颈内动脉海绵窦段的显微外科解剖

 目的  为临床提供海绵窦显微外科解剖学基础,避免海绵窦手术中颈内动脉及分支的损伤。  方法  在手术显微镜下对23例(46侧)成人头颅标本进行解剖、观察、测量和拍摄。  结果  颈内动脉海绵窦段在海绵窦内大致呈“～”形,位置固定,其主要分支脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体被膜(McConnell)动脉的出现率分别为100%、86.9%和17.4%。岩舌韧带、岩尖、后床突、颈动脉沟、前床突等解剖结构与颈内动脉存在相对固定的解剖关系。海绵窦内颅神经的血液供应主要来源于海绵窦下动脉及脑膜垂体干。  结论  颈内动脉的脑膜垂体干的出现率高、位置相对固定,在临床手术的定位、记录和分段中可作为标志点。从颈内动脉的近端到远端,相对固定的5个解剖结构在海绵窦手术中可作定位标志。手术在游离海绵窦内颅神经时,应尽可能先在颈内动脉找寻脑膜垂体干和海绵窦下动脉,循其主干到分支,明确找到供血动脉后再操作。     

颈内动脉海绵窦段分支及应用解剖学研究

目的：观察颈内动脉海绵窦段（ICICA）分支及其对穿行海绵窦颅神经的血供,为减少术中神经血供损伤提供解剖基础。方法：解剖观测15例（30侧）成人头颅内ICICA分支及海绵窦内穿行颅神经的血供。结果：颈内动脉在海绵窦的主要分支有脑膜垂体干（垂体下（供应垂体后部）、小脑幕（供应脑膜顶及动眼神经和滑车神经近端）及脑膜背动脉（供应上斜坡的脑膜及展神经岩斜段））和外下干（上支（供应海绵窦顶、动眼神经及滑车神经近端）、前支（供应动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经眼支的海绵窦段远端）及后支（参与三叉神经节血供））。结论：ICICA主要供应海绵窦穿行颅神经的动脉为外下干和脑膜垂体干发出的小脑幕及脑膜背动脉。     

国人50例鞍区的显微解剖

1.颈内动脉海绵窦段①可分为升部,水平部及虹吸部三部分。②分支有前后两千,后干为主且较恒定。③后干出现率为100%,起自后弯的动脉顶壁上,平均口径为0.56毫米,长度平均为1.37毫米。④后千典型分支有三:垂体下动脉,脑膜背动脉及幕动脉。根据三支的起点可分为三型,单干型最多,双干型少,三干型更少。⑤前干出现率为21%,,起自动脉水平部的外侧壁,平均口径为0.55毫米,平均长度为4.9毫米,距后弯平均距离为6.8毫米。前干一般分为两支,前支粗,后支细小。2.垂体的平均长度为10.54毫米,平均宽度为12.72毫米,平均厚度为4.89毫米。3.垂体窝的平均长度为10.73毫米,平均宽度为13.76毫米,平均高度为7.02毫米。4.蝶窦可分为四型:Ⅰ型气化好占56%,Ⅱ型气化不全占24%,Ⅲ型气化差占18%,Ⅳ型未气化占2%。窦中隔74%为一个中隔,且多呈矢状位。5.鼻垂体窝间径平均为15.51毫米,两侧颈内动脉海绵窦段间径平均为17.17毫米。它提供了经蝶窦行垂体摘除术的参考深度和宽度范围。     

颈内动脉海绵窦段在海绵窦手术中的外科解剖及临床意义

目的:研究颈内动脉海绵窦段的外科解剖特点,为临床海绵窦相关手术提供解剖学依据.方法:16具成人尸头,在手术显微镜下观察颈内动脉海绵窦段的走行、分支及其与海绵窦内脑神经、周围结构的关系.结果:颈内动脉海绵窦段分5段,主要分支有3个.颈内动脉前曲段内侧缘距垂体中线10.13～15.02 mm,平均(10.86±2.56) ...     

