人乳头瘤病毒疫苗对宫颈癌预防作用的Meta分析

目的 探讨接种人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌中的作用.方法 通过计算机检索Medline、EMBASE、CENTRAL、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等,收集国内外公开发表的关于人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌中作用的随机对照研究(RCT).应用统计软件Stata 11.0进行数据分析.研究人群为成年女性;干预措施为预防性接种人乳头瘤病毒疫苗;对照组为安慰剂;结局指标为宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的发生率,并以相对危险度(RR)及相应的95%可信区间(95%CI)作为效应指标对结局进行比较.Q统计量的I2检验来检测各研究间的统计学异质性.双侧以P＜0.05为各研究间存在明显的异质性.采用倒漏斗图对发表偏倚进行直观检测.结果 最终纳入分析的文献有7篇,共41 572例受试者,其中接种疫苗组20 769例、对照组20 803例.合并分析的结果显示:预防性接种人乳头瘤病毒疫苗可以使宫颈上皮内瘤样变的发生率降低95%[RR=0.15,95%CI(0.06,0.38),Z=4.00,P=0.000];使Ⅱ/Ⅲ级宫颈上皮内瘤样变、原位癌的发生率降低67%[RR=0.33,95%CI(0.19,0.59),Z=3.76,P=0.000].结论 接种人乳头瘤病毒疫苗可以明显降低宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌的发生率.     

糖尿病与肝癌发生关系的前瞻性研究荟萃分析

目的综合、定量评价糖尿病（DM）与肝癌发生的相关关系。方法全面检索Medline、Cochrane、Embase、CNKI和万方等中英文数据库,将符合研究标准的DM与肝癌发生相关的前瞻性研究文献进行荟萃分析,采用RevMan 5.1统计软件进行异质性检验和统计分析。结果共有8项研究文献入选,共获得945975例研究对象,其中DM患者190006例,发生肝癌1439例。荟萃分析结果显示,DM组发生肝癌的风险是非DM组的2.09倍（95%CI为1.57-2.79）;敏感性分析结果显示,在自然人群中,DM患者的肝癌发生风险较非DM者增加（RR=2.37,95%CI为2.03-2.77）。结论在自然人群中,DM是导致肝癌发生风险增加的危险因素。     

雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta分析

目的采用Meta分析方法对现已发表的关于雾化吸入两性霉素B（AmB）预防侵袭性肺曲霉病（IPA）的文献进行综合分析,从动物实验和临床研究两个方面分别评价雾化吸入AmB对IPA的预防作用。方法检索MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引（ISI）、医学文摘资料库（EMBASE）及万方数据库,检索发表于2011年3月以前关于雾化吸入AmB预防IPA的文献,由2名评价员分别筛选符合标准的文献,进行质量评价和数据提取。采用RevMan 4.22软件进行异质性分析,合并效应量的检验采用优势比（OR）及95%可信区间（95%CI）。结果共纳入符合标准的动物实验文献5篇,包括实验动物626只;临床研究文献6篇,包括1354例真菌感染高危病人。Meta分析结果显示感染前雾化吸入AmB的实验动物存活率高于安慰剂对照组（38.3%比9.7%,OR=13.93,95%CI 7.46～26.01,P〈0.000 01）。真菌感染高危人群中,预防性雾化吸入AmB的患者IPA发生率较安慰剂或空白对照组为低（2.6%比9.2%,OR=0.27,95%CI 0.16～0.46,P〈0.000 01）;雾化预防组与对照组患者IPA相关病死率及总死亡率差异无统计学意义（RR=0.65,95%CI 0.33～1.30,P=0.23;OR=1.17,95%CI 0.73～1.89,P=0.51）;雾化吸入AmB绝大部分不良反应程度轻微。结论预防性雾化吸入AmB能有效降低实验动物肺曲霉感染死亡率,对粒细胞缺乏等高危人群预防性雾化吸入AmB能有效降低IPA发生率,不良反应轻微,但未降低曲霉感染相关病死率及总死亡率。需要更多高质量大型临床研究进一步提供循证医学证据。     

