全身麻醉中气管插管应激反应采用乌拉地尔复合美托洛尔预防效果观察

目的 观察采用乌拉地尔复合美托洛尔预防全身麻醉中气管插管应激反应的临床效果.方法 对笔者所在医院2010年6月～2010年12月456例全身麻醉中气管插管的患者,随机分为两组,对照组228例患者采用常规全麻,观察组228例在对照组基础上采用乌拉地尔复合美托洛尔预防应激反应,对两组MAP、HR进行比较.结果 两组患者在全身麻醉前平均动脉压(MAP)和心率(HR)无明显差异,麻醉诱导后1、3、5 min对照组MAP和HR变化明显,而观察组无明显变化,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 全身麻醉下气管插管对机体有较强的刺激,可导致强烈的应激反应,采用乌拉地尔复合美托洛尔可有效预防全身麻醉中气管插管应激反应,建议在临床推广应用.     

静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于高血压病人开胸手术的观察

目的 观察静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于高血压病人开胸手术的麻醉效果。方法 34例择期行开胸手术的高血压患者，随机分为静吸复合全麻组（Ⅰ组）和静吸复合全麻联合硬膜外阻滞组（Ⅱ组），术中监测血压、心率，采静脉血测量血糖、皮质醇、胰岛素浓度。结果 两组的平均动脉血压均下降，Ⅱ组下降幅度较Ⅰ组大；Ⅰ组心率显著增加（P〈0．05），Ⅱ组无太大波动。Ⅰ组病人血糖和皮质醇均明显升高（P〈0．05），Ⅱ组病人无过大波动；两组病人的胰岛素浓度在手术过程中无明显变化。结论 静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于高血压患者开胸手术，具有麻醉效果好，全麻药物用量少，应激反应少，患者恢复快等优点。     

乌拉地尔用于全麻气管拔管的临床观察

随着麻醉技术的进步 ,各种心血管药物的不断问世 ,全麻插管期间的应激反应得到了很好的控制。但拔管期间的血压升高、心率增快等还没有得到很好地控制。为了使整个麻醉过程平稳 ,我们将乌拉地尔用于 4 0例全麻患者并对其效果进行观察。1　资料与方法1.1　一般资料　 4 0例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术患者 ,开颅手术 10例 ,开胸手术 12例 ,开腹手术 2 8例。患者年龄 18～ 76岁 ,体重 5 0～ 6 4kg。随机将患者分为两组 ,对照 (Ⅰ )组 (n =2 0例 ) ,拔管前 5min入壶生理盐水 10ml;乌拉地尔处理 (Ⅱ )组 (n =2 0例 ) ,拔管前 5min按 0 .4mg/kg乌拉地…     

乌拉地尔与芬太尼预防气管插管时心血管反应的研究

目的：观察乌拉地尔、芬太尼两种药物对插管时心血管反应的效果。方法：选择择期手术患者40例随机分为两组：两组诱导时均用芬太尼3μg/kg，Ⅰ组于麻醉诱导前5min用乌拉地尔0.5mg/kg，分别于麻醉诱导前、后气管插管后0、5、10min记录两组血压、心率。结果：Ⅰ组气管插管血流动力学稳定，而Ⅱ组则反应较明显（P＜0.01）。结论：乌拉地尔可有效预防气管插管时的心血管反应。     

全麻复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用

目的：比较全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻下胸科手术对全麻用药量、麻醉恢复情况、血流动力学的影响。方法：选择40例开胸患者,随机分为两组。Ⅰ组行单纯静吸复合全麻;Ⅱ组先行硬膜外麻醉后同时进行静吸复合全麻。分别观察全麻诱导后,气管插管时、术中及拔管时的SBP、DBP、HR、SpO2及PETCO2。结果：Ⅰ组整个麻醉过程中HR、BP波动明显,术中全麻药用量大,拔管时间明显延长,患者应激反应强烈。Ⅱ组整个麻醉过程中HR,BP稳定,术中全麻药用量小,拔管及时。结论：全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快,并发症少。术后镇痛又利于胸科术后患者咳嗽咳痰。     

