伤口愈合凝胶治疗深度烧伤后期残余小创面的临床观察

目的观察伤口愈合凝胶（富林蜜）对深度烧伤后期残余小创面愈合的作用。方法采用随机自身对照法,将67例烧伤后期残余小创面病例分为治疗组和对照组。治疗组应用伤口愈合凝胶,对照组应用1%的磺胺嘧啶银霜。观察创面愈合时间、创面愈合率及药物抗感染效果。结果治疗组创面愈合时间为（18.6±5.8）d,较对照组（25.8±4.2）d明显缩短（P〈0.01）,创面治疗有效率为94.03%。治疗组用药第15天创面细菌培养阳性率（2.99%）,较对照组（4.48%）低,差异无显著性（P〉0.05）。治疗期间未出现不良反应。结论富林蜜伤口愈合凝胶具有促进创面生长、加速创面愈合及一定的抗菌活性,且毒副作用少,是一种较理想的、具有综合性能的烧伤创面敷料。     

糖尿病足溃疡的治疗与相关信号通路的研究进展

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病最具威胁性的慢性并发症之一,严重损害了患者的生活质量及生命健康,是临床工作中亟待解决的重要问题。伤口愈合包括四个阶段的动态过程：止血、炎症、增殖和重塑,而在DFU的情况下,所有这些过程都受到干扰,导致愈合延迟,甚至下肢截肢。以往的研究主要在糖尿病周边动脉阻塞性疾病、神经病变和伤口感染三方面。而近年来,与糖尿病足溃疡创面愈合机制相关的信号通路已成为研究热点,目前已有研究显示部分药物或治疗方法通过不同的信号通路在伤口愈合中发挥作用。由于DFU治疗失败的发生率较高,且DFU的潜在分子机制仍不完全清楚,因此仍迫切需要去寻求治疗DFU的有效方法。该文主要针对DFU治疗相关的不同信号通路进行综述,包括PI3K/Akt通路、NF-κB通路、Nrf2通路以及其他相关信号通路,分别从炎症、增殖、免疫等方面进行介绍,从而阐明这些通路在糖尿病伤口愈合机制中的重要性,同时为糖尿病足溃疡创面的治疗提供新思路。     

高压氧综合治疗糖尿病慢性伤口19例临床观察

目的观察高压氧联合外科常规伤口护理对糖尿病慢性伤121的影响。方法选取我院2002年至2008年收治的38例糖尿病患者,平均年龄（61．4±10．5）岁,男：女=22：16,71．5％为Ⅱ型糖尿病。慢性伤口或胸部伤口经过两个月的标准治疗仍未愈合,根据病人溃疡面积大小和病人意愿,分为HBO组（高压氧治疗联合外科常规伤口护理,n=19）和对照组（继续相同的外科常规伤口护理,n=19）。用透明方格纸测量伤口面积,观察HBO组治疗前,治疗后第12、24天的创面面积变化,计算创面愈合率,并与对照组比较。结果HBO组患者的溃疡面积显著缩小,所有的病人均可耐受高压氧治疗。18d后HBO组有2例痊愈,对照组无一例痊愈。结论高压氧能促进糖尿病患者慢性创面的愈合,提高外科常规伤口护理的疗效。     

生长激素促进糖尿病创面愈合的研究进展

糖尿病创面是目前国内外临床治疗复杂难愈型创面的难题之一。由于糖尿病所带来的长期高血糖对全身各个脏器的持续损害,造成大小血管、神经发生病变,同时会造成创面持久不退的慢性炎性反应。无论是对于糖尿病所致的溃疡,还是各种原因所造成的创面,治疗起来都十分棘手。生长激素不仅具有促进生长,调节蛋白质、脂肪、葡萄糖氧化代谢等生理作用,还可通过调节各种生长因子水平、缩短炎症阶段等机制加速创面的愈合。近年来重组人生长激素作为生长激素的体外制剂已广泛应用于大面积烧伤等非糖尿病创面中,并且重组人生长激素对于糖尿病创面一样具有促进愈合的作用。本文通过对国内外使用生长激素应用于糖尿病创面的影响进行综述,旨在为临床上用药提供参考。     