扩大经鼻入路颈内动脉海绵窦段的显微解剖

目的：研究扩大经鼻入路颈内动脉海绵窦段的显微解剖特征,为相关手术提供形态学依据．方法：采用10例防腐尸颅,按经鼻路径在显微镜下进行解剖,观测颈内动脉与蝶窦外侧壁和垂体的关系,颈内动脉海绵窦段及其分支的走行、分布情况,测量颈内动脉海绵窦段各分段与中线的距离．结果：前鼻棘到颈内动脉隆起最凸点的连线长度为（74．5±3．1）mm,颈内动脉海绵窦段可分为鞍旁部和斜坡旁部,主要有2个分支;前垂直段、前曲段、水平段、后曲段、后垂直段内侧壁与中线的距离分别为（7．4±1．0）,（9．0±1．3）,8．3±2．5）,（7．6±1．4）和（8．9±1．5）mm．结论：采用扩大经鼻入路可处理侵袭海绵窦内侧腔的病变,颈内动脉海绵窦段及其分支是扩大经鼻入路处理海绵窦病变所遇到的主要解剖结构,熟悉相关动脉的解剖学特点,对于减少术中出血、安全处理海绵窦病变有重要意义．     

脑血管疾病现代概念(第一章～第三章)

大脑的血液供应来自两侧颈内动脉和两侧椎动脉。颈内动脉起于右侧者发自无名动脉,左侧者发自主动脉弓的颈总动脉分支处。颈总动脉与颈内动脉大小均较恒定,在颈段无血管分支。颈外动脉亦发自颈总动脉,正常不供血液至脑,但在颈内动脉或椎动脉闭塞时,则是重要的侧支循环来源。颈内动脉在颞骨岩部分出颈鼓支,在海绵窦段分出脑膜垂体支,而眼动脉则在海绵窦的远端分出。颈内动脉离床突后端约8毫米处分出后交通动脉,此动脉向后与大脑后动脉吻合。大脑后动脉的血液供应主要来自颈内动脉的一侧者占22％,双侧者占7％。     

海绵窦内侧壁的解剖特点及其对于垂体瘤海绵窦侵袭诊断的意义

目的研究海绵窦内侧壁的解剖特点，了解垂体瘤海绵窦侵袭的解剖学基础。方法取福尔马林固定头颅标本20例，其中18例行冠状（8例）、矢状（4例）以及轴位（6例）切片，另取2例鞍区完整的单纯颅底标本进行显微解剖研究，观察海绵窦内侧壁的解剖特点。结果20例标本中均未发现有明确的内侧壁的膜性结构的存在，海绵窦内侧与垂体之间仅仅以垂体囊相间隔，其中冠状位和轴位切片显示有4例垂体前叶舌样突入颈内动脉海绵窦段上方，4例垂体与颈内动脉之间紧密接触无间隙存在；矢状位去除垂体和垂体囊后可以直接看到颈内动脉海绵窦段。结论海绵窦内侧壁没有膜性结构存在，正常垂体前叶可以突入颈内动脉海绵窦段上方，此结构特点使得垂体瘤易于向海绵窦内生长，并非所有的向海绵窦内生长的垂体腺瘤均可以诊断为侵袭性垂体腺瘤。     

海绵窦段颈内动脉瘤的手术方式、手术指证及影响疗效的因素

目的探讨海绵窦段颈内动脉瘤的手术方式、手术指证及影响疗效的因素。方法该院住院治疗的海绵窦段颈内动脉瘤患者26例,所有患者均给予颅内外动脉搭桥术与动脉瘤孤立术联合治疗。结果术后搭桥血管通畅24例,闭塞2例。术后16例患者未发生神经功能的障碍,2例患者发生严重的并发症。患者术后格拉斯哥评分（GOS）：16例患者为5分,4例患者为4分,6例患者为3分,患者的优良率为76.92%（20/26）,致残率为23.08%（6/26）。结论颅内外动脉搭桥术与动脉瘤孤立术联合应用,是治疗海绵窦段颈内动脉瘤的有效治疗方法。     

钨丝微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

应用钨丝微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤２例（颈内动脉海绵窦段动脉瘤及颈内后交通动脉动脉瘤各１例）。栓塞后动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅，治疗效果良好     

双侧海绵窦段巨大动脉瘤分期颅内外血管架桥的护理

颈内动脉海绵窦段动脉瘤约占颅内动脉瘤的3％～6％。双侧海绵窦段巨大动脉瘤较为少见，治疗难度大，并发症及病死率高。我院采用分期自体血管移植颅内外架桥建立颅内外高流量分流后，再行动脉瘤孤立技术成功治愈1例双侧海绵窦段巨大动脉瘤患者，现将护理体会报道如下。     