益生菌对成人溃疡性结肠炎的辅助疗效和安全性的Meta分析

目的评价益生菌对成人溃疡性结肠炎（UC）诱导缓解和维持缓解的有效性和安全性。方法通过在Medline、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网数据库和万方数据库中进行详尽的检索（2010年1月至2021年7月），查找益生菌治疗成人UC的随机对照试验。由2位研究者按纳入、排除标准独立进行筛选文献、提取资料和方法学质量评价，采用ReviewManager5.3软件进行荟萃分析。结果共有9篇文献纳入荟萃分析。其中6篇文献评估了益生菌诱导活动期UC缓解的疗效，共计458例患者（益生菌组228例，安慰剂组230例），荟萃分析结果显示益生菌组缓解率47.4%明显高于安慰剂组缓解率36.9%，差异有统计学意义（RR=1.31，95%CI：1.04~1.65，P=0.02）。3篇文献评估了益生菌预防静止期UC复发的疗效，共计284例患者（益生菌组147例，安慰剂组137例），荟萃分析结果显示益生菌组预防率59.2%，安慰剂组预防率56.2%，两组比较差异无统计学意义（RR=1.09，95%CI：0.90~1.33，P=0.37）。安全性方面益生菌组不良反应发生率19.2%，安慰剂组不良反应发生率12.5%，两组比较差异无统计学意义（RR=1.00，95%CI：0.69~1.46，P=0.99）。结论益生菌联合常规药物治疗活动期UC较安慰剂可显著提高缓解率，但并不能减少静止期UC的复发率。益生菌制剂不良反应发生率和安慰剂组相当，安全可用。     

依那普利治疗慢性心衰的临床疗效分析

众所周知,慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的最终结局,5年存活率与恶性肿瘤接近,是一组复杂的临床症状群,也是最主要的死亡原因。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）已被列为治疗CHF的一线药物,关于ACEI治疗CHF的最佳剂量,临床研究尚少,我们选用较大剂量的依那普利治疗CHF108例,报告如下。     

维生素C、维生素E与围生期并发症及先兆子痫风险

背景：曾建议补充抗氧化的维生素以降低先兆子痫风险并减少围生期并发症发生率，但其效果尚不明确。方法：进行一项多中心、随机试验，对孕14—22周的初产妇，每日给予1000mg维生素C及400U维生素E或安慰剂（微晶纤维素）直至分娩。主要观察指标为孕妇先兆子痫风险、新生儿死亡或其他严重结局（根据澳大利亚和新西兰新生儿网的定义），以及分娩的新生儿出生体重低于其孕龄正常体重P10。结果：纳入的1877例妇女中，935例随机分配到维生素组，942例分配到安慰剂组。两组患者的基线特征相似。维生素组与安慰剂组先兆子痫发生风险[6．0％ vs 155．0％，RR1．20（95％CI 0．82—1．75）]，新生儿死亡或严重不良结局[9．5％ vs 12．1％，RR0．79（95％CI 0．61—1．02）]、新生儿出生体重〈正常孕龄体重P10[8．7％ vs 9．9％，RR0．87（95％C10．66—1．16）]无显著差异。结论：孕期补充维生素C和维生素E不能降低初产妇先兆子痫风险，也不能降低胎儿宫内生长受限、新生儿死亡和其他新生儿严重并发症发生率。     

