硬膜外单次注射吗啡镇痛的新进展

吗啡是临床上最常用的强效阿片类镇痛药,但是大剂量应用时出现的不良反应如恶心、呕吐、镇静、便秘、尿潴留、呼吸抑制及皮肤瘙痒等,降低了患者对术后镇痛的满意度,而且长期应用又易出现耐受和依赖。小剂量的吗啡硬膜外注射不但能减轻吗啡引起的不良反应,还能满足术后镇痛的要求。硬膜外缓释吗啡的出现更为术后镇痛提供了更好的选择。该文将就术后疼痛的机制、吗啡硬膜外镇痛原理以及临床应用方面等方面的研究进展进行综述。     

吗啡硬膜外给药与尿潴留(附156例报告)

硬膜外腔注入吗啡用于术后镇痛,这不仅减少患者疼痛,且有助于术后康复,减少并发症,因此已广泛用于临床治疗。但硬膜外腔注射吗啡有可能引起呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒和褥疮等并发症,已引起临床重视。本文总结我院硬膜外腔注射吗啡或(和)布比卡因     

吗啡和曲马多及芬太尼术后硬膜外镇痛的对比观察

目的：比较硬膜外一次性注入吗啡、曲马多和芬太尼用于术后镇痛的效果。方法：150例在硬膜外阻滞下行择期手术的患随机分为3组,分别应用吗啡、曲马多和芬太尼在关腹后硬膜外注药。采用双盲法观察镇痛时间及有关并发症。结果：吗啡组术后镇痛时间显长于曲马多组,但有恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒及低血压等副作用。结论：曲马多和芬太尼虽然镇痛时间短于吗啡,但副作用少且无延迟性呼吸抑制之虑,可采用留管分次给药的方法术后镇痛。     

硬膜外吗啡术后自控镇痛的疗效观察

硬膜外吗啡术后病人自控镇痛（PCEA）镇痛效果好，但往往会出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症，尤其尿潴留需导尿，病人感觉难受，而使用芬太尼静脉自控镇痛（PCEA）因其作用时间短而使镇痛不全、镇静深的发生率较高。我们采用PCEA进行临床比较，评价硬膜外最低有效镇痛剂量吗啡加芬太尼静脉自控镇痛的临床效果及其不良反应。[第一段]     

硬膜外腔连续注入与单次注入吗啡术后镇痛效果的观察

吗啡在阿片类药物中具有起效快、作用时间长、镇痛效果确切的优点,已广泛应用于硬膜外腔术后镇痛。吗啡用药后又会同时产生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。其用药途径和方法不同可产生不同的镇痛效果,而且其副作用的表现程度亦不相同。本文观察比较硬膜外腔连续注入与单次注入吗啡术后镇痛效果,以寻求一种安全、有效,患者乐于接受的术后镇痛方法。     

地塞米松对吗啡硬膜外镇痛不良反应的影响

吗啡硬膜外腔注射术后镇痛效果在理论及临床上得到了充分肯定,对其引起尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹等不良反应也有一些报道,但针对不良反应治疗方面的研究甚少.本研究旨在观察应用地塞米松减少或消除吗啡硬膜外腔注射术后所产生的不良反应.     

剖宫产术后小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛

目的评价小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛效果。方法硬膜外麻醉下行剖宫产病人200例,随机分为两组,每组100例,（术后保留硬膜外管行PCEA）。观察组首量：氯胺酮20mg＋0．5％布比卡因3ml＋0．9％生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方：氯胺酮150mg＋0．5％布比卡因25ml＋氟哌啶2mg＋生理盐水至100ml。对照组首量：吗啡1．0mg＋0．5％布比卡因3mI＋0．9％生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方：吗啡5mg＋0．5％布比卡因25ml＋氟哌啶2mg＋生理盐水至100ml。结果两组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）,但观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低。结论剖宫产术后,小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛与吗啡硬膜外腔自控镇痛效果一样,且恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低。     

