使用标准化病人评价医学生临床能力有效性和可靠性的研究

目的检验标准化病人(SP)的准确度,评价SP评价学生临床能力的有效性和可靠性,为客观化结构化临床考试(OSCE)的实施和推广提供理论依据.方法中国医科大学医学生182名,11名专业临床医师与19位SP一起为学生分别评分,将资料使用SPSS 8.0进行统计.结果[1]本次OSCE的可靠性系数分别为α=0.9033;α=0.8715.效标关联效度在O.256-0.460之间.[2]SP评分与专业临床医师评分总分及各分项评分相关系数在0.408至0.835之间,经t检验,均为P<0.01.[3]内容项的SP评分与专业临床医师评分的相关系数均显著高于相应的技巧间的相关系数,二者的差别检验P<0.05.[4]方差分析结果中,差异有统计学意义的均来源于技巧评分项.[5]精神科SP的评分与专业临床医师评分的相关程度均高于其他SP的评分与专业临床医师评分的相关程度,相关系数差别检验,均为P<O.05.结论 [1]本次OSCE是可靠的,效标关联效度是好的.[2]SP记录受试者行为是比较准确的.[3]技巧分的评价难于内容分的评价.[4]SP的评分准确受所接受培训状况决定.     

标准化病人评价临床能力有效性的研究

为检验标准化病人的准确度，评价客观化结构化考试的有效性，我们聘请专业临床医师与SP一起各为学生评一份分，比较两相关程度，以此评价SP的评分准确度，结果有SP的准确度是高的，SP的评分准确性受所接受培训状况所定。因此，做好SP的培训工作是提高SP的准确度，保证OSCE有效性的关键。     

学生标准化病人应用于OSCE的客观准确性研究

目的　探讨在客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）中使用学生标准化病人（student standardized patients,SSP）的客观性和准确性。方法　以参加2013年3月30-31日毕业OSCE的2006级七年制临床医学专业168名学生为受试者,分析3个SP站点（冠心病心绞痛SSP站、急性胆囊炎SSP站、抑郁症SSP站）中SSP对受试者评分与专业医师评分间的差异。每一站点的考核内容均分为4项,总分为100,严格按照统一制定的细则评分;计数资料用x±s表示,数据采用t 检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果　冠心病心绞痛站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（85.2±7.1）和（85.5±6.6）,P=0.688;急性胆囊炎站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（89.1±5.2）和（88.2±6.2）,P=0.150;抑郁症站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（79.8±7.5）和（78.2±7.0）,P=0.078。结论　SSP在OSCE中对受试学生的评分与专业医师评分间差异均无统计学意义,说明规范化培训的SSP应用于OSCE具有公平性和准确性,值得推广应用。     

赛肤润液体敷料对危重患者难免压疮预防的效果观察

目的探讨在客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination,OSCE）中使用学生标准化病人（studentstandardizedpatients,SSP）的客观l生和准确性。方法以参~H2013年3月30—31日毕业OSCE的2006级七年制临床医学专业168名学生为受试者,分析3个sP站点（冠心病心绞痛SSP站、急性胆囊炎SSP站、抑郁症SSP站）中SSP对受试者评分与专业医师评分间的差异。每一站点的考核内容均分为4项,总分为100,严格按照统一制定的细则评分;计数资料用x±s表示,数据采用t检验,P〈0．05为差异有统计学意义。结果冠心病心绞痛站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（85．2±7．1）和（85．5±6．6）,P=0．688;急性胆囊炎站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（89．1±5．2）和（88．2±6．2）,P=0．150;抑郁症站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（79．8±7．5）和（78．2±7．0）,P=0．078。结论SSP在OSCE中对受试学生的评分与专业医师评分间差异均无统计学意义,说明规范化培训的SSP应用于OSCE具有公平性和准确性,值得推广应用。     