微囊化载体制剂治疗糖尿病溃疡的实验研究

目的：观察微囊化载体制剂对糖尿病大鼠皮肤溃疡的治疗效果。方法：通过腹腔内注射链脲佐菌素和外科方法建立糖尿病皮肤溃疡大鼠模型,将实验动物随机分为4组：空白对照组（仅使用250mL0．9％NaCl处理创面）、一般制剂组（在250mL2g／L甲硝唑中加入10mg山莨菪碱和40U普通胰岛素的混合药物处理创面）、单纯微囊组（创面外敷仅含250mL0．9％NaCl微囊化载体膜）、微囊化有效制剂组（溃疡外涂与一般制剂组成分和剂量相同的微囊化载体膜）,定期测量创面面积,记录溃疡愈合时间,并且测定溃疡处表皮生长因子受体和纤维连接蛋白阳性细胞数量。结果：微囊化有效制剂组溃疡愈合时间明显短于空白对照组、单纯微囊组和一般制剂组（P〈0．05）,微囊化有效制剂组表皮生长因子受体和纤维连接蛋白阳性细胞数目均明显高于其他3组（P〈0．05）。结论：微囊化载体制剂能够促进糖尿病皮肤溃疡的愈合。     

糖尿病性溃疡的综合治疗

目的探讨糖尿病性溃疡创面难愈的原因并寻找最佳治疗方案。方法对糖尿病性溃疡患者进行药物治疗,控制血糖,改善血液循环及神经病变,抗感染治疗,将溃疡创面分为四期,分期治疗。结果 16例溃疡创面经换药愈合,11例经植皮或（和）皮瓣修复创面愈合。结论在全身治疗基础上对溃疡创面进行分期干预和整体外科手术的系统治疗,对加快溃疡创面早期愈合,缩短疗程,降低致残率具有积极的临床意义。     

臭氧在感染性创面治疗中的疗效观察及抗炎修复能力分析

目的：观察和分析臭氧在感染性创面治疗中的疗效观察及抗炎修复能力,以期提高创面愈合能力。方法：选取87例伴不同程度损伤的患者且参考随机数字表法将87例患者随机分为观察组（47例）和对照组（40例）,其中对照组按常规方法对伤口进行处理、观察组则给予臭氧消毒水进行伤口冲洗处理,同时对两组患者伤口愈合效果、不同时间段创面新生上皮组织面积以及创面周边炎症带面积变化率、吞噬细胞计数进行观察和所得数据的统计学处理分析。结果：观察组患者伤口愈合效果（甲级愈合89．4％）优于对照组、观察组患者创面新生上皮组织恢复情况优于对照组、周边炎症带消退好于对照组（ P＜0．05）。结论：臭氧在感染创面治疗中效果显著,能有效促进创面愈合,具有较强的抗炎修复能力,是一种行之有效的治疗方法,值得推广。     

烧烫伤创面紫草油换药的疗效观察

目的观察紫草油对烧烫伤创面换药治疗的效果。方法将84例烧烫伤患者分别采用紫草油（治疗组）与0.3%利凡诺（对照组）2种药物进行创面换药,并对创面疼痛程度和伤口愈合时间比较。结果 2组对烧烫伤创面减轻疼痛,缩短愈合时间方面比较差异有统计学意义。结论选用紫草油进行创面换药的患者,在减轻伤口疼痛程度与缩短伤口愈合时间均优于0.3%的利凡诺液进行创面换药。     

银离子敷料结合自制负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,10%~25%的糖尿病患者常发生足部溃疡[1]。糖尿病足常累及血管、神经、肌腱、皮肤等组织,主要表现为下肢感染、足部深部组织破坏和溃疡。糖尿病足的慢性溃疡伤口常难以愈合,严重感染、缺血和坏死等症状导致部分患者截肢。因此,如何控制糖尿病足的发展,降低患者的截肢率,提高患者的生活质量是长期以来研究的课题。对如何减少创面渗出、减轻创面换药时的疼痛、促进伤口愈合是医护人员迫切需要解决的问题。笔者采用银离子敷料中的磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（法国优格公司）,结合我院自制创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drain-age,VSD）治疗糖尿病足慢性溃疡,取得满意的效果,现将结果报道如下。     

负压封闭引流装置促进创面愈合的机制及在我国的临床应用进展

负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）,又名负压创面疗法（negative pressure wound therapy, NPWT）或负压封闭疗法（vacum-assisted closure, VAC）,是一种促进创面愈合的革命性新方法.1993年Fleischman等[1]报道了VSD在创面治疗方面的应用,1994年由裘华德将VSD引入中国.其组成一般为：带多孔引流管的医用泡沫敷料（用于置入创面）,具有良好透气性的透明薄膜（用于封闭创面）,负压泵系统（用于制造负压）.目的是将开放的伤口变成可控的闭合伤口,充分引流渗出物、污染物、病原体,并通过其他机制促进创面愈合.本文拟就负压封闭引流装置促进创面愈合的主要机制及在我国的临床应用进展作一综述.     

