老年患者结直肠手术麻醉中双管喉罩应用体会

喉罩（laryngeal mask airway,LMA）是由英国医生Brain于1981年根据成人咽喉解剖结构所研制的一种人工气道,并于1988年正式用于临床,经过18年反复实践及对原有喉罩进行改良而发明了双管喉罩（proseal laryngeal mask airway,PLMA）,由于其独特的双套囊和双管设计,能将消化道和呼吸道有效隔离,减少了胃胀、反流、误吸的发生[1-4]。     

SLIPA喉罩与普通喉罩在老年患者全麻中的应用比较

目的探讨SLIPA(stream lined of the pharynx airway,SLIPA)喉罩在老年患者全麻中的应用并与普通喉罩(conventional laryngeal mask airway,LMA)相比较。方法选择60例老年全麻患者,随机分为SLIPA喉罩组(S组)与LMA组(L组),每组30例,术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录诱导前、诱导后及置喉罩后即刻、1、3 min及拔出喉罩前、拔出喉罩后即刻、1、3 min的血压和心率,并记录两者放置的成功率、解剖位置、最大密封压和并发症。结果两组的插入成功率、喉罩位置情况、术中最低脉搏血氧饱和度、气道压峰值、最大密封压及胃内进气情况差异无统计学意义(P>0.05),两组置入和拔出喉罩时的血流动力学平稳,其他并发症两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SLIPA喉罩与普通喉罩一样具有操作简单,心血管反应轻的优点,用于老年人全麻短小手术安全有效。     

喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

喉罩（laryngeal mask airway LMA）是临床麻醉气道管理上的突破，具有放置简便，无需喉镜暴露声门，刺激性小等优点。本研究主要是观察喉罩对全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LA术）患者血压和心率的影响。     

在甲状腺次全切除术中经典型喉罩的应用

喉罩（laryngeal mask airway,LMA）是一种声门上气道管理技术,它可经口盲插或明视经口插入咽喉部,其大小恰好能盖住喉头,故有＂喉罩＂之称。     

双管喉罩在妇科腹腔镜手术中应用的临床研究

目的：探讨双管喉罩在妇科腹腔镜手术中应用的可行性和安全性。方法：选取我院收治的拟全麻下施行妇科腹腔镜手术患者60例。按随机双盲原则分为双管喉罩组（PLMA组）和气管插管组（TT组）,观察记录气道峰压（Pmax）、气道平均压（Pmean）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、术后并发症。结果：两组麻醉时间、气腹时间、拔管（罩）时间、苏醒时间、Pmax、Pmean、VT、MV、PETCO2等指标组间比较,无显著性差异（P〉0.05）。PLMA组术后并发症发生率少于TT组（P〈0.05）。结论：PLMA通气效果确切、术后并发症少,应用于妇科腹腔镜手术安全可行。     

喉罩在院前急救中的应用体会

喉罩（laryngeal mask airway ,LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道它由一根通气导管和远端一个卵圆形可充气罩组成，LAM被置入咽部。     

SLIPA喉罩与双管喉罩在甲状腺手术中的应用效果比较

目的观察SLIPA、双管喉罩（PLMA）在甲状腺手术中的麻醉通气效果，探讨两者的安全性和有效性。方法甲状腺手术患者90例，随机分为SLIPA组、PLMA组和气管导管组，每组30例。记录三组患者插喉罩（管）成功行机械通气即刻（T1）、肩垫高头后仰位后即刻（T2）、手术开始（T3）、术毕1min（T4）的SpO2、气道峰压和呼末二氧化碳分压（PETCO2）、喉罩气道密封压。结果SLIPA组气道密封压在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异有统计学意义。PLMA组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异无统计学意义。结论在甲状腺手术期间，SLIPA、PLMA可以实现有效通气，但SLIPA应密切监测通气指标。     

