急性创伤性脑水肿NO变化及低温保护效应的研究

目的 探讨急性创伤性脑水肿后NO变化及低温脑保护作用。方法 建立急性脑创伤模型,分常温组和低温组,按不同时段取伤侧颈内静脉血清测NO及伤侧脑组织测脑水含量。结果脑损伤后30min脑组织水肿及颈内静脉血清NO开始增高,8h达高峰。低温组NO及脑水含量均较常温相应组低。结论脑损伤后脑水肿发展与血清NO增加具有同步效应,低温(31～32℃)对创伤性脑水肿则有保护作用。     

大鼠创伤性脑水肿早期水通道蛋白 AQP-4的表达及意义

目的探讨水通道蛋白4（AQP-4）在大鼠创伤性脑水肿早期的表达及意义。方法按Feeney自由落体撞击法建立大鼠创伤性脑损伤（TBI）模型，用干／湿法测定大鼠TBI后不同时相脑组织含水量，并采用免疫组织化学方法检测脑组织AQP-4蛋白的表达．采用Western Blot方法对AQP-4蛋白进行半定量分析。结果TBI后48小时伤侧脑水肿达高峰，同时水通道蛋白AQP-4在大脑半球表达降低（P〈0．05），损伤侧大脑半球伤后48小时降低最为明显（P〈0．01）。AQP-4的表达与脑组织水含量呈负相关。结论脑损伤后，AQP-4表达降低与脑水肿的形成密切相关。     

褪黑素对大鼠创伤性脑损伤保护作用的实验研究

目的研究褪黑素(melatonin，MT)对创伤性脑损伤大鼠大脑皮层谷胱甘肽过氧化物酶(CPx)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(ME)A)含量及超微结构的影响，探讨MT的脑保护作用机制。方法采用自由落体撞击伤方法制作创伤性脑损伤模型，致伤前30min腹腔注射MT，测定脑损伤后1h大鼠大脑皮层GPx、SOD活性及MDA含量并观察超微结构的变化。结果创伤性脑损伤后大脑皮层GPx、SOD活性降低，MDA含量升高；MT预处理能部分反转这种变化；脑水肿减轻。结论MT、对创伤性脑损伤有保护作用，其机制可能与保护GPx、SOD活性，减少脂质过氧化有关。     

创伤性脑水肿亚低温保护影响因素的实验研究

目的探讨亚低温对创伤性脑水肿后脑保护各影响因素间的关系与最佳组合。方法制作兔创伤性脑水肿模型,采用正交设计法,测量了64例在不同的低温温度、治疗时间窗和低温持续时间等条件下脑组织腺苷酸含量;并对208例重型脑损伤病例实施低温治疗,按Jennet分级标准和颅内压计分。结果亚低温对实验兔脑保护的最佳组合条件为30～33℃、伤后4～8h低温、持续48h效果较好。临床研究结果在33.5～35.5℃、12h内开始亚低温治疗、复温后维持36℃达72h以上者疗效满意。结论对脑损伤后亚低温治疗影响因素进行最佳组合,可以使脑得到较好的保护效果。     

脑损伤后谷氨酸含量变化与脑水肿的关系

目的 了解脑损伤后早期神经细胞外液谷氨酸含量的变化规律以及与脑水肿的关系。方法 按谷氨酸含量测定试剂盒说明书进行测量伤侧皮质谷氨酸含量，用干湿法测量脑损伤后伤侧皮质水含量。结果 创伤性脑损伤后１５ｍｉｎ神经细胞外液谷氨酸含量明显升高，伤后３０ｍｉｎ达高峰，伤后６ｈ已开始降低，伤后２４ｈ降至最低值；脑操作后伤侧皮质水含量于伤后３０ｍｉｎ开始出现，６￣２４ｈ最明显。结论 脑损伤后谷氨酸迅速释放是引起和     

