高海拔地区腹腔镜胆囊切除术对血液系统的影响

目的：比较高海拔地区（〉3000m,PO2〈75％）开腹及腹腔镜胆囊切除术对血液系统的影响。方法：在高海拔地区接受胆囊切除术的163例患者按患者意愿分为开腹组78例和腹腔镜组85例,分别检测术前24h、术后24h的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板计数（PLT）,比较两组患者术后深静脉血栓形成（DVT）发生的情况。结果：术后PT、APIT、TT、FIB及PLT值均有不同程度的改变,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组相应指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。开腹组和腹腔镜组术后各有DVT1例,DVT发生率分别为1．28％和1．18％,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：高海拔地区开腹及腹腔镜胆囊切除术后均呈高凝状态,两种术式对机体凝血功能的影响无差异,术后DVT的发生率无差异。     

腹腔镜与开腹手术对妇科疾病患者凝血功能及术后静脉血栓相关事件的影响

目的探讨腹腔镜与开腹手术对妇科疾病患者凝血功能及术后下肢深静脉血栓形成(DVT)相关事件的影响。方法选取我院2015年3月至2016年8月收治的妇科疾病手术患者320例,根据术式不同分为两组,腹腔镜组167例,开腹组153例。观察比较两组围术期凝血功能指标变化和术后下肢DVT发生情况。结果术前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(a PTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体(D-D)指标没有明显差异(P0.05),术后及术后24h,两组患者PT和a PTT显著下降,Fbg和D-D水平显著上升(P0.05),但术后及术后24 h,两组患者PT、a PTT、Fbg之间差异没有统计学意义(P0.05),两组术后24 h的D-D水平之间差异有统计学意义(P0.05);术后24 h,腹腔镜组下肢DVT共23例(13.77%),开腹组下肢DVT共3例(1.96%)(P0.05)。结论腹腔镜与开腹手术均使妇科手术患者凝血功能增强,血液处于高凝状态,引起下肢DVT发生,且腹腔镜术较开腹手术下肢DVT发生率更高。     

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术疗效及对凝血功能影响的对比研究

目的：对比腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的疗效及对凝血功能的影响。方法选取行腹腔镜远端胃癌根治术的患者56例（观察组）及同期开腹远端胃癌根治术患者56例（对照组）。对两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症等进行比较分析,并检测比较两组患者术前、术后24h凝血酶原国际标准化值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D- D）以及纤维蛋白原（FIB）水平。结果观察组手术时间长于开腹组,而术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后镇痛药使用次数、住院时间均少于开腹组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。与手术前比较,仅观察组患者PT显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）;与对照组比较,观察组PT显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比,两组患者术后FIB及D- D体均明显增高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;观察组患者术后FIB及D- D较对照组明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（10.7%、14.3%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜远端胃癌根治术具有安全、术后恢复快等优点,且在淋巴结清扫方面能达到与开腹手术相同的效果,但其可导致患者处于高凝状态,可能发生血栓性并发症,应予以重视。     

腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究

目的观察、对比胃癌腹腔镜手术与开腹手术对患者凝血功能的影响。方法腹腔镜胃癌手术（腔镜组）及开腹手术（开腹组）患者各35例分别于手术前、手术结束及术后24h,采用凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）,采用INR法计算凝血酶原国际标准化值（INR）;采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）定量测定血浆中D-二聚体（D-D）的含量。结果腔镜组和开腹组手术结束及术后24hAPTT及INR较术前无显著差异,而FIB及D-D于手术结束及术后24h均显著升高,且两组间差异有统计学意义,两组PT于术后24h亦明显降低,但组间无显著差异。结论腹腔镜胃癌手术及开腹手术均可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,且腹腔镜胃癌对患者凝血功能的影响更大,应在围术期积极采取预防措施。     

