医师对多点执业政策的认知情况研究

背景　医师多点执业政策有利于促进优质医师资源的合理流动,缓解居民“看病难”的问题,但目前医师多点执业注册情况并不十分理想。目的　探讨江苏省医师对医师多点执业政策的认知情况。方法　采用目的抽样法,在苏南、苏中、苏北3个地区分别选取3家不同等级（三级、二级、一级）的医疗机构,然后采取方便抽样法,在9家医疗机构选取符合本研究标准的医师为调查对象。于2017年7-8月,采用自行设计的调查问卷对纳入的医师进行调查。问卷的主要内容包括：医师的基本情况,对医师多点执业的认知情况（包括了解程度、是否赞成、意愿、对多点执业政策前景的看法、认为医师多点执业可能带来的好处、关心的因素、存在的顾虑及愿意采用的多点执业工作形式）。共发放问卷204份,回收有效问卷194份,问卷的有效回收率为95.1%。结果　194例医师中,非常了解/了解/一般了解医师多点执业政策者占93.3%（181/194）;赞成多点执业政策者占78.4%（152/194）;愿意进行多点执业者占70.1%（136/194）;非常看好医师多点执业者占47.4%（92/194）;认为医师多点执业有助于实现自我价值、增加收入来源者分别占80.9%（157/194）、75.3%（146/194）;关心的因素为薪酬、尊重度、工作环境者分别占65.5%（127/194）、62.4%（121/194）、60.8%（118/194）;参加多点执业的顾虑为医疗事故及纠纷难以处理、工作环境的差异者分别占62.4%（121/194）、60.3%（117/194）。选择医生工作室、医联体内部的对口帮扶、注册多点执业单位作为多点执业形式者分别占61.9%（120/194）、53.6%（104/194）、47.9%（93/194）。不同性别、职称、所在医疗机构区域的医师对多点执业了解程度的比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称、所在医疗机构区域、所在医疗机构等级的医师对多点执业的赞成情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同工龄、职称、所在医疗机构区域的医师对多点执业的意愿比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、学历、职称、所在医疗机构区域的医师对多点执业前景的看法比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　多数医师了解、赞成并愿意进行多点执业,但仍有顾虑。不同基本情况的医师对多点执业政策的认知情况有差异。     

医疗责任保险的再认识

医疗责任保险几乎是国外医师执业的必备要件，因为“没有责任保险的妇产科医师将被迫停止接生，外科医师将停止手术或关门大吉”。（美国妇产医师协会主席Thomas F.Purdon）医师医疗责任保险的重要性可见一斑。医疗责任保险在中国的状况又如何呢？2004年底北京市犬范围推广医疗责任保险，其推广的结果是：二级以下医院投保率比较高，三级以上医院投保比例并不高。为什么会出现这种情彤呢？恐怕是大家对保险的认知程度不高造成的，下面我们对责任保险做一个介绍。     

医疗美容机构准入标准修订 需具医师资格

记者从国家卫生部获悉：该部正在修订《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》，要求医学美容机构医师必须具有执业医师资格，在执业医师注册机关注册。据透露，新修订的标准仍把医疗美容机构划分为美容医院、医疗美容门诊部、医疗美容诊所、其他医疗机构内设的医疗美容科（室）四种不同的类型，     

如何规避试用期医生行医风险

深圳市某民营三级医院由于工作需要,从其他公立医疗机构引入了一些高端人才,作为学科骨干甚至学科负责人。在试用阶段（通常为3个月）,这些医生的组织关系往往没有彻底转入,特别是执业医师证书的注册地仍然是原单位。这家医院只能让另一名正式医生在试用期医生经手的各种病历、     

北京医师多点职业进行时——彻底放开多点执业正当其时

北京市卫生局于2010年12月13日举行卫生系统医师多点执业工作会议。会上公布的《北京市医师多点执业管理办法（试行）》规定,拟在医疗机构多点执业的医师应取得医师执业证书,且具有中级及以上专业技术职务任职资格。符合条件的医师可向卫生行政部门申请注册,通过注册后可以在北京市内2～3家医疗机构依法开展诊疗活动。中医最多可同时在全市5家医疗机构＂坐堂问诊＂。2011年3月1日起《管理办法》正式实施。3月7日,5名医师现场签约,开启了北京市医师多点执业的破冰之旅。这是北京医改方案的又一亮点,是充分发挥医师自身潜力的举措之一。同时人员的流动,使医院的管理难度加大。如何建立合理的工作流程、效果评估、信息系统、人才储备库等问题亟待解决。本刊特邀政府官员和各级医院院长共同探讨管理之道,以飨读者。     

