喉癌保留喉功能手术治疗临床研究

目的 评价保留喉功能手术治疗喉癌的效果.方法 1995-2008年行喉癌保留喉功能手术61例,喉裂开声带切除术9 例,喉垂直部分切除术16例,扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例,喉环状软骨上部分切除术30例(其中环舌骨会厌吻合术CHEP 23例,环舌骨吻合术CHP7例),同期行颈廓清术19例,均为改良性廓清.修补材料有室带下移、局部喉黏膜、甲状软骨膜、会厌下移等,酌情单独应用或联合应用.结果 所有患者均能讲话,进行语言交流,42例无误咽,9例轻度误咽,10例中度误咽.拔管率 100%,3、5、10年生存率分别为87.81%、68.78%、27.54%,死亡主要原因是局部复发和颈淋巴结转移.结论 喉部分切除保留喉功能术是治疗喉癌的有效术式,严格把握手术适应症、选择适当的修补方法是关键.     

环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察

目的:探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果。方法:对2004~2012年行环状软骨上喉部分切除21例老年喉癌的临床资料进行详细分析,其中行环舌会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)14例,环舌骨固定术(cricohyoidopexy,CHP)7例。结果:所有患者均在术后10~20 d拔除鼻饲管,恢复吞咽功能。术后拔管率95.2%,3年生存率94%,5年生存率75%。结论:环状软骨上喉部分切除术是一种适合中晚期老年喉癌的手术方式。     

环状软骨上喉部分切除治疗喉癌21例临床分析

目的 探讨环状软骨上喉部分切除术(SCPL)治疗喉癌防止术后误咽、改善发音质量的方法.方法 分析21例施行保留一侧或双侧环杓单元的喉次全切除后行环状软骨、舌骨、会厌固定(CHEP)或环状软骨舌骨固定(CHP)术后患者进食误咽、发音、呼吸功能恢复情况.结果 随访1～6年,21例均有不同程度误咽,经训练均能正常进食,拔管率为100％,发音声嘶、低沉,能进行日常语言交流.结论术中保护喉上神经、喉返神经及杓会厌皱襞重建等抬高新喉口的措施可保留发音功能,改善术后发音质量,减少减轻误咽.     

不同喉环状软骨上部分切除术式术后误咽发生情况分析

目的 探讨喉环状软骨上部分切除（SCPL）的不同术式对喉癌患者术后误咽发生及其程度的可能影响.方法 2005至2009年38例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨会厌吻合术（SCPL-CHEP）,28例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）,对两组患者术后误咽的发生率和程度进行评估与比较,并对误咽程度与年龄之间的关系进行分析.结果 两组患者术后误咽程度的差异有统计学意义（P＜0.01）,SCPL-CHP组患者误咽程度更为明显.术后误咽程度与年龄之间呈正相关关系（P＜0.01）,年龄是两组患者术后发生误咽的一个重要因素,特别是＞70岁的高龄患者,误咽程度更为严重.术后第8周时误咽发生率SCPL-CHEP组为2.6%（1/38）,SCPL-CHP组为25.0%（7/28）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 SCPL-CHEP术后出现误咽相对较少,是较安全理想的术式,而对于＞70岁的高龄喉癌患者,SCPL的这两种术式出现误咽程度均较重,尤其是SCPL-CHP术式,应特别谨慎选用.     

21例环状软骨上喉部分切除术临床总结

目的 回顾21例喉癌患者的手术治疗情况，对环状软骨上喉部分切除术进行探讨。方法 1999～2004年行喉次全切除环-舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术21例，声门上型8例（T2N0 1例、T2N1 2例、BN0 2例、T3N1 3例），声门型13例（T2N0 2例、T2N1 4例、T3N0 5例、T3N1 2例）。其中行环-舌骨-会厌固定术12例，行环-舌骨固定术9例。结果 术后所有患者均拔除气管套管，拔管率100％；所有患者均在术后第13～42天（平均26d）拔除鼻饲管。术后的发音情况也令人满意。术后随访1～6年无局部复发。结论 环状软骨上喉部分切除术适于部分声门上型和声门型喉癌，在行喉次全切除时能保留喉功能。     