血浆D二聚体、纤维蛋白原在糖尿病肾病中的临床价值分析

目的：探讨D二聚体（D‐D）、纤维蛋白原（FIB）在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的临床应用价值。方法测定60例DN患者（DN组）及50例健康体检者（对照组）的空腹血浆D‐D、FIB及血肌酐（Cr）水平,并同时收集24 h尿液进行尿微量蛋白测定。根据尿清蛋白排泄率（UAER）将60例DN分为早期DN （EDN）组和临床DN（CDN）组,比较各组对象的相关指标。结果3组对象的FIB、D‐D、UAER水平比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。肾脏病饮食改良（MDRD）校正的肾小球滤过率（GFR）与D‐D、FIB呈负相关,与UAER呈正相关,FIB与GFR呈负相关（r＝－0．512,P＜0．05）,D‐D与GFR呈负相关（r＝－0．798,P＜0．05）,UAER与GFR呈正相关（r＝0．397,P＜0．05）,相关系数D‐D高于 FIB、UAER ,FIB高于 UAER。结论 D‐D及 FIB对DN早期诊断有重要的临床应用价值。     

帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术中超前应用的随机对照研究

目的：探讨帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术的超前镇痛作用及对患者致炎因子的影响观察。方法将择期拟行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者96例分为A组、B组、C组,每组32例。A组于全身麻醉诱导时静脉注射帕瑞昔布钠40mg（稀释成5mL）,术毕前15min静脉注射5mL生理盐水;B组全身麻醉诱导时、术毕前15min分别予以5mL生理盐水、帕瑞昔布钠40mg（稀释为5mL）静脉注射;C组于全身麻醉诱导时及术毕前15min均予以5mL生理盐水静脉注射。比较3组患者术后12h患者自控镇痛（PCA）按压总数和有效按压次数、视觉模拟评分法（VAS）评分,术前、术毕即刻、术后2h、术后12h、术后24h血清肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、白细胞介素（IL）‐6、IL‐12的水平。结果A组术后12hPCA总按压次数和PCA有效按压次数明显低于B、C组（P＜0．05）;A组术后1、2、4、6、8、12h的VAS评分较B、C组低（P＜0．05）,而术后24hA组与B组未见明显差异（P＞0．05）。3组患者术毕即刻、术后2h、术后12h、术后24h的IL‐6、TNF‐α水平变化为：A组＜B组＜C组,IL‐12各时点比较：A组＞B组＞C组。结论腹腔镜胆囊切除术中超前应用帕瑞昔布钠具有良好的镇痛效果,全身麻醉诱导时应用比术毕前应用效果更佳,且其发挥镇痛作用同时可降低炎症因子IL‐6、TNF‐α的产生,提高IL‐12的水平,有利于术后恢复。     

血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能影响的随机对照研究

目的：观察血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能的影响,并探讨其可能机制。方法：将腹腔镜胃癌手术患者50例随机分为对照组和血塞通组（预防组）,每组25例。对照组术后予常规抗感染和补液治疗,预防组在抗感染和补液治疗基础上于术后第1天起给予血塞通注射液400mg加5％葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1次/d,连续给药6d。于术前、术后即刻及术后3、5、7d采用凝固法检测患者凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）和纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）,采用国际标准化比值（international normalized ratio,INR）法计算凝血酶原INR,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法定量测定血浆D-二聚体（Ddimer,D—D）含量,并于术后第7天运用深静脉造影观察两组术后下肢深静脉血栓的发生情况。结果：术前两组患者PT、APTT、INR、FIB和D—D比较,差异无统计学意义,具有可比性;术后两组患者APTT和INR均无明显变化。术后3d,两组患者PT均缩短（P〈0．05）,但两组比较,差异无统计学意义;随着术后时间的延长,对照组PT进一步缩短（P〈0．05）,而预防组变化不明显,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后即刻两组患者FIB和D—D均升高（P〈0．05）,两组间差异无统计学意义。随着术后时间的延长,对照组FIB和D—D逐步升高（P〈0．05）;而预防组术后3dD—D亦升高（P〈0．05）,但与术后即刻比较,差异无统计学意义,其术后5、7dD—D水平则持续下降（P〈0．05）。术后第7天预防组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组。结论：腹腔镜胃癌手术可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,而血塞通注射液可有效改善腹腔镜胃癌手术所致血液高凝状态,降低术后血栓发生的风险。     

