两种麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的比较

[摘要] 目的 比较先天性心脏病患儿体外循环心内直视术时异丙酚复合异氟烷麻醉与异丙酚静脉麻醉的效果。方法 40例ASA I~II级先天性心脏病患儿随机分为异丙酚复合异氟烷麻醉组（Iso组）和异丙酚静脉麻醉组（C组）,每组各20例。两组患儿均采用静脉注射异丙酚1 mg / kg,芬太尼5 μg/ kg,维库溴胺0.15 mg/kg进行麻醉诱导。麻醉维持：C组用微量泵持续静脉输注异丙酚（150 μg/ kg.min）加芬太尼（0.05μg/ kg.min）;Iso组在C组基础上,在诱导后至体外循环开始前以及体外循环结束致手术结束时吸入1.0 MAC异氟烷;在劈胸骨前和转流前两组都追加异丙酚1 mg/kg,芬太尼5 μg/kg;肝素化(500IU/㎏)后常规建立CPB。两组患儿麻醉和手术实施过程均标准化。记录两组患儿CPB时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、术后拔管时间、重症监护室（ICU）停留时间;监测采集开放静脉通路时（To）、麻醉诱导后10 min（T1）、主动脉阻断后10~20 min（T2）和主动脉开放后10~20 min（T3）4个时点平均动脉压（MAP)、心率（HR）和中心静脉压（CVP);检测开放静脉通路时（To）、主动脉开放后2 h（T4）、术后24 h（T5）血浆肌钙蛋白I（cTnI）含量的变化;观察术后多巴酚丁胺使用情况。结果 Iso组和C组患儿CPB时间（44.5±8.2 min vs 45.8±9.7 min）、主动脉阻断时间（18.4±7.3 min vs 18.1±6.6 min）、心脏自动复跳率（98% vs 96%）、术后气管导管留置时间（14.4±3.8 h vs 15.5±3.4 h）和ICU滞留时间（30.2±6.5 h vs 32.1±6.9 h）无明显差异（P>0.05）;两组患儿术中血流动力学稳定,同时点的MAP、CVP和HR比较无明显差别（P>0.05）;两组患儿在T4和T5时点血浆CTnI含量较T0时点明显增高（P<0.01）,但Iso组患儿血浆CTnI含量在T4和T5时点明显低于C组患儿（6.26±2.10 ng/ml vs 8.40±2.28 ng/ml,3.80±1.72 ng/ml vs 6.11±1.65 ng/ml,P<0.05）;术后Iso组患儿需要使用多巴酚丁胺的比例和使用多巴酚丁胺的时间与C组患儿无显著差异（30% vs 40%,16.4±14.7 h vs 19.8±18.2 h,P>0.05）,但Iso组患儿多巴酚丁胺使用总量显著低于C组患儿（84.6±96.1 mg vs 96.9±100.5 mg, P<0.05）。结论 两种麻醉方法均能满足先天性心脏病患儿体外循环心内直视术麻醉需要,但异丙酚复合异氟烷麻醉较异丙酚静脉麻醉具有更好的心肌保护作用,而且可以减少术后多巴酚丁胺的用量。     

异丙酚、异氟醚对小儿体外循环中心肌保护作用的临床研究

目的比较异丙酚、异氟醚在小儿体外循环心内直视手术中对心肌的保护作用。方法将27例先天性心脏病房间隔缺损或室间隔缺损拟行低温体外循环心内直视修补术的患几随机分为三组：对照组即芬太尼组（F组）8例,异丙酚组（P组）9例,异氟醚组（Ⅰ组）10例。麻醉诱导：对照组静脉注射力月西0．1mg／kg,芬太尼5mg／kg,维库溴胺1．0133g／kg;两观察组的芬太尼和维库溴胺用量同对照组。结果两观察组心肌肌钙蛋白I（cTnI）值于各时相均低于对照组（P〈0．05）,两观察组之间各时相cTnI值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论①异丙酚、异氟醚在小儿体外循环手术中有一定的但不完全的心肌保护作用;②异丙酚、异氟醚在小儿体外循环手术中的心肌保护作用效果比较差异无统计学意义。     

