泌尿外科腹腔镜手术适应证和技术进展

近年来,随着设备、技术以及理念的进步,泌尿外科已逐步进入微创年代,自1991年Clayman报道首例腹腔镜下肾癌根治术,到如今有近12万台泌尿外科手术利用机器人完成腹腔镜手术。本文拟探讨泌尿外科腹腔镜手术适应证和技术进展,报道如下。     

噱头、插曲还是主旋律？——泌尿外科微创新技术的价值

随着做创技术的发展及其在泌尿外科的不断应用,出现了经脐单孔腹腔镜、经自然腔道手术、机器人辅助腹腔镜等各种新的徽创手术方式。这些新方法在给患者带来术后瘢痕小或体表无创的好处的同时,也带来了如手术困难、设备昂贵、手术赞刚大幅度上升的缺点。因此,关于这些新技术是否代表着微创泌尿外科真正的发展方向．目前存在一些争议。我们通过回顾泌尿外科微创技术的发展史,提出我们对这几种新技术在未来微创泌尿外科发展过程中的地位的思考。我们认为,机器人辅助与微创技术的结合是必然的发展趋势,经脐单孔手术在短期内可能取代腹腔镜成为泌尿外科微创手术的主流,自然腔道手术能否进入主流正在探索中。从长期来看．经脐单孔手术和门然腔道手术都有可能只是微创泌尿外科发展过程中的插曲,它们能否成为长期的发展方向需世通过与其他新技术的不断竞争后才能证明。     

腹腔镜用于哪些疾病

腹腔镜，顾名思义就是进入腹腔的镜子。通过它可以观察腹腔里的情况并进行手术操作。 泌尿外科是利用自然腔道最早开展微创手术的领域。例如经尿道的各种检查和手术。尿道镜检查、膀胱镜检查、输尿管镜手术、肾盂镜手术等。这些手术技术均符合“微创”的特点。因此，泌尿外科是外科领域开展“微创技术”的先锋。     

应用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病40例报告

应用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病４０例报告陆曙炎，陈建国，张焕兴，周忠兴，邹建钢常州市第二人民医院泌尿外科吴小鹏，陈仰之，陈静，刘为民，高谷深摘要＊应用腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病忌类４０例，全部成功．其中经腹腔途径１４例，经腹膜后途径２６例．重点介绍经...     

单孔腹腔镜技术是否代表着泌尿外科微创手术的发展趋势?——访著名泌尿外科专家孙颖浩教授

进入21世纪,在微创理念的引领和科技进步的推动下,泌尿外科已完全迈入微创时代。从上三路的腹腔镜手术到下三路的腔内技术,"镜里看肾、水中取石"的微创境界使无数患者受益。不少大型泌尿外科中心的微创手术比例已经达到80%～90%,可谓"无镜不成戏"。人类的追求总是无极限的。新近出现的单孔腹腔镜技术再一次吸引了众人的目光,推崇者将其定义为     

泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状

单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。     

腹腔镜在泌尿外科中的应用

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术的技术和方法，评价腹腔镜技术在泌尿外科手术中的临床价值。方法回顾性分析了16例采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病患者的临床资料。行肾囊肿去顶减压术3例，精索静脉高位结扎术2例，输尿管上段切开取石10例，肾切除1例。结果16例手术成功15例。平均住院7d，术中均未输血，术中术后未出现严重并发症。结论通过腹腔镜能顺利进行多种泌尿外科手术，具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等优点，有良好的临床应用前景。     

浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理

腹腔镜技术是一项新型的治疗手段,以其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点,被广泛应用于妇科疾病、胆囊炎症及泌尿外科手术中。腹腔镜手术对于临床护理具有较高的要求。随着腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜手术护理逐渐成为人们关注的焦点。加强对泌尿外科腹腔镜手术的临床护理,是保障腹腔镜手术顺利进行的基础和前提,也是进一步完善腹腔镜技术的必要保障。本文从泌尿外科腹腔镜手术的基本特点入手,分析腹腔镜手术临床护理的基本要求,并在此基础上就如何进一步加强泌尿外科腹腔镜手术的临床护理提出相应的对策。     

多次经尿道切除膀胱癌

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一,以往受设备所限对膀胱肿瘤多采用开放性手术,近年来随着腔内泌尿外科技术的发展,对于多数分化好的浅表性膀胱移行细胞癌,以及部分分化差或原位癌可经尿道切除膀胱肿瘤(Transurethral resectionbladder tumor, TUR-Bt)。     

试论泌尿外科手术治疗的伦理条件

本文通过典型案例,揭示泌尿外科手术治疗的伦理特点和伦理条件.指出泌尿外科手术治疗是技术性与伦理性的统一.泌尿外科手术不仅仅是一门技术,又是一门艺术.     