乌拉地尔对硝普钠控制性降压效应及内分泌激素影响的研究

目的观察乌拉地尔对硝普钠控制性降压效应及血浆内分泌激素的影响,探讨两药复合应用的可行性。方法择期全麻下脑血管手术病人24例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为硝普钠(Ⅰ组,n=12)和乌拉地尔复合硝普钠(Ⅱ组,n=12)两组。两组病人麻醉诱导和维持方法相同,平均动脉压均降低30%~40%,分别于降压前即刻、降压达预计值时、维持降压30m in、停止降压10m in时观察降压诱导时间和降压药的用量,监测血流动力学指标,测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和心钠素的水平。结果Ⅱ组病人降压诱导时间和降压药用量明显低于Ⅰ组(P<0.05);Ⅰ组降压后HR增快明显,降压期间出现快速耐药性,停止降压后出现反跳性高血压,与Ⅱ组比较有显著性差异(P<0.05);两组病人各时点所测血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和心钠素水平与降压前比较差异有极显著性意义(P<0.01),但组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论乌拉地尔复合硝普钠控制性降压,在一定程度上优于单纯硝普钠降压。     

应用乌拉地尔抑制气管插管引起的血压、脉搏升高

全麻诱导施行喉镜和气管插管过程中常并发血压急剧升高、心率加快，一般时间短暂，对循环系正常人影响不大，对已有高血压、等病人则有一定的危害性。对此我们应用治疗高血压的新药－乌拉地尔抑制因气管插管而引起的血压、脉搏升高，取得较满意的效果，报告如下。资料与方法男50例，女11例，平均年龄52.13±10．11岁；体重58．26±12.58kg。分两组：乌拉地尔组（URA组）46例均为高血压脑出血急诊病人，对照组15例为随机择期脑科手术病人。麻醉方法：均采用静脉快速诱导气管插管，静吸复合麻醉。URA组在诱导前静脉给乌拉地尔0．43mg／kg后…     

乌拉地尔对全麻腹腔镜手术时心血管反应的防治

目的：研究乌拉地尔对全麻腹腔镜手术时心血管反应的防治作用。方法：选择在全麻下行腹腔镜胆囊切除术ASAⅠ～Ⅱ级患者50例,随机分为对照组和乌拉地尔组,每组25例,当充气前1分钟,乌拉地尔组静脉注射乌拉地尔0．5mg／kg,对照组未注射。分别监测两组充气前、充气后2分钟、腹内压达预定值时和腹内压达预定值后5分钟时平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并进行比较。结果：腹腔充气后及各时相的MAP、HR与用药前比较,气腹建立过程中对照组各参数水平显著高于乌拉地尔组。结论：在腹腔镜手术充气前1分钟静脉注射乌拉地尔0．5mg／kg,在一定程度上可减弱腹腔充气时的心血管反应。     

乌拉地尔预防全麻拔管期心血管反应的临床观察

目的观察乌拉地尔预防全麻拔管期高血压的临床效果。方法选择全麻病人80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A组(对照组)和B组(乌拉地尔组)。病人达到拔管指征,A组静注生理盐水5mL,B组静注乌拉地尔0.3mg/kg～0.4mg/kg。结果 B组在拔管过程中心血管反应较平稳,A组BP、HR明显升高(p<0.01)。结论乌拉地尔对拔管期引起的心血管反应有一定预防作用。     

乌拉地尔控制围拔管期高血压的临床观察

目的 观察乌拉地尔对围拔管期全麻患血压的影响。方法４０例全麻病人，Ａ组２０例均高血压病史，Ｂ组２０例均有高血压病史，于术毕拔管前，分别静脉注射乌拉地０．６ｍｇ·ｋｇ＾－１，观察围这期血压、心率，并计算心率收缩压乘积。结果应用乌拉地尔后１ｍｉｎ两组病人血压均显降低，与术毕比较差异显，Ｂ组降幅显大于Ａ组；拔管即刻血压与术毕比较无显差异。结论 乌拉地尔能有效地控制全麻病人围拔管期高血压反应。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的 探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响.方法 设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理.试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3).试验分两次进行,间隔24 h,然后进行统计学处理.结果 试验一,气味组的整体回忆成绩[(12.500±3.117)个]高于想象组[(9.571±2.387)个]和控制组[(7.625±5.225)个],变差分析显示3组间差异有显著性(P＜0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组.试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P＜0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P＞0.05).均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性.结论 1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象.     

现代司法技术与经验法则的运用

经验法则是利用事物发展常态而形成的规律,而适用于证据司法场域的特殊法官心证过程.借助现代司法的自由心证技术,以及盖然强度的适用效能评估,可以促进经验法则更加符合民众实质正义观感,促进基于证据事实裁量的纠纷解决结果的可接受性.