胸壁软骨肉瘤治疗及预后的多因素分析

目的 探讨胸壁软骨肉瘤的治疗及预后情况,筛选可能影响软骨肉瘤预后的因素.方法 收集1986-2014年大连医科大学附属第一医院手术治疗并有完整随访资料的22例胸壁软骨肉瘤患者的病历资料进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier方法对患者5年生存率进行单因素分析,并进行Log-rank检验,再将单因素分析有统计学意义的因素采用Cox回归模型进行多因素分析,筛选影响预后的独立因素.结果 本组患者均切除病灶,部分行胸壁重建术,中位随访时间88.5个月(2～310个月).患者无手术死亡,术后病理均证实为软骨肉瘤,15例来源于肋骨,5例来源于胸骨,2例来源于胸骨及肋骨.行胸壁重建后,胸部外表形态近于正常.病理分级、年龄、切缘阴性及肿瘤大小是影响预后的独立因素.结论 早期发现,尽可能根治切除,尽可能获得较大无瘤边缘以减少局部复发仍是胸壁软骨肉瘤的主要治疗策略.     

胸骨病变切除钛网重建术2例报告

目的探讨胸骨病变诊断治疗的临床特点,钛网重建的方法和临床效果。方法2例胸骨病变患者均行手术切除并以钛网重建。结果恶性淋巴瘤1例,慢性炎症1例,2例患者均一期愈合,随访结果疗效满意,修补物没有松动或外露。结论大多数胸骨病变适合手术切除,钛网是胸壁重建的一种较为理想的人工材料。     

经数字减影血管造影术介入后骨盆肿瘤切除与重建

目的：探讨分析经数字减影血管造影术（DSA）介入后骨盆肿瘤切除与功能重建的临床方法及疗效。方法：对28例骨盆肿瘤患进行术后临床回顾分析。其中骨巨细胞瘤10例,软骨肉瘤7例,骨转移性腺癌4例,骨肉瘤3例,骨恶性淋巴瘤1例,骨恶性纤维组织细胞瘤1例,动脉瘤要囊肿2例,均行肿瘤切除及骨盆环重建。结果：本组28例患手术均顺利,肿瘤获彻底切除,平均随访时间3年（1－5年）,无术中休克或死亡,无盆腔脏器损伤,伤口均一期愈合,无1例感染,全部病例均可负重行走。结论：经DSA介入后骨盆肿瘤切除肿瘤切除与重建功能的保肢手术是可行的,但应严格掌握其适应证。     

原发性腹膜后肿瘤切除联合血管重建12例分析

目的探讨原发性腹膜后肿瘤（PRT）切除联合血管重建治疗方法及疗效。方法 12例PRT累及腹部大血管患者,均行手术切除联合血管重建。结果 12例患者无围手术期死亡病例,均未出现人工血管感染。术后病理检查为脂肪肉瘤5例,平滑肌肉瘤3例,纤维肉瘤2例,恶性神经鞘瘤2例。10例获随访1个月至3年,2例失访,3例随访期间内肿瘤复发,至今存活6例。结论对累及腹部大血管的PRT患者联合血管切除并重建,可明显提高切除率,延长生存期。     

胸骨肿瘤切除后胸大肌重建胸壁缺损9例临床分析

目的总结分析胸骨肿瘤切除术后胸大肌重建的临床效果。方法对2002—2007年收治的9例胸骨肿瘤病例进行手术治疗,术后形成的胸壁缺损采用胸大肌修复重建。结果9例胸骨肿瘤病例手术均获成功,无手术死亡,术后无胸壁畸形,轻度反常呼吸,无呼吸循环并发症。结论胸骨肿瘤适宜手术切除,但术后一般缺损较大,特别是胸骨全部切除,在修复重建时,采取游离胸大肌对拢缝合,可有效重建胸壁,无明显术后并发症,效果满意。     

