联合免疫抑制治疗小儿重型再障的疗效比较

目的观察ATG＋CsA为主的免疫抑制剂综合疗法和大剂量甲基泼尼松龙（HDMP）为主的免疫抑制剂治疗对儿童重型再生障碍性贫血（SAA）的疗效及相应免疫功能影响。方法将43例SAA患儿分为两组,其中23例接受ATG为主的免疫抑制综合疗法（Ⅰ组）,20例接受大剂量甲基泼尼松龙为主的免疫抑制治疗（Ⅱ组）。利用流式细胞仪检测两组患儿治疗后外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋等T细胞亚群计数,同时行外周血象及骨髓象检查。结果Ⅰ组23例SAA患儿均缓解,有效率达100％;Ⅱ组20例患儿,有效率55．00％,Ⅰ组总有效率明显高于Ⅱ组（X2=4．40,P=0．029）。治疗后Ⅰ组血像各主要指标比Ⅱ组的相应指标有明显升高（t=2．31,2．06,2．77,P均〈0．05）。治疗后Ⅰ组患儿CD3＋、CD4＋、CD8＋与Ⅱ组相比呈显著性降低,差异有统计学意义（t=4．32,5．79,5．41,P均〈0．01）。结论联合免疫抑制剂治疗仍是SAA患儿安全、有效的治疗措施,ATG＋CsA治疗效果优于HDMP＋CsA。     

环孢素A与大剂量甲基泼尼松龙、丙种球蛋白联合治疗重型再生障碍性贫血

目的　探讨进一步提高重型再生障碍性贫血 (SAA)疗效的方法。方法　采用雄激素基础上加用环孢素A(CsA)、大剂量甲基泼尼松龙 (HDMP)、大剂量丙种球蛋白 (HDIVIG)治疗SAA 1 8例为实验组 ,并以单用雄激素常规联合方案 1 5例为对照组 ,进行疗效观察。结果　实验组总有效率为 72 .2 % ,对照组为 1 3.3% ,两组比较有极显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论　雄激素加CsA、HDMP及HDIVIG联合治疗SAA能提高疗效 ,是安全、简便的方法     

小儿重型再生障碍性贫血23例临床分析

目的:进一步提高小儿重型再生障碍性贫血(SAA)诊断率,探讨有效治疗方法。方法:分析我院2000年1月～2007年8月SAA 23例临床特点。结果:23例患儿中有EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒感染等病毒感染依据9例(39.13%)。19例作骨髓活检,诊断符合率100%;23例作骨髓涂片检查,诊断符合率82.61%。环孢菌素(cyclosporine ACsA)联用抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)治疗组有效率(80%)明显高于包括CsA、大剂量丙种球蛋白(high dose intravenous immunoglobulin,HDIVIG)及大剂量甲基强的松龙(high dose methylprednisolone,HDMP)的免疫抑制治疗组(50%)。结论:病毒感染可能与小儿SAA发病密切相关。骨髓涂片与活检同步进行,可提高小儿再障的诊断率。CsA联用ATG治疗小儿SAA疗效明显,不良反应可承受。     

环孢素、司坦唑醇及大剂量甲基泼尼松龙治疗急性再生障碍性贫血的效果

我院应用环孢素(CsA)、司坦唑醇及大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)治疗急性再生障碍性贫血(SAA)8例,效果较好.现报告如下.     

大剂量甲基泼尼松龙冲击联合神经节苷脂治疗对急性脊髓炎患者的临床研究

目的 探究大剂量甲基泼尼松龙冲击联合神经节苷脂治疗对急性脊髓炎患者炎性反应、免疫平衡的影响.方法 选取108例急性脊髓炎患者作为研究对象,分为联合疗法组和常规疗法组各54例,常规疗法组采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗,联合疗法组采用大剂量甲基泼尼松龙冲击联合神经节苷脂进行治疗.治疗27 d后进行各项指标及疗效评价.结果 常规疗法组治疗总有效率为72.22％,远低于联合疗法组总有效率88.89％(P<0.05).治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均呈现显著下降趋势(P<0.05),最终联合疗法组三项指标水平明显低于常规疗法组(P<0.05).通过治疗,两组患者CD3+CD4+CD25+Treg水平均上升,CD3+CD8+IL-17ATh17、Th17/Treg水平均下降,最终联合疗法组Th17/Treg水平显著低于常规疗法组(P<0.05).治疗期间,联合疗法组不良反应总发生率为11.11％,常规疗法组的7.40％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 大剂量甲基泼尼松龙联合神经节苷脂运用于急性脊髓炎的治疗能有效改善患者炎性反应及免疫平衡状态.     