高原脑水肿并发症的分析及护理策略

目的探讨高原脑水肿并发症的发生与预踌措施。方法分析217例高原脑水肿患者的住院资料，按病情程度不同统计高原脑水肿各并发症的发生率。结果高原脑水肿病人的主要并发症为水电解质紊乱、尿潴留（或尿失禁）、肺部感染、肺水肿、应激性溃疡、急性肾衰等6类，发生率均在11．0％以上，水电解质紊乱发生率31．33％，明显高与其它并发症。结论护理人员应提高对高原脑水肿早期的认识，前瞻性地评估病情，将被动的等待医嘱变为科学主动地护理措施，增加护理工作的主动性和预见性，可减少或防止并发症的发生。     

急性重症高原病患者脑功能损伤与多器官功能障碍

目的 探讨急性重症高原病患者脑损伤与多脏器功能障碍的关系。方法 回顾性调查了50年间住院治疗的3184例急性重症高原病患者，对其脑损伤与多脏器功能障碍之间的关系进行了统计分析。结果 急性高原病患者中5．4％有不同程度昏迷，5％有精神异常，4％有嗜睡，1％有感觉异常，1.48％有眼底出血或水肿，1％有颅内CT异常；在这部分病人中高原脑水肿占总病例数的10％，在高原脑水肿病例中脑功能障碍比例明显增高，其中精神行为异常者占51％．有不同程度昏迷者占51．5％。脑功能障碍者中有15％伴其它脏器功能损伤，明显高于其它脏器损伤所伴有的并发症。结论 高原病患者脑损伤更易并发其它多脏器功能障碍，是引起高原多脏器功能障碍综合征的一个重要原因。     

原花青素对大鼠创伤性脑损伤的保护性作用的实验研究

目的 研究原花青素(Procyanidins,PC )对创伤性脑损伤大鼠大脑皮层脑组织含水量、超氧化物歧化酶 (SOD) 活性及丙二醛 (MDA) 含量及超微结构的影响,探讨PC 的脑保护作用机制.方法 采用自由落体撞击伤方法制作创伤性脑损伤模型,致伤后5 min腹腔注射 PC,测定脑损伤后 2 h 大鼠大脑皮层脑组织含水量、SOD活性及 MDA含量并观察超微结构的变化.结果 创伤性脑损伤后大脑皮层脑组织含水量增高、SOD活性降低,MDA含量升高;PC 处理能部分反转这种变化,使脑水肿减轻.结论 PC对创伤性脑损伤有保护作用,其机制可能与原花青素抗氧化活性和自由基作用有关.     

局部使用地塞米松治疗兔创伤性脑水肿的实验研究

目的研究脑皮层局部使用地塞米松对新西兰大白兔重度脑损伤后脑水含量、Na、K含量及IL-1 β、TNF-α含量的影响,探讨局部使用地塞米松对创伤性脑水肿的治疗作用.方法采用自由落体打击鼢模型致使新西兰大白兔重度脑创伤,分别于脑皮层局部给予地塞米松和生理盐水,24 h和72h后处死动物,行脑水含量、Na、K含量及IL-1 β、TNF-α含量的检查.结果脑皮层局部给予地塞米松的24 h及72 h治疗组脑水含量、Na均较脑皮层局部给予生理盐水的治疗组及模型对照组低(P＜0.05).结论新西兰大白兔重度脑创伤后局部使用地塞米松可明显减轻创伤灶脑水肿程度,且机制可能是通过抑制炎性因子IL-1 β、TNF-α表达而起作用.     

褪黑素对大鼠脑损伤的保护作用及机制研究

目的:探讨褪黑素(MT)对大鼠脑损伤的保护作用及其机制。方法:采用自由落体撞击伤方法制作创伤性脑损伤模型,致伤后连续给予褪黑素,测定脑损伤后12h、24h、48h、72h大鼠脑组织谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性、丙二醛(MDA)和钙离子(Ca2+)含量并观察脑微细结构的变化。结果:创伤性脑损伤后脑组织GSH-PX活性降低,MDA及Ca2+含量升高,褪黑素能部分反转这种变化,脑水肿减轻。结论:褪黑素对创伤性脑损伤有保护作用,其机制可能与保护GSH-PX活性,减少脂质过氧化有关。     