环状软骨上喉次全切除术治疗声门型喉癌

目的 总结环状软骨上喉次全切除术用于治疗声门型喉癌的疗效以及术后喉功能的恢复情况.方法 声门型喉鳞癌21例,均行环状软骨上喉次全切除术加上双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术或一侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术加上病变较轻侧Ⅱ、Ⅲ组淋巴结清除,19例行环状软骨舌骨会厌固定术,2例行环状软骨舌骨固定术;4例T4及2例T3N1病例术前以泰素 顺铂(TP)方案化疗一个周期,7例T4及N1的病例术后放疗50 Gy.结果 所有病例随访1～3年均未见肿瘤复发,20例存在不同程度的误咽;吞咽功能训练时间7～50 d;其中1例CHP患者训练1月后出现吸入性肺炎,停止训练,经抗炎治疗,继续训练后完全恢复吞咽功能;另1例CHP患者训练3周后恢复吞咽功能.所有病例术后均成功拔管,拔管率100%;发音功能良好、中等、差者分别为2、16、3例.结论 环状软骨上喉次全切除术是一种操作简便、并发症少、既能保证肿瘤根治又能较好地保全喉功能的有效术式.     

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌32例疗效分析

目的探析环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的临床效果。方法回顾分析2008年11月-2010年11月期间耳鼻喉科收治的喉癌行环状软骨次全切除术患者32例的临床资料。本组患者声门上型16例,声门型13例,跨声门型3例。临床分级:T14例,T29例,T315例,T44例。行环上喉次全切除环舌骨固定术(CHP)19例,行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术(CHEP)13例。术后辅以放疗。结果 19例患者术后效果良好,呼吸、发音和吞咽功能正常,无呛咳;重建声门区狭窄带管4例,发音管闭锁2例;术后拔管率100%。术后1年发生淋巴结转移后死亡3例;局部复发死亡4例。本组患者3年生存21例,无瘤生存4例。结论环状软骨上喉次全切除术能有效切除肿瘤,且操作简便、并发症少,并保留喉的正常生理功能,只要严格掌握手术适应证,加强病情观察,可显著提高患者术后生存率和生活质量。     

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式：单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）10例,环状软骨舌骨固定术（CHP）2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN＋病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%（20/46）,95%CI（1.159～2.008）;T2N0M090%（9/10）,95%CI（0.919～1.414）;T3N0-1M080%（4/5）,T4N0-1M072.7%（8/11）95%CI（0.919～1.74）.结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.     

环状软骨上部分喉切除治疗79例喉鳞状细胞癌的疗效分析

目的:探讨环状软骨上部分喉切除治疗声门型及声门上型喉鳞状细胞癌的远期疗效。方法:回顾性分析2012年12月～2018年6月弋矶山医院耳鼻咽喉头颈外科收治的79例喉癌患者的临床资料,对其术后功能恢复、有无术后并发症、肿瘤复发转移及总体生存率等数据进行统计学分析,评估其治疗效果。结果:平均随访时间(45.24±6.84)个月(8～76个月),声门上型16例,声门型63例。声门上型喉癌的手术方式为环状软骨舌骨固定术,其术后1年、3年和5年总生存率分别为100.00%、93.75%和81.25%,1年、3年和5年的局部控制率为100.00%、87.50%和75.00%。声门型喉癌的手术方式为环状软骨舌骨会厌固定术,其术后1年、3年和5年总生存率为100.00%、95.24%和84.13%,1年、3年和5年的局部控制率为100.00%、92.06%和80.95%。术后气管套管拔管率为94.95%,平均拔管时间为(28.30±3.72)d;鼻饲管拔管率为93.67%,平均拔管时间为(21.50±3.48)d,声门型喉癌的平均拔管时间短于声门上型喉癌患者。结论:环状软骨上部分喉切除术适用于声门型和声门上型喉癌,术后保留了患者的发声和呼吸功能,尽管吞咽功能短期内受到影响,其仍为部分喉切除的标准手术方案之一。     

喉全切除环咽吻合(Arslan)术后误咽重及拔管率低的原因

目的：探讨喉全切除环咽吻合（Arslan)术后误咽重，拔管率低的原因，方法：对21例喉全切除环咽吻合术患者的环状软骨，会厌，舌骨及舌根管部位进行了形态学测量，结果：会厌横径比环状软骨内横径大1倍，会厌纵径比环状软骨内纵径大0.5倍，本组应用改进术式后，12例无误咽，9例有轻度误咽，除1例切除患侧1/3环状软骨术后喉腔变窄未能拔管外，其余均在1-2个月内拔管，结论：环状软骨与舌骨吻合是误咽重，拔管率低的根本原因，改进术式切除舌骨将环状软骨与舌根及会厌切缘吻合是克服误咽，提高拔管率的有效措施。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.