体外循环心内直视手术麻醉183例总结

在体外循环心内直视手术麻醉中,应用三组麻醉方法:即芬太尼静脉复合麻醉、普鲁卡因静脉复合麻醉和普鲁卡因芬太尼静脉复合麻醉。通过心电、平均动脉压、心率、中心静脉压、血气分析等项监测对比,结果以普鲁卡因芬太尼静脉复合麻醉效果最佳,镇痛作用好,对血液动力学影响轻,术后苏醒较快。     

不同麻醉方法在成人体外循环心内直视术中的麻醉效果及对血浆肌钙蛋白I含量的影响对比

目的探究在成人体外循环心内直视术中,应用不同麻醉方法的效果,以及对患者血浆肌钙蛋白I含量的影响。方法将2016年1月至2018年1月于我院接受体外循环心内直视术的20例成人患者作为研究对象,按照随机方法将患者均分为对照组(常规麻醉)和观察组(常规麻醉+右美托咪啶);分别麻醉后观察两组麻醉效果,并观察患者血浆肌钙蛋白I含量,实施组间对比分析。结果观察组患者的血浆肌钙蛋白I含量好于对照组,且麻醉效果好于对照组,其中对照组术中体动和疼痛发生比例为40.00%,观察组则为0,两组对比存在显著差异(P0.05)。结论在成人体外循环心内直视术麻醉过程中,加用右美托咪啶可获得较好麻醉效果,并对对血浆肌钙蛋白I影响良好,因此值得推广。     

小儿硬膜外麻醉复合异丙酚的应用

目的 探讨小儿硬膜外麻醉复合异丙酚在外科手术中的临床效果和安全性。方法 对我院2007年1月至2010年12月86例外科手术的患儿随机分成2组,观察组43例患儿采用硬膜外麻醉复合异丙酚,对照组43例患儿采用硬膜外麻醉复合氯胺酮。2组患儿均于麻醉前、诱导后,术中、术后分别记录血压、呼吸频率,血氧饱和度、心率,并对2组患儿入睡时间、苏醒时间、不良反应率进行比较。结果 观察组诱导后血压、呼吸频率,血氧饱和度、心率与对照组相比有显著性差异,有统计学意义,P〈0.05;且观察组不良反应率大大低于对照组,平均入睡和苏醒时间均短于对照组,2组比较差异明显,具有统计学意义P〈0.05。结论 小儿硬膜外麻醉复合异丙酚具有麻醉效果好、血流动力学稳定、术后苏醒快的特点,是小儿手术理想的麻醉方法。     

异丙酚麻醉用于声带息肉摘除术的临床观察

目的 :对比观察静脉滴入普鲁卡因复合液与静脉泵入异丙酚和琥珀胆硷复合麻醉用于支掌喉镜下行声带息肉摘除术病人的应激反应及苏醒情况。方法 :择期声带息肉摘除术患者 74例 ,随机分成普鲁卡因组 (Ⅰ组 ) ,异丙酚组(Ⅱ组 )。Ⅰ组用普鲁卡因复合液维持麻醉 ,Ⅱ组用异丙酚和琥珀胆硷复合维持麻醉。监测围术期平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度 ,记录麻醉时间及病员清醒时间 ,统计麻醉质量及病人苏醒时的副反应。结果 :Ⅰ组放置支撑喉镜后平均动脉压明显升高 ( P <0 0 1) ,两组病人放置支撑喉镜后心率逐渐升高 ,15min时达高峰 ( P <0 0 1) ;清醒时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组 (P <0 0 1) ;Ⅰ组术后恶心、呕吐发生率明显高于Ⅱ组 (P <0 0 5 )。结论 :异丙酚用于声带息肉摘除术病人的麻醉应激反应小 ,病人苏醒迅速 ,苏醒时副反应少。     

老年腹腔镜胆囊切除术中七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼的临床麻醉效果观察

目的:探讨七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法:选取我院2017年1—12月实施腹腔镜胆囊切除术的老年患者64例为观察对象,按照随机分配原则将其分为对照组与研究组,对照组行异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,观察组采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,对两组麻醉效果进行观察与比较。结果:两组患者各时间段血压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后苏醒时间、拔管时间和OAA/S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组血管活性药物使用率低于对照组(P<0.05)。结论:老年腹腔镜胆囊切除术中应用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果以及安全性较高,皆可作为麻醉常用方法,但相比而言,七氟烷对于患者血流动力学稳定的维持效果优于异丙酚。     

