医保总额预付机制下的合理用药管理探讨

目的:以医保总额预付为契机,加强医院合理用药管理,降低医保患者费用。方法:通过降低药品比例、治理用药突出问题、营造合理用药学术氛围三个方面进行合理用药管控。结果:全院药品比例降低,不合理用药现象显著减少,医保患者费用降低,总额预付顺利实施。结论:提高医疗质量和控制医保费用息息相关。     

医疗保险总额预付效果评析 上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果：医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论：实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的:评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论:实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

门诊医疗费用总额预付制下的医保管理方法探讨

自从对三级定点医院的费用支付实行城镇职工医疗保险门(特)诊总额预付管理以来,笔者医院作为定点医院,在医保管理、医疗质量、内部运行管理、医保基金控制及社会满意度等方面都带来了很大挑战.在门诊总额预付管理应对中,针对医保支付要求,应积极做好医保发生费用数据统计监测与调控工作,重点对药品及检查的使用进行管理,建立门诊医师绩效管理机制.在做好医疗服务的同时,控制医保费用,积极主动与医保管理部门进行沟通,使医保管理工作尽量得到完善.     

北京实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：分析北京实施医保总额预付制对三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、北京市人力资源和社会保障局信息网等收集资料,以住院病人为例,进行统计分析和理论分析。结果：北京4家三级医院的住院医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论：实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显,同时,医保管理部门要充分听取医院院长和医保管理部分负责人意见,制定更加合理的医保额度。     

上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究

目的:评估实施医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为的变化,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:临床医师感受到控费压力加大,部分临床医师调整了对医保患者的用药行为;各批次三级医院的医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论:实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显。建议制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

我院实行医保支付方式改革的探索

近年来,我国卫生费用增长迅速,其增长速度已快于经济水平的增长速度[1].2009年以来,我国政府启动了新一轮深化医药卫生体制改革,医保支付方式改革也成为卫生体制改革的重点.积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,成为支付方式改革的重要内容.好的支付方式既能控制医疗费用的增长,又能激励定点医疗机构提高服务效率和质量[1].北京市近年来积极探索医保支付方式改革,于2011年开始对定点医疗机构实行医保基金总量控制,2012年十余家医院进入总额预付及按病种付费试点,2013年在全市定点医疗机构推行总额预付管理.北京市人力资源和社会保障局按照"以收定支、收支平衡、保障基本,略有结余"的原则确定总额指标,通过"按月预付,年终清算"的方式建立"结余留用,超支分担"的激励约束机制,强化过程管理,重点日常费用监控,加大对违规费用的查处,确保医疗服务的质量和标准,调动和发挥定点医疗机构加强医保管理的积极性,逐步形成以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗保险费用过快增长,提高基本医疗保险基金使用效率,更好地保障参保人员权益.为适应支付方式改革,提前做好准备,我院按照北京市总额预付的管理办法,从2012年6月开始着手准备,逐步摸索出一条医保控费管理之路.     

通过费用大类结构变化分析医保预付制对控制医疗费用的影响

目的:研究医保总量预付制前后,医院医保费用明细大类构成比例的变化情况,找出影响结构变动的主要项目,以明确在医保总量预付制条件下,合理有效控制医疗费用的可行性。方法:采取趋势变动对照法,分别统计测算出医院参加医保预付制前3年和参加医保预付制后3年的费用大类结构变化趋势,将前后趋势进行对比分析。结果:参加预付制之后,医院药品类费用占比逐年下降,手术类、治疗类费用占比逐年递增。结论:医保总量预付制促进医院降低医疗成本、优化费用结构,提高内涵质量,是有效控制医保费用过度增长和保持医院公益性的有效方法。     

上海市实施医保总额预付制的思考

总额预付制的改革涉及医疗服务体系利益格局的调整。本文通过对上海市医保预付制的实施情况,总额预付制对医院的管理行为、服务行为和服务效能产生的积极作用以及其引发的总额难以精确测算和医疗服务不足的问题进行分析和思考,提出探索医疗联合体、多种付费形式相结合、增强医院核心竞争力、加强医院医保管理及合理引导参保人就医等相关对策和建议,从而进一步推动预付制改革。     

管理目标锁定控费

实施医保总额预付制和对费用控制较好的公立医院的奖励措施,持续调动了医院的控费积极性。     

医院决策支持信息系统的建设与实践

目的：信息化是现代化医院运营、管理的必由之路,医院管理模式的创新和发展依然依靠医院管理和决策的信息化。方法：医院决策、管理支持系统必须在数据仓库框架下构建;必须具备长期的战略导向管理和日常精细化管理的核心内容,通过对“人、财、物”的全要素管理,对“院级、科级、员工”的多层级管理,多主体、多主题、多方位、多时空的评价体系和预警机制的建点。结果：实现医院决策和管理的科学化。结论：通过实践,认为医院决策、管理支持系统是推动医院管理创新和发展的有效工具,必将促进我国卫生管理事业更好更快的发展。     

