食管癌、贲门癌术后心律失常41例原因分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后心律失常的发生原因.方法:对169例食管癌、贲门癌术后患者进行连续心电监护,41例发生各种类型心律失常.比较年龄、术前心电图表现及食管、胃的吻合部位与术后心律失常发生的关系.结果:术后心律失常发生率为24.3%.其中60岁以上发生率33.3%,60岁以下19.3%;术前心电图异常者发生率38.7%,正常者21.0%;弓上吻合者发生率35.6%,弓下吻合者12.2%,差异均有显著性(P＜0.05～P＜0.005).结论:食管癌、贲门癌术后心律失常的发生率与患者的年龄、术前心电图是否正常、食管胃吻合的部位有关.     

食管癌术后并发心律失常相关因素的临床分析

目的探讨食管癌术后发生心律失常的相关因素。方法分析2001年5月-2008年2月间734例食管癌术后患者的资料。结果128例发生各种类型心律失常。年龄／〉70岁、术前心律失常、术前合并高血压者、术前经放化疗后尤其术前经同期放化疗后，FEV1／FVC〈70％以及手术时间〉5h，颈部吻合、主动脉弓上吻合，术后低钾、低氧，酸中毒，无镇痛者，其术后发生心律失常的几率显著增加（P〈0．01）。结论食管癌术后心律失常的发生率与患者的年龄、FEV1／FVC〈70％、术前心律失常、术前合并高血压者，术前经放化疗及手术时间〉5h，食管胃吻合的部位，术后低钾、酸中毒、低氧、无镇痛密切相关。     

63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析

目的：探索75岁以上食管癌与贲门癌患者施行切除术的手术适应症和并发症的预防与治疗。方法：分析自1987年8月至2006年3月本院胸外科手术治疗75岁以上食管癌患者40例，贲门癌患者23例。其中男性41例，女性22例。年龄75～79岁者54例，80～87岁者9例。食管癌切除食管胃颈部吻合26例，主动脉弓上吻合12例，弓下吻合2例；责门癌切除食管胃主动脉弓下吻合19例；全胃切除食管空肠端侧吻合4例。结果：术后发生并发症死亡5例，1例死于心肌梗死，3例死于呼吸衰竭，1例死于多脏器功能衰竭。3例为食管癌切除食管胃主动脉弓上吻合。2例为食管癌切除食管胃颈部吻合。年龄75岁2例，76岁2例，77岁1例。术后3年生存率44．19％（19人／43人），5年生存率35．29％（12人／34人），10年生存率18．52％（5人／27人）。结论：年龄大于75岁以上者行食管癌贲门癌手术，术后并发症死亡率7．9％（5人／63人），明显高于同期的75岁以下病例的3．5％。高龄患者肺脏的弹性回缩力下降，胸廓钙化固定，呼吸肌力量下降，造成呼吸空气的能力下降，加之一部分人的合并疾病和长期抽烟等因素导致咳嗽能力和呼吸道黏膜纤毛廓清能力下降，从而术后易于发生呼吸道并发症而死亡。本组死亡5例中有4例为呼吸道因素。因此，选择手术病例和术前准备以及术后管理，要特别注意呼吸功能情况。掌握手术适应症要严格，术后管理要细致，早期应用呼吸机辅助呼吸。及时清除咽喉部分泌物防止误吸。只要做好了呼吸道管理这项工作，就可以明显减少术后并发症。提高75岁以上食管癌，贲门癌患者的手术治疗效果。     

食管癌、贲门癌术后心律失常原因的探讨

自1987年8月～1998年9月我们共经开胸治疗食管癌、贲门癌267例,其中23例出现不同类型的心律失常。开胸手术后多种因素均可引起心律失常,现综合我们的资料对其中一些因素进行探讨。1　临床资料本组男性148例,女性119例,年龄32～79岁,平均54岁,≤60岁152例,>60岁115例;食管下段癌和贲门癌163例,均行食管胃弓下吻合,食管中段癌104例,均行食管胃弓上吻合。全部病人术前均检查了血钾浓度,158例术前检查了血镁浓度;手术时间≤4小时者184例,>4小时者83例。共有23例术后出现不同类型的心律失常,其中有窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房颤动、…     

