高级别脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗31例效果观察

目的：探讨调强放射治疗（IMRT）联合替莫唑胺（TMZ）治疗高级别脑胶质瘤术后疗效和不良反应。方法：高级别脑胶质瘤术后59例,根据治疗方案不同分两组：A组31例（Ⅲ级18例,Ⅳ级13例）,调强放疗联合替莫唑胺化疗;B组28例（Ⅲ级16例,Ⅳ级12例）,单纯行调强放疗,分析比较两组的近期疗效、生存率和不良反应。结果：（1）A组PR8例,CR17例,有效率为80.6%。B组PR3例,CR10例,有效率为46.4%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组1、2、3年生存率比较：近期疗效同步放化疗组分别为71.0%、32.3%、16.1%,中位生存时间为18个月。单纯放疗组分别为46.4%、17.8%、7.1%,中位生存时间为11个月。（3）手术切除1、2、3年生存率比较：全切分别为76.0%、44.0%、20.0%,中位生存时间29个月。部分切除分别为47.1%、11.8%、5.9%,中位生存时间为11个月,两者比较差异有统计学意义（χ2=11.359,P=0.001）。（4）死亡原因：高级别脑胶质瘤59例中,死亡42例,其中38例（90.5%）死于肿瘤复发或未控,心、脑血管意外死亡2例（4.8%）,多脏器功能衰竭1例（2.4%）,肺部疾病1例（2.4%）。结论：高级别脑胶质瘤术后同步TMZ放化疗优于单纯放疗,可提高治疗的有效率和生存率,不良反应较轻。     

成人高级别脑胶质瘤术后复发相关因素分析

目的 探讨影响成人高级别脑胶质瘤术后复发的相关因素,为提高脑胶质瘤的诊疗水平、降低复发率提供临床依据。方法 回顾性分析2018年1月～2020年12月在杭州市肿瘤医院进行术后辅助放化疗的44例高级别脑胶质瘤患者的临床资料。记录患者的基本信息的分子病理、影像学检查及治疗经过等可能影响预后的因素。采用Kaplan–Meier法对相关因素进行生存分析,采用Log–Rank检验、Cox回归模型分别进行单因素和多因素分析。结果 患者中位无进展生存（progress free survive,PFS）时间为8.8个月。单因素分析结果显示,放疗前卡氏功能状态（Karnofsky performance status,KPS）评分、肿瘤切除程度、异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase,IDH）表达均是影响成人高级别脑胶质瘤患者PFS时间的重要因素（均P<0.05）。多因素分析结果显示,放疗前KPS评分<70分、肿瘤切除不全、IDH野生型均是成人高级别脑胶质瘤术后复发的独立危险因素（均P<0.05）。结论 高级别脑胶质瘤患者预后差,复发率高。放疗前KPS评分<70分、肿瘤切除不全、IDH野生型的高级别脑胶质瘤患者术后复发率较高。     

低分次伽玛刀治疗164例高级别脑胶质瘤的效果和安全性评估

目的研究低分次伽玛刀治疗高级别脑胶质瘤的疗效和安全性。方法选取2003年1月至2016年9月收治的高级别脑胶质瘤164例,WHO分级Ⅲ级98例,Ⅳ级66例。采用Masep Superplan V3.0治疗计划系统进行低分次伽玛刀治疗。根据患者年龄、肿瘤体积、临床症状等给予单次6～8 Gy处方剂量,55%～60%的等剂量曲线覆盖肿瘤,分3次治疗,每次间隔2～3 d。平均随访时间为34.6个月。结果 164例患者,术后1年、3年生存率分别为68.75%、30.36%,中位数总生存期21个月。其中WHOⅢ级、Ⅳ级患者3年术后生存率分别为39.05%、17.27%,中位数生存期分别为28、15个月,Ⅲ级患者术后生存期较Ⅳ级显著提高(P<0.05)。总术后不良反应率为28.05%(46/164),其中Smith并发症Ⅱ级38例;Ⅲ级患者术后不良反应率较Ⅳ级显著降低(11.22%比53.03%,P<0.01)。结论 WHO分级影响胶质瘤患者术后生存时间和不良反应发生率,不良反应以Smith并发症Ⅱ级为主。低分次伽玛刀治疗高级别脑胶质瘤疗效确切,可有效提高患者生存期,且安全性好。     