妇科腹腔镜手术和开放性手术对术后深静脉血栓形成的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术和开放性手术对术后深静脉血栓形成的影响。方法本院收治的200例妇科手术患者作为研究对象,分为观察组和对照组,每组均为100例。两组均为全身麻醉,对照组患者采用传统开放性手术,观察组患者采用腹腔镜手术。统计两组术后0．5小时的股静脉流速以及凝血功能指标,包括PT、D—D和APTT,以及术后3个月DVT发生率。结果对照组PT,APTT和股静脉流速均显著大于观察组,D—D和深静脉血栓形成发生率显著小于观察组（t=9．172,P〈0．01;t=4．972,P〈0．01;t=8．173,P〈0．01;t=8．591,P〈0．01;X^2=4．137,P〈0．05）。结论对于腹腔镜手术患者,应该严格筛选病例,并在围手术期间采取相应的预防DVT的措施,术后严密监测。可采用凝血功能指标和B超联合监测,从而提高评估DVT风险的可靠性,减少DVT发生率。     

腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术手术时间对手术创伤程度及术后并发症的影响研究

探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间对手术创伤程度及术后并发症的影响。方法：统计分析我院胃肠外科收治的200例胃癌患者的临床资料。结果：腹腔镜组患者的术口长度、手术时间、术后首次肛门排气时间、开始下床活动时间、住院时间均明显比开腹组短（ P＜0．05）,术中出血量和平均注射止痛药物次数明显比开腹组少（ P＜0．05）;腹腔镜组患者的术后并发症发生率9％（9/100）明显比开腹组20％（20/100）低（P＜0．05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术能够显著缩短患者的手术时间、减轻手术创伤程度、降低术后并发症发生率,临床疗效良好,值得推广。     

不同剂量右美托咪定预给药对瑞芬太尼致术后疼痛与痛觉过敏的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定预给药对瑞芬太尼致术后疼痛与痛觉过敏的影响。方法随机选择全凭静脉全麻下腹部开腹手术及腹腔镜手术患者各80例,按右美托咪定使用剂量分为小剂量（0．2μg／kg）右美托咪定组（LDex组）、中剂量（0．6μg／kg）右美托咪定组（MDex组）和高剂量（1μg／kg）右美托咪定组（HDex组）及对照组各20例,对比各组瑞芬太尼用量、曲马多用量、机械性痛阈、VAS疼痛程度和Ramsay评分。结果开腹手术患者组的HDex组术后无需使用曲马多镇痛,腹腔镜手术组的MDex组和HDex组术后无需使用曲马多镇痛。开腹手术组和腹腔镜手术组机械性痛阈均与右美托咪定用量呈正相关（r=0．42、0．43,P〈0．05）,开腹手术高剂量（1μg／kg）右美托咪定拔管后24h基本恢复正常,腹腔镜手术中剂量（0．61xg／kg）右美托咪定拔管后24h基本恢复正常。开腹手术组和腹腔镜手术组疼痛程度评分均与右美托咪定用量呈负相关（r=-0．39、-0．41,P〈0．05）。结论右美托咪定在开腹或腹腔镜手术时预给药均能减轻瑞芬太尼致术后疼痛感觉和痛觉过敏,并存在剂量依赖效应,开腹手术所需给药剂量高于腹腔镜手术。     

低分子肝素联合间歇性充气压力系统预防腹腔镜下宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓的作用

目的:探讨腹腔镜下宫颈癌根治术后应用低分子肝素联合间歇性充气压力系统（IPC）预防下肢静脉血栓（DVT）的临床意义。方法:选取129例宫颈癌ⅠB1～ⅡA1期病人,随机分为对照组63例和观察组66例。观察组于术后6 h使用IPC,术后24 h注射低分子肝素;对照组给予一般性预防措施。比较2组手术时间、术中出血量、术后高危因素和卧床时间,并分别检测2组病人手术前后血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FIB）水平等指标,并常规行双下肢静脉彩超检查。结果:2组病人手术时间、术中出血量和卧床时间差异均无统计学意义（P>0.05）,术中输血及术后高危因素人数差异亦均无统计学意义（P>0.05）。2组病人术前PLT、PT、APTT和FIB、D-D差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第1~7天,2组病人PLT差异均无统计学意义（P>0.05）,观察组FIB、D-D水平均明显低于对照组（P<0.01）;术后第1~5天,观察组PT和APTT均低于对照组（P<0.05~P<0.01）。观察组下肢DVT总发生率为1.52%（1/66）,低于对照组的11.11%（7/63）（P<0.05）。结论:低分子肝素联合IPC可降低腹腔镜下宫颈癌根治术后下肢DVT发生率。     

