经脐单孔腹腔镜在乙状结肠癌根治术中的临床应用

目的:研究经脐单孔腹腔镜在乙状结肠癌根冶术中的临床应用。方法:回顾性分析3例经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术患者的临床资料。结果:3例患者手术均成功,无一例中转开腹。平均手术时间80 min,平均术中出血量54 ml,切口长度平均3.0cm,肛门排气时间平均2.5 d,下床活动时间2.5 d,术后住院7 d。结论:经脐单孔腹腔镜应用于乙状结肠癌安全可行,创伤小,早期疗效令人满意。     

腹腔镜结直肠肿瘤手术探讨

目的 探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的可行性、优缺点。方法 经腹腔镜行结直肠肿瘤手术53例,包括右半结肠切除,横结肠癌根治,Dixon手术,乙状结肠癌姑息切除,左半结肠切除,Miles手术,乙状结肠腺瘤切除,乙状结肠造瘘和腹腔镜探查术。结果 52例成功完成手术,肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹1例。手术时间平均151．3min。术后平均30．5h胃肠功能恢复,术后无并发症发生,术后平均住院7．7d。术后随访1－66个月。结论 腹腔镜结直肠肿瘤手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、瘢痕小等优点,手术后的长期效果有待进一步观察。     

采用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(附35例报告)

目的 探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用.方法 报告2009年5-12月南昌大学第二附属医院肝胆外科完成的35例使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果.结果 35例患者均顺利完成手术,无一例并发症发生,无中转开腹或传统腹腔镜手术,手术时间25～90 min,术后平均住院时间为2.5 d.结论 常规器械经脐单孔腹腔镜行胆囊切除术操作困难,但其美容效果明显,有技术条件的腔镜中心可选择合适的病例开展.     

机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术的初步比较

目的 初步比较机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治手术在技术上的差异及手术结果.方法 2010年3-10月,将肿瘤生长部位分别为升结肠、左半结肠、乙状结肠和直肠的10例患者非随机两两配对,分别采用传统腹腔镜技术(腔镜组)和达芬奇机器人外科手术系统(机器人组)辅助完成结直肠癌根治手术,即右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠癌根治、直肠上段癌行直肠前切除和低位直肠癌行直肠前切除各2例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复及肿瘤学治疗评价.结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例.机器人组的手术时间略长于腹腔镜组,术中出血量略少于腹腔镜组,但差异均无统计学意义(P值均>0.05).两组术后恢复情况相似.手术后标本的肿瘤病理学检查都达到根治性肿瘤学手术的要求,仅1例低位直肠癌行腹腔镜直肠前切除手术的患者的系膜完整性被破坏.结论 达芬奇机器人外科手术系统辅助结直肠癌根治术更能体现微创外科的损伤控制原则和肿瘤治疗原则,尤其在狭窄盆腔的低位直肠癌根治术方面有着广阔的应用前景.     

单孔腹腔镜肾癌根治性切除术:附22例报告

目的探讨单孔腹腔镜肾癌根治性切除的方法、技巧和可行性分析。方法 2009年1月～2011年9月,采用自制套管行单孔腹腔镜肾癌根治性切除22例,其中经脐10例,经后腹腔12例。经脐单孔采用经脐纵行切口,经后腹腔则采用腋后线12肋下横行切口,长约5 cm,进入腹腔或后腹腔,置入自制单孔套管,使用传统腹腔镜器械和弯曲的单孔器械相结合的方法进行操作。结果 22例均顺利完成手术,无改开放,有5例增加1到2个工作通道,根治性肾切除平均耗时150(90～240) min,术后住院平均7.6(3～15)d,手术疤痕约5 cm。结论单孔腹腔镜肾癌根治术安全可行,手术疤痕小而美观,随着手术器械的改进及手术技巧的提高,单孔腹腔镜在肾癌根治方面有着良好的应用前景。     

完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术21例报告

目的 探讨完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术的临床疗效及对患者生存质量的影响.方法 按TME手术原则完成21例完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术,回顾性总结直肠肿瘤患者的临床病理资料,并采用GLQI质量量表随访调查分析其生存质量.结果 21例病人成功进行完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术,保肛率100%;手术时间160～310 min ,平均209.29 min;术中失血量50～200 ml ,平均127.14 ml;远切缘距癌肿病灶边缘的距离2～5 cm ,平均3.07 cm,切缘癌细胞阴性;平均清扫的淋巴结数目11.24个,术后2～3 d胃肠功能恢复并下地活动,术后平均住院时间8.29 d.结论 完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术保肛率高、美观、创伤小、术后恢复快,近期生存质量高,是具有应用前景的微创技术.     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的临床应用体会