异丙酚—氯胺酮复合麻醉在小儿麻醉中的临床应用

目的:观察异丙酚—氯胺酮复合麻醉血流动力学的变化。方法:选择ASA Ⅰ—Ⅱ级的小儿患者30例随机分为两组,异丙酚—氯胺酮复合麻醉组（P组）和氯胺酮组（K组）,常规诱异氯胺酮1mg/kg静推,K组给予0.1%氯胺酮维持静点,P组0.1%氯胺酮加上0.1%异丙酚维持静点。记录入室至苏醒期间血流动力学改变,停药到完全清醒时间以及术后躁动、恶心、呕吐以及用药量。结果:P组HR各时间点与麻醉前比较无明显变化,K组HR明显上升12%,P组术后清醒比K组快,术后躁动、哭闹和明显少于K组,讨论:异丙酚—氯胺酮复合麻醉血流动力学稳定。     

异丙酚复合芬太尼与单纯异丙酚麻醉用于人工流产术的比较

目的:比较异丙酚复合小剂量芬太尼与单纯异丙酚麻醉用于人工流产术的临床效果和安全性.方法:100例ASAⅠ级～Ⅱ级人工流产患者随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组单纯静注异丙酚(2.0～2.5)mg/kg;观察组先静注芬太尼1.0μg/kg,再静注异丙酚(2.0～2.5)mg/kg;术中若患者出现身体扭动可追加异丙酚(0.5～1.0)mg/kg.观察患者麻醉前后的血压、心率及血氧饱和度;记录患者苏醒时间;统计患者术中身体扭动例数.结果:两组病例麻醉后的血压、心率及血氧饱和度较麻醉前均下降(P<0.05),但两组之间差别无显著性;苏醒时间两组之间差别无显著性;身体扭动例数观察组明显少于对照组(P<0.01);所有病例均在术后30min安全离院.结论:异丙酚复合小剂量芬太尼用于人工流产术具有安全性和有效性.     

七氟烷与异氟烷全身麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的比较

目的观察七氟烷与异氟烷麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的效果比较。方法选取我院行腹腔镜疝气修补术患儿40例,根据入院顺序随机分为观察组与对照组,每组各20例。观察组采用七氟烷复合麻醉,对照组采用异氟烷复合麻醉。结果观察组术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化均较对照组低且平稳（P〈0.05）。观察组自主恢复时间与拔管时间都明显少于对照组（P〈0.05）。结论相对于异氟烷,七氟烷用于患儿腹腔镜下疝气手术的全麻,具有血流动力学平稳,自主恢复时间与拔管时间都比较快,副作用小,苏醒迅速和彻底,麻醉深度易于控制,在临床上是一种可行、安全、有效,值得推广的麻醉方式。     

七氟醚+氯胺酮+丙泊酚静吸复合麻醉在小儿疝气手术中的应用研究

目的 分析七氟醚+氯胺酮+丙泊酚静吸复合麻醉在小儿疝气中的应用效果及安全性。方法 选择安塞县人民医院2013-01～2015-01期间收治的70例疝气患儿为观察对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,对照组患儿给予咪达唑仑+氯胺酮静脉复合麻醉诱导,观察组患儿给予七氟醚+氯胺酮+丙泊酚静吸复合麻醉诱导,比较两组患者麻醉效果、苏醒时间及并发症发生情况。结果 观察组患儿苏醒时间和并发症的发生率明显低于对照组患儿,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 七氟醚+氯胺酮+丙泊酚静吸复合麻醉诱导不仅安全性高、并发症少,并在一定程度上缩短了患儿的苏醒时间。     