重型颅脑损伤患者院前急救方法探讨

目的 比较7.5％高渗盐溶液和20％甘露醇溶液在对重型颅脑损伤患者院前急救中的预后及不良反应.方法 将重型颅脑损伤患者213例按接诊先后顺序随机分为实验组和对照组,分别予7.5％氯化钠溶液（4ml/kg）和20％甘露醇溶液（4ml/kg）静脉快速滴注,然后分别统计两组伤者中抢救无效的死亡例数以及存活伤者中出现肾功能异常的例数.结果 两组间救治成功率无明显差异（P＞0.05）,而实验组出现肾功能异常的概率更低（P＜0.05）.结论 7.5％高渗氯化钠溶液对重型颅脑损伤的救治效果与20％甘露醇溶液相似,在死亡率方面没有差别,但在肾功能异常发生率方面优于后者.     

不同药物治疗创伤性脑水肿的动物实验研究

为研究临床常用的甘露醇和速尿对创伤性脑水肿的治疗作用 ,因改良Feeney自由落体装置致大鼠创伤性脑水肿 ,分别用不同剂量的甘露醇、速尿及 2药合用进行治疗。通过对血 脑脊液屏障通透性的观察、脑组织含水量的测定及光镜、电镜下的病理组织学检查 ,判定各治疗组的疗效。结果 :大剂量甘露醇治疗组的脑水肿蓝染面积和脑组织含水量下降最明显 ,光镜及电镜下观察脑组织损伤最轻 ,但随着治疗次数的增加 ,其治疗效果反而下降 ;小剂量甘露醇和速尿合用组的脱水作用虽不如大剂量甘露醇组强 ,但随着治疗次数的增加 ,其治疗效果并未明显下降。结果提示 :甘露醇对于急性创伤性脑水肿的治疗效果最佳 ,使用甘露醇 5～ 6次后应使用小剂量甘露醇 +速尿治疗 ,单独应用速尿效果欠佳。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性脑损伤疗效的观察

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)注射液治疗创伤性脑损伤脑水肿的疗效及安全性。方法:将64例颅脑损伤患者随机分为试验组和对照组(各32例),在综合治疗基础上分别予HSH40和20%甘露醇治疗。检测两组颅内压(ICP)、血浆渗透压、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、血清Na+浓度、肾功能等指标。结果:与给药前相比较,两组给药后ICP均明显下降(P<0.05),但对照组总的下降水平低于试验组,回升速度也大于试验组,于60 m in时对照组ICP即明显高于试验组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。给药后试验组各时间点CPP均高于给药前,并高于对照组同时间点(P<0.05);而对照组与给药前相比无显著性升高,差异无统计学意义(P>0.05)。给药后试验组各时间点血清Na+浓度均高于给药前,并高于对照组同时间点(P<0.05);而对照组较给药前无显著性升高,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时间点血浆渗透压均明显升高,高于给药前(P<0.05)。结论:HSH40治疗创伤性脑损伤后脑水肿效果确切且较为安全,降低ICP效果优于20%甘露醇,能较长时间维持ICP于较低水平,并可同时提高CPP,且肾功能损害等毒副作用轻。     

高渗盐水用于急性颅脑外伤初期急救的临床观察

目的探讨7.5%的高渗盐水治疗急性颅外伤初期患者的临床效果.方法将30例急性颅脑外伤的患者随机分为两组：甘露醇组（MT）15例和高渗盐水组（HS）15例,分别滴注20%甘露醇和7.5%高渗盐水,并观察用药前和用药后的心率、呼吸、颅内压（ICP）,平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）.用药前及用药后第1、3、7天测患者尿量,电解质,肾功能变化.结果用药前相比,用药后6 h两组的心率、呼吸、MAP及CVP用药前后相比无明显变化;在降颅压方面,HS组作用高峰快于MT组,并且维持降颅内压时间较长.尿量HS组少于MT组,HS组患者治疗后第1、3、7天血清K＋、Na＋、Cl-、尿素氮、肌酐均无显著改变（P〉0.05）;M组患者血清K＋、Na＋、Cl-、肌酐均无显著改变,但用药后第7天的尿素氮值较同期HS组显著升高（P〈0.05）.结论 HS在急性颅脑外伤早期治疗中能有效降低ICP,改善器官血流灌注,相比MT,起效更快,更持久.     