深圳重推医强险

模式翻新后的深圳医疗执业风险保险,并未解决医院参保动力不足的问题。2014年6月,深圳医强险预计将在15家市、区属公立医院试点,年内推广至全市所有医院。而据深圳某医院法律顾问表示,医院并不看好医强险,且至今未接到政府文件。2004年,原深圳市卫生局印发了《深圳市医疗执业风险保险管理办法》,即医强险。但是,探索10年的制度,至今尚未落地。深圳此次的医强险模式,对原有模式进行了创新。新模式以医师协会为投保人,通过与保险公司签订投保协议,     

新疆地区注册病理医师现状调查分析

目的 了解和分析新疆地区病理专业人才的现状,针对存在的问题提供决策支持。方法 基于“医师执业注册联网管理系统”2021年新疆注册病理医师统计信息,采用专家咨询、个人访谈、问卷调查和实地走访等方式,收集99家二、三级医院327名病理医师执业相关信息进行统计分析。结果 新疆61.76%(34/47)的三级医院、28.57%(74/259)的二级医院设置病理科;三级医院病理科医师以本科学历（74.20%）为主,中级以上职称比例为31.67%;工作年限为5年-10年的占44.72%;2014年-2021年,共有75名医师参加了临床病理科规范化培训基地病理学专业培训。病理科室普遍存在工作空间狭小,甚至不具备与其功能和任务相适应的工作环境。结论 病理学科人才短缺、学历偏低、配置不合理、培养模式单一、诊断技术落后严重影响着新疆病理事业的发展。     

北京市医疗机构儿科医疗资源现状调查

目的 调查北京市儿科医疗资源总量和配置现状,分析其特点和原因,为加强北京市医疗机构儿科建设提供参考.方法 采用描述性统计方法,对北京市儿科医疗资源总量以及现有儿科资源在不同类型、不同等级、不同性质、不同区域医疗机构间的配置情况进行统计.结果 北京市各级医院拥有儿科执业(助理)医师2 884名,开放床位数4 690张.北京儿科执业(助理)医师占北京市总执业(助理)医师数的1.99％,儿科门急诊人次数占北京市各级医疗机构年门急诊人次数的7.68％,在儿童专科医院、综合医院儿科病床高效运转,使用率较高,为84.1％《90.9％.近90％以上的儿科资源包括优质资源集中在公立医疗机构,80％左右的儿科医疗资源集中在三级医院,80％以上的儿科医疗资源集中在北京城区.结论 北京市儿科医疗资源总量不足且配置不均衡,资源分布呈现向专科医院、高层次医疗机构、城区和公立非赢利性医院集中的状态.     

广西医师协会医疗信息管理专业委员会2010年会暨医院信息化论坛在桂林召开

近日,广西医师协会医疗信息管理专业委员会2010年会暨医院信息化论坛在桂林召开。 广西医师协会副会长唐步坚、桂林医学院党委书记仇小强、中国医院协会信息管理专业委员会主任委员梁铭会、桂林市卫生局局长凌霄参及广西医科协会副秘书长罗洁等出席了会议。全区各市、县二级以上医疗机构分管信息工作的院领导、信息科长、信息工作人员及IT公司代表共150多人参加了会议。     

我的中国疼痛学发展之梦——再谈疼痛科医师的培养

2007年卫生部《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知下发后，随着各医疗单位尤其是二级医院疼痛科的建立，人才培养的问题凸显。当时我以个人亲身经历在本刊撰文“疼痛科医师素质培养浅谈”，提出素质培养是完成麻醉科医师向疼痛科医师角色转换的关键。时隔5年，卫生部启动疼痛科国家临床重点专科建设项目工作，激起了更多单位尤其是三级医院建立和完善疼痛科建设的热情。依个人拙见，     