髋、膝关节置换术后发生院内静脉血栓栓塞症的高危因素分析

目的：分析影响人工全髋及全膝关节置换术后院内静脉血栓栓塞症（VTE）形成的围术期高危因素。方法采用前瞻性队列研究,筛选纳入该科2012年10月至2013年7月分别行全髋及全膝关节置换的174例患者（共205侧手术）,包括132例髋（122侧）,73例膝（52侧）。术前及术后3～5d行双下肢血管彩超检查,确定有无血栓形成。根据术后是否发生深静脉血栓（DVT）将患者分为DVT组和非DVT组,将DVT发生与否作为因变量,年龄、性别、高血压病等10余项临床因素作为自变量,分析其相关性并筛选出DVT发生的主要影响因素。结果经双下肢血管彩超检查,174例患者中43例发现DVT,发生率24．7％。多因素Logistic回归分析表明：年龄大于或等于70岁、类风湿、术前凝血酶原时间国际标准化比值（PT‐INR）相对降低差异有统计学意义（P＜0．05）;术前血浆D‐二聚体值升高和全身麻醉差异有统计学意义（P＜0．01）;使用受试者工作特征曲线（ROC）得出结果：术前D‐二聚体作为诊断测试的临界值为764μg／L。结论年龄大于或等于70岁、PT‐INR相对降低、术前血浆D‐二聚体值升高、类风湿和全身麻醉的患者发生VTE的风险高,是髋、膝关节置换术后VTE发生的重要因素,术前D‐二聚体值为764μg／L时用作临床排除诊断较合适。     

妇科肿瘤术后患者凝血功能变化的临床观察

［摘要］目的　探讨妇科患有肿瘤的患者在经过肿瘤切除术治疗后体内凝血功能的变化．方法　以曲靖市第一人民医院2013年8月至2014年12月收治的128名患有肿瘤的妇科患者为研究对象,将128名肿瘤妇科患者设为实验组,同时又以128名正常女性为对照组,对肿瘤患者在手术前后的血浆凝血酶原时间（ PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原含量（ FIB）和D － 二聚体（ D － dimer） 水平以及肿瘤妇科患者与正常女性之间进行监测比较．结果　对比患者血浆凝血酶原时间（ PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原含量（FIB）和D － 二聚体（ D － dimer）水平,可以明显发现手术前,实验组患者相较于对照组患者的各项指标都高,在手术完成之后,实验组患者的各项指标相较于实验组患者在手术前的各项指标都低．结论　妇科肿瘤患者在手术之前血浆凝血酶原时间（ PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原含量（ FIB）和D － 二聚体（ D － dimer）水平高,妇科患者的凝血功能亢进,患者处于血栓前状态,通过监测患者体内凝血功能的各项指标,可以降低妇科患者在完成手术切除术发生血栓的发生率．     

不同胶体预充液对心肺转流术中患者凝血功能的影响

目的 :研究不同胶体预充液对心肺转流术 (CPB)下心脏直视手术病人凝血功能的影响。方法 :36例CPB下心脏直视手术病人随机分为 3组 ,每组 1 2例。分别以人血白蛋白 (A组 )、琥珀酰明胶 (G组 )和 6 %羟乙基淀粉 (H组 )预充 ,于麻醉前 (T0 )、转流中 (T1 )、转流毕 (T2 )、术后 6h(T3)、术后 2 4h(T4 )取静脉血测定凝血功能指标 :活化的部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、D 二聚体 (D D)、血小板计数 (PLC)。结果 :(1 )A组和G组T1及T2时FIB均低于T0时 (P <0 0 1 ) ,G组T3时FIB仍低于T0时 (P <0 0 5 ) ,3组T3时PT均长于T0时 (P <0 0 1 ) ,H组T3时APTT长于T0时 (P <0 0 1 ) ,A组和G组T4时FIB均大于T0时 (P <0 0 1 ) ;(2 )H组T3时PT长于A组和G组 (P <0 0 5 ) ,且H组的APTT长于A组 (P <0 0 5 ) ,A组和G组T4时FIB均大于H组 (P <0 0 5 )。结论 :人血白蛋白和琥珀酰明胶预充液对机体凝血功能的影响小于羟乙基淀粉 ;各组术后数小时内机体凝血功能尚未完全恢复 ,且伴有相对高凝状态     