针式腹腔镜在泌尿外科的应用现况

针式腹腔镜是新近出现的直径只有2 mm的腹腔镜设备,目前已用于普通外科、妇产科等一些疾病的治疗上.在泌尿外科方面,针式腹腔镜在肾上腺切除术、小儿隐睾固定术等手术上也得到了应用.虽然对针式腹腔镜手术的定义仍存在争议,目前2 mm的器械也尚有局限性,但其相对于传统腹腔镜有明显的优点,如损伤比传统腹腔镜手术更小、美观性更好、住院时间更短、恢复更快.针式腹腔镜将是常规腹腔镜发展的必然结果.     

支撑喉镜下治疗喉腔狭窄（附7例报告）

目的：探讨喉腔狭窄的微创治疗方法。方法：回顾分析7例喉腔狭窄患者在支撑喉镜下治疗的临床资料。结果：4例因喉癌术后喉功能不良者术后能顺利拔管；2例呼吸困难者，1例喉外伤患者呼吸困难术后均得到缓解。结论：对于喉癌术后喉腔狭窄及喉支架完整的喉外伤后喉腔狭窄的患者，支撑喉镜下手术解除狭窄是一种创伤小、简单且有效的方法。     

妇科微创手术理念及经阴道手术未来

微创外科的发展经历了近百年的历史，涉及临床所有专业，在手术治疗中尤为突出。妇科微创技术主要通过经阴道手术、内镜技术及介入治疗实现。内镜技术从最初的宫腔镜、腹腔镜检查，发展到如今在宫腔镜、腹腔镜下几乎可以完成各种妇科疾病的治疗。放射及超声等介入治疗也是微创手术不可或缺的措施。然而各种术式均有其利弊，随着微创理念的深入，经阴道手术的价值越来越被临床医师及患者肯定。经阴道手术在全子宫切除术、子宫肌瘤剔除、盆底重建方面优势明显。经阴道手术的适应证也随着手术技能的提高而不断扩展，势必会在未来手术中得到更广泛的应用。临床医师应该掌握各种手术方式，又要彰显自己的特长，针对具体疾病选择最适宜的手术方案，在保证手术效果及安全性的前提下，尽量选择微创手术，使患者受益。     

数字化外科技术在上颌骨缺损重建中的应用

上颌骨是面中份结构的基石,毗邻口腔、鼻腔、上颌窦及眼眶,参与上颌 眶 颧骨复合体等重要的面中份结构的组成。由于肿瘤、外伤或先天性畸形造成的上颌骨缺损,不仅严重影响患者外形,而且直接导致患者的语音、咀嚼、吞咽等生理功能障碍,严重影响患者的生活质量。由于上颌骨及面中份解剖结构的复杂性,使得上颌骨缺损的修复与重建一直是临床医生面临的难题［1］。 1999年以来,本课题组在国内率先开展应用游离组织瓣功能性重建上颌骨缺损的系统研究,提出游离腓骨瓣功能性重建上颌骨缺损的临床应用方法、适应证及围手术期处理原则。同时,通过三维有限元分析探讨腓骨瓣重建上颌骨缺损的生物力学基础,对患者术后的语音功能、咀嚼功能、生存质量及供区并发症等进行了系统的分析评价,客观反映了该方法良好的临床治疗效果,提高了上颌骨缺损修复重建的临床治疗水平［2-7］。     

瑞芬太尼微量泵输注在眼科局麻手术镇静镇痛中的应用

目的:探讨微量泵输注瑞芬太尼用于眼科局麻手术镇静镇痛的有效性和安全性。方法:择期行眼科局麻手术患者80例,ASA I或级,随机均分为观察组和对照组。观察组术中微量泵输注瑞芬太尼0.067μg.kg-1.min-1,对照组不用。分别于静脉给药前、手术开始后15min、30min和手术结束时进行镇静评分和疼痛评分。记录舒芬太尼追加剂量,观察术中不良反应的发生情况。结果:两组患者手术开始后15min、30min、手术结束时镇静评分、疼痛评分显著高于静脉给药前(P<0.05)。观察组患者手术开始后30min、手术结束时镇静评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术结束时疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者舒芬太尼追加剂量显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者心动过缓的发生率显著高于对照组(P<0.05),躁动呻吟的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼微量泵输注用于眼科局麻手术镇静镇痛安全有效。     