潜在不适当用药对社区轻度认知障碍者衰弱的影响研究

背景 社区轻度认知障碍（MCI）者的衰弱发生率较高,且潜在不适当用药（PIM）情况较为常见,PIM是否参与MCI人群的衰弱发生尚有待进一步研究。 目的 探讨PIM对社区老年MCI者衰弱的影响。 方法 于2021年3—7月,采用多阶段抽样方法在合肥市包河区抽取老年MCI者230例。采用一般资料调查表收集受试者的社会人口学特征、生活方式指标及躯体功能状况,采用衰弱综合评估工具（CFAI）评估受试者的衰弱情况,采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》评估受试者的PIM情况。通过Logistic回归分析PIM涉及药物数量和类别对老年MCI者衰弱的影响。 结果 老年MCI者的衰弱发生率为59.1%（136/230）,PIM发生率为59.1%（136/230）,衰弱老年MCI者的PIM发生率高于非衰弱者〔80.9%（110/136）比27.7%（26/94）,P<0.05〕。多因素Logistic回归分析结果显示：PIM涉及药物数量为1种和≥2种者的衰弱发生风险分别是无PIM者的4.591倍〔95%CI为（1.903,11.076）〕和8.859倍〔95%CI为（2.589,30.321）〕;有神经系统类PIM者的衰弱发生风险是无该类PIM者的5.310倍〔95%CI为（1.011,27.877）〕,有心血管系统类PIM者的衰弱发生风险是无该类PIM者的3.108倍〔95%CI为（1.173,8.241）〕。 结论 老年MCI者的衰弱发生率和PIM发生率均较高,PIM对衰弱有影响。社区医务人员应加强老年MCI者衰弱的筛查及衰弱药源性归因的识别,积极推进社区药物审查及药物管理,以减少MCI人群PIM情况的发生,从而降低其衰弱发生、延缓阿尔茨海默病进展。     

口服茶碱对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效和安全性的Meta分析

目的 评价口服茶碱对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效和安全性.方法 在Medline、Embase、Web of Science、NIH Consensus Statements、Cochrane Central Register of Controlled Trials和中国生物医学文献数据库中检索1950至2009年间比较口服茶碱和安慰剂对COPD稳定期患者疗效或安全性的随机对照试验,对符合标准的文献进行Meta分析.对二分类资料使用相对危险度(RR)进行评估,对单位相同的连续性变量通过计算加权均数差值(WMD)和95%可信区间(CI)进行评估.结果 检索到的2010篇文献中有34篇文献(包括2087例患者)符合入选标准,口服茶碱组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大呼气流速和动脉血氧分压均高于安慰剂组,WMD分别为0.09 L(95%CI为0.09～0.09,P<0.01)、0.14 L(95%CI为0.13～0.14,P<0.01)、17.0 L/min(95%CI,为6.9～27.2,P<0.01)、2.89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,95%CI为1.11～4.66,P<0.01),动脉血二氧化碳分压低于安慰剂组,WMD为-2.05 mm Hg(95%CI为-3.59- -1.42,P<0.01),6 min步行距离长于安慰剂组,WMD为38.89 m(95%CI为21.55～56.22,P<0.01).口服茶碱组急性加重发生率为14.0%,安慰剂组为19.4%,合并RR为0.74(95%CI为0.59～0.93);口服茶碱组药物相关性不良反应发生率为22.1%,安慰剂组为8.7%,合并RR为2.54(95%CI为1.37～4.70);组间差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 与安慰剂比较,口服茶碱治疗可以改善COPD稳定期患者的肺功能、动脉血氧分压和运动耐量,但药物相关性不良反应发生率较高.     

几内亚比绍一家一级保健中心进行的有关舌下含服米索前列醇治疗产后大出血的随机双盲临床试验

目的:研究产后常规舌下含服米索前列醇600μg能否减少大出血。设计:随机双盲安慰剂对照试验。机构:非洲西部几内亚比绍的一家一级保健中心。受试者:661例经阴道分娩的妇女。干预:分娩后立即舌下含服600μg米索前列醇或安慰剂。主要观察指标:产后大出血定义为分娩后出血量≥500m l且血红蛋白浓度下降。结果:米索前列醇组和安慰剂组产后大出血发生率无显著差异,与安慰剂组相比,米索前列醇组产后大出血的RR为0.89(95%CI0.76～1.04)。米索前列醇组平均失血量较安慰剂组降低10.5%(95%CI-0.5%～20.4%)。产后出血量≥1000m l在安慰剂组及米索前…     