妇科腹腔镜手术中ProSeal和Standard喉罩的比较

目的比较食管引流型喉罩（PLMA）和标准型喉罩（SLMA）在妇科腹腔镜麻醉中的应用。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级、拟在全麻下行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成PLMA组和SLMA组,每组40例,麻醉后分别插入PLMA或SLMA。评价两种喉罩置入时间、机械通气漏气率、麻醉过程中心率（HR）、血压（BP）的变化以及通气过程中气道峰压（Pmax）、平均压（Pmean）和呼气末二氧化碳（PetCO2）的变化。记录麻醉期间呼吸并发症和咽喉部损伤情况。结果盲探插入时,SLMA组一次插入成功率较PLMA高,操作时间也短（P〈0.05）,但PLMA组通气过程中漏气发生率较少（P〈0.05）。两组患者对插入操作的反应较小,程度相似,都有可能引起咽喉部黏膜少许出血。结论盲探插入时SLMA组一次插入的成功率较PLMA高,PLMA组通气中漏气率低。妇科腹腔镜手术时,PLMA通气满意率较高,更安全。     

第三代喉罩在全麻腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的通过观察患者循环和呼吸参数变化及并发症情况,探讨第三代喉罩（PLMA）在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性。方法60例择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为气管插管全麻（ETT）、普通喉罩全麻（LMA）、第三代喉罩全麻（PLMA）三组;观测记录三组患者插管前、后1min的HR,SBP,DSP和正压通气15min和气腹15min时的分钟通气量（MV）、潮气量（TV）、气道峰压（Ppeak）和PETCO2;记录三组患者各种并发症发生例数。结果血流动力学改变表现为ETT组插管前、后有明显区别,插管后ETT组和LMA组、PLMA组间有明显区别;三组患者正压通气15min和气腹15min时的分钟通气量（MV）、潮气量（TV）、气道峰压（Ppeak）和PETCO2均有明显差异,组间无差异;LMA组胃肠道胀气严重,漏气例数比PLMA组明显增加。结论第三代喉罩适用于腹腔镜胆囊切除手术,安全有效,可避免气管插管和普通喉罩引起的并发症,值得推广应用。     

用引导管协助置入食管引流型喉罩的60例分析

目的 评价用弹性橡胶引导管协助放置食管引流型喉罩(proseal laryngeal mask airway,PLMA)的可行性,为临床安全、有效地使用PLMA提供参考.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例, ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为引导管组和对照组,每组30例,两组麻醉诱导与维持相似.引导管组:先将引导管的笔直末端盲插入咽部深处,在引导管的引导下将PLMA插入咽喉部的合适位置,然后拔出引导管;对照组:按常规盲探法置入PLMA.记录两组首次置入正确到位率(胸廓起伏良好,胸部听诊呼吸音正常,呼气末CO2波形正常),建立人工通气时间(从放置喉罩到测试出呼气末CO2所需时间),循环的变化,术后咽痛发生率.相关数据采用χ2检验和t检验.结果 首次置入正确到位率:引导管组100%(30/30),对照组76%(23/30),其中5例第2次放置正确,2例第3次用喉镜辅助暴露才顺利置入, 两组差异有统计学意义(P＜0.05).平均建立人工通气时间:引导管组为(38.4±7.2)s,对照组为(54.5±9.4)s,差异有统计学意义(P＜0.05).术后咽痛发生率分别为7%(2/30)和10%(3/30),放置PLMA过程中两组循环稳定,差异无统计学意义.结论 用引导管协助PLMA置入,具有首次置入正确到位率高、能较快建立人工通气、循环平稳、术后并发症少的优点,可在临床推广使用.     

腰椎手术患者俯卧位应用 ProSeal 喉罩进行气道管理的效果观 察简

目的 观察腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理的效果.方法 选择2011年2～9月解放军总医院单间隙椎间盘突出或腰椎滑脱患者40例,均为美国麻醉师协会（ASA） Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩组（P组,20例）和气管内插管组（T组,20例）.记录患者翻身前后气道压峰值变化,手术开始时及手术结束缝皮前呼气末二氧化碳（PetCO2）及二氧化碳分压（PaCO2）,术中血氧饱和度,以及与喉罩置入或气管内插管相关咽喉部不良反应.结果 所有患者仰卧位均成功完成气管内插管或喉罩置入,改俯卧位后均成功完成麻醉与预期手术操作.与仰卧位IT组：（16.5±3.6）mm Hg,P组：（18.9±4.5）mm Hg]相比,俯卧位P组及T组患者气道压峰值明显升高[T组：（15.0±2.0）mm Hg,P组：（17.3±2.2）mm Hg],差异有高度统计学意义（P＜0.01）.两组患者手术开始及手术结束缝皮前PaCO2均明显高于PetCO2,差异有高度统计学意义（P＜ 0.01）,但手术前后及两组间PetCO2及PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05）.P组有3例在翻身后出现轻度漏气,术中有3例出现轻度漏气,经位置调整及麻醉深度调节后机械通气效果改善.术后恢复期间P组有3例、T组有7例出现轻度以上躁动.P组和T组各有2例和4例发生术后咽疼.结论 ProSeal喉罩用于短时间（＜4 h）俯卧位气道管理是可行的.与气管内插管相比,喉罩通气具有相似的通气效果,且相关咽喉部不良反应少.     