经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖

目的：掌握经翼点入路对颈内动脉床突上段的显微外科解剖和显微外科技术。方法：在15例(30侧)经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点入路,借助手术显微镜在6～25倍下通过鞍区手术间隙对颈内动脉床突上段进行显微外科解剖,并在游离的脑标本上对它进行测量。结果：颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉;分为眼段、交通段、脉络膜段,它们的平均长度分别为8．96、3．45、5．6mm;它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等。经翼点入路,通过鞍区的手术间隙,可对颈内动脉床突上段及其分支进行良好的显露。结论：经翼点入路对鞍区病变,特别是动脉瘤显微手术时,需熟悉颈内动脉床突上段的解削特点,运用显微外科技术对其分支和穿通动脉进行识别与保护。     

可脱性球囊闭塞治疗3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤

目的总结3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤致鼻腔大出血的介入治疗方法。方法 3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤合并鼻出血,院外采用颈动脉压迫鼻腔填塞止血。3例经股动脉插管选择性全脑血管造影,术前Mata′s实验后行血管内治疗,术中采用可脱性球囊闭塞假性动脉瘤开口及颈内动脉的方法。结果数字剪影血管造影(DSA)选择性全脑血管造影确诊颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤瘤体位于蝶窦内。3例均经球囊闭塞获得成功。结论创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤破裂所致鼻腔大出血,应紧急处理的同时,尽快明确诊断,尽早行病因治疗。海绵窦段假性动脉瘤的病例球囊闭塞颈内动脉是有效的方法。     

三叉神经颅内段血液供应的显微外科解剖

用肉眼和手术显微镜解剖,观测34例三叉神经颅内段血液供应的来源、分支、分布和管径。三叉神经颅内段血液供应来源:1.椎-基底动脉系(以脑桥动脉的分支为主);2.颈内动脉系海绵窦段的三叉神经节支,为三叉神经颅内段主要供血者;3.脑膜中动脉(以颅内分支为主);并根据调查资料结合临床应用进行了讨论。     

经额入路行蝶鞍区肿瘤手术的应用解剖

目的　为经额入路蝶鞍区肿瘤切除术提供解剖学资料。方法　采用解剖技术对 35个甲醛固定 ,红色明胶动脉灌注的尸头标本蝶鞍区的有关结构进行观察。结果　两侧视神经管颅口内缘间距为 11.0 9± 2 .2 2mm ,视交叉前缘至交叉前沟前缘间距为 7.0 2± 1.86mm。垂体上面与鞍隔平面有三种位置关系 :垂体上面通过鞍隔孔露出鞍隔平面以上者 3例 ( 8.75% ) ,在鞍隔平面以下者 13例 ( 37.14% ) ,与鞍隔平面平齐者 19例 ( 54.2 9% )。两侧颈内动脉在穿经海绵窦上壁处间距为 13.2 5± 2 .4 8mm ,大脑前动脉发起处 ,两侧颈内动脉之间距为 17.86± 1.55mm。结论　经额入路蝶鞍区肿瘤切除术主要是通过交叉前间隙 ,在颈内动脉之间的区域操作 ,手术中要保护颈内动脉、视神经等结构 ,以减少并发症的发生     

脑瘤合并颅内动脉瘤二例报告及文献复习

本文报告脑瘤合并颅内动脉瘤2例。1例为左侧蝶骨嵴巨大脑膜瘤合并同侧颈内动脉——眼动脉连接处动脉瘤,经肿瘤全切及肌肉包裹动脉瘤一次手术成功。另1例为右侧蝶骨嵴脑膜瘤合并颈内动脉海绵窦段动脉瘤,两种病损均系偶然发现,只作了肿瘤全切除,动脉瘤未处理。 脑瘤与动脉瘤合并存在是一种罕见的临床情况,其发病率约占颅内原发性肿瘤的0.093～0.7%。手术死亡率文献报导达40%。本文2例术后已随访最短16个月,手术效果良好。 本文就我们病人的临床特点,结合文献资料对本病的病因,临床表现,预后和治疗作一简要复习。     