国产吻合器用于食管、贲门癌手术上消化道重建421例

目的 总结国产吻合器用于食管、贲门癌手术食管胃机械吻合的临床经验。方法 1997年3月～2004年3月421例食管、贲门癌手术采用国产吻合器进行食管胃机械吻合。男337例，女84例；年龄38～82岁；食管癌284例，贲门癌137例。结果 术后发生吻合口瘘5例(1．19％)，其中颈部吻合1例，弓上吻合2例，弓下吻合2例；再次手术3例，保守治疗2例，均痊愈。吻合口狭窄7例(1．66％)。经球囊或硬质扩张器治疗后好转。无吻合口出血。结论 国产吻合器操作简单，性能可靠，价格低廉，缩短手术时间，是食管、贲门癌手术上消化道重建时减少术后并发症的有效方法。     

食管切除术后并发心律失常的临床探讨

目的探讨食管切除术后并发心律失常的影响因素及防治措施。方法对我院胸心外科1998年1月至2005年12月期间施行食管切除术的249例患者临床资料进行回顾性分析研究。结果249例食管切除术后并发心律失常者有82例（32．93％），最常见类型为窦性心动过速（80．49％），术后心律失常多见于年龄≥60岁、手术持续时间≥4．5h、主动脉弓上（包括颈部）吻合及术前心电图异常者，术后抗心律失常药物应用处理组心律失常平均持续时间明显短于非处理组。结论食管切除术后心律失常的发生率相当高，多数在短期内可以恢复，其发生与患者年龄、手术持续时间、吻合部位、术前心电图表现等因素有关。良好的围手术期处理可减少术后心律失常的发生及危害。     

食管癌术后发生心律失常的相关因素分析及临床护理

目的 探讨食管癌术后发生心律失常的相关因素及临床护理对策.方法 回顾我科2010年6月至2011年6月行食管癌手术331例患者[男性239例,女性92例;年龄38 ～79(57.9±3.6)岁]临床资料,对术后发生心律失常的临床相关因素进行分类统计.结果 术后并发心律失常69例,发生率20.8％.年龄＞60岁(P＜0.01)、术前心电图异常(P＜0.01)、肺功能异常(P＜0.05)、颈部及弓上吻合(P＜0.05)等术后易发生心律失常.而术前合并高血压的患者行食管癌手术后,心律失常的发生率没有显著增加(P＞0.05).结论 食管癌术后发生心律失常是多因素综合所致.护理上应制定相应的护理对策,指导临床护理工作,以提高手术成功率、促进患者康复.     

食管和贲门癌术后吻合口瘘的防治体会

吻合口瘘是食管和贲门癌切除术后严重的并发症之一。根据国内报导，吻合口瘘发生率最低者0．4％，最高者13％，一般均在2～4％左右。吻合口瘘其死亡率极高，而如何减少或避免吻合口瘘，预防和积极有效的处理极为重要。本组自84年1月至97年12月，对500例食管、贲门癌施行手术．术后发生吻合口瘘5例．发生率1％，与国内报导的平均数略低，现就食管胃吻合口瘘的防治提出一些粗浅看法。1临床资料本组男性343例女性157例，最小年龄34岁、最大年龄76岁、平均年龄55岁．其中41～60岁为高发年龄。食管癌270例．贲门癌230例．绝大多数属Ⅱ～Ⅲ期。2手…     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治

目的：探讨食管癌贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及防治，减少该并发症的发生。方法：对于324例食管癌贲门癌切除术后，食管胃吻合重建，术后观察吻合瘘的发生情况。结果:324例食管癌贲门癌发生吻合口瘘6例，其发生率1．8％。结论：吻合口瘘的发生是一个综合因素的结果，与手术操作、术式、残胃及食管的血运、吻合口的张力、胸腔感染及必要的全身营养支持等因素有关。     

