应激等致大鼠实验性胃溃疡的"同病异证"与"异病同证"

[目的]观察不同胃溃疡模型大鼠是否存在各自特殊的证候,以及同病异证和异病同证。[方法]采用应激法(水浸拘束)、消炎痛法、利血平法、乙醇法等4种常用不同方法建立大鼠胃溃疡疾病模型,并设置空白及禁食对照,运用我们业已建立的大小鼠标准化、计量化的四诊检测和辨证方法,对以上各模型进行了客观、动态、量化的检测和证候评价。[结果](1)不同造模方法大鼠存在特殊证候,例如水浸拘束模型气血阴阳损伤程度轻,恢复快;消炎痛模型有典型的胃寒证、气阴阳虚证复合证表现等。(2)在同病异证方面,同一大鼠,疾病的不同阶段存在证候的演变,且同一疾病,不同大鼠存在显著的证候差异。如乙醇造模后第2天,不同大鼠分别表现为阴虚、阳虚,气虚及阴阳两虚证等。(3)在异病同证方面,不同疾病大鼠在相同阶段可以出现类似的证候表现,且不同疾病模型在不同阶段出现类似的证候表现,如消炎痛、利血平等不同疾病大鼠可以出现相似的胃寒证、气虚及阴阳两虚证表现。[结论]不同胃溃疡模型大鼠存在各自的证候特点,及"同病异证、异病同证"的现象。可以推测,实施"同病异治"和"异病同治"将有助于提高疗效。     

从方法论的角度谈“同病异治”、“异病同治”的科学性与发展

<正> 中医治疗疾病,主要抓住疾病所引起的整个机体反应的“证”出发,“证”同则治同,“证”异则治异,同一种疾病,由于病因、病理以及个体反应的差异、发展阶段的不同,可以出现不同的“征”,因而采取“同病异治”的方法。反之,不同疾病,由于病因、病理相同或处于同一性质的病变阶段(证候相同),因而又采取“异病同治”的方法。实践证明,这种实事求是的治疗方法,疗效是很好的,是符合辩证思维方法的,可以说,“同病异治”、“异病同治”是中医辩证学的精髓。从方法论的角度分析,“同病异治”和“异病同治”是建立在解决矛盾的普遍性和     

“中西医结合”与“病证结合”

目前情况下中西医结合的关键之处在于“病证结合”。也即对已被西医确诊的某一疾病，按照中医辨证施治规律，将该疾病发展过程中各阶段所表现出的证候加以判别，然后据以立法处方，作为主治该病在此特定证候的基本方法。“病证结合”，首先应以病为主，以病统证，通过临床实践研究其规律，建立在“病”诊断基础上的辨证施治体系，“病证结合证候学”、“病证结合治疗学”等。其次，轻证为主，以证统病，探讨相同证候见于不同疾病中的     

证候的概念及其属性

通过回顾中医证候概念及其在诊断治疗中作用的研究文献,提出证候是对四诊(望、闻、问、切)信息表达的疾病病理生理变化整体反应状态的概括,具有内实外虚、多维界面和动态时空的表现特征.证候有别于西医学中的疾病和疾病的亚型,而是一种在疾病背景下独立存在的病理生理整体反应状态,是同病异证、异病同证的理论依据.证候不仅具有诊断学属性,更重要的是具有病理生理学属性和治疗学属性.证候靶位便是证候的治疗学属性的体现,即证候不仅是中药方剂的治疗目标,而且也是中药方剂的效应基础,是异病同治和同病异治的理论依据.这是一个具有创新意义的值得探索的科学问题.     

肾阳虚证细化分型证治研究

提出肾阳虚属于基础证候,辨证笼统,是"异病同证"的产物。受不同疾病的影响,病机发展趋势改变,具体病变部位、主症变异,形成在笼统肾阳虚证下的细小亚证,必须细化分型,同证异治,才能使辨证和治疗具有较强的针对意义。将肾阳虚证分为16个亚型,对肾阳虚证"同证异治"进行细化分型论治的初步尝试。     

从中医辨证论治的层次看“异病同证”和“同证异治”

从对中医辨证论治层次观的阐释及其具体表现形式——“异病同证（同治）”和“同证异治”的分析,提出“异病同证（同治）”与“同证异治”都是在辨证论治理论指导下的针对不同辨证层次的治疗原则。且“同证异治”是比“异病同治”更优化的治疗原则,更能够把握疾病的证候本质,更能够突出中医治病以人为本的个体化特征,也更能体现中医辨证论治的层次性。     

从中医辨证论治的层次看"异病同证"和"同证异治"

从对中医辨证论治层次观的阐释及其具体表现形式--"异病同证(同治)"和"同证异治"的分析,提出"异病同证(同治)"与"同证异治"都是在辨证论治理论指导下的针对不同辨证层次的治疗原则.且"同证异治"是比"异病同治"更优化的治疗原则,更能够把握疾病的证候本质,更能够突出中医治病以人为本的个体化特征,也更能体现中医辨证论治的层次性.     

