约翰·霍普金斯大学护理学院的特色培训项目

约翰·霍普金斯大学是美国1所综合性大学，创建于1876年。约翰·霍普金斯大学护理学院成立于1889年，重建于1983年，当时只有27名学生和7个教育项目，如今已有500多名学生和9个教育项目，开设学士、硕士、博士和博士后课程，涉及疾病预防和管理、国际护士、病人安全和临终关怀等十几个主要研究领域。     

WONCA研究论文摘要汇编——半月板撕裂和骨关节炎手术与理疗对照研究

背景与非手术治疗相比,半月板撕裂和膝骨关节炎症状患者行关节镜下半月板部分切除术是否效果更好尚不清楚。方法此为多中心、随机、对照研究。将年龄在45岁及以上、半月板撕裂且有轻至中度骨关节炎影像学证据的症状患者纳入研究。研究者将351例患者随机分组:手术及术后理疗组或标准化理疗组(如经患者和外科医生慎重考虑,可转入手术治疗)。6个月和12个月时对患者进行评估。主要结局为随机化后6个月两组间加拿大西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)躯体功能分数(从0～100,分数越高说明症状越严重)变化差异。结果治疗意向分析显示,6个月后WOMAC分数:手术组平均改善20.9分〔95%CI(17.9,23.9)〕,理疗组18.5分〔95%CI(15.6,21.5)〕〔平均差2.4分;95%CI(-1.8,6.5)〕。6个月时,理疗组的51例(30%)积极参试者做了手术,而手术组的9例患者未做手术。12个月的结果与6个月的结果相似。不良反应事件发生频率组间无差异。结论治疗意向分析中,并未发现随机化后6个月组间功能改善有差异。然而,理疗组患者中30%在6个月内做了手术。     

布朗医生日记——消费者总是正确的吗?

每周五上午是我们医院的病例研讨时间,通常是观看大学附属医院的病例研讨视频,有时也有现场讲座。本周五讲座的题目是正电子发射断层扫描术(PET),主讲人是来自帕罗奥多市的赛高医生。我总是想把会议所学知识应用于临床实践,当赛高医生开始介绍PET操作过程(经静脉注射放射性葡萄糖示踪剂,示踪剂聚集于代谢旺盛区,     

季节性情感障碍

季节性情感障碍(SAD)是按季节出现的生物和情绪混合性障碍,以秋冬季发作、春夏季缓解为特征.每年约有5%的美国人患SAD,症状持续时间占全年的40%.虽然该病病情受季节限制,但相关的抑郁症状却给患者带来了严重危害.通过治疗可改善患者的抑郁症状,秋冬季前实施治疗可起到预防作用.日光灯疗法耐受性良好,治疗后1～2周大多数患者病情会有所改善;为避免复发,日光灯疗法应持续至冬末,直至春季或夏季.抗抑郁药物疗法和认知行为疗法(CBT)也是合理的治疗方法,已证实与日光灯疗法同样有效(见表1).鉴于治疗方法在有效性方面区别不大,可根据患者意愿制定一线管理方案[1].SAD是按季节出现的生物和情绪组合性障碍,以秋冬季发作、春夏季缓解为特征,可发生于其他季节[1].     

WONCA研究论文摘要汇编——规律饮水对反复头痛患者影响的随机对照试验

背景研究表明,增加饮水量对头痛患者有正性作用,但尚未见相关随机对照试验。目的探讨增加饮水量对头痛患者的影响。方法选择接受初级卫生保健的头痛患者102例,随机分为对照组50例和干预组52例,随访3个月。两组患者每月至少有2次中度紧张性头痛或5次轻度紧张性头痛发作且总饮水量<2.5 L/d。两组均给予书面减压及改善睡眠方案,干预组增加饮水量1.5 L/d。观察指标为偏头痛相关生活质量量表(MSQOL)评分(总分为10分)和每月中度及以上头痛发作天数。结果与干预前比较,两组MSQOL评分明显改善〔OR=4.5,95%CI(1.3,7.8)〕,且干预组MSQOL中规律饮水知晓率(≥6分)高于对照组(47%vs.25%)。两组每月中度及以上头痛发作天数未见明显差异。结论鉴于可见的主观正性影响,建议头痛患者短期应用这种非侵入性干预,观察是否可改善患者症状。     

WONCA研究论文摘要汇编——查尔森合并症指数对非小细胞肺癌射频消融治疗患者结局的预测

目的研究表明查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)是许多癌症治疗的重要预后指标。此研究旨在评估CCI对不能手术的经射频消融治疗的非小细胞肺癌患者生存率的预测能力。材料与方法 2000-01-01—2009-01-30,82例(男34例,女48例)不能手术的非小细胞肺癌患者在本院接受射频消融治疗。经伦理委员会(IRB)批准,依照美国医疗保险和责任法案(HIPAA)要求,核查所有患者治疗前合并症的相关数据,并进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier生存曲线估计生存率。采用威尔克森加权χ2检验和多重COX回归法对单因素曲线比较确定了死亡风险因素。结果入选患者年龄59～91岁,平均75.5岁,88%(72例)的患者处于肿瘤ⅠA期或ⅠB期。对患者进行了5年的随访,3年总生存率为50.6%,医院死亡率为0。性别、分期、组织学和CCI评分均与生存率受损呈线性相关(P<0.001)。对年龄、肿瘤期>ⅠB、鳞状组织和性别调整后的多重COX回归分析显示,CCI增加与死亡风险增加呈线性相关〔HR=1.3,95%CI(25.5,58.2)〕。结论对于不能手术的行射频消融术的非小细胞肺癌患者而言,CCI可作为生存率的一个重要、独立的预测因子。     