阿司匹林对糖尿病患者心血管事件的Meta分析

目的探讨阿司匹林(acetylsalicylic acid,ASA)对糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)患者心血管事件(Cardiovascular events,CVD)一级预防的疗效及安全性。方法检索Pub Med、Cochrane Library、CNKI、VIP建库至2014年4月间的有关文献,根据纳入和排除标准收集有关ASA预防DM患者CVD的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)的文献资料,评价随访期内ASA组和安慰剂/空白对照DM患者CVD发生的情况及ASA严重不良反应的种类和发生情况。运用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入7篇RCT文献,包括6296例DM患者,其中ASA组3164例,对照组3132例。Meta分析结果显示,与对照组相比较,ASA可减少CVD的发生(RR=0.78,95%,95%CI为0.62~0.99),尤其可减少卒中事件的发生(RR=0.71,95%,95%CI为0.55~0.93);并且ASA并未增加胃肠道出血的风险(RR=1.98,95%CI为0.77~5.10)。但是ASA组与对照组在心肌梗死数(RR=1.04,95%CI为0.80~1.34)、心血管所致死亡数(RR=0.84,95%CI为0.36~1.94)、全死因死亡数(RR=0.87,95%CI为0.47~1.61)的比较上无统计学差异。结论本研究结果提示ASA可减少DM患者CVD的风险,患者使用小剂量阿司匹林耐受性较好,不良反应较少。     

Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis

CONTEXT: Establishing relative benefit or harm from specific antihypertensive agents is limited by the complex array of studies that compare treatments. Network meta-analysis combines direct and indirect evidence to better define risk or benefit. OBJECTIVE: To summarize the available clinical trial evidence concerning the safety and efficacy of various antihypertensive therapies used as first-line agents and evaluated in terms of major cardiovascular disease end points and all-cause mortality. DATA SOURCES AND STUDY SELECTION: We used previous meta-analyses, MEDLINE searches, and journal reviews from January 1995 through December 2002. We identified long-term randomized controlled trials that assessed major cardiovascular disease end points as an outcome. Eligible studies included both those with placebo-treated or untreated controls and those with actively treated controls. DATA EXTRACTION: Network meta-analysis was used to combine direct within-trial between-drug comparisons with indirect evidence from the other trials. The indirect comparisons, which preserve the within-trial randomized findings, were constructed from trials that had one treatment in common. DATA SYNTHESIS: Data were combined from 42 clinical trials that included 192 478 patients randomized to 7 major treatment strategies, including placebo. For all outcomes, low-dose diuretics were superior to placebo: coronary heart disease (CHD; RR, 0.79; 95% confidence interval [CI], 0.69-0.92); congestive heart failure (CHF; RR, 0.51; 95% CI, 0.42-0.62); stroke (RR, 0.71; 0.63-0.81); cardiovascular disease events (RR, 0.76; 95% CI, 0.69-0.83); cardiovascular disease mortality (RR, 0.81; 95% CI, 0.73-0.92); and total mortality (RR, 0.90; 95% CI, 0.84-0.96). None of the first-line treatment strategies-beta-blockers, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, calcium channel blockers (CCBs), alpha-blockers, and angiotensin receptor blockers-was significantly better than low-dose diuretics for any outcome. Compared with CCBs, low-dose diuretics were associated with reduced risks of cardiovascular disease events (RR, 0.94; 95% CI, 0.89-1.00) and CHF (RR, 0.74; 95% CI, 0.67-0.81). Compared with ACE inhibitors, low-dose diuretics were associated with reduced risks of CHF (RR, 0.88; 95% CI, 0.80-0.96), cardiovascular disease events (RR, 0.94; 95% CI, 0.89-1.00), and stroke (RR, 0.86; 0.77-0.97). Compared with beta-blockers, low-dose diuretics were associated with a reduced risk of cardiovascular disease events (RR, 0.89; 95% CI, 0.80-0.98). Compared with alpha-blockers, low-dose diuretics were associated with reduced risks of CHF (RR, 0.51; 95% CI, 0.43-0.60) and cardiovascular disease events (RR, 0.84; 95% CI, 0.75-0.93). Blood pressure changes were similar between comparison treatments. CONCLUSIONS: Low-dose diuretics are the most effective first-line treatment for preventing the occurrence of cardiovascular disease morbidity and mortality. Clinical practice and treatment guidelines should reflect this evidence, and future trials should use low-dose diuretics as the standard for clinically useful comparisons.     

