输尿管镜进镜技巧及意外情况处理对策

目的:探讨实施输尿管镜手术时的进镜技巧及意外情况处理方法.方法:回顾分析我院2009年1月至2012年1月,应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石发生进镜、上镜困难192例患者的临床资料.结果:192例中166例成功上镜；3例找不到输尿管开口放弃手术,16例置管成功后体外碎石,7例转开放手术.结论:输尿管镜进镜操作过程中遇到的困难多为输尿管狭窄或扭曲,经导管引导扩张、变换体位及改变输尿管镜进镜角度多能置镜成功.丰富的经验是准确把握病情的基础,果断改为开放手术是补救输尿管镜操作失误的有效措施.     

输尿管镜手术入镜困难的原因与对策

目的:探讨输尿管镜手术时上镜困难的原因与对策。方法:应用输尿管硬镜逆行治疗312例输尿管结石,46例入镜困难,进行控制液压灌注泵压力、改变患者体位、扩张输尿管等方法处理。结果:成功入镜31例,9例改开放手术,4例插管后行ESWL。结论:熟悉输尿管的解剖与病理生理特点,入镜成功的关键在于手术者的操作技巧与经验。     

输尿管镜进镜技巧及意外情况处理策略

目的：：探讨进行输尿管镜手术时的进镜技巧及意外情况处理策略。方法：回顾性分析956例输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石患者临床资料。结果：发生进镜困难、上镜困难103例,包括输尿管狭窄56例,其中输尿管开口狭窄16例,输尿管轻度狭窄26例,输尿管狭窄段5例,输尿管狭窄环9例;输尿管扭曲35例;输尿管开口处结石完全堵塞4例;男性膀胱炎(盆腔脂肪增多症)未找到输尿管开口2例;肾盂输尿管处近似闭锁2例;前列腺增生伴较多前列腺组织突入膀胱2例;输尿管镜下放置双 J 管穿破肾盂1例;输尿管穿孔后放置双 J 管失败后改为开放手术1例。结论：输尿管镜进镜过程中遇到的困难多为输尿管狭窄、扭曲等,经导管引导扩张、加大水压、变换体位、更换细输尿管镜及改变输尿管镜进镜角度多能置镜成功。果断改为开放手术是补救输尿管镜操作失误的有效措施。     

输尿管镜取石失败并中转开放手术9例原因分析

目的：探讨输尿管镜取石失败的原因,总结经验教训,提高临床应对能力.方法：回顾分析输尿管镜取石失败并中转开放手术的9例临床资料,探讨输尿管镜失败原因、处理方法.结果：术中出现输尿管撕脱4例,输尿管上段穿孔1例,输尿管无法进镜2例,上镜困难2例.9例中除行肠代输尿管术者出现肾功能损害及肾盂肾炎外,其他8例均无不良并发症.结论：输尿管镜取石失败中转开放手术的主要原因有进镜失败、上镜困难、输尿管穿孔及撕脱.严格掌握手术适应证,良好的麻醉,轻柔熟练的操作,是提高输尿管镜取石成功率的关键.     

输尿管镜术中困难的原因与处理措施

目的:探讨输尿管镜术中困难原因与处理措施。方法:回顾分析2008年3月~2011年3月期间300例输尿管镜检查、碎石、异物去除、新生物切除等手术病例的临床资料。结果:300例患者中,术中检查困难的患者有37例,需中转开放手术的患者有11例,结石上移的患者有8例。中转开放手术的原因为:入镜失败、上镜困难未达到病变部位、输尿管穿破例数分别为4例、6例、1例。结论:输尿管镜术中困难与操作者的经验密切相关,术前充分了解输尿管的情况,熟悉输尿管的解剖结构,熟练掌握输尿管镜的操作技巧对克服术中输尿管进镜困难有重要意义。     

输尿管镜手术上镜困难的原因与对策

我院2002年9月-2007年9月应用输尿管镜及气压弹道碎石机对198例输尿管结石患者进行治疗,共有18例出现上镜困难,对上镜困难病例根据病情及时处理,治愈率达100%。现对其临床资料作回顾性分析,探讨上镜困难的发生原因与处理方法。     

硬性输尿管镜上镜困难原因分析及对策——附24例报告

目的总结和评价输尿管镜手术时上镜困难的原因及其对策。方法分析了笔者自2002年10月-2005年6月收治的326例榆尿管镜手术患者。结果24例上镜困难者，lO倒是采用技巧性的旋转及其变换角度才能入镜，有14例有不同程度的是狭窄或迂曲，经扩张或调整体位后有12例成功，1例中转开放，1例插管碎石。结论输尿管上镜困难并不少见，熟悉输尿管解剖与技巧性操作可提高取石率。     