肿瘤治疗电场在胶质母细胞瘤治疗中的研究进展

胶质母细胞瘤(glioblastoma, GBM)是一种侵袭性脑恶性肿瘤,预后不良。目前的治疗方法仍然是以外科手术、放疗和化疗为主的综合治疗。但即使采用最佳治疗方案,患者的5年生存率也很低,而且不良反应较大。肿瘤治疗电场(tumor treating fields, TTFields)是一种低强度交变电场,可通过抑制细胞有丝分裂发挥抗肿瘤作用。最早是美国食品和药品监督管理局(FDA)批准的一种适用于新诊断或复发性胶质母细胞瘤的新型治疗方法。在我国《脑胶质瘤诊疗规范(2018年)》中,肿瘤电场治疗也被推荐用于新发胶质母细胞瘤(1级证据)和复发高级别脑胶质瘤(2级证据)。目前TTFields抗癌技术在国内尚未开展,仅在美国、日本、以色列等少数国家开展,还有许多相关研究仍处在试验阶段。本文仅就TTFields在GBM治疗中的研究进展做一综述。     

调强适形放射治疗联合替莫唑胺化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效及安全性评价

目的：探讨调强适形放射治疗（IMRT）联合替莫唑胺（TMZ）化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效和安全性,为临床治疗方案的选择提供依据。方法：选择经手术病理确诊的恶性脑胶质瘤术后患者46例,随机分为联合治疗组（IMRT+TMZ）22例和单纯放疗组（IMRT）24例,随访12～31个月,中位随访时间为19个月,观察2组患者中位无进展生存期、1年生存率及不良反应发生率。结果：全部患者均按计划进行治疗,联合治疗组和单纯放疗组的中位无进展生存期为10个月和7.6个月（P<0.05）,1年生存率为86.36%（19/22）和58.33%（14/24）,2组患者1年生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者的不良反应均为Ⅰ～Ⅱ度的骨髓抑制和消化道反应,患者可较好耐受,2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：IMRT联合TMZ化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效明显优于单纯IMRT,且不良反应轻微,是安全有效的综合治疗方案。     

恶性脑胶质瘤14例术后替莫唑胺联合放疗效果观察

目的：探讨三维适形放疗（3D-CRT）联合替莫唑胺治疗（TMZ）术后高分级脑胶质瘤的疗效及安全性。方法：经术后病理证实为高分级胶质瘤28例,随机分成三维适形放射治疗并同期替莫唑胺化疗组（A组）和三维适形放射治疗组（B组）各14例。A组在三维适形放射治疗合并TMZ化疗,B组仅行放射治疗。两组患者放射治疗方法及剂量相同。结果：所有患者都经全脑CT或MRI显示肿瘤治疗有效率及疾病控制率：A组为54.54%和81.81%,B组为20.00%和30.00%。A组中位无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）分别为14.00个月和21.00个月,B组中位PFS和OS分别为8.85个月和16.64个月。两组总的疾病控制率（DCR）、中位PFS和中位OS差异有统计学意义（P〈0.05）。两组不良反应差异无统计学意义。结论：三维适形放射治疗联合替莫唑胺治疗术后高分级的脑胶质瘤的疗效优于单纯放射治疗且不良反应轻。     

替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤效果观察

目的：探究替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的临床效果,评价其临床应用价值。方法选取高级别脑胶质瘤患者41例作为研究对象,按数字奇偶法将其分为对照组（20例）与观察组（21例）,对照组给予常规治疗,观察组给予替莫唑胺联合放疗治疗。对比2组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后总有效率为80.95%,对照组为45.00%,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;2组患者临床不良反应对照组少于观察组,观察组患者脱发15例,对照组12例;观察组具有血液学毒性5例,对照组3例;观察组胃肠道反应6例,对照组4例;观察组脑水肿症状14例,对照组11例;但组间数据比较差异无统计学意义。结论替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤疗效显著,不良反应少,安全性较高,值得临床应用与推广。     