某高等医学院校大学生临床技能竞赛的教育测量学指标评价

目的　分析评价某高等医学院校大学生临床技能竞赛的教育测量学指标，探讨比赛的合理性。方法　以参加中国医科大学第二届大学生临床技能竞赛的84名学生成绩为研究对象，根据教育测量学原理，计算试题的难度、区分度，比赛的信度和效标关联效度。难度的计算选用主观题难度计算公式，除难度以外的指标均采用SPSS 17.0进行分析。结果　该校第二届大学生临床技能竞赛试题的平均难度为0.61，平均区分度0.77，总体信度0.926，以OSCE成绩做效标测量出的效标关联效度为0.416。结论 本次该校大学生临床技能竞赛具有良好的信度、区分度和效标关联效度；而作为选拔性比赛，难度可在兼顾出题范围的同时进一步提高。     

无聊倾向性量表在大学生中的信度效度分析

目的检验无聊倾向性量表(BPS)的信度和效度,探讨其是否适合在大学生中使用。方法随机抽取1 000名高校大学生进行BPS的团体测试,分析BPS的内部一致性信度、重测信度、内容效度、结构效度和效标效度。结果 BPS的Cronbach'sα系数为0.82,各因子的Cronbach'sα系数均在0.70以上。BPS总分的重测信度为0.80,各因子的重测信度在0.75⁰.82,各因子间的相关系数为0.1380.82,各因子间的相关系数为0.138⁰.354。用焦虑自评量表(SAS)作效标,BPS总分及各因子分与SAS的相关系数为0.3620.354。用焦虑自评量表(SAS)作效标,BPS总分及各因子分与SAS的相关系数为0.362⁰.464。结论 BPS具有较好的信度和效度,适合在我国大学生中使用。     

SP/OSCE对医学生临床能力评估的应用效果研究

目的:探讨SP/OSCE考试方法在医学生临床实习阶段性考核中的应用效果。方法:以调查问卷的形式,统计分析西安交通大学第二附属医院2005级、2006级和2007级7年制临床医学专业学生共150人对SP/OSCE考试系统满意度及评价结果。结果:每个年级学生对SP/OSCE均有较高的满意度,并对考试细节指标评价较高。结论:SP/OSCE考试系统的应用,符合目前医学教育趋势,可以更加科学合理的评估医学生的临床操作能力。     

SF-36量表第二版应用于重庆市区居民生命质量研究的信效度检验

目的：评价SF-36量表第二版应用于重庆市区居民生命质量研究的信度和效度,探讨其应用于重庆市区居民生命质量研究的可行性。方法：采用多阶段分层随机抽样的方法,用SF-36健康调查量表第二版、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对738位居民进行自评量表式调查.通过复测信度、内部一致性信度,结构效度、效标关联效度等指标来评定SF-36量表第二版的信度和效度。结果：该量表具有良好的内部一致性,整个量表的Cronbach＇s α系数为0.8041;复测相关系数为0.763。因子分析产生的8个公因子与理论结构基本一致,结构效度的累计方差贡献为62.2％;与效标WHOQOL-BREF量表的相关系数为0.424。结论：SF-36健康调查量表第二版适合重庆市区居民生命质量测评。     

住院医师规范化培训阶段考核的研究

目的探索建立住院医师规范化培训阶段考核的有效方法。方法以2010年完成辽宁省普通专科培训的181名住院医师为研究对象,设计普通专科培训阶段考核流程并予以实施。考核主要包括理论考试（基础知识、专业知识及公共知识）及客观结构化临床考试（objective struc—tured clinical examination,OSCE）。数据行t检验和方差分析,以P≤0．05为差异有统计学意义。结果考核总成绩按照理论成绩40．00％,OSCE成绩60．00％的比例进行评价,其中有2人未通过考核。参加考核的住院医师OSCE总成绩均值达到了及格标准,（66．58±5．50）分;标准化病人（standardizedpatient,SP）考试与计算机模拟病例考试（computer-based case simulations,ccs）成绩均值接近及格标准,临床技能操作成绩均值达到了良好水平。2所大学间附属医院住院医师的OSCE总成绩、sP及CCS考试成绩差异有统计学意义（t=3．818,P=O．000：t=5．581,P=O．000;t5．419,P=O．013）。5所附属医院住院医师的OSCE总成绩、SP及CCS考试成绩差异也有统计学意义。结论住院医师培训阶段考核正处于逐步完善之中,通过OSCE在考核中的广泛应用,有助于住院医师临床能力的培养。     