Oncology: 胸壁隆突性皮肤纤维肉瘤的三维扩大切除及重建

背景 隆突性皮肤纤维肉瘤是罕见的源自皮肤真皮层的低分化间质肿瘤,向周围组织呈侵袭性生长,切除后局部复发率高。胸壁的皮肤及皮下组织薄,扩大切除肿瘤时易造成局部组织严重缺损。本文总结胸壁隆突性皮肤纤维肉瘤手术扩大切除及修复重建的方法及治疗效果。 方法 17例患者分为初发组（8例）和复发组（9例）,均接受手术治疗,于距肿瘤边缘3 cm处行扩大切除,肿瘤与胸壁骨性结构垂直距离小于3 cm者,予以切除病变投射区域胸骨骨质或截除肋骨、肋软骨,分别应用带蒂胸大肌肌瓣联合中厚皮片移植、涤纶补片联合局部皮瓣修复骨质缺损及重建局部结构。术后平均随访43.4个月。 结果 所有肿瘤均完整切除,病理检查示切缘均为阴性,其中10例（70.6%）需重建覆盖骨质缺损区,术后肌瓣、皮瓣及皮片均存活。失访2例;复发1例（5.9%）。15例均未无远处转移,无死亡。 结论 在水平及垂直层面行手术扩大切除,并根据缺损部位及程度的不同进行修复,是外科治疗胸壁隆突性皮肤纤维肉瘤的有效方法。     

胸壁肿瘤的外科治疗(附28例报告)

198 8年 7月～ 1999年 7月 ,我们共收治手术切除 ,病理确诊的胸壁肿瘤 2 8例 ,现将胸壁肿瘤的诊疗体会报道如下。1　临床资料和方法1.1　一般资料本组男 2 2例 ,女 6例 ,年龄 7～ 74岁 ,平均 37.6岁。其中恶性肿瘤 16例 ,良性 12例 ,原发性肿瘤2 5例 ,转移性 3例 ;骨性肿瘤 13例 ,软组织肿瘤 15例。其中胸壁血管瘤 4例 ,胸壁滑膜肉瘤 3例 ,横纹肌肉瘤 2例 ,胸骨柄浆细胞性骨髓瘤 3例 ,胸骨柄血管内皮肉瘤 1例 ,胸骨柄转移性低分化鳞癌 1例 ,胸壁转移性鳞癌和腺癌各 1例 ,肋骨成骨肉瘤和软骨肉瘤各 1例 ,肋骨纤维异常增生症、胸壁错构瘤、肋…     

髋臼周围肿瘤的保肢手术

目的:探讨髋臼周围肿瘤临床治疗方法及疗效.方法:对16例髋臼周围肿瘤进行临床回顾分析.其中骨巨细胞瘤5例,软骨肉瘤5例,骨转移性腺癌2例,骨肉瘤2例,骨恶性淋巴瘤1例,骨恶性纤维组织细胞瘤1例.均行肿瘤切除及骨盆环重建.结果:本组16例患者手术均顺利,肿瘤获彻底切除,平均随访时间3(1～5)年,无术中休克或死亡,无盆腔脏器损伤.伤口均一期愈合,无1例感染.全部病例均可负重行走.结论:髋臼周围肿瘤的保肢手术是可行的,但应严格掌握其适应证.     

原发性颅内软骨肉瘤2例报告及文献复习

目的：分析2例原发性颅内软骨肉瘤患者的临床资料,提高对该病的认识和管理。方法：患者1因左眼动眼神经瘫入院,术前考虑为颅咽管瘤,术后给予放疗。患者2因视力下降入院,术前考虑为脊索瘤,行肿瘤大部分切除。结果：2例患者术后病理均证实为软骨肉瘤。患者1术后症状缓解,随访至今未见明显进展;患者2术后第10天因发生严重颅内感染而死亡。结论：原发性颅内软骨肉瘤术前极易误诊,需通过术后病理确诊,手术是首选治疗方案,术后辅以放疗可以取得较好疗效。     

胸壁肿瘤的诊断及治疗

胸壁肿瘤包含了许多不同的病理类型,约半数是恶性的。胸壁肿瘤一般是指胸壁深层组织的肿瘤。包括骨骼的肿瘤,即胸骨、肋骨及软骨的肿瘤,也包括深层软组织的肿瘤,但一般不包括乳腺肿瘤。胸壁肿瘤主要治疗方法是手术切除。随着重建手术的不断改进,目前已能施行广泛切除,术后并发症和死亡率也降得很低。肿瘤的局部控制已成为可能,最终取决于控制全身的转移能力。一、肿瘤与非肿瘤肿块的鉴别胸壁肿瘤最常见的主诉是胸壁肿块和疼痛。但是许多非肿瘤     

Thoracoplasty with acrylic plate-marlex mesh combination following near total resection of sternum: a case of chondrosarcoma of sternum

Removal of the whole sternum for malignant tumours results in a large defect, causing severe deformity and possible paradoxical movements of the chest wall. The reconstruction of the resultant large defect of the chest wall is often complex and difficult. Commonly used materials include rib autograft, steel strus acrylic plate and various synthetic meshes such as Goretex or Marlex mesh, with a myocutaneous flap for coverage. A case of a 48-year-old man with sternal chondrosarcoma successfully treated with thoracoplasty using acrylic plate-marlex mesh combination following near total resection of sternum is reported.     