高级别脑胶质瘤综合治疗后生存分析

目的：分析高级别脑胶质瘤患者综合治疗的疗效及影响预后的因素。方法：对湖南省肿瘤医院从2008年 7月至2016年5月期间经术后病理证实为高级别脑胶质瘤(WHO III~IV级),且具有完整回访资料的64例患者进行回顾 性分析。结果：随访3~111(中位数29.5)个月,中位总生存时间(median overall survival time,MOST)为36.00(95% CI： 22.85~49.16)个月,中位无进展生存时间(median progression-free survival time,MPFS)为21.00(95% CI：9.72~32.28)个月, 1,2,3,5年生存率分别为87.50%,56.25%,40.63%,17.19%。Log-Rank单因素分析、Cox回归模型分析均提示与高级 别脑胶质瘤患者预后相关的因素有病理级别、切除程度、同步放化疗(P<0.05)。结论：高级别脑胶质瘤患者综合治疗 后的总体生存时间、无进展生存时间及5年生存率有所提高,而与患者预后相关的因素有肿瘤病理级别、切除程度、 同步放化疗,说明接受肿瘤全切及同步放化疗的WHO III级的胶质瘤患者的临床效果较好。     

不同级别脑胶质瘤患者手术前后外周血T淋巴细胞免疫细胞水平变化及意义

目的：探讨不同级别脑胶质瘤患者手术前、后外周血 T 淋巴细胞免疫细胞水平变化及临床意义。方法选择2010年2月至2012年2月该院收治的80例颅脑肿瘤患者作为研究对象,其中胶质瘤57例,其他肿瘤23例;胶质瘤按照 WHO 分级标准分为低级别组19例和高级别组38例,另选择同期在该院体检的健康人群50例作为对照组。抽取对照组、其他颅脑肿瘤组和胶质瘤组术前1 d 、术后1周静脉血,检测外周血 T 淋巴细胞亚群水平,并分析不同级别脑胶质瘤与预后的关系。结果对照组外周血 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋显著高于其他颅脑肿瘤组和胶质瘤组,CD8＋显著低于其他颅脑肿瘤组和胶质瘤组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;与其他颅内肿瘤组比较,胶质瘤组外周血 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋显著降低,CD8＋显著升高,两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）;手术前、后低级别组 CD3＋、CD4＋／CD8＋均显著高于高级别组,CD8＋显著低于高级别组（P＜0．05）;组内比较,两组患者术后1周 CD3＋、CD4＋／CD8＋升高,CD8＋显著降低（P＜0．05）。低级别组中位生存期31个月,高级别组中位生存期13个月,两组间差异有统计学意义（P＜0．05）;CD4＋／CD8＋＞1组中位生存期为34个月,CD4＋／CD8＋＜1组中位生存期为17个月,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论脑胶质瘤患者免疫功能受到抑制,肿瘤恶性程度越高,免疫抑制作用越明显;T 淋巴亚群水平检测可以作为脑胶质瘤恶性程度及预后的评价指标之一。     

109例脑恶性胶质瘤患者术后联合放射治疗的临床疗效分析

目的观察脑胶质瘤患者术后进一步联合三维适形放疗等综合治疗方式的疗效和安全性。方法回顾性分析我院109例术后联合放射治疗等多种治疗方式的脑恶性胶质细胞瘤患者的病历资料,对近期疗效和不良反应进行评价,随访时间12～36个月,中位随访时间13个月,计算患者1～3年生存率。结果 109例脑恶性胶质细胞瘤患者均按计划完成治疗,1个月后返院MRI复查结果提示：完全缓解（CR）75例,部分缓解（PR）14例,稳定（SD）13例,疾病进展（PD）7例,客观有效率（RR）为81.6%,疾病探制率（DCR）为93.6%。中位无疾病进展时间（TTP）为14个月,放化疗过程主要毒性表现在脑组织水肿、消化道和骨髓造血功能的抑制等方面。34例患者经MRI检查证实发生放射性脑水肿,发生几率为31.2%。结论精确的肿瘤切除术后及时的放疗对控制术后残留病灶,完全阻断肿瘤生长根源有重要意义,如能同时接受正规的化疗以及特异性的靶向药物治疗,可收到较好的效果,是目前首选的综合治疗方式。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。