氧化应激对糖尿病大鼠烫伤创面愈合的影响

目的探讨糖尿病机体氧化应激状态的改变及其对烧伤创面愈合过程的影响。方法应用STZ诱导糖尿病大鼠烫伤模型,检测其血浆中H2O2以及MDA水平与创面愈合的情况;流式细胞仪检测H2O2对大鼠成纤维细胞凋亡的影响。结果糖尿病大鼠创面愈合显著延迟,血浆中H2O2以及MDA水平明显增加;H2O2可促进大鼠成纤维细胞凋亡。结论氧化应激增强是糖尿病创面难愈发生的可能原因之一。     

重组人酸性成纤维细胞生长因子对糖尿病大鼠难愈性皮肤溃疡的促愈合作用

目的：研究外用大肠杆菌表达的重组人酸性成纤维细胞生长因子（rhaFGF）对糖尿病大鼠难愈性创面的促愈合作用。方法：雄性Wistar大鼠10只，制备糖尿病大鼠难愈性皮肤溃疡模型；创面局部分别用rhaFGF（90U•cm^-2）及生理盐水喷洒；记录创面面积、伤腔容积及愈合时间，观察创面肉芽组织生长及再上皮化，评价创伤修复情况。 结果：与生理盐水对照组比较，rhaFGF组伤后各时间点的创面面积、伤腔容积均明显缩小﹙P＜0.05﹚，愈合率显著提高﹙P＜0.05﹚，创面愈合时间明显缩短﹙P＜0.05﹚。rhaFGF组的肉 芽组织生长及再上皮化明显加速。 结论：局部应用大肠杆菌表达的rhaFGF对糖尿病大鼠难愈性创面有明显的促愈合作用。     

莪术醇软膏对糖尿病溃疡创面愈合的作用

目的：研究莪术醇软膏对糖尿病溃疡愈合的治疗作用。方法：SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素（STZ,55mg/kg）建立糖尿病模型,1周后测定血糖,血糖值大于16.7mmol/L为造模成功。2周后,在大鼠背部脊柱两侧用手术剪各剪切2个直径为1.8cm的圆形全层皮肤,糖尿病溃疡造模成功后,随机将大鼠分为3组：空白基质组、5%莪术醇软膏组和10%莪术醇软膏组。给药后于第3、第7、第14和第21天对溃疡愈合率、组织形态学进行观察与检测。结果：实验造模成功后,莪术醇软膏组的创面愈合明显比空白基质组快（P＜0.05）,且高剂量组创面愈合较低剂量组愈合更佳。病理切片HE染色及免疫组织化学染色的结果表明3组中10%莪术醇软膏组在促进创面愈合,加快胶原合成,增加内皮细胞黏附分子（CD31）的阳性表达,上调转化生长因子-β1（TGF-β1）蛋白阳性表达上效果最好。结论：莪术醇软膏可促进糖尿病溃疡的愈合,为临床使用外用药治疗糖尿病性溃疡提供实验参考。     

巨噬细胞在创面愈合中的作用研究进展

巨噬细胞是创伤愈合和组织修复过程的＂总指挥＂（orchestra leader）,对整个愈合过程具有不可替代的指导作用。它具有吞噬和分泌的功能,一方面能吞噬并清除外源性异物和坏死细胞,另一方面能通过释放各种细胞因子调节创伤修复。为此,我们将对巨噬细胞在创伤修复中的重要作用作以下综述。     

MicroRNAs在糖尿病慢性创面中的研究进展

糖尿病慢性创面是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一,由于其长期难以愈合,给糖尿病患者、家庭及社会带来了巨大的经济和社会负担。MicroRNAs（miRNAs）在各种生理病理情况下发挥重要作用,糖尿病慢性创面出现miRNAs的调节异常,调节糖尿病创面miRNAs的表达是改善创面愈合的重要途径之一,基于miRNAs治疗的临床转化可能成为糖尿病创面愈合的方向,但目前基于miRNAs的治疗仍然处于起步阶段,需要较长的时间才能转化为临床应用。本文就目前miRNAs在糖尿病慢性创面中的研究进展进行综述。     

