社区慢性病防治的全科医疗模式和成效研究

目的 分析和研究社区慢性病防治的全科医疗模式与成效.方法 把本社区2014年4月~2016年4月慢性病防治工作做为本次研究对象,将全科医疗服务模式实施前(2014年4月~2015年3月)、后(2015年4月~2016年3月)社区慢性病登记、患者慢性病相关知识掌握、慢性病治疗与控制达标等情况进行回顾性分析与对比.结果 全科医疗服务实施后患者建档率、糖尿病登记率、高血压登记率、慢性知识掌握率均高于全科医疗服务实施前(P<0.05),其中,实施前分别为85.2%、1.8%、2.2%、87.6%,实施后分别为100.0%、5.4%、6.7%、100.0%.全科医疗服务实施后糖尿病患者与高血压患者疾病控制达标率明显高于全科医疗服务实施前(P<0.05),其中,实施前糖尿病患者与高血压患者疾病控制达标率分别为63.4%、65.2%,实施后糖尿病患者与高血压患者疾病控制达标率分别为84.6%、87.8%.结论 将全科医疗模式应用于社区慢性病防治工作中,其能够有效控制慢性病患者病情进展及预防慢性病发生,对保证社区居民身心健康均具有重要作用.     

全科医疗模式下对社区慢性病防治的效果分析

目的探讨全科医疗模式对社区慢性病治疗、预防方面的影响和取得的成效。方法在社区创建医疗管理体系,建立居民卫生服务档案,采取有针对性的健康保健和康复预防知识宣讲,并比较分析2010年5月-2011年5月和2014年5月-2015年5月期间居民的整体建档率、高血压登记率、糖尿病登记率、慢病知识普及率、高血压控制达标率以及糖尿病控制达标率等各项指标的变化情况。结果通过社区全科医疗模式的实行,2014年5月-2015年5月期间居民的整体建档率、高血压登记率、糖尿病登记率、慢病知识普及率、高血压控制达标率及糖尿病控制达标率等各项指标均高于2010年5月-2011年5月间的数值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在慢性病治疗、预防方面,全科医疗模式起到较好的疗效,值得社区进一步推广。     

全科医疗照顾模式在社区多病共存患者中的应用

目的：分析社区多病共存患者全科医疗照顾模式的应用效果。方法选取本社区100例多病共存患者于2014年4月至2014年10月行常规医疗照顾模式(A组),2014年11月至2015年5月行全科医疗照顾模式(B组)。选取临近社区100例多病共存患者于2014年4月至2015年5月行常规医疗照顾模式(C组)。比较本社区患者不同时间段的血糖达标情况、血压达标情况、掌握慢性病相关知识合格率、高血压登记率、糖尿病登记率和建档情况;比较本社区B组患者与C组患者的上述各项指标情况。结果本社区B组患者的控制血糖达标率(80.0%)、控制血压达标率(78.0%)、掌握慢性病相关知识合格率(89.0%)、高血压登记率(80.0%)、糖尿病登记率(80.0%)、建档率(90.0%)明显优于A组的40.0%、57.0%、43.0%、45.0%、50.0%、50.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);本社区B组所上述指标均明显优于C组的42.0%、58.0%、50.0%、43.0%、42.0%、60.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对社区多病共存患者进行全科医疗照顾模式,可显著改善及提高患者的生存质量,效果确切,具有重要的实践及推广意义。     

全科医疗模式在社区慢性病防治中的效果分析

目的观察全科医疗干预在社区慢性病防治中的应用效果。方法采用历史对照研究法,对本社区全科医疗干预前(2014年1月至2016年1月)及干预后(2016年2月至2018年2月)慢性病防治具体工作如患者建档情况、慢性病保健知识知晓度高血压和糖尿病两大疾病的登记情况,以及两大疾病患者病情自我管理质量等进行系统分析和对比。结果与干预前比较,干预后患者建档、保健知识知晓以及两大疾病登记情况均呈明显优势(P0.05),干预后,高血压和糖尿病患者疾病自我管理质量明显提升,与干预前数据对比差异明显(P0.05)。结论全科医疗干预对慢性病防治工作具有重要的现实意义,能够强化患者保健意识和能力,应用前景广阔。     

