较,静脉用蔗糖铁可更好地纠正血液透析患者的功能性缺铁,增加铁储备可提高EPO治疗肾性贫血的疗效。     

左卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血

①目的观察左卡尼丁联合促红细胞生成素（EPO）对维持性血液透析患者肾性贫血的疗效。②方法采用同期随机对照研究方法,将我院血液净化中心行维持性血液透析的患者34例随机方法分两组,EPO治疗组（A组）17例,EPO合用左卡尼丁治疗组（B组）17例,观察两组治疗8周后贫血指标的改善情况。③结果治疗后第4周,各组血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）水平均较治疗前升高,但各组之间比较差异无统计学意义（P〉0.1）;治疗第8周时,B组患者Hb、Hct水平明显上升（P〈0.05）。④结论左卡尼丁与EPO联用可提高治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效,纠正贫血,减少EPO的用量。     

血液透析联合血液灌流改善维持性血液透析患者睡眠质量研究

目的：探讨血液透析联合血液灌流( HD+HP)对改善维持性血液透析( MHD)患者睡眠质量的临床效果。方法选取我科30例睡眠质量较差的MHD患者,随机分为HD+HP组和HD组,每组15例。治疗6个月后,采用匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)评定睡眠质量,并检测治疗前后β2-MG、iPTH、CRP、血钙/磷水平的变化。结果 HD+HP组治疗后的睡眠质量指数及PSQI总分较治疗前明显下降(P<0．05),HD组治疗前后各项睡眠质量指数无显著差异(P>0．05)。 HD+HP组治疗后血β2-MG、iPTH、CRP、血磷水平较治疗前均显著下降( P<0．05), HD组治疗前后各项指标无显著差异( P>0．05)。治疗后PSQI总分与血β2-MG(r=0．93,P<0．05)、iPTH(r=0．92,P<0．05)、CRP(r=0．96,P<0．05)、血磷水平(r=0．95,P<0．05)成显著正相关。结论HD+HP能有效改善MHD患者的睡眠质量,其机制可能与进一步降低MHD患者血液中中大分子毒素和炎症因子有关。     

不同血液净化方法对慢性肾功能哀竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素和β2-微球蛋白的影响

目的：比较不同血液净化技术对慢性肾功能衰竭（肾衰）维持性血液透析患者血清甲状旁腺素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）的清除效果。方法：选择血液透析中心符合入选标准的60例慢性肾衰竭维持性血液透析患者,随机分为血液灌流串联血液透析（HP＋HD）组、在线血液透析滤过（On-line HDF）组、血液透析（HD）组,各组均为20例。在单次治疗前后及治疗1个月后取血用化学发光法测定血清iPTH水平,放射免疫法测定血清β2-MG水平。结果：单次治疗后,On-line HDF组血清β2-MG和iPTH均显著下降（P〈0.01）,HP＋HD组血清iPTH显著下降（P〈0.01）,HD组血清β2-MG和iPTH均无显著下降（P〉0.05）;HD组和HP＋HD组对β2-MG的清除率与On-line HDF组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,On-line HDF组和HP＋HD组对iPTH的清除率与HD组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。连续治疗1个月后,HP＋HD组和On-line HDF组患者血清iPTH、β2-MG与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：血液灌流串联血液透析、在线血液透析滤过对中分子物质清除有效,长期应用可显著提高患者生活质量及生存率。血液透析不能有效清除iPTH、β2-MG,也不能有效缓解皮肤瘙痒症状。单次血液灌流串联血液透析能有效清除iPTH而对β2-MG无明显效果     

血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究

目的观察血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效。方法选取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例肾性骨病患者随机分为观察组（联合治疗组）和对照组（单纯血液透析治疗组）各63例,比较2组患者的治疗效果。结果 （1）观察组显效37例,有效19例,总有效率为88.9%;对照组显效29例,有效20例,总有效率为77.8%。2组比较差异显著（P〈0.01）,具有统计学意义。（2）2组患者治疗前后血钙、血磷、血iPTH均有明显改善（P〈0.05）,但观察组较对照组治疗后血磷、血iPTH改善明显（P〈0.05）。结论血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病可以明显改善患者血磷、血iPTH水平,提高临床治疗效果。     