磁疗对糖尿病足溃疡大鼠模型创面愈合的影响

目的探讨磁疗对糖尿病大鼠慢性溃疡创面愈合的影响。方法首先40只Wistar大鼠糖尿病皮肤溃疡造模成功后24 h,随机法平均分为对照组和磁场治疗组,对照组使用无菌纱布覆盖创面;磁场治疗组将直径15 mm的钕铁硼稳恒磁片粘附在纱布表面,使用高斯计测得中心磁场强度(180±5)mT,静磁场暴露后第3天、第7天,对照组及磁场治疗组分别取材10只大鼠创面组织,通过创面红肿范围、肉芽组织生长、创面愈合率、感染率等形态学研究,初步判断其治疗效果。结果180 mT静磁场对于糖尿病足溃疡愈合具有显著疗效,与未暴露在磁场的创面相比,创缘红肿消退早,肉芽组织增多,创面愈合率增长,愈合时间明显缩短。结论磁场疗法是能够促进糖尿病足溃疡愈合的无创性物理治疗,它具有临床治疗糖尿病创伤愈合的良好前景。     

Accelerated healing of diabetic wound using artificial dermis constructed with adipose stem cells and poly(L-glutamic acid)/ chitosan scaffold

Background Diabetic wound is one of the most serious complications of diabetes mellitus.There are no significantly effective therapies for chronic non-healing diabetes ulcer so far.This study aimed to ...     

L-谷氨酸/壳聚糖聚合物为支架的脂肪来源干细胞构建人造皮肤对糖尿病性损伤的加速愈合作用研究

研究背景 糖尿病性损伤如糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。目前对慢性不愈合的糖尿病损伤尚没有明确有效的治疗方法。本研究探索应用以L-谷氨酸/壳聚糖为支架的人类脂肪来源干细胞构建的人造皮肤的可行性,这在链脲霉素致糖尿病的小鼠不愈合损伤的治疗上尚存很大争议。 方法 脂肪来源干细胞获得自新鲜的人体抽脂术,并间接体内扩增,之后植入L-谷氨酸/壳聚糖支架构建人造皮肤。将人造皮肤、单纯支架组织分别植于糖尿病模型小鼠损伤部位,并与正常小鼠及不处理糖尿病小鼠对比。同时分析人造皮肤的VEGF、TGFβ1表达,组织学指标,皮肤厚度和胶原含量。 结果 生长于支架的细胞显示了良好的增殖潜力和充分的基质胶原沉积,同时VEGF和TGFβ1保持较高的水平。人造皮肤治疗的糖尿病损伤相较单纯支架或者不处理的损伤明显愈合增速。组织学检查也显示皮肤修复提高。定量分析进一步显示人造皮肤厚度和胶原含量的增加。 总结 ASCs/ PLGA人造皮肤能有效促进糖尿病损伤愈合,其机制可能是血管生长因子和胶原合成的增加。     

Maggot debridement therapy in the treatment of complex diabetic wounds

The growth and aging of the population of Hawai'i with a high incidence of diabetes mandates a need for more effective strategies to manage the healing of complicated wounds. Maggot debridement therapy (MDT) is one alternative utilized with successful results. Observations have indicated that maggots have the ability to debride wound beds, provide anti-microbial activity and also stimulate wound healing in diabetic patients. None of the patients refused MDT due to aversion of this treatment modality and the majority of patients had minimal discomfort. In 17 of 23 patients with multiple co-morbidities, the treatment of their complex diabetic wounds by MDT resulted in improvement or cure. Maggot debridement therapy is an effective treatment of diabetic wounds.     

糖尿病烫伤大鼠血糖变化及其与创面皮肤组织糖含量的关系

目的:探讨2型糖尿病大鼠二度烫伤后血糖变化及其与创面组织糖含量之间的关系.方法:采用清洁级大鼠,分成正常组(n=24)和枸橼酸-枸橼酸钠镁液配置成2%浓度(STZ)诱导的速发型糖尿病组(n=24),造成10%体表总面积(TBSA)的浅二度烫伤模型,分别取伤后1、3、5、7、10 d和14 d创面皮肤组织块样本,采用生化技术测定血糖浓度和创面皮肤中的糖含量;并对创面进行组织学观察.结果:皮肤组织创面中局部的糖含量与血糖变化有显著的相关性(P＜0.05),糖尿病大鼠浅二度烫伤创面中局部糖含量明显高于正常组(P＜0.01),且创面呈现延迟愈合或者加深不愈.结论:糖尿病大鼠局部创面组织糖含量增加与血糖变化密切相关,而创面局部糖含量的增加与创面愈合延迟存在着不可分割的联系.