国家临床执业医师资格考试效度的实证研究

目的　我国开展国家临床医师资格考试以来,对其考试实证效度研究甚少。作为首次将国家医师资格考试成绩与年度考核成绩比较的研究,可以为国家医师资格考试的效标关联效度提供证据。方法　选取12所医学院校附属医院的163名住院医师为研究对象,在其完成第一年轮转并参加医师资格考试及年度考核之后,将其医师资格考试成绩与年度考核成绩进行效标关联效度分析。使用SPSS 12.0进行数据统计分析,采用x±s对成绩进行描述;运用Pearson相关法,计算国家医师资格考试成绩与年度考核各个部分的相关系数（R）,检验水准?琢=0.01。结果 医师资格考试成绩与年度考核各部分成绩相关系数从0.300到0.84３不等。结论　国家临床执业医师资格考试具有较高的实证效度,确实可以评价医师的临床能力。     

我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价

目的:对我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(CSS)的信度、效度和敏感度进行研究,评价其临床应用价值。方法:根据纳入标准,选取我院神经内科的126例脑卒中患者,分别用CSS和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对其进行评分,并对CSS进行信度、效度、敏感度评价。信度用相关系数r和Cronbach’s α系数来评价。结构效度采用聚类因子分析方法考核;效标效度以NIHSS量表为效标,应用相关系数分析。各维度敏感度通过标准化效应(SES)来评估。结果:共收回有效问卷123份。CSS有良好的信度,各维度的重测信度和评定者间信度均在0.911～1.000;内部一致性信度的Cronbach’s α系数均在0.8以上。CSS有较好的结构效度;分析CSS与NIHSS间相关系数为0.86,效标效度良好。预后预测CSS准确率为92.4%,稍低于NIHSS的预测准确率94.1%;Logistic回归显示CSS的“凝视功能”和“面瘫”项目未能归入预测方程;除面瘫项目SES为0.38外,其他均大于0.5,大多数维度均显示出了良好的敏感性。结论:经初步测试,CSS在脑卒中患者中具有较好的信度、效度、敏感度,但预测预后不及NIHSS,修订时可作相应调整。     

精神创伤影响评定问卷的效度分析

目的对精神创伤影响评定问卷（PTIQ）的结构效度、效标关联效度及判别效度进行分析。方法应激组138例，为近3个月内遭遇创伤性事件的当事人或其家属；心理健康对照组59例，为无精神疾病和严重躯体疾病史、未遭受过严重应激性事件者。对PTIQ经项目分析具有满意鉴别力的条目，采用主成分分析和最大方差转轴法进行问卷结构效度检验；采用Pearson积距相关法分析，分析PTIQ与效标量表相关性；比较应激组与对照组PTIQ各因子得分的差异，检验问卷判别效度。结果8个公共因素的特征值1．678～14．880，累积解释变异量为57．138％，各条目的共同度0．295～0．760。转轴后的成分矩阵结果。最终析出警觉与焦虑、生理功能障碍、抑郁、闯入、分离、回避、睡眠障碍、社会功能障碍8个因子。精神创伤影响评定问卷总分与SCL-90的9个因子均有显著的正相关，相关系数在0．441～0．745不等。问卷总分与IES—R总分及闯入、回避、警觉因子相关系数分别为0．854，0．829，0．726，0．754，均为显著正相关。问卷抑郁因子与HAMD得分相关系数为0．602（P〈0．05）。问卷警觉与焦虑因子与HAMA得分相关系数为0．663（P〈0．05）。应激组和对照组在PTIQ8个因子分上均有显著性差异。结论PTIQ具有良好的结构效度，与原问卷的理论维度基本吻合；同时具有满意的效标关联效度及判别效度。     

学习技能诊断测验的效度研究

目的 检验新编制的学习技能诊断测验的效度.方法 用新编测验对近1000名小学生进行测查,确定效度检验指标.结果 (1)结构效度:语文分测验之间的相关系数在0.36～0.79之间(P＜0.05),数学分测验之间的相关系数在0.67～0.97之间(P＜0.05);语文分测验与总分的相关系数在0.71～0.94之间(P＜0.05或P＜0.01),数学分测验与总分的相关系数在0.85～0.95之间(P＜0.05);验证性因素分析证明学习技能诊断测验模型拟合较好.(2)效标效度:华文认知能力量表与语文分量表的相关系数为0.63(低级版),0.71(高级版),华文认知能力量表与数学分量表的相关系数为0. 68(低级版),0.64(高级版);语文分量表与学生期中考试成绩的相关系数在 0.48～0.74之间(P＜0.05),数学分量表与学生期中考试成绩的相关系数在 0.15～0.57之间(P＜0.05).结论 学习技能诊断测验具有理想的结构和较好的效标效度.     