社区慢性病防治的全科医疗服务及成效

目的　探讨社区慢性病防治的全科医疗模式和成效。方法　对深圳市皇岗社区健康服务中心自 1998年6月成立以来 ,坚持全科医学的基本原则和方法 ,开展社区慢性病综合防治的实践进行总结和分析。结果　 2 0 0 3年底 ,社区高血压登记患病率为 6 2 % ,糖尿病登记患病率达到 4 1% ,分别比 1998年底提升了 2 37倍和 3 16倍 ;高血压和糖尿病登记患者建档率、建档患者随访管理率、相关知识知晓率及治疗率均达到 10 0 0 % ;高血压控制达标率为82 0 % ,糖尿病控制达标率为 80 0 % ,分别比 1998年底提升了 2 0 6 % (P <0 0 5 )和 2 5 0 % (P <0 0 5 )。结论　社区全科医疗服务是实施慢性病综合防治较好的方式     

社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用

目的探讨社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果。方法选取我社区服务管辖范围内且建档的200例慢性病患者,按照随机的原则将其分为观察组和对照组,其中对照组100例,该组患者采用常规的卫生服务模式进行定期的服务,观察组100例,该组患者采用社区定向服务模式进行服务,比较两组患者的疾病相关知识知晓情况和疾病控制情况。结果观察组患者中有90例患者对慢性病的相关知识比较了解,病情控制率为89%;对照组患者仅有66例患者对慢性病的相关知识比较了解,病情控制率为46%。两组相比较P0.05,差异具有统计学意义。结论社区慢性病管理采用社区卫生定向服务模式可有效的控制患者的病情,提高患者的自我防治意识,具有重要的应用价值。     

社区老年人群全科医学保健模式和生存质量研究

目的 探讨社区老年人群全科医学保健模式.方法 调查深圳市皇岗社区老年人的健康状况、健康需求和生存质量状况,采用多因素回归分析等统计学方法 筛选出影响社区老年人群健康和生存质量的最主要因素,采用生物-心理-社会的全科医学保健模式进行试验性干预.结果 皇岗社区老年人专案管理率达到100%,健康知识、慢性病防治知识和心理卫生知识知晓率较干预前提高18.2%,健康信念和健康行为形成率提高13.7%,高血压患者和糖尿病患者规范治疗率提高18.5%;高血压控制达标率为86%,糖尿病控制达标率为83%;高血压、糖尿病并发症发生率较干预前下降50.6%.社区老年人生存质量及各领域得分均高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05).社区居民对社区健康服务中心的综合满意度提高20.05%.结论 推广应用以老年人为中心,以契约服务为起点,以社区诊断、临床诊断和生存质量测评为依据,以全科医学、保健医学和健康教育学技术为手段,以病因学、发病学、临床学和康复学四级预防为载体的全科医学保健模式,能够提高社区老年人群整体的健康水平和生存质量.     

基于电子健康档案的慢性病管理模式研究

目的:研究电子信息档案在慢性病管理模式中的应用?方法:选取南京市鼓楼区2008年10月~2011年10月的社区慢性病中高血压?糖尿病和恶性肿瘤三种疾病的管理情况作为研究对象,按照不同时期分为2008年10月~2009年9月(A)?2009年10月~2010年9月(B)以及2010年10月~2011年9月(C)三个时段,比较三个时段的辖区人数?建档管理数?建档管理率?规范管理数以及规范管理率?结果:截至2011年9月底,全区完成规范性电子健康档案59.88万份,建档率达72.43%,其中规范管理数达33.34万份,规范管理率高达55.68%?数据间比较,B?C两时段均显著高于A时段(P < 0.05),建档管理数与建档管理率C时段显著高于B时段(P < 0.05),但B?C两时段在规范管理数与规范管理率上差异无统计学意义(P > 0.05)?结论:慢性病信息化管理模式可以有效整合医疗资源,实现慢性病防治的科学管理,可以动态观察个体和群体的相关健康问题,定时评估,及时发现问题并采取措施干预和控制,效果明显,可以有效提高慢性病管理工作效率?     