喉罩通气在妇科腹腔手术全麻中的应用

目的探讨喉罩通气与气管插管麻醉在妇科腹腔镜手术应用的安全性和可行性。方法选择80例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为喉罩组（LMA）和气管插管组（TI）,每组40例。比较入室后（T0）、麻醉诱导后（T1）、喉罩置入或气管插管即刻（T2）、气腹后20 min（T3）、拔除喉罩或气管导管前即刻（T4）和拔除喉罩或气管导管后即刻（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）,观察气腹前后的气道压力（PAW）变化,并比较麻醉苏醒期的不良反应。结果两组气腹后气道压力较气腹前明显增高（P〈0.05）。LMA组患者T2、T3、T4、T5时间点的SBP、DBP和HR低于TI组,差异具有显著性统计学意义（P〈0.05）。LMA组患者苏醒期躁动发生率（6.8%）明显低于TI组（42.5%）（P〈0.05）。结论喉罩通气麻醉用于妇科腹腔镜手术,安全性较高,优于气管插管。     

食管引流型喉罩在颈椎骨折手术中的应用观察

目的通过比较两组病人分别置人喉罩和气管内插管的成功率和血流动力学变化,凸显食管引流型喉罩（PLMA）在颈椎骨折手术麻醉中的优越性。方法将60例ASAI一Ⅲ级颈椎骨折需行手术治疗的病人随机分为两组：食管引流型喉罩组（A组）和盲插气管插管组（B组）。分别按常规麻醉诱导后置入气管导管或食管引流型喉罩（下统称麻醉构件）。记录两组患者诱导前、诱导后、置构件后1min、3min、拔出构件前及后5min的SBP、DBP和HR值,还有置人构件所需的时间、成功率及并发症等。结果成功置入构件后1rain和3min的BP及拔出构件前后的BP、HR组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,B组高于A组;丽插置构件所用的时间和低氧血症、呛咳、支气管痉挛及出血血肿等麻醉并发症B组亦明显高于A组。结论麻醉采用PLMA是一种操作简单快捷、安全舒适、术后呼吸道并发症少的呼吸支持方法,对颈椎骨折等插管困难病人尤其适用。     

喉罩在宫腔镜手术患者气道管理中的应用#br#

［摘要］ 目的探讨喉罩在宫腔镜手术患者气道管理中的应用效果。 方法选取全身麻醉下妇科宫腔镜手术患者150例,随机分为3组各50例。T组采用气管插管建立安全气道,P组采用ProSeal喉罩,S组采用Supreme喉罩。观察3组气管插管或喉罩置入的次数、成功率以及术中情况、生命体征、并发症发生情况。 结果P组和S组1次置入成功率高于T组（P＜0.05）。S组置入时间短于T组,P组和S组拔管时间短于T组,气道密封压均高于T组（P＜0.05）。P组和S组喉罩置入成功率、置入时间、拔管时间、气道密封压差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组麻醉时间、苏醒时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组各时点平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）水平均有波动,其时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）,而3组间MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。P组和S组咽喉疼痛、吞咽困难发生率均低于T组（P＜0.05）。3组呛咳、喉痉挛、胃胀气、下颌疼痛发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论全身麻醉下宫腔镜手术采用喉罩建立安全气道,相比气管插管,操作简单、易于置入,通气效果和气道密封性好,对患者术中的血流动力学无影响,拔除后并发症较少。ProSeal喉罩和Supreme喉罩均应用良好,可安全用于宫腔镜手术患者的气道管理。     