高龄食管癌贲门癌患者术后主要并发症的原因分析

回顾性分析103例70岁以上食管癌贲门癌患者临床资料，结果发现术后主要并发症为吻合口瘘及肺部并发症，吻合口瘘的发生与手术方式相关。三切口手术及食管拔脱左颈吻合术吻合口瘘的发生率显著高于其他手术方式（P＜0．01）。肺部并发症的发生与术前肺功能及手术方式均密切相关，术前肺功能差者即使行不开胸的食管拔脱术，肺部并发症的发生率仍高达60％；术前肺功能正常患者，三切口术及二切口右胸顶吻合术肺部并发症发生率亦高达39％。显著高于其他手术组（P＜0．01）。故对老年食管癌贲门癌患者应尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术，且加强围期呼吸道管理至关重要。     

管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响

目的：分析胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响。方法按照胸腹腔镜食管癌切除、胃颈部吻合术中不同上提路径将85例确诊食管癌患者分为食管床组42例和胸骨后组43例,术后观察两组患者的手术指标和并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸衰竭、心律失常和其他并发症发生率比较,P〉0.05;胸骨后组胃管留置时间、胃液引流总量、肺部感染和胸腔感染发生率明显低于食管床组,P〈0.01或P〈0.05。结论胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后上提路径治疗食管癌效果确切,能够减少胃管留置时间和胃液引流总量,降低术后肺部感染和胸腔感染的发生率。     

食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响

目的探讨食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响。方法自2008年9月至2009年12月,310例胸中下段食管癌患者接受食管切除术,其中管状胃组155例行管状胃代食管吻合术,全胃组155例采用传统全胃代食管吻合。分别于术前1周、术后第3个月、术后第6个月检查肺功能及心功能。用改良EORTC QLQ C-30法行食管术后6个月的生命质量测评。结果 310例患者均获成功,无手术死亡病例。术前1周肺功能及心功能比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3个月和第6个月管状胃组肺功能及心功能改善比全胃组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第6个月管状胃组在身体功能和情感功能好于全胃组,反流症状低于全胃组。结论管状胃代食管吻合术相比传统全胃代食管吻合术对食管癌患者术后呼吸功能及心功能影响较小,且生命质量高于传统全胃代食管吻合术。     

食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖应用于老年食管癌手术的临床观察

目的 探讨两种不同的手术方法治疗老年食管癌的疗效及预后.方法 选择2006年1月-2012年12月该院收治的102例老年食管癌患者作为观察对象,随机分为31例常规食管癌切除加食管胃吻合手术组（A组）和71例食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖组（B组）,比较两组手术时间、术中出血量、导管引流量以及术后并发症发生率.结果 B组手术时间、术中出血及导管引流量均明显少于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后并发吻合口瘘的发生率显著低于A组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖术操作简便,手术创伤小,术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低,是老年食管癌行之有效的手术方法,值得临床推广.     

安阳市10年来消化道肿瘤的发生趋势

目的探讨10年来安阳市肿瘤医院收治的上消化道肿瘤患者在性别、年龄及发生部位上的变化趋势。方法以2000～2010年手术治疗的15558例食管癌、食管胃交界部癌、中下部胃癌为研究对象,探讨各发生部位、性别、各年龄组所占比例的变化,总结其变化趋势。结果食管癌所占比例有所下降,食管胃交界部癌则明显上升。总体来看,老年组明显增多;男女比例整体呈增加趋势。结论食管胃交界部癌近年来有明显增加趋势,上消化道肿瘤出现明显老龄化趋势,在性别上男女比例逐渐增高,只有在青年组食管癌中出现下降趋势。     

胃食管机械吻合术的临床应用60例

目的 :探讨食管重建中胃食管机械吻合术的应用方法 ,减少吻合口并发症。方法 :12 6例食管癌手术病例中 ,胃食管机械吻合 6 0例 ,手工吻合 6 6例 ,比较两组的术后近、远期并发症情况。结果 :机械吻合组术后近期并发症 (吻合口出血、吻合口瘘 )发生率小于手工组 (P <0 .0 1) ,远期并发症中吻合口狭窄两组差异无显著 ,机械吻合组残端癌复发率小于手工组 (P <0 .0 5 )。结论 :胃食管机械吻合术有效地减少食管癌术后吻合口并发症。     