Hyperkalemia of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers in hemodialysis: A meta-analysis

The safety of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) or angiotensin receptor blockers (ARBs) used in hemodialysis (HD) patients was evaluated.Medline,Embase,the Cochrane Library,some databases of clinical trial registries,grey literatures,other reference lists of eligible articles and review articles for the randomized clinical trials (RCTs) on comparison of ACEIs/ARBs or placebo in HD patients were retrieved.RCTs reporting the risk of hyperkalemia by using ACEIs/ARBs in HD patients were selected.Eight articles met the eligibility criteria and were subjected to meta-analysis by using the Cochrane Collaboration’s RevMan 4.2 software package.The results showed that there was no significant difference in hyperkalemia in HD patients between ACEIs or ARBs group and control group (ACEIs vs.control:RD=0.03,95% CI=-0.13?0.18,Z=0.34,P=0.73;ARBs vs.control:RD=-0.02,95% CI=-0.07?0.03,Z=0.75,P=0.45).However,there was no significant difference in the serum potassium between ACEIs or ARBs group and control group in HD patients (ACEIs vs.control:WMD=0.10,95% CI=0.06?0.15,Z=4.64,P<0.00001;ARBs vs.control:WMD=-0.24,95% CI=-0.37--0.11,Z=3.58,P=0.0003).The use of ACEIs or ARBs could not cause an increased risk of hyperkalemia in HD patients,however the serum potassium could be increased with use of ACEIs in HD patients.Therefore the serum potassium concentration should still be closely monitored when ACEIs are taken during the maintenance HD.     

卡维地洛治疗48例慢性充血性心力衰竭疗效观察

目的:探讨卡维地洛在慢性充血性心力衰竭(CHF)中的疗效。方法:将96例病情稳定无明显液体潴留的CHF患者随机分为治疗组和对照组,各48例。对照组予血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和洋地黄制剂等常规治疗,治疗组在此基础上加用卡维地洛,随访6个月。对照观察治疗前后超声心动图、静息时心率、6min步行试验等以判断疗效。结果:治疗后心功能各项指标治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论:卡洛地洛治疗CHF有显著疗效。     

脑钠素在老年慢性心功能不全患者血浆水平的研究

目的探讨脑钠素在老年慢性心功能不全患者血浆水平的研究。方法选择心力衰竭患者89例，常规使用强心利尿及联合应用血管转换酶受体抑制剂等治疗。于治疗前后分别测定血浆脑钠素水平，使用美国HP5500型超声心动图仪测定心功能。30例健康作为对照。结果心功能不全组血浆脑钠素水平显著高于对照组（P〈0．001），与心衰严重程度有关，左室射血分数显著低于对照组（P〈0．01），血浆脑钠素水平于左室射血分数呈负相关（P〈0．05），心力衰竭患者在治疗后，血浆脑钠素显著下降（P〈0．05）．EF分数提高（P〈0．05）。结论血浆脑钠素（between brain natriuretic peptide，BNP）水平作为评价老年慢性心功能不全治疗效果的敏感指标。     