尚德俊中西医结合治疗周围血管疾病经验

周围血管疾病是外科临床常见的一类疾病,发病原因复杂,治疗困难且极易复发,严重危害人类的身体健康和生活质量。尚德俊教授根据我国中医学同病异治、异病同治理论和血瘀证学说,从以病串证,到以证带病,探索中西医结合治疗周围血管疾病。从中医中药治疗血栓闭塞性脉管炎为开端,发     

重视同病类证和同病类治的研究

病证关系除“同病异证”和“异病同证”外，还表现为“同病类证”。同病类证是指同一疾病患者具有相同的中医主证，个体之间只是兼夹证的差异，因此治疗上可运用中医类治法，即在应用主方治疗的基础上根据兼夹证适当加减。同病类证强调病和证的同质性，使辨病治疗和辨证治疗有更高的融合度。加强对同病类证和同病类治的研究是中西医结合的一项重要内容，有利于用现代科学方法阐明中医证的内涵，也有利于发扬中医辨证施治的优势和个体化治疗的特色。同病类证和同病类治对临床医师掌握方证相应的辨证能力提出了更高的要求。     

中西医结合治疗高血压及预防心脑血管疾病的应用体会

目的：探讨应用中医“同病异证、异病同治、治已病、治未病”的理论,使用含丹参、红花、川芎、黄芪等活血化淤、行气止痛中药制剂在治疗高血压及预防心脑血管疾病中的临床疗效。方法将2009年3月-2013年3月门急诊接诊的高血压患者156例按就诊顺序随机分为中西医结合组和西医对照组各78例。西医对照组给予西医常规治疗,中西医结合组在西医对照组治疗基础上结合中药治疗。结果总有效率西医对照组58.97%、中西医结合组84.62%,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合在治疗高血压及预防心脑血管疾病方面有明显的效果。     

“同病异治”浅识

同病异治,乃中医治疗法则之一,它与同病同治的常法相对说来是一种变法。同病同治是建立在病同,证同,个体差异不大,病机一致的基础上采取的一种相同的治疗方法;而同病异治则是建立在同病异证,或同病同证而异质(个体差异),或病机截然相反的基础上采取的另一种不同的治疗方法。既然是同病,那么,其在症状的表现上就必然有其相似或相同的地方,然而,由于异证或异质或病机的不同,故虽为同病,也就只能采取不同的治疗方法。疾病的产生、发展、变化是一     

异病同治,辨主证为要

异病同治是中医辨证论治原则的一种具体体现。不同疾病发展到同一阶段出现相似的证,或是一人身兼数病,在疾病发展过程中共同表现出的最显著的证候(主证),就可采用相同的治疗方法。中医治病主要着眼于证的区别,而异病同治实质上是抓主证,通过辨别主诉中的一组证候,作为确定治法、处方遣药的依据。本文从异病同治与证的概念及二者之间的关系方面进行阐释,明确抓主证在异病同治中的重要性,同时列举了异病同治的相关例证,以期拓展临床诊疗思路。     

略论体质是同病异治、异病同治的生理基础

所谓同病异治,是指同一种疾病因表现的证不同,而施以不同的治法;异病同治是指不同的病,所表现的证相同,依证采取基本相同的治法。所以同病能否异治,异病能否同治,关键决定于证。因证是疾病的不同表现形式,是对疾病处于一定阶段的病因、病位、病性以及邪正力量对比等各方面情况的病理概括,所以,无论是同病异证,或异病同证,针对其证而立法、处方、投药皆可获效。导致同病异证、异病同证的原因,有机体的体质特性、病邪性质的差异,受邪程度的轻重,病邪部位的浅深等,但其中起决定作用者是人的体质。故体质是同病异治、异病同治的生理基础。试从下列四方面略加阐述。     

肺系病辨证纲要与证候的认识

肺系病指肺脏本病及相关疾病,相关疾病包括感受外邪类、水液运化异常类以及鼻咽类疾病等。肺系病的辨证,重在虚实、寒热、表里、脏腑的肺病辨证八纲,以虚实为总纲,统领寒热、表里、脏腑。提出了25种证候,包括实证类15种(表证4种、表里同病2种、里证9种)和虚证10种。为突出危重急候而特设危重证类,危重证候也寓于虚实之列。强调只有正确把握证候的复杂性、异病同证的证候共性及个性,方能实现同治或类治,以更有效地指导临床辨证治疗。     