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值

目的:探讨高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值。方法:回顾性分析本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料,根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组,分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%甘露醇进行治疗,比较两组患者治疗前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ评分和GCS评分。结果:治疗前,两组患者的MAP、CPP、APACHEⅡ评分、GCS评分差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后1 d和5 d,高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克,明显升高患者的MAP、CPP,无反跳现象,显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分,临床效果显著。     

高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床观察

目的 研究急诊重度脑外伤合并休克的患者输注高渗盐液治疗的临床效果.方法 我院选择2010年8月-2012年8月间进行诊治的126例急诊重度脑外伤合并休克的患者,将其分为两组.观察组的64例患者在治疗早期即应用7.5%高渗盐液来降低颅内压,对照组的62例患者在治疗早期应用浓度为20%的甘露醇溶液来降低颅内压.结果 在降ICP方面,两组患者的临床效果基本一致,在维持降颅压的时间上,观察组明显优于对照组,差异显著,在维持MAP基本不变时,观察组的HR、CPP、UPD均优于对照组,差异显著,有统计学意义（P〈0.05）.结论 高渗盐液适合用于重度颅脑外伤合并创伤性休克的患者,值得在临床上推广使用.     

高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析

目的探讨高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析。方法选取2008年1月～2010年8月重度颅脑外伤合并休克的患者50例随机分为2组：治疗组（高渗盐水组）和观察组（甘露醇组）;对比两组疗效（P〈0.01）。结果高渗盐水组能明显减轻脑水肿,改善脑血流灌注及提高心排出量,有效复苏休克。结论高渗盐水组能有效改善器官血流灌注,具快速、持久,安全的特点。能改善失血性休克发生时的血流动力学指标和纠正休克引起的病理生理改变。     

连续应用10％高渗盐水治疗外伤性颅高压的临床观察

目的 观察10％高渗盐水(HS)对脑外伤后颅高压的治疗效果与安全性,并与甘露醇进行比较.方法 选择我院2010年1月至2011年3月外伤性颅高压患者64例,均行颅内压监测,随机分为甘露醇组(20％甘露醇125ml/次,34例)及高渗盐水组[(10％高渗盐水1.3 ml/(kg·次),30例)]进行脱水,均间隔8h一次,...     

3%高渗盐水治疗外伤后颅内压增高56例分析

目的:评价3%高渗盐水治疗外伤后颅内压增高的临床效果。方法:对56例外伤后颅内压增高并实施侧脑室钻孔引流患者随机分为治疗组28例和对照组28例。治疗组给予3%高渗盐水,对照组给予甘露醇,根据侧脑室引流管测量颅内压并记录渗透压治疗天数,评估疗效。结果:治疗组颅内压下降明显,治疗天数少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:3%高渗盐水注射液可在常规治疗基础上降低颅内压,减少渗透压治疗天数。     

高渗盐水联合甘露醇对脑出血早期脑水肿患者的临床疗效观察

目的：探讨高渗盐水联合甘露醇治疗脑出血早期脑水肿的临床疗效。方法：将160例脑出血早期脑水肿患者随机分为观察组与对照组,对照组采用20%复方甘露醇注射液常规治疗,观察组在对照组用药基础上同时联合应用高渗盐水。对两组患者治疗前后脑水肿、血肿及神经功能评分进行比较。结果：两组患者经治疗后脑水肿及血肿体积均缩小（P〈0.05）,观察组缩小更明显（P〈0.05）;神经功能缺损程度（NIHSS）评分均增加（P〈0.05）,观察组增加更明显（P〈0.05）。显效率观察组为65.0%,对照组为41.3%,观察组优于对照组（P〈0.05）。结论：高渗盐水联合甘露醇可以更有效地促进脑出血早期脑水肿的吸收,改善患者的神经功能。