精神创伤影响评定问卷的效度分析

目的 对精神创伤影响评定问卷(PTIQ)的结构效度、效标关联效度及判别效度进行分析.方法 应激组138例,为近3个月内遭遇创伤性事件的当事人或其家属;心理健康对照组59例,为无精神疾病和严重躯体疾病史、未遭受过严重应激性事件者.对PTIQ经项目分析具有满意鉴别力的条目,采用主成分分析和最大方差转轴法进行问卷结构效度检验;采用Pearson积距相关法分析,分析PTIQ与效标量表相关性;比较应激组与对照组PTIQ各因子得分的差异,检验问卷判别效度.结果 8个公共因素的特征值1.678～14.880,累积解释变异量为57.138%,各条目的共同度0.295～0.760.转轴后的成分矩阵结果,最终析出警觉与焦虑、生理功能障碍、抑郁、闯入、分离、回避、睡眠障碍、社会功能障碍8个因子.精神创伤影响评定问卷总分与SCL-90的9个因子均有显著的正相关,相关系数在0.441～0.745不等.问卷总分与IES-R总分及闯入、回避、警觉因子相关系数分别为0.854,0.829,0.726,0.754,均为显著正相关.问卷抑郁因子与HAMD得分相关系数为0.602(P ＜0.05).问卷警觉与焦虑因子与HAMA得分相关系数为0.663(P ＜0.05).应激组和对照组在PTIQ 8个因子分上均有显著性差异.结论 PTIQ具有良好的结构效度,与原问卷的理论维度基本吻合;同时具有满意的效标关联效度及判别效度.     

改革临床技能培训模式以提高客观结构化考核成绩

目的　分析客观结构化考试（objecitve structured clinical examination,OSCE）成绩,改进临床医学专业型硕士临床技能培训模式。方法　选择重庆医科大学附属第一医院2010级、2011级临床医学专业型硕士研究生为研究对象。分析2010级临床医学专业型硕士研究生毕业考试OSCE成绩,总结临床技能培训中的问题,在对2011级临床医学专业型硕士研究生最后一年临床培训中,针对临床技能培训实施改革。改革提出①公布往年成绩;②分析OSCE量化评定表,加强对教研室临床技能培训的监督;③加强对出科考试的考核力度;④组织集体培训等改进措施。最后,通过2010级与2011级两次OSCE成绩对比,评估实施改进措施的效果。应用SPSS １９.0软件对两次毕业操作考试成绩进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验、卡方检验进行统计分析。结果　2010级临床医学专业型硕士研究生毕业考试OSCE成绩显示：SP站、体格检查站、外科操作站、现场急救站、CPR站、病例分析站6站,考试成绩不及格率均超过5%。经过临床技能培养改进,采用独立样本t检验及卡方检验,与对比2010级成绩,2011级硕士毕业考试OSCE成绩中体格检查站、外科操作站、现场急救站、CPR站、病例分析站5站,成绩不及格率明显改善（P＜0.05）。结论　合理进行OSCE考核及成绩分析,改进临床技能培养模式,可有效促进提高学生的临床实践能力。     

客观结构化临床考核方法在上海市全科医师规范化培训学员临床能力毕业考核中的运用

目的建立上海市全科医师规范化培训毕业考核中“客观结构化临床考核（objective structured clinical examination,OSCE）”方法并予以实施,探寻评价全科医师临床能力的新方法。方法2009年7月对上海市全科医师规范化培训学员临床能力进行毕业考核。通过构建OSCE管理框架和设计考核站点（包括考核病例的编写、标准化病人的培训、临床操作考题的选择以及各站点评分表的编制）来组织和实施此次考核。结果OSCE共设置6个站点,分别为临床资料收集、病历书写、病例分析、操作技能、心电图和X线片的判读。共32名学员参加了OSCE考核,成绩均合格。病历书写的成绩高于临床资料收集（86分比79分,P〈0．05）,与病例分析成绩差异无统计学意义（86分比80分,P〉0．05）。X线片判读成绩优于心电图判断和操作技能（分别为99分比95分,99分比90分,均P〈0．01）。结论OSCE考核方式能多方面评价全科规范化培训学员临床能力,为全科医师的培训考核提供了新的方法。     