肺癌术后心律失常的相关危险因素分析

 目的 探讨肺癌术后发生心律失常的危险因素,为肺癌术后心律失常的防治提供科学依据。方法 回顾分析459例肺癌手术患者的临床资料,其中肺叶楔形切除术14例,肺叶切除术387例,全肺切除术30例,探查术28例。术后发生心律失常的143例。应用Logistic回归分析影响术后发生心律失常可能的危险因素。结果 心律失常总发生率为31.2%。单因素分析显示,心律失常的发生与术前心电图情况、术中心包有损伤、术中出血量、FEV1/FVC、术后发生电解质紊乱相关（P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前心电图异常、术中心包有损伤、FEV1/FVC、术后发生电解质紊乱是术后心律失常的主要危险因素（P＜0.05）。结论 术中减少对心包和肺组织的损伤,术前采取一些预防措施,术后纠正电解质紊乱,可以减少术后心律失常的发生率。     

食管胃颈部侧侧T吻合在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中的应用

目的 探讨食管胃颈部侧侧T型吻合在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中的临床效果。 方法 选取行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的病人66例,根据病人颈部吻合方式不同分为观察组(30例)和对照组(36例),观察组采用T型全机械侧侧吻合治疗,对照组采用颈部管状吻合。比较2组病人术中颈部吻合时间、出血量及术后1个月吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄及食管胃反流情况。 结果 围手术期内2组病人无死亡。观察组病人吻合时间和6个月吻合口狭窄发生率均明显低于对照组(P < 0.01);2组病人术中出血量、术后1个月吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中,应用胃食管颈部侧侧T型吻合可有效缩短手术操作时间,减少吻合口狭窄的发生率,值得临床推广。     

颈部吻合器在147例食管癌手术中的应用

目的探讨颈部吻合器应用于食管癌根治,胃食管颈部吻合口重建。方法用颈部吻合器对147例食管癌患者行胃食管颈部吻合术。重要手术步骤：胃食管的游离,颈部吻合器的应用及注意事项,胃及食管胃吻合口置于食管床。结果147例均一次吻合成功,术后无颈部吻合口瘘、出血、喉返神经损伤、乳糜胸发生。术后随访1～24个月,失访26例,死亡18例。结论颈部吻合器应用于食管胃吻合性能可靠,操作容易,手术时间缩短,并发症少,增加了颈部吻合的标准化,值得推广应用。     

高龄肺癌肺切除术后心律失常的临床分析

探讨高龄患者肺切除术后的常见并发症心律失常的相关危险因素。方法:对40例70岁以上肺癌肺切除病人进行分析,其中16例病人发生心律失常,采用多功能心电监护仪72h连续监测心电图及血压,如发现心电图异常,即作记录分析,必要时作血气分析。结果:全组16例经抗心律失常治疗,均治愈出院。结论:对术前心功能必须有充分的认识,对高龄肺切除的术式即肺切除的范围,术前要有充足的估计。肺活量占预计值的百分比应作为反映肺容积的客观指标。     

机械吻合和手工吻合两种食管癌切除术的比较

目的探讨食管癌切除食管胃颈部机械吻合及手工吻合两种手术方式的并发症及防治。方法 2004年9月~2008年6月,将颈段及胸中、上段食管癌并具有手术适应症的患者随机分为两组即手工吻合组(手工组)和圆形吻合器机械吻合组(机械组),比较两组吻合口瘘、狭窄等的并发症。结果手工组125例,机械组102例,吻合瘘发生率分别为14.4%(18/125)、2.9%(3/102),狭窄需扩张分别为8.8.%(11/125),3.9%(4/102)。颈部吻合时间分别为(52±12)min和(25±5)min,差别显著(P<0.01)。结论食管癌切除食管胃颈部采用圆形吻合器端侧吻合吻合口瘘发生率低,手术时间缩短,操作简便,易于掌握及标准化,有利于降低吻合口的并发症。