吗啡硬膜外镇痛并发球结膜水肿6例

近年来，我院予患者术后吗啡持续恒量硬膜外注射镇痛(CCEA)过程中，曾遇6例并发球结膜水肿、皮肤瘙痒、恶心呕吐。现报道如下。     

硬膜外术后镇痛药的比较观察

实验证明,高渗糖-布比卡因术后镇痛优于吗啡术后镇痛,东莨菪碱-吗啡术后镇痛同样优于吗啡镇痛效果。我院自1990年以来硬膜外麻醉患者术后用高渗盐水-布比卡因混合液同东莨菪碱-吗啡混合液术后镇痛进行比较,观察与评价两法的临床效果,现报道如下:     

硬膜外单次注射吗啡复合麻黄素用于术后镇痛的体会

目的比较硬膜外单次注射吗啡复合麻黄素和按需注射阿片类药物用于术后镇痛的疗效。方法 2004年10月—2012年4月我科接受腰硬联合麻醉的下腹部下肢手术ASAⅠ-Ⅱ级患者1 128例,随机分为2组:A组在手术结束前5 min行硬膜外注入吗啡混合液;B组手术完毕拔除硬膜外管,术后按需注射阿片类药物。术后监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,随访48 h,观察镇痛效果,并注意有无排尿困难和尿潴留,有无恶心、呕吐和皮肤瘙痒等。结果硬膜外单次注射吗啡复合麻黄素组获得了满意的术后镇痛效果,且术后随访不良反应轻。结论硬膜外单次注射吗啡复合麻黄素用于术后镇痛,镇痛效果确切,操作简便,费用低廉,安全性高,尤其适用于基层医院、低收入群体。     

吗啡与氟哌啶合用于硬膜外腔术后镇痛

啡用于术后镇痛，价格低廉，效果确切，但其恶心呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等副作用的发生率的确很高。为了能够减少吗啡术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用，提高患者对术后镇痛的满意度，我院2008年1～5月采用吗啡与氟哌啶合用于硬膜外腔术后镇痛，效果较好，现报道如下。     

剖宫产术后硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果观察

目的:对剖宫产术后硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果进行临床观察。方法:选择剖宫产术后病人160例,随机分为两组,分别给予吗啡、平痛新及氟哌啶联合肌注进行对照。结果:80例术后给予硬膜一次性注射吗啡镇痛75例有效,总有效率为93.6%。结论:硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果显著,优于传统的镇痛方法。     

不同镇痛方法用于小儿尿道下裂术后镇痛的对比

目的比较吗啡和芬太尼用于小儿尿道下裂持续硬膜外术后镇痛的效果和不良反应。方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行尿道下裂修复术的小儿40例,随机分为两组:吗啡组20例(M组,n=20)和芬太尼组20例(F 组,n=20),全麻加硬膜外复合麻醉,术毕予硬膜外术后镇痛,M组予首剂吗啡1 mg/5 ml,首剂后予吗啡5-6 μg/(kg·h)持续硬膜外注入术后镇痛;F组予首剂芬太尼0.01 mg/5 ml,首剂后予芬太尼5-6μg/(kg·d)持续硬膜外注入术后镇痛,观察镇痛效果及不良反应,同时监测两组患儿的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果术后镇痛效果M组明显优于F组,恶心呕吐、皮肤瘙痒、肠麻痹等不良反应M组明显高于F组,P<0.05。结论吗啡和芬太尼均可用于小儿尿道下裂持续硬膜外术后镇痛,但效果不同,不良反应也不同。     

吗啡不同给药途径在小儿术后自控镇痛中的应用

目的:吗啡在小儿硬膜外术后自控镇痛(PCEA)和吗啡静脉术后自控镇痛(PCIA)在小儿中的应用,寻找更好的术后自控镇痛用药方式。方法:选择7~14岁,将施行中腹部以下手术,ASAⅠ~Ⅱ级患儿48例,所有患儿采用硬膜外阻滞加异丙酚静脉注射辅助麻醉,在手术开始时即安装FORNIA一次性使用自控镇痛泵给予自控镇痛(PCA),PCA配方:吗啡加生理盐水100ml混合液,持续注入量2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间15min。根据给药途径随机分成两组,A组:PCEA吗啡4μg/kg.h加生理盐水100ml。B组PCIA吗啡25μg/kg.h加生理盐水100ml。比较患儿术后4,8,12,24h的镇痛效果(VAS评分),术后24h内PCA的按压次数,恶心呕吐,皮肤瘙痒,低血压,心动过缓,镇静,嗜睡等并发症的发生情况。结果:两组患儿术后4,8,12,24h的VAS评分和术后24h内PCA的按压次数相仿(P>0.05)。但B组恶心呕吐,皮肤瘙痒,低血压,心动过缓,镇静,嗜睡等不良反应的发生率明显高于A组(P<0.05)。结论:小儿应用吗啡PCEA比PCIA更安全,副作用更少,其并发症的发生率更低。     