异基因外周造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植(allo—PBSCT)对儿童重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效。方法8例接受allo—PBSCT治疗的SAA 患儿均为血缘供体移植,男6例,女2例,7～14岁,中位年龄为11岁。4例患儿为急性SAA I型,其中2例移植前合并重型感染且未能完全控制;另4例患儿为SAA Ⅱ型,患儿移植前大多经包括环孢菌素A(CSA)在内的多种治疗无效。诊断至移植的时间为1～45个月,中位时间为13个月。预处理方案由低剂量环磷酰胺（CTX）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）组成,采用CsA+短程甲氨蝶呤(MTX)方案预防移植物抗宿主病(GVHD)。以DNA短串联重复序列多态性分析(STR PCR)检测学植入依据。结果患者移植后均获造血重建,中性粒细胞绝对值≥0.5×109／L和血小板计数≥20×109／L的中位时间分别为移植后+12.75d(+10～+15d)和+19.88d(+15～+32d)。8例患儿均为完全供体型植入,其中1例移植后10个月出现外周血白细胞、红细胞、血小板计数逐渐下降,STR PCR显示移植排斥,经ATG、CsA 等药物治疗逐渐恢复自身造血。1例患儿出现Ⅱ度急性GVHD,1例出现局限性慢性GVHD。随访15～50个月,中位数为29个月,8例SAA患儿均存活。结论采用以免疫抑制为主的ATG/ALG+CTX预处理方案进行allo—PBSCT能够有效治疗儿童SAA,移植相关并发症少,值得临床推广应用。     

大剂量甲基泼尼龙和环孢霉素A治疗纯红再障疗效观察

为了提高纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)治疗的疗效,应用大剂量甲基泼尼龙(HDMP)或环孢霉素A(CsA)治疗4例原发性PRCA,并进行随访观察,HDMP组2例基本治愈,CsA组1例基本治愈,1例明显缓解.均未出现严重毒副作用,提示HDMP和CsA治疗原发性PRCA是有效、安全和简便的方法.     

应用环孢霉素A治疗重型再生障碍性贫血

再生障碍性贫血(AA)最常见的病理机制为免疫介导的造血抑制。目前，免疫抑制剂治疗已成为重型冉生障碍性贫血（SAA）的主要治疗手段，新型免疫抑制口服剂环孢霉素A(CsA)，安全有效，已被广泛用于SAA的治疗，CsA无论单用或与其它免疫抑制联合应用，其确切疗效已被公认。本院使用CsA治疗2例SAA均获成功，现报道如下。     

单克隆与多克隆抗体联合治疗方案预防移植肾急性排斥反应的疗效观察

目的 评价联合使用单克隆与多克隆抗体免疫抑制诱导治疗方案对肾移植术后6个月内急性排斥(AR)发生率影响.方法 采用前瞻性队列研究设计,将2002年9月～2006年11月113例同种异体肾移植术后患者,分为甲基强的松龙(MP)组(n=29)、MP+抗人T细胞免疫球蛋白(ALG)组(n=17)、MP+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)组(n=8)、MP+赛尼哌组(n=12)、MP+ATG+赛尼哌组(n=30)、MP+ALG+赛尼哌组(n=17),各组免疫抑制诱导治疗后均联合环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯胶囊(MMF)+泼尼松(Pred)3联维持免疫抑制治疗.进行同期队列对照,只定期随访,观察各组急性排斥发生率.结果 各组急性排斥发生率分别为MP组34.5％、MP+ALG组17.6％(RR=2.456,P＞0.05)、MP+ATG组2.5％( RR=3.684,P＞0.05)、MP+赛尼哌组25.0％( RR=1.579,P ＞0.05)、MP+ATG+赛尼哌组3.3％(RR=10.526,P ＜0.05)、MP+ALG+赛尼哌组5.9％(RR=8.421,P ＜0.05).结论 联合单克隆与多克隆抗体免疫抑制诱导治疗方案与单用MP组或单独使用单克隆或多克隆抗体治疗组比较,肾移植术后6个月急性排斥反应发生较低.单独使用单克隆或多克隆抗体治疗方案可减低急性排斥发生率,但与单用MP比较差异无显著性.     

重型再生障碍性贫血儿童ATG治疗疗效与骨髓CD34~+细胞关系

目的:本研究旨在通过观察重型再生障碍性贫血(SAA)儿童,抗人胸腺免疫球蛋白(ATG)治疗前后骨髓CD34~+细胞变化,了解其与临床疗效关系。方法:通过定期检测26例SAA儿童ATG治疗前后骨髓CD34~+细胞变化趋势,结合临床疗效评价,分析两者关系。结果:通过分析,SAA患儿初诊时骨髓CD34~+细胞的范围(%)为0.065±0.055。(范围:0.01-0.22)。治疗后完全反应病人、部分反应病人、无反应病人CD34~+细胞范围(%)分别是0.39±0.15、0.16±0.10、0.15±0.16;通过临床疗效观察及定期检测SAA患儿ATG治疗前后骨髓CD34~+细胞变化趋势,可以初步判断该患儿的预后情况:对于3个月以内骨髓CD34~+细胞明显升高的ATG治疗患儿,其完全缓解的机会大;对于ATG治疗后观察6个月以上,骨髓CD34~+细胞升高不明显,其部分反应可能性大;而对于6个月以上,骨髓CD34~+细胞无升高,甚至减低的ATG治疗患儿,存在无反应疗效可能。结论:对于SAA患儿,骨髓CD34~+细胞能够准确简便的反应干细胞受损情况,同时通过观察SAA患儿ATG治疗后骨髓CD34~+细胞变化趋势能够预测患儿预后。