机械瓣置换患者妊娠期间抗凝治疗

目的机械瓣置换患者妊娠期间抗凝对母体和胎儿具有重要意义。华法林抗凝效果好,血栓栓塞发生率低,但其易致胎儿畸形、流产及死胎。肝素及低分子肝素致畸率低,但血栓栓塞的发生率高于华法林。研究表明日剂量5 mg以下时华法林对胎儿影响较小。对于血栓风险高的患者孕期全程使用华法林是可行的选择,但应慎重评估风险并结合患者本人意愿综合考量。     

心脏机械瓣膜置换后妊娠期妇女的抗凝治疗

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠分娩期的抗凝方法，以及对妊娠分娩及胎儿的影响。方法11例心脏机械瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝；妊娠期仍服用华法林抗凝治疗，凝血酶原国际标准化比例（INR）维持在1．5-2．0；分娩期停用华法林。结果12例次孕产如无栓塞及出血，胎儿无畸形。结论单纯口服华法林抗凝治疗使INR维持在1．5-2．0，既防止栓塞及出血，又保障妊娠分娩期安全。     

华法林抵抗的诊断及处理

华法林抵抗指少数患者需服用显著高于常规剂量华法林才能达到目标国际标准化比值(international normalized ratio,INR)治疗范围,甚至无法达到目标INR的现象.华法林抵抗可分为遗传性抵抗和获得性抵抗两类,或分为药代动力学抵抗和药效动力学抵抗两类.临床上确诊华法林抵抗后,应尽快找出抵抗原因,对因治疗.患者依从性差、遗传变异、服用导致华法林吸收减少或清除加快的药物、摄人富含维生素K的饮食等是导致华法林抵抗最常见的原因.教育患者用药知识、增加华法林剂量或换用其他抗凝药可有效避免华法林抵抗.     

SFlt1与妊娠期高血压疾病的关系

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicatingpregnancy)是严重危害母婴健康的妊娠期特有的疾病,是导致产妇及新生儿死亡的主要原因之一。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后随即消失。但该病病情严重者可导致孕妇抽搐、颅内出血、胎盘早剥、胎盘卒中,胎儿生长受限、胎死宫内等母婴严重并发症。目前治疗妊娠期高血压疾病的最有效的方法就是中止妊娠,而这种疗法常导致产出早产儿,有时还会造成婴     

华法林与苯妥英钠合用导致出血1例报道

华法林是全世界使用最多的口服抗凝药,治疗窗狭窄,个体差异大,可与多种药物和食物发生相互作用,抗凝不当很容易导致出血或栓塞等不良事件[1].美国FDA收集的1990 ～ 2000年间药物不良事件报告显示华法林为导致严重不良事件的10种药物之一[2].因此,临床上常通过严密监测PT(凝血酶原时间)和INR(国际标准化比值)判断抗凝强度,从而做出相应调整.苯妥英钠与华法林合用可发生药物相互作用,并且该作用具有双向性,难以预测.     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的监护

1．1 一般资料 我科自2001年3月开始，在低温、体外循环下为46例心脏瓣膜病变患者置换人工机械瓣膜均获成功，其中二尖瓣32例，主动脉瓣14例，女29例，男17例，最大年龄42岁，最小15岁，术后均选用肝素和华法林抗凝治疗，其中2例女性患者，因在妊娠期害怕华法林致胎儿畸形而中断抗凝治疗引起瓣膜血栓，其它均未发生血栓形成。     

华法林与曲马多相互作用致严重出血的药学监护1例报道

华法林是一种香豆素衍生物,通过抑制维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用,是心房颤动患者最常用的抗凝药.华法林的主要不良反应是出血,每年出血事件的发生率为7%-8%,是急诊中引起药物不良事件的常见原因[1-2].同时,很多药物可以与华法林产生药物相互作用,影响华法林的抗凝疗效,增加出血或栓塞的风险.心内科临床药师在促进华法林合理、安全用药中可以起到积极作     

“脑瘫”不再是不治之症

“脑瘫”不再是不治之症北京宣武医院神经内科赵利杰脑性瘫痪也叫“脑瘫”，是由多种原因造成的。其中除了出生时窒息外，胎儿在发育中母体的感染；先兆流产；母亲妊娠期间，接触某些化学物质，引起胎儿发育障碍；颅内出血以及新生儿头外伤、感染、核黄疸等，也是诱发因素...     