错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损外科矫治疗效分析(附15例报告)

目的评价错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损患者的外科矫治疗效。方法对2002年12月至2012年6月15例完全性心内膜垫缺损患者行矫治术。手术方法采用单片法修补房室间隔缺损3例;改良单片法修补房室间隔缺损8例;双片法修补房室间隔缺损4例。同期矫治其他合并畸形。观察病死率及术后并发症等的变化。结果全组手术死亡2例,病死率13．3％;随访8—120个月,1例于术后36个月因晚期妊娠合并二尖瓣重度关闭不全致左心衰竭死亡;余患者生存质量良好。结论错过合适年龄段的完全性心内膜垫缺损患者行外科矫治术,也可能取得满意的临床疗效。     

诱导性室颤法在二尖瓣置换术中的心肌保护作用

目的探讨诱导性室颤状态下行体外循环二尖瓣置换术的心肌保护效果. 方法对照分析诱导室颤组（VF组,15例）和冷晶体停跳液组（CC组,15例）围手术期心肌肌钙蛋白（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脂质过氧化物产物丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的血清浓度变化. 结果两组术后血清cTnI,CK-MB,MDA和SOD水平均不同程度升高,CC组的cTnI,CK-MB在术后各时点均高于VF组（P＜0.01）,MDA值在心脏恢复搏动后6、24 h,SOD值在2 h分别高于VF组（P＜0.05）.cTnI值在恢复心搏后12 h、CK-MB值和MDA值在6 h、SOD值在2 h分别达高峰.除SOD外,其余指标值在48 h仍高于术前. 结论诱导性室颤法可明显减轻心肌缺血、缺氧及再灌注损伤,有较好的心肌保护效果.     

基于多中心数据库的10年上尿路修复手术术式及术型变化趋势

目的: 探究近10年上尿路修复手术的病因以及上尿路修复手术术式、术型变化趋势。方法: 基于北京大学泌尿外科研究所牵头创建的多中心RECUTTER(Reconstruction of Urinary Tract：Technology，Epidemiology and Result)数据库资料，分析2010—2021年行上尿路修复手术患者的术前基本信息、围手术期临床资料及随访结果。比较2010—2017和2018—2021两年段间上尿路修复手术术式、术型、住院时间与手术时长、短期并发症发生率以及再次进行修复手术的患者比例。结果: RECUTTER数据库中共纳入1 072例患者，先天因素和医源性损伤是患者进行上尿路修复手术的主要病因，其中开放手术129例(12.0%)、腹腔镜手术403例(37.6%)、机器人手术322例(30.0%)、内镜手术218例(20.3%)，近10年手术量呈现逐年增高趋势，2018—2021年间机器人手术占比显著高于2010—2017年(P < 0.001)。1 072例上尿路修复手术患者的术型包括回肠代输尿管术124例(11.6%)、肾盂成形术440例(41.1%)、球囊扩张术229例(21.4%)、输尿管膀胱再植术109例(10.2%)、膀胱悬吊联合膀胱瓣手术49例(4.6%)、输尿管-输尿管吻合术60例(5.6%)、舌黏膜/阑尾补片修补术61例(5.7%)。肾盂成形术和球囊扩张术虽仍是主要术型，但补片修补术的占比显著增加(P < 0.05)。此外，2018年后手术时间明显增长(P < 0.05)，考虑与机器人辅助腹腔镜手术占比升高有关。多因素Logistic回归分析显示，微创手术(腔内治疗及机器人手术)是术后短期并发症的独立危险因素(P=0.050，OR=0.472)，可减少术后短期并发症的发生率。结论: 多中心RECUTTER数据库在临床科研工作中有重要的数据支持价值，为国内外更大范围多中心数据库建设提供了基础。近10年来，上尿路修复手术术式呈“微创化”、术型呈“复杂化”趋势，提示了机器人辅助手术在上尿路重建手术中的优越性。     

透光法静脉切除术治疗下肢静脉曲张

总结透光法静脉切除术治疗下肢静脉曲张的临床经验。方法2003年6月-2004年1月对30例41条肢体静脉曲张患者在硬膜外麻醉下采用TriVex系统，在带灌注冷光源导引下，行微创透光法静脉切除术。结果所有惠者术后恢复晟好，静脉溃疡愈合，色素沉着逐渐消退，皮下淤血在4～8周内消退，无任何并发症。结论该术式操作简便，能去除曲张静脉，创伤小，缩短了手术时间及住院时间，且具有美容效果，具有临床推广运用价值。