自发性高血压大鼠证候特征及辨证论治疗效评价

目的：观察自发性高血压大鼠SHR模型证候的发生和演变,及辨证论治疗的疗效及评价。方法：设置Wistar大鼠对照组,SHR大鼠模型组,同时采用西药及中西结合辨证治疗进行干预,观察四诊、血压、心率、心脏重量等指标的变化。结果：①西药治疗能有效降低SHR大鼠血压和心脏指数,中西医结合辨证论治作用有增强倾向。②与正常大鼠对照,SHR大鼠具有肝阳上亢的表现;与对照西药相比,中西医结合辨证论治改善SHR气盛方面具有一定的优势;西药和中西医结合辨证论治,有改善其爪色偏淡程度的趋势。③sHR大鼠虽然存在同病异证,但个体间证候及其严重程度接近,可能与动物尚处于中青年阶段有关。④以血瘀方为基本方,对血压和爪色能起到一定改善作用。结论：中西医结合辨证论治可以在一定程度上增强降压疗效、保护靶器官及改善证候,而如何不断优化辨证论治方案则是值得努力的方向。     

从太阳中风证与桂枝汤证看脏腑证候与方证概念转换间的逻辑关系

目的探讨不同证候划分中证候概念转换的逻辑关系。方法以逻辑学的方法考察《伤寒论》中“太阳中风证”与“桂枝汤证”两种证候概念的差异。结果《伤寒论》中“太阳中风证”与“桂枝汤证”两种证候概念的关系只是“相容关系”不是“等同”关系。结论证候研究中必须明确证候概念转换的逻辑关系,并对“以方测证”的研究方法与“同病异治”“异病同治”的认识方法所得到的推论做了逻辑学上的反思。     

从“病证结合，以证统病”探讨双心疾病的诊治思路

双心疾病症状繁多、病机复杂，传统的“以病统证”在临床施治时常捉襟见肘。“病证结合，以证统病”是以辨证为主，从证出发，先证后病，将辨病和辨证结合起来，通过抓主症归纳不同疾病的证候共性，精准定位，辨证施治。用“病证结合，以证统病”的诊治思路治疗双心疾病，即首先提炼各种症状背后的共性病机(证候),再兼顾疾病的特殊性，同时考虑兼证，最后通过提炼出来的证候辨证论治。“病证结合，以证统病”的诊治思路为临床更加精准地施治双心疾病、提高疗效提供了参考。     

中西医结合治疗溃疡性结肠炎脾胃虚弱型的临床对比观察

目的:观察中西医结合治疗对溃疡性结肠炎患者的中医证候改善,及其临床疗效的观察。方法:选取脾胃虚弱型溃疡性结肠炎患者78例随机分为对照组39例和治疗组39例。对照组予常规内科药物治疗,治疗组在对照组基础上加用调补脾胃中药治疗。观察两组干预前后患者疾病缓解、中医证候改善、及结肠黏膜病变改善情况。结果:中西医结合治疗及单纯西药治疗在缓解患者疾病病情方面疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05);但对其中医证候改善及减轻黏膜损伤程度方面中西医结合治疗由于单纯西药治疗(P<0.05)。结论:中西医结合治疗可明显缓解溃疡性结肠炎患者病情,改善其相关中医证候,减轻其黏膜损伤程度。     

“异病同治”临证一得

“异病同治”是祖国医学独特的治疗方法之一。在一般情况下,异病异证是需要用不同的治疗方法。然而,若病虽不同,但出现相似的病机和证候,便可使用“同治”之法。正如《素问·至真要大论》病机十九条中,因热所致者可出现诸胀腹大,或诸病有声,鼓之如鼓,或诸转反戾,水液混浊,或诸呕吐酸,暴注下迫。由于以上各病皆因于热,故同可用     

汪达成老师临症时中西医结合思路介绍

吾师汪达成为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师 ,潜心临床五十载 ,学验俱丰 ,中医功底深厚 ,且能博采众长 ,衷中参西 ,对中西医结合的认识每有独到之处 ,现就其临症时中西医结合思路作一介绍 ,以飨同道。1　辨证、辨病相结合辨证论治是中医的精髓 ,证是反映疾病过程中某阶段的本质或内部联系 ,它是由病因、病位、病势、病情、病机等因素综合和抽象而成。辨证论治的优点在于体现出整体观念 ,对疾病宏观的把握 ,并能采取同病异治或异病同治的方法 ,这是汪老师临症时必定坚持的原则。但辨证的不足之处是对病位相对不确切 ,对疾病的微…