目的探讨腹腔镜技术在结直肠肿瘤切除术中的应用价值。方法运用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤30例,其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术1例、Dixon手术12例、Miles手术3例、乙状结肠切除术3例,左半结肠切除术4例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等指标。结果有29例在腹腔镜辅助下手术成功（成功率为96．7％）,1例为直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。平均手术时间161min,术中出血量40～300ml,平均出血约110m1。术后20～72h胃肠功能恢复（平均32．5h）,无术中大出血,术后住院时间（不包括化疗）7～10天（平均8d）;随诊1～30个月,平均16个月。1例肿瘤复发转移后死亡;无Trocar处和小切口处肿瘤种植。术后并发症约20％,无严重手术并发症,无再次手术者。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于提高手术成功率。该方法近期治疗效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的初步应用

目的探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术在临床应用的效果和初步经验。方法2003年2月至2008年2月运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,腹会阴联合直肠切除术9例,结肠直肠肿瘤行直肠前切除术(Dixon)10例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等临床指标。结果27例腹腔镜辅助手术成功,1例为中上段巨大直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。手术时间110～315分钟,平均156.4分钟。术中出血量40～300 ml,平均70 ml。术后20～72h胃肠功能恢复(平均32.5h),无术中大出血,术后疼痛轻、创伤小、无副损伤发生。术后住院时间(不包括化疗)7～10(平均8.1d);随访23例,时间1～18个月,平均6个月、22例未见复发转移、肿瘤复发死亡1例。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于手术,近期临床效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的初步应用

目的探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术在临床应用的效果和初步经验。方法2003年2月至2008年2月运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,腹会阴联合直肠切除术9例,结肠直肠肿瘤行直肠前切除术(Dixon)10例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等临床指标。结果27例腹腔镜辅助手术成功,1例为中上段巨大直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。手术时间110～315分钟,平均156.4分钟。术中出血量40～300 ml,平均70 ml。术后20～72h胃肠功能恢复(平均32.5h),无术中大出血,术后疼痛轻、创伤小、无副损伤发生。术后住院时间(不包括化疗)7～10(平均8.1d);随访23例,时间1～18个月,平均6个月、22例未见复发转移、肿瘤复发死亡1例。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于手术,近期临床效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

经脐单孔腹腔镜输尿管及肾盂切开取石术18例临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜下输尿管及肾盂切开取石术的应用.方法 2014年5月至2015年5月,行经脐单孔腹腔镜输尿管及肾盂切开取石术18例21侧,包括男性5例,女性13例,平均年龄35.5岁,均为单发结石,平均最大径为2.5 cm,结石分别位于输尿管上段13枚,中段3枚,下段2枚,肾盂3枚;感染或积脓5例.患侧高70°斜卧位,取脐周“U”形切口约3 cm,置入“1环3通道”装置,30°腹腔镜及普通腹腔镜器械,用改良法置入D-J管后,间断缝合输尿管壁,改良法打结.结果 手术均成功完成,单侧手术时间平均97 main,术中平均出血15 mL,术后平均3.5d出院,术后1～2个月D-J管拔除后影像学复查,未见局部狭窄及结石残留,伤口愈合美观,温哥华疤痕评分平均为2.3分.结论 对于较大的、感染性的、复杂的输尿管或肾盂结石,不宜采用输尿管镜或经皮肾镜等微创治疗手段或治疗失败的患者,可选择经脐单孔腹腔镜输尿管或肾盂切开取石术治疗.     

微创手术在直肠类癌病人中的应用(附13例报告)