胸壁打孔胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术麻醉体会

目的探讨小儿胸壁打孔胸腔镜体外循环下心脏手术的麻醉管理方法。方法选取同期行胸腔镜手术（A组）和常规正中开胸心脏手术（B组）的小儿,年龄3～13岁,体重13～30 kg,ASAⅡ～Ⅲ级。均为先天性心脏病。其中A、B两组各60例。均采用全身麻醉单腔气管插管中低温体外循环下手术。记录两组手术相关时间、术中血液动力学的变化情况、血气分析等。结果两组患儿手术顺利,无重要并发症。A组与B组在诱导后、转机前、停机后和手术结束等时间点上各血液动力学指标无显著性差异（均P〉0.05）。两组抽动脉血气检测,各项指标在正常值范围,无显著性差异（均P〉0.05）。A组患者体外循环转流时间、主动脉阻闭时间及手术时间均比B组明显延长（均P〈0.05）,而术后机械通气时间I、CU停留时间均短于开胸组（P〈0.01和P〈0.05）。结论电视胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术,术中全面监测,改良双肺通气以及加强呼吸管理和加强肺保护是麻醉管理的关键。     

丙泊酚联合瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在全身麻醉下剖宫产术中的应用价值。方法选择足月单胎剖宫产术不适宜常规椎管内麻醉的孕妇151例,分为观察组(n=76)和对照组(n=75),观察组给予异丙酚1.5 mg.kg-1、瑞芬太尼1.0μg.kg-1、阿曲库胺0.8 mg.kg-1,缓慢静脉推注,术中以瑞芬太尼和丙泊酚靶控泵入维持;对照组给予丙泊酚1.5 mg.kg-1、芬太尼1.0～2.0μg.kg-1、阿曲库胺0.8 mg.kg-1,缓慢静脉推注,术中以丙泊酚靶控泵入和间断静脉推注芬太尼维持;2组均面罩给氧3 min后气管插管,比较2组产妇术中心率和平均动脉压(MAP)的变化及2组新生儿Apgar评分。结果观察组诱导时、诱导后3 min、胎儿娩出时、胎儿娩出后5 min产妇MAP与术前比较,差别无统计学意义(P>0.05);对照组胎儿娩出时、胎儿娩出后5 min产妇MAP低于术前(P<0.05)。观察组诱导时、胎儿娩出时产妇心率较术前加快(P<0.05),诱导后3 min、胎儿娩出后5 min产妇心率与术前比较,差别无统计学意义(P>0.05);对照组诱导时、胎儿娩出时、胎儿娩出后5 min产妇心率较术前加快(P<0.05)。对照组在胎儿娩出时和胎儿娩出后5 min产妇的MAP明显低于观察组(P<0.05);对照组在诱导时、胎儿娩出时和胎儿娩出后5 min,产妇的心率明显快于观察组(P<0.05)。观察组新生儿出生5 min时Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论对于存在椎管内麻醉禁忌证的产妇,应用丙泊酚联合瑞芬太尼实施全身麻醉,对产妇的循环功能影响较小,同时对新生儿Apgar评分无明显影响。     

不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响的临床研究

目的探讨不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的影响。方法选取急腹症合并感染性休克患者71例,随机分为两组。对照组实施七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉,观察组实施瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。结果术中对照组患者生命体征改变更明显,麻醉恢复时间更长(P<0.05)。两组患者血氧饱和度在各时间点及组间比较,无明显改变,ASCAS疼痛评分差异不大(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉生命体征平稳,术后恢复快,而且不会增加患者的并发症,是一种安全的麻醉方式。     

腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果的影响

目的探究腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果的影响。方法选取本院2017年8月至2019年11月收治的94例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=46)。对照组行蛛网膜下腔阻滞麻醉复合腰硬外麻醉,观察组行腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉。比较两组手术不同时间段血流动力学指标[平均动脉压(MAP)及心率(HR)]情况。结果 T1、T2、T3、T4时段,观察组MAP及HR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者经腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉更有利于稳定术中血流动力学指标。     

瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在小儿腹腔镜手术中的比较

目的比较瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚用于小儿腹腔镜手术中的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,无合并症、拟行腹腔镜手术的患儿50例,随机分为两组（n=25）：瑞芬太尼＋七氟醚组（Ⅰ组）,瑞芬太尼＋异丙酚组（Ⅱ组）,分别记录麻醉诱导前、插管后、气腹后5min、气腹取消以及术毕时的心率、平均动脉压、血氧饱和度;术毕记录患儿手术时间、睁眼时间、拔管时间以及恶心、呕吐等不良反应。结果两组患儿心率在插管后较插管前有显著性增加（P〈0.01）,在建立气腹后5minⅡ组心率有较明显下降（P〈0.05）;两组平均动脉压与诱导前相比,插管后均略有增加,在插管后、气腹后5min I组和Ⅱ组平均动脉压相比差异有显统计学意义（P〈0.05）;术毕至睁眼时间和拔管时间Ⅰ组比Ⅱ组短（P〈0.05）,不良反应发生率Ⅰ组高于Ⅱ组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合七氟醚在小儿腹腔镜手术中具有血流动力学波动小,术后苏醒快的优点,适合用于快通道麻醉。     