不同术式对子宫切除术后患者机体应激的影响

目的：观察腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激的影响。方法选取六安市人民医院2013年10至2014年12月收治的子宫良性疾病需行择期手术治疗的患者100例,其中采用腹式及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗各50例,观察两组患者手术前及手术后24、48小时白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血清皮质醇水平变化。结果两组患者术后24、48小时WBC均高于术前(P<0．05);经腹组术后24、48小时WBC高于经阴组(P<0．05);经阴组患者术后24小时血清总皮质醇与术前比较差异无统计学意义(P>0．05),术后48小时血清总皮质醇较术前及术后24小时升高(P<0．05);经腹组术后24、48小时血清总皮质醇水平均较术前升高(P<0．05),且术后各时间点血清总皮质醇水平均高于经阴组(P<0．05);两组患者术后24小时IL-6、CRP水平较术前升高(P<0．05),术后48小时IL-6、CRP水平较术后24小时降低(P<0．05),但仍高于术前(P<0．05);经阴组患者术后24、48小时IL-6、CRP水平均低于经腹组(P<0．05)。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激影响较小,有利于患者术后康复。     

氨甲环酸对心内直视术患者的血液保护效果

目的探讨氨甲环酸(TAX)对心内直视术患者的血液保护效果。方法择期行房间隔缺损修补术和(或)室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者60例,随机分为TAX组(T组)和对照组(C组)。T组在麻醉诱导后给予TAX10mg/kg,停机时追加TAX10mg/kg,手术结束时再补充TAX10mg/kg;C组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前、CPB30min、鱼精蛋白中和肝素后10min、术后6h、12h和24h分别测定PT、APTT、纤维蛋白原FIB、FDP、D-D;记录术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量和成分输血量。结果两组患者PT及APTT在围手术期变化基本一致。与C组比较,T组FIB、FDP和D-D浓度在麻醉诱导前差异无统计学意义(P>0.05),在T1~T3时FIB浓度升高(P<0.05),FDP和D-D浓度降低(P<0.05),在T4和T5时FIB、FDP和D-D浓度差异无统计学意义(P>0.05)。T组术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量及术后成分输血量明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨甲环酸可明显减少心内直视术患者术后失血量与输血量,其机制与抑制纤溶系统过度激活有关。     

重症患者凝血指标对病情及预后的评价作用

目的探讨重症患者凝血指标对病情严重程度及预后评价的意义。方法选择2010年11月至2012年6月住院的重症患者309例。根据患者入科24h内的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APAHEⅡ)分为轻型组(APACHEⅡ<20)及重型组(APACHEⅡ≥20),根据入科14d预后分为存活组及死亡组,检测入住ICU2h内的血小板(PLT)、血小板压积(PCT)、大血小板比率(PLCR)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体和血清Ca2+浓度,运用非参数检验及Logistic回归分析凝血指标对重症患者病情严重程度及预后的评估作用。结果与轻型组比较,重型组患者PLT减少,PT延长,PTA降低,FIB减少,TT延长,D-二聚体升高(P<0.05);与存活组比较,死亡组患者血清Ca2+浓度降低,PT延长,PTA降低,APTT延长,TT延长,D-二聚体升高(P<0.05);D-二聚体最终进入回归模型(P<0.05)。结论重症患者凝血指标对病情严重程度及预后判断有意义,D-二聚体可以作为重症患者死亡的危险因素。     

大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床观察

目的 24h内输血量〉3500mL后纤维蛋白原（the fibrinogen,FIB）和血小板（the platelet,PLT）的临床观察。方法选择择期手术的患者25例,在24h内输血量〉3500ml,监测输血前和输血后纤维蛋白原（FIB）和血小板（PLT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）。结果 24h内输血量〉3500mL后血小板（PLT）和纤维蛋白原（FIB）明显下降（P〈0.01）,凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）延长（P〈0.05）。结论患者大量输血后极易出现稀释性血小板减少,纤维蛋白原溶解,应及时动态监测并解决相应问题,防止严重并发症的发生。