目的 探讨微创手术在直肠类癌的可行性.方法 对本组13例直肠类癌分别采用不同的微创手术方式进行治疗;其中3例经肛门局部切除术,2例带蒂的直肠类癌在内镜下进行圈套手术治疗,5例直径>2cm或侵犯肌层或浆膜层的肿瘤,全麻下行腹腔镜根治性切除术(Dixon手术),2例位于5～8cm的直肠类癌侵犯肌层的肿瘤行腹腔镜下改良Welch术 (其中1例经肛门局部切除术的患者在术中快速病理证实肿瘤侵犯深肌层,而中转行腹腔镜下改良Welch术),1例位于5-8cm的直肠类癌只局限于黏膜的患者在结肠镜下行黏膜切除术.1例肿瘤位于距肛门3～5cm肿瘤在1～2cm大小且经腔内超声内镜检查证实浸润直肠深肌层.并有淋巴结转移的实施腹腔镜下Miles手术.结果 2例分别因肝转移和肺转移仅生存2年以内,有1例经内镜下圈套治疗的病例在第一次手术后7个月发生局部复发.后在腹腔镜下行根治术.至目前仍健康生存.其余病例至今生存,未发生转移和复发迹象.有2例发生肛瘘,后经肛瘘挂线术得以治愈,有1例经腹腔镜下根治性切除术(Dixon手术)术后发生结肠旁疝、肠梗阻,经开腹手术解除梗阻治愈.其余病例未发生其它并发症.结论 对于直肠类癌肿瘤的大小、部位、浸润深度,采用不同的微创手木方式.     

经脐单孔腹腔镜切除肾上腺肿瘤的临床分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜微创治疗肾上腺肿瘤的临床可行性和安全性。方法我科于2010年7月至2011年3月采用经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,共完成6例。患者男性2例,女性4例,平均年龄47.7(40～63)岁。平均体质量指数为20.55(15.63～24.22)kg/m2。肿瘤位于左侧共5例,右侧1例。其中肾上腺原醛腺瘤4例,肾上腺皮质腺瘤1例,髓脂肪瘤1例。结果全组手术均获得成功。手术时间65～130min,平均90min。术中出血50～120mL,术后第1d可下床活动,第2d恢复正常饮食。术区引流管均于术后第1d拔除。术后切口疼痛轻微,均未采用止痛措施。全组均于术后第4～6d出院。术中术后无严重并发症发生。结论与传统腹腔镜三孔法相比,经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全、可行,手术切口疤痕较小,位于脐部具有良好的隐蔽性,适用对外表美观有特殊要求的患者。     

经脐单孔腹腔镜手术58例临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜技术的可行性和临床应用前景. 方法 回顾性分析2009年4月～2010年4月新疆医科大学附属中医医院普外科完成58例经脐单孔腹腔镜手术患者的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等. 结果 共完成56例经脐单孔腹腔镜手术,其中胆囊切除术30例,阑尾切除术18例,肝囊肿开窗术8例.2例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术因操作困难中转为常规腹腔镜胆囊切除术.胆囊组手术时间为48～120 min,平均(66±25) min;阑尾组手术时间为15～40 min,平均(22±20) min;肝囊肿组手术时间为34～52 min,平均(42±16) min.术中无明显出血.术后未发生胆漏、腹腔感染、切口感染等并发症.术后平均2.8 d出院.手术切口瘢痕隐蔽不易察觉,病人对美容效果十分满意.结论 经脐单孔腹腔镜手术可实现腹壁无瘢痕化,减少切口感染几率,但操作难度较大,可以在慎重选择病例的基础上开展.     

单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床研究

目的探讨单双极电钩式分离钳行完全腹腔镜乙状结肠癌根治术的可行性和价值。方法采用自主发明的单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜下手术分离、血管处理,以及镜下肿瘤标本经肛取出和腹腔内肠管吻合器吻合。结果 16例手术顺利完成,手术平均时间185.0 min、术中平均出血量85.5 mL,无需超声刀、结扎速等,无术中术后并发症,术后疼痛轻,腹部只有4个0.5～1 cm小切口,无肿瘤复发及切口种植。结论单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠癌根治术在技术上完全可行,近期疗效良好,远期疗效有待观察。     

腹腔镜结直肠癌手术48例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术方法及临床效果。方法:运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌48例,其中右半结肠切除术5例,左半结肠切除术2例,乙状结肠切除术4例;直肠癌行直肠前切除术20例,行腹会阴联合直肠切除术17例。结果:48例中1例因直肠上段癌侵及输尿管中转开腹完成手术;1例右半结肠癌术后反复便血,第3天再手术发现吻合口出血给予缝扎止血;术后均康复出院。手术时间100～190 min;术中出血量40～250 ml。术后1～4 d肠蠕动恢复。无术后吻合口漏、尿潴留等并发症。术后住院7～12 d。46例随访1～27个月,1例8个月腹腔内广泛转移;另有2例出院后6个月内因粘连性肠梗阻再次住院保守治疗后恢复。结论:腹腔镜结直肠癌手术安全,创伤轻、痛苦少,康复快。医生熟练的腹腔镜技术和丰富的开腹结直肠手术经验是手术成功的关键。     