分级诊疗背景下我国居民就医流向与费用变化趋势分析

目的:探寻分级诊疗背景下国内不同类型医疗机构患者就诊量、收支与患者就医费用的变化情况。方法:对2015-2019年《中国卫生健康统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》中不同级别、不同注册类型医疗机构的患者就诊量、医疗收入与支出和患者医药费用方面的数据进行比较分析。结果:2014-2018年,三级医院诊疗人次数年均增长最大,乡镇卫生院服务量年均增长较小,民营医院服务量年均增长大于公立医院;三级医院服务量占比逐步高于二级、一级医院,乡镇卫生院住院服务占比下降。社区卫生服务中心医疗收入与支出年均增长较大,乡镇卫生院较小;乡镇卫生院医疗收入与支出占比略微下降,非公立医疗机构占比上升;公立医院收入年均增长率低于其医疗业务成本。患者次均医药费用有所增长,社区卫生服务中心门诊次均医药费、乡镇卫生院住院次均医药费年均增长较大。结论:居民就医需求仍然趋高;非公立医疗机构发展迅速,医疗成本增加;患者就医费用仍有上涨。建议深化医联体建设、明确医疗机构功能定位、合理资源布局、严格监督考核并完善医保制度,促使患者合理就医,控制费用增长。     

复旦儿科医联体门诊就诊患儿家长满意度及影响因素分析

目的 了解门诊患儿家长对复旦儿科医联体成员单位的满意度及其影响因素,为提升服务水平和提高服务质量提出改进建议和参考。方法 采用问卷调查法从就诊环境条件和设施、诊疗资源配置和流程、总体医疗费用、总体就诊时间、医师的诊疗行为、药师的药学服务、护师的护理服务、其他医疗技术人员的服务和药品供应的满意度等9个方面,对在复旦儿科医联体内62家成员单位就诊的1 660名儿童家长开展满意度调查。结果 受访者对复旦儿科医联体内各级医院总体满意度和医师诊疗满意度无显著差异;在药品供应满意度指标上,受访者对复旦儿科医联体三级医院的满意度高于二级医院和社区医院,差异有统计学意义（P<0.01）;在总体就诊时间和总体医疗费用的满意度指标上,受访者对复旦儿科医联体三级医院的满意度低于社区医院,差异有统计学意义（P<0.01）。相较于年收入<5万的受访者,年收入5~10万和11~20万者对各级医院药品供应、总体就诊时间的满意度更高（OR=2.07,P<0.05;OR=2.27,P<0.01;OR=2.55,P<0.01;OR=1.93,P<0.01）,但收入到20万以上之后,满意度较中间收入水平反而有所下降。与首诊选择三级医院的家长相比,21%首诊选择二级和社区医院的家长对医联体政策较了解（P<0.01）。结论 复旦儿科医联体工作初见成效,建议进一步增加成员单位药品种类,提高儿童家长满意度,进一步提升优质儿科医疗资源的可及性。     

成都市民营医疗机构发展现状及对策

四川省成都市民营医疗机构协会先后对该市8家民营医院进行实地考察,同时和15家民营医院院长进行座谈,总结出:该市民营医疗机构的基本情况、民营医疗机构发展的政策环境、发展该市民营医疗机构的策略和建议.     

合肥市２００９～２０１３年城镇职工不同级别医院分娩方式现状分析

目的：本文通过对2009～2013年合肥市城镇职工生育保险现状的资料分析,探讨不同级别医疗机构分娩方式的构成及其成本差异。方法根据医疗机构的不同级别对2009～2013年合肥市参保城镇职工剖宫产与阴道分娩的生育住院费用、分娩方式进行比较分析。结果三级医院剖宫产及阴道分娩的住院费用高于一级、二级医院,二级医院剖宫产率呈上升趋势。自愿要求剖宫产率在不同级别医院中均呈上升趋势。结论建议加强医疗机构监管力度,进一步完善生育保险补偿政策。剖宫产率升高主要是孕产妇自愿要求增多所致,严格把握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。     

重庆市民营医院医疗服务现况调查

目的了解重庆市民营医院医疗服务现状,为规范民营医疗机构执业行为和医疗服务市场提供决策依据。方法采用执法检查和调查相结合的方法,对重庆市民营医院医疗服务现状进行全面了解。结果全市122家民营医院存在不同程度的违法行为,占民营医院总数的61.93%,其中44家民营医院涉嫌聘用非卫生技术人员,占民营医院总数的22.34%;12家民营医院涉嫌发布虚假违法医疗广告,占民营医院总数的6.09%;2家民营医院擅自开展母婴保健技术服务,76家民营医院存在其他违法行为。结论卫生行政部门应加强指导,监督机构应严格执法,进一步加强法律宣传和行业自律,民营医院应积极组织培训和相关资格考试的工作。     