眼动脉变异起自脑膜中动脉的解剖学调查及其临床意义

目的　研究眼动脉的起点 ,重点调查异常眼动脉的起始、分支及口径 ,为临床视力障碍提供病因资料。方法　体视显微镜下观察 1 0 0侧成人脑颅眼动脉起始 ,对异常起自脑膜中动脉的眼动脉起始、分支和相关动脉口径进行测量。结果　眼动脉起自颈内动脉95侧 (95 % ) ;异常起始 5侧 (5 % ) ,其中单侧起自脑膜中动脉前支 1例 ,双侧分别起自左右脑膜中动脉前支 2例 ,脑膜中动脉平均内径1 .9mm ,眼动脉平均内径 1 .1mm ,与正常的眼动脉口径无明显差异。结论　中老年人不明原因的视觉障碍或颅骨颞区外伤、颞区的硬膜外血肿、颞区硬脑膜肿瘤同时伴视力障碍患者 ,眼动脉异常起于脑膜中动脉并受损的原因不能除外。     

内镜下经鼻腔蝶窦入路手术治疗巨大垂体腺瘤

直径超过4cm的垂体腺瘤被称作巨大垂体腺瘤.位于鞍区,即颅底部的中央,两侧为海绵窦,海绵窦内为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经和颈内动脉海绵窦段,上邻视神经、视交叉、颈内动脉床突上段、下丘脑等结构,下邻蝶窦、鼻腔.巨大垂体腺瘤往往将这些重要的结构侵袭、包绕,这些都使得其治疗极为棘手[1～4].相比之下,经鼻蝶入路是最安全、成熟、简捷的手术入路,但由于入路的深、窄,光线难以照明,存有死角,手术空间小限制器械操作等因素,对巨大型垂体瘤而言难以取得良好效果[5].而内窥镜的应用弥补了不足,使该入路成为到达鞍区的最佳入路.成角内窥镜的应用使得这一入路横向可以显露海绵窦内侧壁和外侧壁,纵向可以到达中颅凹、鞍区、和下斜坡.而经颅切除侵入海绵窦的肿瘤部分路径远、需牵拉脑组织、并经海绵窦外侧壁在颅神经之间进入海绵窦,易造成颅神经的损伤.而且对于颈内动脉的破裂难以控制,因为颈内动脉的损伤不可能进行直接修补和旁路架桥手术,当内窥镜经鼻蝶入路被应用时出血可能被控制,对于破裂出血可以暂时夹闭颈内动脉的近段和远端,颈内动脉的近段和远端的控制是可以通过显露破裂孔段颈内动脉和显露上水平段颈内动脉实现.为了防止迟发性颈内动脉破裂,在海绵窦内可以应用移植材料包裹显露的颈内动脉[6].这些都表明,内镜下经鼻腔蝶窦入路在治疗巨大垂体腺瘤方面具有广泛的优势和应用前景,现报告如下:     

血管内治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤3例

颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤,目前直接手术夹闭还很困难。我们通过脑血管造影,分析动脉瘤的血流动力学,在动脉瘤近端应用球囊闭颈内动脉进行治疗,疗效理想,现结合文献浅析体会如下。     

单侧颈总动脉结扎治疗颈内动脉颅内段动脉瘤(附8例报道)

目的 探讨颈总动脉结扎治疗颈内动脉颅内段动脉瘤的适应证、手术方法及并发症的预防.方法 8例患者均为DSA确定的颈内动脉颅内段动脉瘤,颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤3例,颈内动脉床突旁梭形动脉瘤4例,颈内动脉床突上段梭形动脉瘤1例.其中6例经2周以上压颈（Matas＇ test）试验,一次性结扎颈总动脉,另两例未经压颈（Matas＇ test）试验准备,采用Crutchfield夹缓慢夹闭的方法结扎颈总动脉.结果 8例患者颈总动脉结扎后术前症状均得到改善,CT复查显示动脉瘤内血栓形成.结论 颈总动脉结扎对于一些手术、介入难以处理的颈内动脉颅内段动脉瘤是一种简单、有效的方法,但是存在较高的风险,需要耐心和充分的术前准备.     

血管吻合＋颈内动脉闭塞治疗海窦段巨大梭形动脉瘤

颈内动脉海绵窦段巨大梭形动脉瘤较为罕见,约占颅内动脉瘤的0．6％～0．9%,其直接手术或介入治疗几乎不可能。现将我院2005～2006年期间收治的2例分析如下。