Surgical resection of sternal tumors and reconstruction with titanium mesh

Objective To evaluate the use of titanium mesh reconstruction after sternal tumor resection. Methods From January 2007 to January 2011, 14 patients with sternal tumors were admitted into Peking Union Medical Hospital. The clinical characteristics, surgical resection, and technique of reconstruction were reviewed. Results Of the 14 patients, 3 had a metastatic sternal tumor, the primary sites of which were as follows: hepatic carcinoma in one case (metastasis 19 years after operation), breast carcinoma in an...     

髋臼周围恶性骨肿瘤切除后组配式假体重建的疗效分析

目的：探讨肿瘤切除后组配式假体重建治疗髋臼周围恶性骨肿瘤的疗效。方法：回顾性分析2006年8月至2012年12月接受肿瘤切除组配式半骨盆假体重建术治疗的髋臼周围恶性肿瘤患者22例,男性11例,女性11例,患者年龄44(16~65)岁。22例患者中软骨肉瘤13例,骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨巨细胞瘤1例。按照Enneking骨盆肿瘤分区,II+III区为11例,I+II+III区为5例,I+II区为3例,II区为3例。结果：患者均获随访,随访时间为49(11~103)个月。至最后1次随访,无瘤存活13例(59%),死亡9例(41%)。8例(36%)患者发生远处转移,5例(23%)患者发生局部复发。根据美国骨与软组织肿瘤协会评分标准,13例存活患者的评分为(18.5±5.7)分,其中11例患者保肢成功,其评分为(20.7±2.0)分。结论：髋臼周围恶性骨肿瘤扩大切除后组配式假体重建可获得较好的 疗效。     

Resection of large primary chest wall chondrosarcoma with reconstruction: 2 case reports

We report two cases of large chest wall primary chondrosarcoma, one of the sternum and the other of the lateral chest wall. Both were treated by radical resection and reconstruction using marlex mesh and methyl methacrylate "sandwich" prosthesis and pedicled latissiumus dorsi flap.     

复杂纵膈孤立性纤维性肿瘤的诊断与外科治疗分析

目的 探讨复杂性纵膈孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的临床特点、诊断及外科治疗方法,分析此类疾病的治疗预后情况。 方法 回顾性分析2014年5月—2015年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的经术后病理和免疫组织化学分析确诊的3例复杂性纵膈SFT患者的临床资料,结合术后随访情况进行分析。3例患者临床表现:刺激性干咳为主1例,胸闷、气短1例,胸部不适感1例。术前均行胸部增强CT检查等常规检查,未见转移等其他手术禁忌症,术前充分准备,根据肿瘤所在的部位,选择不同的外科手术方法。手术方式:1例左后下纵膈肿瘤经左进胸行肿瘤切除术;1例左后下纵膈肿瘤经左进胸行肿瘤切除联合左下肺叶切除术;1例右后下纵膈肿瘤经右进胸行肿瘤切除术,并在外侵严重处用钛夹标记,术后4周行放射治疗。随访主要复查项目为术后1个月复查胸部X线片,术后3～6个月复查胸部CT,术后1～3年每年复查一次胸部CT。 结果 3例患者均手术顺利,肿瘤完整切除。其中1例患者术后出现胸闷症状加重,经对症处理后好转。3例患者均获得随访,随访期间均无复发及转移。 结论 复杂纵膈孤立性纤维性肿瘤是一种少见的纵膈肿瘤,诊断需经病理及免疫组织化学分析,首选外科手术治疗,完整切除预后良好,需严密随访,外侵严重术后需辅助放疗。      