喉罩应用于困难气管内插管的临床观察

目的观察喉罩应用于困难气管内插管的临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、Cormack-LehaneⅢ～Ⅳ类、年龄25～65岁,拟行择期腹部手术的患者40例,随机分为喉罩组（L组,n=20）和气管导管组（E组,n=20）。常规静脉麻醉诱导后分别置入喉罩或插入气管导管。观察记录两组患者喉罩置入/气管内插管的次数及时间,喉罩置入或气管内插管时MAP、HR及SpO2的变化,以及操作时及术后的相关不良反应。结果 L组1次成功置入喉罩的例数明显多于E组1次成功完成气管内插管的例数（P〈0.05）;L组建立有效气道的时间明显较E组短（P〈0.05）;E组气管内插管时和气管内插管后5min的MAP及HR较诱导后显著升高（P〈0.05）;E组气管内插管时SpO2较诱导后显著降低（P〈0.05）;L组操作时发生口腔粘膜出血及术后发生咽喉疼痛的患者明显少于E组（P〈0.05）。结论喉罩通气是解决困难气管内插管有效的方法之一,具有安全、方便及快捷的特点。     

喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨喉罩麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法选择本院全麻下择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者60例,随机分为喉罩组和气管插管组各30例,两组麻醉诱导后分别行喉罩通气和气管插管通气。结果①T2、T3、T6、T7时气管插管组HR、MAP明显高于喉罩组,差异有统计学意义（P〈0．05）;VT两组内以及T6时组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。②喉罩组术后躁动、咽喉疼痛、呛咳不良反应发生率明显低于气管插管组,差异有统计学意义（P〈0．05）。③二氧化碳气腹后20min和术后1h喉罩组患者血C反应蛋白水平明显低于气管插管组,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中可有效减少患者心血管应激反应,通气效果良好,且不良反应少,安全性较高,可替代气管插管通气用于腹腔镜胆囊手术。     

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用

目的:评估SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用效果,并探讨其安全性和有效性。方法:随机将行腹腔镜胆囊切除手术的患者分为两组:SLIPA喉罩组(S组)和经典喉罩组(C组)。分别记录喉罩成功置入率、一次放置成功所需时间以及术中需调整喉罩位置病例数;人工气道建立成功时、气腹后5min及气腹后30min时的气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和患者入室时(T1)、置入喉罩即刻(T2)、置入后3min(T3)、拔除喉罩即刻(T4)、拔除后3min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);并观察术中有无胃胀气、返流误吸情况及术后咽喉部并发症,如声嘶或咽痛等。结果:两组患者在人工气道建立成功时、气腹后5min及气腹后30min时的Ppeak和PetCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同时两组患者在所选取的各时点的MAP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组在一次放置成功率、一次放置成功所需时间以及术中需调整喉罩位置病例数方面优于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后各发生7例轻微咽痛,C组有4例患者术中发生胃胀气,两组均未见声音嘶哑及返流误吸。结论:SLIPA喉罩适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少、操作便捷、安全性和有效性较高。     

双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响

目的探讨双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响。方法择期舒芬太尼全麻老年危重患者40例随机分为双管喉罩组（PLMA组）和气管插管组（TT组）。记录麻醉诱导前（T0）、PLMA与TT置入和拔除前后（T1～7）患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）的数值,记录两组丙泊酚的用药量及麻醉并发症。结果两组在T0、T1、T4时的MAP和HR值比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而在T2、T3、T5、T6、T7时PLMA组的MAP和HR值显著低于TT组（P〈0.01,P〈0.05）。组内比较：PLMA组麻醉后各时点MAP和HR较平稳;TT组麻醉后各时点MAP和HR波动明显。PLMA组丙泊酚用量为（260±35）mg,比TT组[（350±47）mg]减少（P〈0.05）。PLMA组并发症低于TT组（P〈0.01）。结论双管喉罩通气舒芬太尼全麻具有用药量少、对全身影响小、血流动力学平稳、并发症少的优点,可安全用于高龄体弱危重患者。     

纤维支气管镜用于小儿与成人喉罩置入后定位的对比研究

目的探讨小儿患者常规喉罩置入法喉罩理想解剖位置的到位情况。方法采用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）分别对40例使用喉罩全麻的小儿和40例成年患者验证喉罩置入位置的情况,在FOB直视下对位置欠佳原因进行分类和比较。结果位置分级小儿组明显低于成人组（P〈0.05）。小儿组喉罩位置不理想（位置分级≥2级）原因主要为会厌明显遮挡喉罩开口和置入过深;而成人组主要为喉罩置入深度不足。结论小儿喉罩的实际解剖到位率较成人低。