异氟醚与丙泊酚预处理在小儿体外循环心脏直视手术中脑保护作用的比较研究

目的比较异氟醚和丙泊酚预处理在小儿体外循环心脏直视手术中对脑的保护作用。方法将40例年龄不超过4岁的先天性心脏病患儿随机分为异氟醚组(n=20)和丙泊酚组(n=20),在手术前(T1)、体外循环开始后5min(T2)、阻断主动脉时(T3)、体外循环后30min(T4)、体外循环术毕(T5)、停止体外循环后6h(T6)、停止体外循环后24h(T7)7个时间点采集血样,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中S-100β蛋白的表达,头颅CT检测术前、术后患儿的脑部情况。结果两组患儿术前S-100β蛋白的差异无统计学意义(P>0.05),两组S-100β蛋白的表达在体外循环开始后均上升,术后下降至术前水平(P>0.05)。异氟醚组患儿T4和T5时间点的S-100β蛋白表达水平比T1时间点显著升高(P<0.05),丙泊酚组患儿T4、T5和T6时间点的S-100β蛋白表达水平比T1时间点显著升高(P<0.05)。在T4、T5、T6及T7时间点,丙泊酚组患儿S-100β蛋白的表达水平显著高于异氟醚组(P<0.05)。丙泊酚组患儿术后并发症的发生率高于异氟醚组(P<0.05),而两组患儿脑水肿的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论异氟醚预处理在体外循环小儿心脏直视手术中的脑保护效果方面优于丙泊酚预处理。     

小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响

目的：探讨小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响。方法：选取择期外科手术患儿3～11岁60例,根据手术麻醉用药不同将其分为两组：观察组30例患儿给予丙泊酚联合芬太尼麻醉,对照组30例患儿给予丙泊酚联合异氟烷麻醉,观察并记录两组患儿麻醉期间血压、心率（HR）、呼吸频率（RR）以及血氧饱和度（SpO2）指标变化,并统计患儿呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。结果：观察组患儿在麻醉前、术中及麻醉后的血压、HR、RR、SPO2指标均比较平稳,无明显变化,对照组变化明显;观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间上均显著优于对照组。结论：对于外科手术患儿,采用丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环系统无明显影响,具有安全和麻醉恢复快的优点,是一种安全有效的麻醉方式。     

七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

目的探讨七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法选取行气管异物取出术患儿45例,随机分为两组。观察组24例采用七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉,对照组21例采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。观察手术前后相关指标的变化。结果两组患儿插气管镜后和清醒后平均动脉压、心率、呼吸频率均有所下降（P〈0．05）。观察组患儿术中呛咳、屏气及术后恶心呕吐、躁动的发生率低于对照组（P〈0．05）。且观察组的出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组（P〈0．05）。结论七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著,且安全有效．无严重不良反应发生,值得临床进一步推广研究。     

七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术中的应用效果及对心率和血压水平的影响分析

目的探讨小儿疝气手术中七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉的应用效果及对心率、血压水平的影响。方法选取2019年1月至2021年1月于本院接受疝气手术的90例患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组45例。对照组应用异丙酚静脉麻醉,观察组应用七氟醚吸入麻醉,比较两组手术前后心率与血压水平、苏醒时间、血氧饱和度及应激反应情况。结果术后,观察组心率与血压水平均低于对照组(P<0.05),观察组去甲肾上腺素、肾素和肾上腺素水平均低于对照组(P<0.05),观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05),观察组血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。结论七氟醚吸入麻醉在小儿疝气手术中的应用效果优于异丙酚静脉麻醉,可加快苏醒速度,降低患者的心率与血压水平,提高血氧饱和度,且无明显的应激反应,临床应用价值较高。