透析患者甲状旁腺素水平的临床观察

目的探讨透析患者在透析治疗后的血清甲状旁腺素(iPTH)水平状况及其相关因素。方法对98例透析患者采用电化学发光免疫分析法检测血清iPTH水平,并横断面调查透析患者的骨痛情况及超声检查甲状旁腺。结果透析患者血清iPTH水平与血磷、透龄及血白蛋白均呈正相关(r=7.465,P0.001;r=4.523,P0.02;r=7.437,P0.001)。HD组血磷及iPTH水平较PD组明显增高(P0.002、0.005),HD组血磷≥2.6 mmol/L的患者血清iPTH水平较2.6 mmol/L的患者血清iPTH水平明显增高(P0.05),透析≥3年的血清iPTH水平比3年的明显增高(P0.05),而PD组均无统计学意义(P0.05)。透析患者血白蛋白≥3.5 g/L较3.5 g/L的血清iPTH水平明显增高(P0.05)。HD组骨痛及甲状旁腺瘤发生率明显高于PD组(分别为46.6%和4.8%,X2=19.390,t0.005;10.5%和0%,X2=4.597,t0.05)。HD组有骨痛患者较无骨痛患者的血清iPTH水平明显增高(P0.01)。结论 HD对血清iPTH的清除明显低于PD,骨痛及甲状旁腺瘤发生率也较高,HD 3年以上且血磷≥2.6 mmol/L的患者更应该注意继发性甲状旁腺素功能亢进。     

维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素。方法176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标。结果1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH>300ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH150～300ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH<150ng/L)60例(34.1%)。2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%)。高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P<0.05)。高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P<0.05)。3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数<2次/月和血钙水平呈负相关。结论维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组。透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素。     

低钙透析液联合鲑鱼降钙素治疗血透患者高磷血症的临床研究

目的 观察低钙透析液联合鲑鱼降钙素对血透患者高磷血症的影响.方法 选取近期维持性血液透析患者中高磷血症患者40例,随机分为对照组和实验组各20例,对照组用正常钙透析液(钙离子浓度为1.5 mmol)配合碳酸钙和活性维生素D3治疗.实验组用低钙透析液(钙离子浓度为1.25 mmol)联合鲑鱼降钙素注射液同时服用碳酸钙和活性维生素D3治疗.观察治疗后第1、3、6个月时患者的血钙、血磷、钙磷乘积以及全段甲状旁腺激的水平.结果 对照组透析后,与透析1个月比较,6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度增高(P＜0.05),而iPTH水平无明显变化(P＞0.05);实验组透析后,与透析1个月比较,3个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度减低(P＜0.05),而iPTH水平明显增高(P＜0.05);6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度减低(P＜0.05),而iPTH水平趋于稳定(P＞0.05);与对照组比较,实验组患者3个月血磷、钙磷乘积均轻度减低(P＜0.05),而iPTH水平明显增高(P＜0.05);实验组患者6个月血磷、钙磷乘积、iPTH均轻度减低(P＜0.05).结论 低钙透析液联合鲑鱼降钙素治疗HD患者能有效的维持血磷水平,降低钙磷乘积,而不致影响iPTH.     

维持性血液透析患者矿物质与骨代谢紊乱影响因素分析

目的了解维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢情况及血清全段甲状旁腺素(iPTH)水平以评估矿物质与骨代谢紊乱(MBD)情况,并进行相关影响因素分析。方法采用横断面研究方法调查南华大学附属第二医院血液净化中心116例MHD患者矿物质与骨代谢指标达标情况,并分析其与年龄、性别、透析时间、体重指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、肾功能、碱性磷酸酶(ALP)、高血压、糖尿病之间的相关性。结果 116例患者中,54例(46.55%)血清钙浓度、37例(31.90%)血磷浓度、71例(61.20%)钙磷乘积和36例(31.03%)iPTH达到指南要求;上述指标均达标者仅有19例(16.38%)。MBD与肾功能、Hb、BMI、高血压相关,与年龄、性别、透析时间不相关。高ALP与高水平iPTH相关,高血糖与低水平iPTH相关。结论多数MHD患者存在MBD,其发生与肾功能、血红蛋白水平、BMI、有无高血压密切相关。此外,升高的骨ALP与高iPTH可联合预测肾性骨病的类型。高血糖可能是MBD的易感因素。     