直肠类癌的微创治疗(附17例报告)

目的 探讨直肠类癌合理的外科微创治疗.方法 对17例直肠类癌患者进行外科微创治疗;直径＜1 cm者在结肠镜下行电灼摘除术;直径1～2 cm者经肛门行局部切除术,术中快速冰冻病理检查,确定切缘有无类癌残留及浸润深度,如肿瘤侵犯肌层,则行根治性手术;直径＞2 cm或肿瘤侵犯肌层者行腹腔镜根治性切除术(Dixon手术).结果 在结肠镜下电灼摘除术8例,经肛门局部切除术6例,其中1例术中病理示肿瘤肌层侵犯而中转行腔镜根治性手术;腹腔镜根治性切除术4例.所有病例均手术成功,无严重手术并发症,术后均治愈,随访6个月至5年不等,无复发病例.结论 根据直肠类癌的不同病情,采用个体化的外科微创治疗,疗效满意.     

医疗器械

奥林巴斯TriPort降低单孔腹腔镜手术操作难度 8月25～27日，第十二届全国腹腔镜与内镜外科会议在苏州召开。在主题为“从理论到实践——经脐单孔腔镜手术技术及双镜技术成果展示会”上，奥林巴斯公司展示了新一代单孔腹腔镜手术器械TriPort穿刺器。     

149例肾上腺肿瘤后腹腔镜与开放手术疗效比较

目的比较开放手术与后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效。方法回顾性分析肾上腺肿瘤行开放性切除术30例（开放组）与行后腹腔镜手术119例（腔镜组）的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛剂的使用、进食和拔除引流管时间、术后住院天数、并发症及术后肿瘤复发情况。开放组肿瘤直径0．5cm～10．8cmn,平均4．57cm;左侧18例,右侧12例。腔镜组肿瘤直径0．8cm～14．5cm,平均2．78cm;左侧59例,右侧60例。术后随访时间开放组6～72个月,腔镜组4～20个月。结果开放组30例全部成功,腔镜组12例改开放手术,因视野不清8例,肾动脉损伤1例,肿瘤太大1例,膈肌损伤1例,胸膜损伤1例。腔镜组手术时间、术中出血量、术后镇痛剂的使用、进食和拔除引流管时间、术后住院天数优于开放组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾上腺肿瘤行后腹腔镜切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,已成为现代治疗肾上腺良性肿瘤的金标准。     

经脐单孔腹腔镜在肾癌根治术中的应用

目的：评价经脐单孔腹腔镜肾癌根治性切除术的安全性与初步疗效。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2010年6月至2010年10月行腹腔镜肾癌根治术的临床资料,其中经脐单孔腹腔镜肾癌根治性切除术10例,经后腹腔镜肾癌根治术15例。比较两组在一般情况、肿瘤大小、肿瘤部位、手术时间、出血量、住院时间等指标的差异。经脐单孔途径应用自制单孔装置,切除标本置入取物袋,在脐部切口取出;经后腹腔途径应用传统三套管操作,标本置入取物袋,经腰部扩大切口取出。结果：两组间比较显示经脐单孔途径与经后腹腔途径在手术时间、术后视觉模拟疼痛评分（visual analog pain scale,VAPS）差异有统计学意义,其他指标差异无统计学意义。所有患者术中、术后无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症。术后随访6～10个月,肿瘤无复发。结论：经脐单孔腹腔镜肾癌根治术安全、有效,切口隐蔽,适于年轻或对切口美观要求高的患者。     

后腹腔镜下早期肾癌行肾部分切除术21例报告

目的：探讨后腹腔镜对早期肾癌行肾部分切除术的方法和疗效。方法：2003年7月至2007年6月采用后腹腔镜技术使用超声刀、电凝钩对21例早期肾癌患者行保留肾单位手术，肿瘤平均直径（2.8±0.8） cm (1.5~4.5 cm)。其中肾透明细胞癌17例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌1例。结果：21 例均完成后腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间（105±15）min，平均出血量（120±22） ml，4例患者术中平均输血400 ml。1例发生尿漏，引流量200～300 ml，术后15 d负压吸引小于20 ml后拔出。术后住院时间平均（9±2） d (7～17 d)。随访时间3~48个月，平均（20±4）个月，肿瘤无复发。结论：腹腔镜肾部分切除术是可行的，也是安全的。