输尿管镜术中并发症的原因分析和处理

目的探讨输尿管镜术中并发症的原因和处理方法。方法选取该院2008年5月—2012年1月间收治的180例应用输尿管镜检查和治疗的患者资料,其中,有142例患者为输尿管结石,5例患者为输尿管扭曲和器质性梗阻,11例患者为输尿管狭窄,22例患者行输尿管镜检查。结果有15例出现术中困难,术后转开放手术患者有7例。术中出现结石上移至肾盂的患者有4例。7例转开放手术患者中,有1例入镜失败;5例上镜困难,不能至病变处;1例患者输尿管穿破。结论行输尿管镜术的操作者应该给予严格培训,熟练掌握手术的适应症,积累经验,这是降低输尿管镜术失败率及并发症,提高手术成功率的重点。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床体会

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。方法:采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者160例。结果:碎石成功率为95%,8例上镜困难或结石上移而改开放手术或体外冲击波碎石。手术时间约0.5～2.5 h,所有病例术后有不同程度的血尿,仅1例出现感染性休克,未发生术中及术后其他严重并发症,全组患者平均住院1周。结论:采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石成功率高、安全可靠,可作为治疗输尿管结石的首选方法。     

输尿管镜手术进镜困难42例原因分析与应对措施

目的：探讨输尿管镜手术时入镜困难的原因与对策。方法：回顾2006年10月～2008年10月输尿管镜手术中42例不同程度、不同原因发生入镜困难患者，而均采用相关方法处理的临床资料。结果：17例采用技巧性旋转入镜成功，15例采用调节体位输尿管扩张等方法入镜成功，5例中转开放手术，3例插管后行ESWL。结论：克服输尿管镜入镜困难的要点是熟悉输尿管的解剖结构与镜下立体空间感及操作技巧。     

输尿管硬镜手术进镜困难临床分析

[摘要] 目的 探讨输尿管硬镜手术中进镜困难的处理。方法 回顾性分析28例输尿管硬镜手术中进镜困难的患者临床资料，根据不同部位及原因的进镜困难作相应处理。结果 成功进镜24例，均碎石排石成功，4例仅留置双J管后结束手术，留待Ⅱ期作相应处理。各病例均无严重术中并发症出现。结论 输尿管硬镜进镜困难应根据不同部位及原因作相应处理，多可顺利进镜，但如反复进镜失败，应适时中止手术。     

输尿管硬镜手术进镜困难的处理

目的 探讨输尿管硬镜手术中进镜困难的处理.方法 对28例输尿管硬镜手术中进镜困难患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同部位及原因的进镜困难作相应处理.结果 成功进镜24例,均碎石排石成功,4例仅留置双J管后结束手术,留待Ⅱ期作相应处理.各病例均无严重术中并发症出现.结论 输尿管硬镜进镜困难应根据不同部位及原因作相应处理,多可顺利进镜,但如反复进镜失败,应适时中止手术.     

腔镜下双导管法扩张狭窄输尿管87例分析

腔镜技术在现代泌尿外科占重要地位,是尿石症治疗的首选方法,以往输尿管狭窄腔镜下治疗,通常有球囊扩张法、输尿管镜直接扩张法、冷刀或钬激光切开法等。输尿管狭窄往往是输尿管损伤的主要原因。但腔镜下双导管法扩张狭窄输尿管能有效地减少输尿管断裂、撕脱和穿孔等并发症,并能提高取石率,提高手术成功率,特别是输尿管开口狭窄,进镜困难的病例。笔者采用腔镜下双导管法扩张狭窄输尿管87例,治疗效果满意。现报告如下。     

输尿管镜多导管扩张法治疗重度输尿管狭窄的临床研究

目的探讨输尿管镜多导管扩张法治疗重度输尿管狭窄的临床疗效。方法对45例重度输尿管狭窄患者采用输尿管硬镜多导管扩张法治疗,术后留置1根6F～7F双J支架管,1～3个月后拔管。拔管后3～12个月进行超声、静脉肾盂造影检查。结果 41例手术成功,4例手术失败改开放手术。术后均有不同程度血尿,1例术后发生感染,经抗感染治疗治愈,术后1～3个月拔除双J管。38例获得随访,平均随访12个月,有效32例(84.2%),好转4例(10.5%),无效2例(5.2%)。结论输尿管镜多导管扩张法治疗重度输尿管狭窄是一种安全、有效的微创手术方法。     