经后路全脊椎整块切除术在胸腰椎肿瘤中的应用

目的探讨经后路全脊椎整块切除术(total en-bloc spondylectomy,TES)治疗脊椎肿瘤的方法与临床价值。方法我科2009年1月至2010年2月应用全脊椎整块切除术治疗脊柱肿瘤患者6例,其中男4性例,女性2例,年龄43～64岁,脊椎原发性恶性肿瘤2例,转移性脊柱肿瘤4例。病变发生在T112例,T121例,L42例,L51例。6例患者均采用单纯后侧入路,同时采用前方钛网植骨重建+椎弓根钉系统后方固定。结果 6例患者术中、术后无严重手术并发症,术后近期临床症状改善明显。随访12～24个月,均未出现局部复发,2例原发病例未出现远处转移。结论经后路脊柱肿瘤全脊椎整块切除术是治疗胸腰椎肿瘤的一种可行的手术方法,技术优势明显,能提高病灶切除率、降低局部复发率,近期随访疗效满意。     

Anterior and middle skull base reconstruction after tumor resection

Background  Surgical management of skull base tumors is still challenging today due to its sophisticated operation procedure. Surgeons who specialize in skull base surgery are making endeavor to promote the outcome of patients with skull base tumor. A reliable skull base reconstruction after tumor resection is of paramount importance in avoiding life-threatening complications, such as cerebrospinal fluid leakage and intracranial infection. This study aimed at investigating the indication, operation approach and operation technique of anterior and middle skull base reconstruction.
Methods  A retrospective analysis was carried out on 44 patients who underwent anterior and middle skull base reconstruction in the Department of Neurosurgery at Beijing Tiantan Hospital between March 2005 and March 2008. Different surgical approaches were selected according to the different regions involved by the tumor. Microsurgery was carried out for tumor resection and combined endoscopic surgery was performed in some cases. According to the different locations and sizes of various defects after tumor resection, an individualized skull base soft tissue reconstruction was carried out for each case with artificial materials, pedicled flaps, free autologous tissue, and free vascularized muscle flaps, separately. A skull base bone reconstruction was carried out in some cases simultaneously.
Results  Soft tissue reconstruction was performed in all 44 cases with a fascia lata repair in 9 cases, a free vascularized muscle flap in 1 case, a pedicled muscle flap in 14 cases, and a pedicled periosteal flap in 20 cases. Skull base bone reconstruction was performed on 10 cases simultaneously. The materials for bone reconstruction included titanium mesh, free autogenous bone, and a Medpor implant. The result of skull base reconstruction was satisfactory in all patients. Postoperative early-stage complications occurred in 10 cases with full recovery after conventional treatment.
Conclusions  The specific characteristics of skull base defects in various regions require different reconstruction materials and methods. The individualized reconstruction based on different skull base defects can achieve satisfactory results.

     

数字化成形二维钛网在颅骨缺损修补中的应用研究

目的研究数字化成形二维钛网修补颅骨缺损的应用价值。方法将纳入研究的病例46例随机分为两组,治疗组26例行数字化成形二维钛网颅骨缺损修补术;对照组20例行传统手工塑形三维钛网颅骨缺损修补术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中钛网塑型安装时间、钛钉使用数量、术后并发症和患者对修复后容貌满意度。结果与对照组比较,治疗组手术时间、术中出血量、术中钛网塑型安装时间、钛钉使用数量、术后并发症发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组修复后容貌满意度明显高于对照组（P〈0.05）。结论采用数字化成形二维钛网进行颅骨修补术手术操作相对简便,手术时间短,出血量、钛钉使用量及手术并发症少,较完美地恢复了患者颅骨外形,并且硬度高,起到较好保护作用。     

颅骨缺损钛网修补的常见问题及处理

目的：探讨颅骨缺损钛网修补过程中常见的问题、防治方法及效果。方法对2009年1月-2015年12月该院收治的146例颅骨缺损行钛网修补患者进行1个月~1年的随访,对钛网修补过程中出现常见问题的40例患者的临床资料回顾性分析。结果该组40例出现常见问题的患者包括：外形效果差、影响美观10例,术前骨窗塌陷或膨出10例,头皮下积血、积液3例,硬膜下血肿、脑挫裂伤1例,咬合疼痛6例,切口愈合不良、头皮坏死2例,切口感染2例,癫痫3例,钛网外露3例。结论颅骨缺损钛网修补虽然手术操作简单,但对于出现的常见问题应予足够的重视,通过正确的术前评估、改进手术方法、提高手术技巧、采取相应的预防性措施可以降低相关问题的发生,提高手术的成功率。