客观结构化临床考试对妇产科临床实习的评估及指导作用

目的 通过对妇产科实习同学客观结构化临床考试(OSCE)出科考各站成绩的分析,了解OSCE对临床教学的指导作用.方法 对上海交通大学医学院2002、2003级五年制、七年制共104位同学的临床实习OSCE各站成绩,应用SPSS 11.0软件进行数据处理和统计学分析,了解各考站成绩的差异性.OSCE考站由妇科检查、产科检查、口试、SP问诊、产程图绘制、胎心监护无激惹试验(NST)六站组成.结果 分析各考站成绩中位数从高到低分别为:妇科检查92.0分、产科检查91.0分、口试83.5分、SP问诊80.0分、产程图绘制80.0分和NST70.0分.实习生对OSCE了解程度对OSCE考站成绩无显著影响.实习生在妇产科基本操作方面有扎实的训练,而在较复杂的临床应用方面有待进一步强化.结论 上海交通大学第六人民医院妇产科OSCE各考站的设置及评分体系具有较强的客观性和公正性,可以广泛用于妇产科实习出科考试甚至毕业考试.     

客观结构化临床考试对妇产科临床实习的评估及指导作用

目的 通过对妇产科实习同学客观结构化临床考试(OSCE)出科考各站成绩的分析,了解OSCE对临床教学的指导作用.方法 对上海交通大学医学院2002、2003级五年制、七年制共104位同学的临床实习OSCE各站成绩,应用SPSS 11.0软件进行数据处理和统计学分析,了解各考站成绩的差异性.OSCE考站由妇科检查、产科检查、口试、SP问诊、产程图绘制、胎心监护无激惹试验(NST)六站组成.结果 分析各考站成绩中位数从高到低分别为:妇科检查92.0分、产科检查91.0分、口试83.5分、SP问诊80.0分、产程图绘制80.0分和NST70.0分.实习生对OSCE了解程度对OSCE考站成绩无显著影响.实习生在妇产科基本操作方面有扎实的训练,而在较复杂的临床应用方面有待进一步强化.结论 上海交通大学第六人民医院妇产科OSCE各考站的设置及评分体系具有较强的客观性和公正性,可以广泛用于妇产科实习出科考试甚至毕业考试.     

标准化病人在护理本科生实践考核中的应用

目的：探讨在护理本科生实践考核中应用SP的可行性,推动护理专业考试方法改革。方法：以护理专业11名硕士研究生分别作为内科、外科、妇产科SP进行为期一个半月的培训,经考核合格后应用于65名护理本科生的实践考核,分析SP考站考核的难度系数、信度与效度,分剐比较教师对考生的评分与SP对考生评分的相关性及教师对SP的评分与考生对SP评分的相关性。结果：SP考站的成绩与护理综合考试成绩相关,教师对SP的评分与学生对SP的评分及教师对考生的评分与SP对考生的评分均呈现显著相关。结论：应用SP进行护理本科生实践考核是科学有效的临床护理技能评价方法。     

女医师工作压力源量表的编制及评价

目的 编制女医师工作压力源量表,为调查了解女医师工作压力来源提供量化工具.方法 在文献研究、个人访谈、专家咨询、问卷调查的基础上编制女医师工作压力源量表,并对北京、安徽两地七家二、三级医疗机构中260名女医师进行了试测.结果 量表编制符合预期设计,探索性因子分析量表模型的检验拟和指标良好,总量表Cronbacha α系数为0.954,分半信度为0.857,各分量表Cronbacha α系数为0.699～0.920.效标效度检验相关系数为0.341.结论 初步研究表明,量表信、效度指标良好,该量表可以推广使用.