硬性输尿管镜入镜困难的探讨

目的：探讨硬性输尿管镜手术时入镜困难的原因与处理方法。方法：回顾性分析广西医科大学第九附属医院泌尿外科2003年1月-2011年1月实施输尿管镜手术345例次的临床资料,其中44例发生入镜困难,均采用相关方法成功处理,总结入境困难的原因及处理经验。结果：17例采用技巧性旋转入镜成功,16例采用调节体位输尿管扩张等方法入镜成功,2例行输尿管末端汽化电切术,4例行输尿管狭窄段切开术,2例中转开放手术,5例插管后行体外冲击波碎石术（ESWL）。结论：熟悉输尿管的解剖与病理生理特点,以及手术者的优良操作技巧经验是入镜成功的关键。     

输尿管镜进镜困难的原因分析及对策

目的 探讨输尿管镜下碎石手术时进镜困难的原因及对策.方法 2005年1月-2012年12月输尿管镜下碎石手术中220例发生进镜困难,均采用相关方法处理.结果 220例输尿管进镜困难,发生在输尿管口85例,输尿管下段60例,输尿管中上段75例.经技术处理后,无法克服困难,进镜失败35例,占15.9％.术中出现输尿管穿孔5例（2.27％）.结论 克服输尿管镜入镜困难的要点是熟悉输尿管的解剖结构及输尿管镜下的立体空间感,掌握输尿管镜及碎石治疗器械的操作技巧.     

输尿管封堵取石导管结合钬激光在输尿管中上段结石治疗中的应用

目的评价封堵取石导管在输尿管镜下钬激光治疗输尿管中上段结石的临床应用效果。方法入选55例患者均为输尿管中上段结石,输尿管镜上镜至结石的下端,将封堵导管叶片部越过结石,叶片回拉呈球状,封堵结石近端榆尿管,钬激光将结石击碎,回拉封堵取石导管,球状叶片附带结石碎片拖出输尿管。结果所有患者术中无明显输尿管损伤、大出血等严重并发症,52例成功取石,无结石残留,2例输尿管上段结石回落肾内,改经皮肾穿刺造瘘取石术（PCNL）成功取石,1例输尿管结石严重扭曲,置入封堵导管失败,改开放手术取石。结论输尿管封堵导管结合钬激光治疗输尿管中上段结石能有效防止结石漂移,结石残留率低,患者容易接受,在输尿管中上段结石的治疗中有较高的临床应用价值。     

双开口输尿管导管在经皮肾镜取石术中双J管置入困难时的应用

目的:探讨双开口输尿管导管在经皮肾镜取石术(PCNL)中双J管置入困难时的应用价值。方法:对2014年1月至2016年12月间625例行经皮肾镜取石术患者的临床资料进行回顾性分析,其中577例应用常规方法置入双J管,48例应用常规方法置入双J管困难,采用改良方法,即用抓钳将输尿管导管拉到工作鞘外,剪除导管近侧盲端,制作成双开口输尿管导管,自输尿管导管远侧端逆行将0.038英寸斑马导丝硬头端置入导管腔内,直至从导管近侧端伸出,自尿道口拔除输尿管导管,沿斑马导丝自上而下放置合适双J管至膀胱,最后拔除斑马导丝。结果:48例采取改良方法置入双J管的患者均顺利完成手术,术中无输尿管损伤和出血,术后复查双J管位置正常,出院前如期拔除肾造瘘管。与常规方法组比较,改良方法组在手术时间、双J管留置操作时间减少,术后并发症减少,既往有肾盂、输尿管上段等切开取石手术史的比例增高,以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCNL中采用双开口输尿管导管能够安全、快速的解决应用常规方法留置双J管困难的情况。     

输尿管硬镜进镜困难82例临床分析

目的: 探讨进行输尿管镜术时进镜困难的原因及处理方法。方法：回顾性总结分析收治的512例行输尿管镜术患者的临床资料,共有82例发生进镜困难,其中, 输尿管开口位置或形态异常16例,输尿管开口或壁内段狭窄20例,输尿管开口处结石嵌顿伴水肿或膀胱壁内段结石16例,输尿管狭窄或扭曲24例,术中输尿管痉挛6例。结果：82例进镜困难患者均得到及时、恰当处理,无严重并发症发生。结论：进镜困难的重要应对措施是熟悉输尿管解剖以及熟练手术技巧。     

双导丝法入镜在120例输尿管镜入镜困难患者中的应用

目的探讨双导丝法入镜在输尿管镜手术入镜困难患者中的应用价值。方法采用双导丝法入镜技术,应用于入镜困难的输尿管镜手术120例。结果 120例患者均顺利通过输尿管狭窄处及扭曲处;未发生穿孔、假道及黏膜撕脱,成功完成手术。结论双导丝法入镜能明显提高输尿管镜手术成功率,减少并发症,值得推广。