社区健康促进模式对农村中老年慢性病防治的研究

目的探讨社区健康促进模式对农村中老年慢性非传染性疾病的干预效果。方法对经健康体检确诊的3442名高血压、糖尿病、高脂血症患者采用自身干预对照研究方法,实施综合防治干预。结果干预组慢性病患者的卫生知识知晓率、健康行为形成率、管理率、控制率、规范治疗率以及对慢性病高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素认识情况自身前后比较差异有显著性(P0.01或P0.05),干预后各指标均高于干预前。结论应用健康促进模式对农村中老年慢性患者实施干预,能有效提高防治效果。     

社区慢性病护理中健康教育的实践价值探析

目的：探究分析在社区慢性病中护理健康教育的实际应用价值。方法：对我社区服务管理的某社区2012年7月至2014年11月期间400例慢性病患者的干预对慢性病的健康教育及相关因素的比较分析展开,前和后的教育效果。结果：研究对象的健康知识、生活行为习惯在教育前后比较,患者对于高血压、糖尿病、冠心病等相关知识的知晓率明显升高。结论：对社区慢性病进行护理健康教育一定程度可以提高患者对于病情的知晓情况,提高自我修养能力。     

社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用研究

目的探讨、研究社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用。方法选取我社区医院建档的100例慢性疾病患者为研究对象,建档时间为2018年1月至2018年12月,参照随机分组原则,将其划分为2组。对照组选取常规社区服务模式,观察组选取社区卫生定向服务模式,研究社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用。结果调查两组患者就慢性疾病知晓情况,观察组85分以上人数明显高于对照组;观察组50例患者,48例患者的病情得到了有效控制,病情控制率为96.0%,对照组50例患者,35例患者并请得到了有效控制,病情控制率为70.0%。两组患者各项指标对比,数据有统计学意义,P0.05。结论就慢性疾病管理,社区医院应当尽量选取社区卫生定向服务模式,实现患者病情的有效控制,不断提升患者的自我防护意识,以此保障患者身心健康,应用效果显著,值得推广。     

健康教育对社区慢性病患者知识及行为的影响研究

目的：：探讨社区慢性病患者健康教育的实施效果,为综合防治慢性病提供有力的参考。方法：通过随机抽样的形式选取中老龄慢性病病例200例,提供两年的健康教育;采用问卷调查对入组病例知晓慢性病知识的程度、不良行为转变情况进行评价。结果：社区患者对如何诊断高血压、如何降低和控制血压、冠心病该怎样界定、心绞痛包含哪几类、糖尿病该如何诊断、如何预防各类并发症等的知晓率在教育后提高,差异均有统计学意义( P<0.05);接受健康教育的社区患者的吸烟、饮酒、高脂饮食、嗜咸等不良行为得到了显著改善,差异均有统计学差异( P<0.05)。结论：良好的健康教育,能有效提高社区慢性病患者的知识水平及改善其不良行为。     

我国全科医疗持续发展的挑战：社区多重慢性病的管理策略

随着全球人口老龄化的不断进展,面对逐渐增长的医疗需求和日益沉重的慢性病负担,实现对社区多重慢性病的管理将逐渐成为我国初级卫生保健及全科医疗环境探索阶段得以持续取得积极效果的挑战之一。本文总结国内外对多重慢性病管理的现况及研究进展,从“全科医疗团队培养及环境准备关键三步”、实现“以患者为中心,医患共享决策”的理论和实践分析多重慢性病管理模式,来探索我国社区多重慢性病的管理策略,为全科医疗行业持续发展提供借鉴和参考。     