深圳市4所医院医务人员患者安全文化现状及影响因素分析

目的 分析深圳市医院医务人员患者安全文化现况及影响因素,为医院患者安全文化改进提供参考依据,为其他医疗机构进行患者安全文化研究提供借鉴.方法 2016年2-5月,采用医疗机构患者安全文化问卷(PSCHO)对1 000名医务人员进行调查.结果 医务人员患者安全文化总体得分为(3.53±0.40)分,不同类别医务人员之间的患者安全文化得分差异无统计学意义(P＞0.05),不同工龄、与患者交流频率、培训次数、关注频率的医务人员患者安全文化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深圳市患者安全文化水平较高,责罚感和羞愧感是阻碍医院提升患者安全文化的重要因素之一,医院应从组织、科室、个人层面出发,对影响医院患者安全文化的相关因素进行有针时性的改进.     

上海城市二级医院的生存发展之道

将现行的三级医疗服务体系转为两级新型城市卫生服务体系,这一新医改方案直接影响着上海城市公立二级医院的生存与发展。1.目前二级医院处于夹缝中求生存的尴尬现状：上有众多整体实力强劲的三级医院,下有政府加大投入的无数中小医疗机构。2.明确功能定位是二级医院谋求生存与发展的契机,其功能定位要与三级、一级医院有着鲜明差异。3.二级医院可通过科学布局、合理转型、发展专科、兼并托管、形成特色、提高质量、保证服务、财政投入、拉开收费等方法,获得生存与发展。     

浙江省基层医疗机构医疗设备配置调查及其售后服务障碍的识别

目的深入了解基层医疗机构售后服务现状,为构建新型区域售后服务体系提供数据基础。方法通过专家法设计调研问卷,依托浙江省医疗设备管理质控中心向全省各层级医疗机构发放问卷并回收,统计分析相关数据得到调研结果。结果三级医院具备完整的医疗设备管理方案和流程,二甲及以下医院管理能力稍有欠缺。结论医疗设备是医院开展诊疗工作的重要物质基础,很大程度上决定医疗水平和医疗质量。基层医疗卫生机构医疗设备配置及其售后服务则是基层卫生机构服务能力的重要基础和保障。基层医疗机构目前售后服务还存在不可及、不到位的问题,国产医疗设备企业售后服务成本也居高不下,亟须构建新型区域售后服务体系以有效解决现存问题。     

深圳市2015—2019年医疗机构消毒效果质量监测分析

目的 掌握深圳市各级医疗机构消毒效果,为提高消毒质量,减少院内感染提供科学依据。方法 依据相关标准,通过现场采样和微生物检验方法,对深圳市2015—2019年医疗机构消毒质量进行连续监测。结果 深圳市2015—2019年医疗机构共采样139 025件,合格样品133 714件,合格率96.18%。2015—2019年消毒合格率分别为96.34%、95.06%、95.78%、96.06%、97.64%,从2016年开始合格率逐年上升,差异有统计学意义（P<0.001）。各监测项目中,治疗用水合格率最高,为100.00%;紫外线灯合格率最低,为91.75%。私营医疗机构及个体诊所合格率为95.40%,三级医疗机构消毒合格率为97.84%、二级为98.17%,一级为98.48%,不同级别医疗机构消毒合格率差异有统计学意义（P<0.05）。其中,三级医疗机构手卫生和消毒后内镜消毒合格率偏低,私营及个体诊所空气和手卫生消毒合格率最低。结论 深圳市医疗机构消毒质量整体较好,但空气、手卫生、紫外线灯消毒合格率较低,私营及个体诊所5年内消毒合格率变化幅度较大,需要进一步加强监督管理。     

不同级别公立医疗机构就诊患者对公益性评价的比较研究

基于某市不同级别医疗机构公益性的患者调查问卷,尝试寻找不同级别公立医疗机构公益性评价的影响因素。本研究在某市6家三级医院调查709名患者,6家二级医院调查710名患者和3家社区卫生服务中心调查371名患者。结果显示:三类医疗机构调查对象在性别、年龄、居住地、医疗保障制度、职业、自报月收入和医疗服务方式等构成存在不同,差别有显著性。不同级别公立医疗机构的患者对于公益性的不同指标进行评价,开展公益性活动频数、适度检查、合理处方等3项指标,三类医疗机构的差别没有统计学意义。logistic回归方程显示,不同级别医疗机构公益性的影响因素不尽相同。结论:不同级别公立医疗机构的功能可能决定了患者对公益性的不同期望和要求。