不同甲状旁腺激素水平对维持性血透患者相关指标的影响

目的：探讨不同水平的甲状旁腺激素（PTH）对慢性肾衰维持性血液透析患者常规指标的影响。方法：在慢性肾衰维持性血液透析患者中随机选择血PTH〉500ng／L的病例20例,作为高PTH组（第1组）;血PTH〈150ng／L的病例20例,作为低PTH组（第2组）,对两组患者的年龄、性别、病死率、原发病、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷、钙磷乘积及二氧化碳结合力等指标进行对比研究。结果：在慢性肾衰维持性血透病人中：（1）高龄患者低PTH的发生率明显高于低龄患者。（2）低PTH组患者病死率明显高于高PTH组。（3）糖尿病肾病所致终末期肾衰患者低PTH的发生率较慢性肾小球肾炎所致者明显增高。（4）高PTH组患者血肌酐、血磷及钙磷乘积水平明显高于低胛H组,营养状况优于低PTH组。结论：甲状旁腺激素水平直接影响慢性肾衰维持性血液透析患者的预后。     

高通量血液透析联合血液灌流治疗高转运肾性骨营养不良临床观察

【目的】观察高通量血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者高转运型肾性骨营养不良的疗效。【方法】42例伴高转运性肾性骨营养不良的血液透析患者随机分为对照组（n=21）和观察组（n=21）,对照组给予常规血液透析治疗,观察组给予高通量血液透析联合血液灌流治疗,3个月后评估两组患者临床症状：肌肉酸痛、骨痛、关节炎和肩周炎症状、皮肤瘙痒等;监测生化指标：肌酐（creatinine,Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、钙（calcium,Ca2＋）、磷（phosphorus,P3-）、β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、骨钙素（bone GLA protein,BGP）。【结果】观察组与对照组以及治疗前比较：临床症状显著改善;P3-、β2-MG、iPTH、BGP等生化指标显著下降,有统计学意义（P〈0.05）。【结论】高通量血液透析联合血液灌流能通过有效清除MHD患者体内大、中分子毒素,控制和改善尿毒症患者高转运性肾性骨营养不良症状,疗效确切。     

骨化三醇治疗维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进的临床疗效

目的探讨骨化三醇注射液和口服制剂冲击治疗维持性血液透析（MHD）患者继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效及安全性。方法收集安徽医科大学第二附属医院MHD并SHPT 且不伴有高血钙、高血磷的患者40 例,随机分为骨化三醇静脉治疗组（A 组）和口服冲击组（B 组）,疗程12 周。分别于治疗前、治疗后4、8 和12 周测定两组血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（AKP）、钙、磷水平,观察症状改善及不良反应。结果①与治疗前相比,治疗4 周后,两组iPTH 水平均明显降低（p <0.05）;两组在治疗后AKP 均有下降趋势,12 周后,均出现明显下降（p <0.05）。②与B 组比较,治疗第8 周,A组iPTH 水平降低更为显著,并在后续的治疗中维持低于B 组水平,差异有统计学意义（p <0.05）。③血钙变化：两组在治疗后均有血钙升高趋势,B组血钙改变明显,差异有统计学意义（p <0.05）。④血磷水平治疗前后两组差异均无统计学意义。⑤两组临床症状如骨痛、不宁腿、皮肤瘙痒和贫血等均有不同程度改善,其中A组瘙痒改善显著（p <0.05）。结论骨化三醇口服和静脉冲击治疗均能有效降低MHD 并SHPT患者的PTH 和AKP,改善骨痛及瘙痒等症状。高钙血症是其主要的副作用。与口服冲击治疗比较,静脉注射骨化三醇疗效更为迅速及显著,较少引起高钙血症,MHD 患者使用安全方便,透析结束时给药依从性较好。