服用华法林三宜、两注意

华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，使用不当则可能导致脑出血、消化道大出血等严重后果，甚至危及生命。因此，服用华法林的患者应遵循以下原则：     

全科医生札记——美国布朗医生日记

猛烈袭击 对我来说,在处理患有心房纤颤的老年患者时用不用苄丙酮香豆钠(华法林)总感到有点棘手,老年人很容易摔跤.再者,用华法林可发生致命性的颅内出血,但是,如果不用华法林,就有可能发生脑卒中.文献中还是支持用华法林进行治疗,所以我壮着胆子用了华法林,并密切关注患者的国际标准化比值(International Normalized Ratios INR).不过其采用的仅是没进行对照的研究,使得数据的科学性也就减弱了.     

VKORC1-1639A/G基因多态性对机械心脏瓣膜置换术后妊娠期华法林抗凝效果的影响

目的 探讨维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1基因（VKORC1）多态性对机械心脏瓣膜置换术后妊娠期华法林抗凝效果的影响。方法 收集56例机械心脏瓣膜置换术后妊娠者,妊娠期全程口服华法林,应用聚合酶链反应、限制性片段长度多态性方法检测VKORC1基因多态性,同时记录服用华法林初始抗凝效果、维持剂量,以及妊娠结局情况。结果 VKORC1-1639AA型频率最高（78.57%）,VKORC1-1639AG型频率为21.43%,未发现VKORC1-1639GG型;VKORC1-1639AA型华法林初始达标剂量、时间及维持剂量均少于VKORC1-1639AG型（P〈0.05）;VKORC1-1639AA型妊娠结局优于VKORC1-1639AG型。结论 VKORC1-1639AA型对华法林敏感度更高;建议VKORC1-1639AA型妊娠期可考虑口服华法林,VKORC1-1639AG型建议联合用药。     

妊娠期合理用药方案

妊娠期用药要考虑的因素 药物透过血胎屏障药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻；但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫痫药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。     

妊娠期肝内胆汁淤积症致胎婴儿不良预后的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是以妊娠期皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为主,产后症状迅速消失为特征的妊娠期并发症.其病因和发病机制迄今为止尚未阐明,可能的解释是:在遗传易感性的基础上,与体内雌激素升高有关,导致母体胆汁酸升高、胎盘胆汁酸转运障碍、胎儿胆汁酸代谢异常,从而发生自发性早产、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息等现象[1],此外还有新生儿颅内出血,新生儿神经系统后遗症等报道.     

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿不良结局的影响及危险因素探讨

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿不良结局的影响及危险因素。方法:以2017年1月—2018年12月为时限,选取我院85例并发妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇为实验组,另选取同期85例健康孕妇为对照组,比较观察两组胎儿不良结局以及实验组不同病情孕妇的胎儿不良结局,分析导致胎儿不良结局的影响因素。结果:实验组胎儿不良结局发生率高于对照组,实验组重度肝内胆汁淤积症患者各胎儿不良结局发生率高于轻度患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。实验组胎儿不良结局患者孕周<28周、合并其他妊娠并发症、血总胆汁酸≥40μmol/L患者数占比明显高于良好妊娠结局患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:妊娠期肝内胆汁淤积症会增加胎儿不良结局发生风险,且病情越重影响越大,早期发病、合并其他妊娠并发症及血总胆汁酸高水平是导致胎儿不良结局的独立危险因素,应引起临床重视,加强早期防治。     