军队医院经济管理信息平台院级全成本核算应把握的要点

目的：通过构建军队医院经济管理信息平台（以下简称“平台”）,系统研究和规范军队医院院级全成本核算基本要素和方法。方法：依托信息技术手段,创新管理理念、规范核算机制、重塑核算流程、明晰核算手段,为院级全成本核算提供系统解决方案。结果：推进院级全成本核算平台化建设是一项系统工程,把握重点、强力推进是提高院级全成本核算建设质量的有效手段。结论：院级全成本核算平台建设,应从做好基础环境入手,着力规范基础业务子系统,实现常态化运行,才能确保院级全成本核算真正发挥其价值作用。     

医院奖金分配管理系统设计及应用

目的：满足医院奖金分配管理要求,既将奖金分配责权下放科室,又能集中监管科室及个人的奖金分配状况。方法在医院全成本核算基础上建立奖金分配系统,以科室负责制为手段,建立职工奖金卡,构建网上奖金分配平台和奖金分配管理系统。结果：使用奖金分配管理系统后,实现了医院分配到科室及科室负责人,科室分配到个人的二级分配机制,实现了分配结果反馈到医院统一审核监管的目的,同时实现了分配过程“无现金”操作。结论：通过奖金分配管理系统的应用,方便职工的同时也规范了管理,具有良好的应用效果。     

公立医院改革的支点和模式

由于医疗保险付费方式本质上是一种医疗资源的配置机制,所以医疗保险付费方式可以撬动公立医院的体制机制变革。以医疗保险后付费方式为支点,可以建成公立医院的绩效型行政化体制;以医疗保险预付费方式为支点,可以建成公立医院的治理型市场化机制。从价值兼容、制度协同和目标一致三个角度,比较分析了公立医院的两类体制机制,主张公立医院的治理型市场化机制。     

医院检验危急值个性化管理平台的探索和实践

目的:分析利用人工智能技术和智能手机应用进行危急值管理流程优化的实践效果。方法:依托信息化平台建设契机,对现有危急值管理流程进行优化,构建医院危急值个性化管理平台。结果:医院危急值个性化管理平台应用后,危急值患者的开始干预时间显著缩短,及时干预率和干预成功率明显提高。结论:将人工智能和智能手机技术与医院现有危急值管理流程相结合,对于提升医院的医疗服务质量,实现医院精细化管理有着很好的促进和保障作用。     

医保费用后付制与医保总量预付制的比较研究

目的：研究医保费用预付制改革对控制医院医保总费用过度增长的有效性,从而推动预付制的全面施行,保证医保资金收支平衡。方法：采取效果对比方法,分别将仁济医院2009年和2008年的医保完成情况进行比较,并将全市三级医院的医保费用增长比率与仁济医院的医保费用增长比率进行比较分析。结果：2009年与2008年相比,仁济医院费用增长比指标增长降低2.16个百分点;2009年实际完成比指标节余0.4%,累计节余医保总量250万元。仁济医院的医保费用增长比率远低于全市三级医院的医保费用增长比率。结论：通过预付制度改革,引入医院风险分担机制来抑制供方诱导需求,是解决医保总费用过度增长的一种较好的办法,可进一步深化和推广。     

医院运营管理中绩效考核系统的设计与实现

随着医院信息化的发展,如何利用信息手段建立医院绩效考核系统逐渐成为医院加强精细化管理的重要内容。从医院建立绩效考核系统的必要性出发,介绍了兰州大学第二医院院绩效考核系统设计的理论基础及所使用的工具,探讨了绩效考核指标体系确立的依据,详细阐述了系统功能模块的设计及实现过程。     

医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革

依据医疗保险付费方式与公立医院管理体制相适配的基本原理,阐述医疗保险不同付费方式可以撬动公立医院不同管理体制的核心观点,并提出以医疗保险后付费方式改革为契机和以医疗保险预付费方式创构为支点撬动管制型公立医院管理体制改革和治理型公立医院管理体制创构的主要思路。     

结合Hadoop技术的部队医院HRP系统建设与应用

目的为了优化医院资源配置,提高医院精细化管理程度,增强医疗数据安全性,提升医疗数据采集效率,保障医院业务管理、财务管理等业务系统稳定运行。方法以Hadoop分布式平台作为底层平台,通过分布式存储技术,并行计算等技术建设新型HRP系统。结果使医院医疗数据更加安全可靠,数据查询、修改更加便捷,网络去中心化效果明显,业务系统负载更加均衡。结论该系统实现了医院人、财、物集中运营管理的建设,建立了“全过程、全要素”管理体系,使医院管理执行过程可视、可控,管理信息及时有效获知并且准确完整展现。     

医院精细化绩效管理信息系统设计与实践

介绍了一套医院精细化绩效管理信息系统的设计原则、质量管理、成本核算、奖金分配、绩效考评、运营监控为一体,结果,使医院绩效管理更加及时、准确、透明。系统功能、技术构架及应用效果,该系统集人力资源、能全面客观地反映医院的实时运行状况和各部门的绩效