卡维地洛治疗充血性心力衰竭的疗效分析

目的：观察了卡维地洛治疗充血性心力衰竭的疗效。方法：将40例充血性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组和常规治疗组，卡维地洛组在常规抗心衰治疗的基础上给予卡维地洛；常规治疗组采用安慰剂加常规抗心衰治疗，观察6个月后的治疗效果。结果：治疗6个月后卡维地洛组的心率、血压和心功能改善情况与常规治疗组相比均有显著差异。结论：卡维地洛对充血性心力衰竭的治疗有显著效果。     

ACEI——慢性充血性心力衰竭治疗的基石

慢性充血性左心力衰竭已成为全球严重的公共卫生问题，不但是心脏病患者预后不良的重要预测因素，而且消耗了大量卫生资源。80年代以来，多中心大规模随机临床试验的结果证明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以改善充血性左心力衰竭患者的预后，并已成为慢性充血性心力衰竭治疗的基石。     

血管转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭65例疗效分析

目的研究血管转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭（CHF）的临床效果。方法将96例充血性心力衰竭患者随机分成治疗组和对照组,治疗组（n=65）在常规治疗基础上加用血管转换酶抑制剂,从小剂量开始逐步达到＂靶剂量＂,对照组（n=31）仅给予常规治疗（强心、利尿、扩血管）。两组服药前后检查心率、6min步行测验、血压、LVDD、LVEF、心功能,并进行比较。随访3年。结果ACEI治疗CHF后心率减慢,血压下降,6min步行距离增加,治疗组临床指标改善明显,心功能改善总有效率达89.2%,而对照组仅67.7%,两组比较具有统计学意义（P〈0.01）。结论ACEI治疗CHF可改善心功能,提高生存率和生活质量,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心力衰竭的死亡率,值得推广。     

心衰大鼠ACE/ACE2表达变化及血管紧张素转换酶抑制剂的干预作用

目的探讨心肌梗死后心力衰竭大鼠心肌组织ACE／ACE2表达变化及苯钠普利的干预作用。方法结扎大鼠左冠状动脉前降支复制心肌梗死后心衰模型,分为心衰对照组、苯钠普利组、假手术组。喂养2个月后检测血流动力学指标,计算体重与左心室重量指数,RT—PCR方法检测心肌组织ACE和ACE2 mRNA表达,免疫组化检测ACE和ACE2蛋白表达。结果心衰对照组大鼠心肌组织ACE和ACE2的mRNA和蛋白表达均增强（P〈0．01）,ACE／ACE2比值升高。苯钠普利组大鼠血流动力学指标改善（P〈0．01）,心肌组织ACE mRNA和蛋白表达下降（P〈0．01）,ACE2 mRNA和蛋白表达显著增强（P〈0．01）,ACE／ACE2比值降低。结论心衰大鼠心肌组织ACE和ACE2表达上调,ACE上调更显著,ACE／ACE2比值升高;苯钠普利抑制ACE表达,刺激ACE2表达增强,ACE／ACE2比值下降,这是对该药物作用机制的新解释。     

贝那普利与卡维地洛联合应用治疗充血性心力衰竭

目的:观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利和非选择性β-受体阻滞剂卡维地洛联合应用治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法:利用贝那普利和卡维地洛联合治疗CHF患者36例,并与单用贝那普利治疗CHF患者32例进行疗效比较。结果:治疗组与对照组有效率分别为94.4%和68.8%(P<0.05),两组有显著性差异。结论:贝那普利和非选择性β-受体阻滞剂卡维地洛联合应用是治疗慢性充血性心力衰竭安全有效的方法。     

QT离散度对慢性充血性心力衰竭患者的临床意义

目的 :探讨慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者QT离散度 (QTd)与心源性猝死 (SCD)的联系。方法 :测量 34例CHF患者的QTD与LVEF ,并进行为期 36月的随访。结果 :SCD组的QTd与存活组、心力衰竭死亡组相比显著延长 ,与左室射血分数 (LVEF)成负相关。结论 :QTd可作为CHF患者猝死及室性心律失常的预后指标。