华法林抗凝剂量与其影响因素的研究进展

华法林的治疗安全范围窄,剂量的个体差异大,即使同一个体,在不同时期所需的剂量也会不同,但是华法林仍然是目前国际上应用最为广泛的口服抗凝药。临床上因华法林剂量调整不及时而导致的出血或栓塞事件经常发生。华法林主要用于机械心脏瓣膜置换术术后、非瓣膜性心房颤动以及深静脉血栓等患者的抗凝治疗。影响华法林抗凝作用的因素有很多,最主要的有遗传因素、人口学因素以及其他药物因素。该文综述近几年国际上进行的有关影响华法林剂量的许多因素的研究,并介绍基于基因多态性、人口学因素及药物因素的华法林剂量预测模型的最新进展,为指导临床上华法林的个体化用药提供参考。     

口服华法林致严重出血15例

目的总结口服华法林导致严重出血的经验教训。方法回顾性分析15例口服华法林导致严重出血患者的临床表现、出血原因、治疗及结果。结果消化道出血6例,脑出血2例,广泛皮肤黏膜出血2例,泌尿系出血3例,腹腔出血1例,牙龈出血1例;15例中13例治愈,2例死亡。结论口服华法林要有良好的依从性,严格掌握适应证,定期检测凝血酶原时间和国际标准化比值。     

达比加群对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性观察

目的：比较达比加群和华法林对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性。方法：连续收集2013年1月1日至2015年1月28日在温州医科大学附属第一医院神经内科的非瓣膜性房颤伴缺血性卒中患者并根据其抗凝药物的不同分为达比加群组和华法林组,随访至2015年5月31日。纳入统计的有达比加群组78例,服用达比加群胶囊每日2次,每次110 mg;华法林组86例,服用华法林,维持监测国际标准化比值（INR）为2.0～3.0。比较2组血栓栓塞事件、出血事件的发生率。结果：华法林组发生血栓栓塞事件11例,达比加群组3例,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;达比加群组消化道出血5例,颅内出血3例,华法林组消化道出血2例,颅内出血5例,2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;Has-bled评分是华法林严重出血的危险因素（P＜0.05）,不是达比加群的危险因素（P＞0.05）。结论：达比加群可以有效减少非瓣膜性房颤伴卒中患者再发血栓栓塞事件。同时,Has-bled评分不一定适用于评估服用达比加群进行二级预防抗凝的出血风险。     

华法林过量导致急性肾衰竭1例简

急性肾衰竭是由多种病因引起的，临床表现为肾功能在数天或数周内迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征[1]。华法林是20世纪40年代合成的香豆类口服抗凝血药，目前被广泛应用于多种疾病的抗凝治疗。但华法林治疗范围窄，临床疗效和不良反应个体差异很大，剂量很难掌握，即使很小的剂量也可能会导致出血，抗凝不足又会导致血栓的形成，因而限制了其在临床上的应用[2]。关于华法林导致急性肾衰竭的临床报道目前较少见，以致内科医师对其认识和警惕性不够。在我院2011年的住院患者中，发生由华法林过量导致的急性肾衰竭个案1例，现报道如下。     

人巨细胞病毒与妊娠期感染

孕妇感染人巨细胞病毒后，可导致宫内传播，引发早产、流产、胎儿畸形等不良妊娠结局，存活会留有听力缺陷，智力发育障碍等后遗症，严重影响人口出生质量。本对人巨细胞病毒妊娠期感染的发病情况、诊断及防治进行简要综述。     

华法林治疗心房颤动的有效性和安全性分析

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，其最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中。华法林抗凝治疗可以显著降低患者的血栓栓塞率。但我国目前仅有2％的房颤患者应用华法林治疗，而且能够坚持定期监测国际标准化比值（INR）的患者仅占20％。原因主要是医生担心应用华法林所致出血并发症。