WONCA(世界家庭医生组织)研究论文摘要——妊娠早期人工流产与精神障碍的风险

目的探讨人工流产与随后出现的精神问题风险增加是否相关。方法对丹麦市民登记系统、丹麦精神病中心及丹麦国家病人登记簿的信息做基于人群的队列研究。选取1995—2007年曾做过妊娠早期人工流产或首次分娩无精神障碍记录的女孩或妇女。与事件前9个月对照,评估人工流产或首次分娩后12个月因各种精神障碍首次就诊率(住院和门诊患者)。结果做过人工流产的女孩和妇女精神问题就诊率:流产前14.6/1 000人年[95%CI(13.7,15.6)],流产后为15.2/1 000人年[95%CI(14.4,16.1)];有过头胎分娩的女孩和妇女精神问题就诊率:首次分娩前3.9/1 000人年[95%CI(3.7,4.2)],产后6.7/1 000人年[95%CI(6.4,7.0)]。与人工流产前比较,人工流产后因精神问题就诊率无明显增加;但与分娩前比较,分娩后精神问题就诊率明显增加,差异有统计学意义(P<0.001)。结论妊娠早期人工流产前、后因精神问题就诊率相似,研究不支持妊娠早期人工流产会增加精神问题风险的假说。     

WONCA研究论文摘要汇编——肉毒杆菌毒素A用于治疗儿童流涎

目的 (1)报告我们的经验,即对儿科流涎病人进行肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射;(2)这些治疗干预的临床结果及相关并发症发生率。设计回顾性定群研究。设施城市儿童医院和儿童康复中心。病人45例神经受损儿童。治疗干预2004年1月—2008年5月,对加拿大安大略省多伦多的病人进行了医院内肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射。所有病人都接受了镇静或全麻以便在超声波引导下完成肉毒杆菌毒素A注射。主要结果测量治疗后评估包括:作用持续时间、并发症、唾液黏稠度;照顾者对重复治疗的意愿、对治疗的满意度、病人治疗后生活质量的总评价。结果 45例受试者接受了91次肉毒杆菌毒素A治疗。作用持续时间平均为4.6个月。作用持续时间(对数转化)与唾液量呈强负相关(P=0.02),而与年龄增长和女性呈正相关,尽管两者均未达统计学差异(P=0.08)。根据协会放射学分类系统并发症结果量表测试结果,有24例出现并发症,严重者7例。36位照顾者报告本治疗改善了儿童生活质量(80%)。结论在儿童神经性障碍流涎管理中,超声引导下肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射为安全有效的方法。     

WONCA研究论文摘要汇编——初级保健中抗生素使用对个体抗生素耐药性的影响:系统性回顾与Meta分析

目的探讨初级保健中个体用抗生素对抗生素耐药性的影响。方法采用系统性回顾和meta分析方法,采用医学主题词和文本述词,通过联机医学文献分析与检索系统、医学文摘资料库和Cochrane图书馆检索有关初级保健中个体抗生素使用与抗生素耐药性相关性研究的报道。结果检索出4 373篇论文。由2位研究者对入选研究和提取数据的质量做独立评估,最后纳入24项研究。其中22项研究含症状感染患者,2项研究含健康志愿者;19项观察研究(2项前瞻性研究)和5项随机试验。尿路细菌5项研究中(14 348参试者),耐药合并优势比:抗生素治疗2个月内为2.5[95%CI(2.1,2.9)];12个月内为1.33(1.2,1.5)。呼吸道细菌7项研究中(2 605例参试者),相同时段的合并优势比分别为2.4(1.4,3.9)和2.4(1.3,4.5)。研究报告的抗生素用量发现,用药时间较长及重复疗程与耐药率较高相关。有研究对不同抗生素诱发耐药的潜在性做了比较,但所得结果不一致。仅有1项前瞻性研究报道了长时间的耐药变化;合并优势比从1周的12.2(6.8,22.1)降至1个月的6.1(2.8,13.4)、2个月的3.6(2.2,6.0)和6个月...     

WONCA研究论文摘要汇编——躯体康复项在老年人长期照顾中有效吗?

背景确定长期照顾中老年人躯体康复干预项的效果。设计随机对照试验系统性回顾。数据来源 Cochrane中心对照试验注册资料库、医学文献数据库、辅助医学数据库、护理学全文资料库、物理治疗证据数据库、理疗证据数据库、英国护理检索、应用社会科学和摘要,情报系统国际社会科学书目、精神医学文献、摘要回顾数据库、卫生管理信息合辑、英国国家卫生保健服务(系统)卫生经济评价数据库、卫生技术评估、科学网站、英国情报组织协会论文和学位论文摘要、临床危险指数评分、目前随机对照试验和医药研究项目进展数据库。试验所有随机对照试验都对长期照顾中年龄≥60岁久居者的躯体康复情况进行了调查。测量活动受限情况为主要结果。结果对49项试验所含平均年龄82岁3 611名受试者进行鉴定。每周3次30min治疗课程,干预时间为12周。运动是干预的主要成分。其中17项研究平均出勤率为84%(71%~97%)。33项试验报告了正性效果,其中9项试验受试者超过百名,不仅活动度大有改善,而且张力、灵活性和平衡也大有改善。结论长期照顾中的老年人躯体康复干预是可取和有效的。为了确定这个发现还应做大型研究,也包括做更长的跟踪,对可能导致的损伤做出评估。