硬膜外单次结合持续注药用于剖腹产术后镇痛

80年代以来硬膜外吗啡镇痛用于剖腹产术后镇痛非常广泛,但多数是单次注药,我们证实术毕一次性硬膜外注入吗啡3mg 氟哌啶2.5mg 生理盐水5ml,用于妇产科术后镇痛,可达到50%患者术后无疼痛,但剩余     

咪唑安定和吗啡硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛效果的比较

目的：观察剖宫产术硬膜外注射咪唑安定和吗啡镇痛的不同效果。方法：健康足月产妇１００例随机等分为两组：咪唑安定组和吗啡组。于连续硬膜外麻醉下行剖宫术，术后分别经硬膜外导管注入咪唑安定３ｍｇ、吗啡３ｍｇ，测定术后镇痛效果，持续时间及不良反应发生率。结果：吗啡组镇痛效果及作用持续时间优于咪唑安定组，但不良反应发生率明显增高。结论：咪唑安定硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛较单用吗啡更为适合。     

传统术后镇痛与改良术后镇痛的比较

目的探讨耐乐品及曲马多改良硬膜外术后镇痛临床效果和安全性。方法将2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级、年龄35～65岁的行外科手术治疗的患者60例随机分为传统镇痛组合改良镇痛组,每组各30例。传统镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100mL,吗啡6mg,硬膜外泵注2mL/h;改良镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100mL,曲马多400mg,硬膜外泵注2mL/h。术后镇痛2d,比较2组患者术后镇痛效果和不良反应发生率。结果 2组镇痛效果间差异无统计学意义（P〉0.05）;改良镇痛组术后副作用（恶心呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压）发生率低于传统镇痛组,2组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论选择硬膜外术后镇痛,曲马多改良术后镇痛效果可靠,不良反应较少。     

硬膜外注射丁丙诺啡术后镇痛的疗效观察

硬膜外注入吗啡术后镇痛近年已广泛应用，但常有恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒甚至延迟性呼吸抑制等副反应常为人们所顾虑。我们试用丁丙诺啡手术后镇痛，现报告如下：     

硬膜外注入小剂量吗啡应用于剖腹产病人术后镇痛的观察

选择剖腹产病人与非剖腹产病人各５０例，分别于术毕时，硬膜外注射吗啡２ｍｇ，观察镇痛效果，镇痛时间和不良反应。结果表明两组均无显著差异。提示剖腹产术后硬膜外应用小剂量吗啡也有良好的镇痛作用，且剖腹产病人常规导尿管留置，无尿潴留的不良反应。     

硬膜外持续泵注吗啡与布比卡因用于术后镇痛600例效果观察

目的评价硬膜外持续泵注吗啡与布比卡因用于术后镇痛的效果及安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹部或下肢手术患者600例,相应椎间隙穿刺行硬膜外麻醉,术毕留置硬膜外导管接镇痛泵,其内含复合液100ml(吗啡4mg+布比卡因100mg+氟哌利多2.5mg+东莨菪碱0.3mg+生理盐水),以2ml/h持续恒速注入,观察镇痛效果及不良反应。结果术后镇痛效果优良544例(90.7%),可36例(6%),差20例(3.3%),无呼吸抑制及硬膜外腔感染等严重并发症发生,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压等一般副作用发生率较低。结论小剂量吗啡合用低浓度布比卡因加入适量辅助药硬膜外持续恒速注入是术后有效镇痛方法之一。