社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策现状及影响因素研究

背景社区全科门诊在满足慢性病患者医疗需求方面面临日益复杂的挑战。同时以合作、彼此尊重为基础的医患共同决策（SDM）正逐步成为主流医疗决策模式。将SDM模式引入社区慢性病诊疗中,对于改善慢性病患者健康结局、提高其满意度具有重要意义。目的了解社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的现状和程度,并分析影响其参与治疗决策的因素,旨在为推动基层医疗卫生机构SDM的实施提供参考依据。方法采用整群抽样法,选取北京市双榆树社区全科门诊7名全科医生及其于2019年10月至2020年1月接诊的149例慢性病患者为研究对象。通过现场非参与观察,采用中文版患者参与医疗决策量表-5（OPTION-5）评估医疗咨询过程中全科医生促进患者参与治疗决策的程度,并采集患者个人特征、就诊与患病情况方面的信息及全科医生的一般资料。比较不同特征社区全科门诊慢性病患者OPTION-5得分情况,采用多重线性回归探讨影响其参与治疗决策的因素。结果149例慢性病患者平均就诊时长为（4.1±2.7）min;OPTION-5中位得分为6.00（3.00）分。不同年龄、就诊时长的慢性病患者OPTION-5得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示：就诊时长、就诊咨询时是否被他人打断、家属是否陪同就诊是社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的影响因素（P<0.05）。结论社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的程度较低。延长诊疗过程中的医患沟通时间,确保诊疗过程不被打断,以及诊疗时给予患者一个私密的空间,可能是提高社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策程度的可行措施。     

福州市某区慢性病社区防治现状分析与对策

目的：对福州市某区2008年慢性病社区防治的评估结果进行分析,比较不同社区卫生服务中心在慢性病防治上存在的差异,总结经验,分析原因,为促进社区慢病管理提出建议;方法：以福州市某区6家社区卫生服务中心为研究对象,根据2008年《福建省城市社区公共卫生服务项目考核评价标准》,以评分法对各中心的慢性病防治工作相关内容进行考核,并对考核结果进行分析;结果：不同的社区卫生服务中心在慢性病的建档率、重点慢性病的筛查、慢性病患者管理和规范化管理效果。都存在着较大的不足;结论：经验不足,群众不信任、管理不到位等多方面原因造成社区卫生服务机构慢性病防治工作做的不够理想,为此,建议采取提高工作人员的综合能力,针对居民依从性的不同选择合适的建档方式,增加重点慢性病筛查的经费投入,改善宣传手段,加强不同社区之间的经验交流等综合措施。     

基于慢性病诊疗实践的参与式社区医生培训效果评价

目的：了解社区医生慢性病的诊疗知识水平,并对基于常见慢性病诊疗实践的交互式小组培训模式的效果进行评价。方法2013年7月～2014年6月,对义乌市13家社区卫生服务中心的194名社区卫生服务中心一线工作人员及社区卫生服务站的责任医师进行慢性病诊疗知识问卷调查,并实施小班化互动式“二组二段式”新型培训模式,对培训效果进行评价。结果（1）社区医生慢性病综合防治及社区管理能力水平较低,接受新型培训模式的医生慢性病危险因素知识及社区综合管理知识的平均答对率由31.8%提高到59.0%（P＜0.01）。（2）接受新型培训模式的医生对高血压病、糖尿病和冠心病规范化诊疗水平、康复知识及社区管理知识的平均总分在培训前后均显著提高（P＜0.01）。结论“以问题为中心,以病例为引导”的“二组二段式”小班化互动式新型社区医生慢性病规范化诊疗知识的培训模式简单实用,明显提高社区医师对慢性病的诊疗水平,可在社区医院或基层培训机构全面推广。     

健康教育在社区慢性病干预中的作用

目的　为社区中患有慢性病患者行健康教育并观察干预效果.方法　由社区卫生中心对某社区中患有慢性病的３００例患者进行抽样,通过分层抽样法获得 １００例患者.将其作为本研究对象,向其宣教慢性病防治知识,引导其改善不良生活方式.对比一年后这些患者在健康知识知晓程度和生活行为上发生的变化.结果　经过一年的健康教育之后,这些患者在慢性病防治知识的掌握、不良生活行为的改善上都取得了良好的成果,P＜０．０５,统计学有差异.结论　为社区中的慢性病患者实 施健康教育,可以有效防治慢性病.     

非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践研究

目的 了解非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践情况。方法 对北医三院第二门诊部（育新花园社区卫生服务站,简称育新社区站）进行个案研究,通过机构资料查阅、现场观察、患者问卷调查的方法收集机构的组织框架、健康档案、成本核算、医患关系深度等相关数据。结果 育新社区站的全科门诊实践历程大致可分为三个阶段：社区建档团队→慢性病管理门诊→全科门诊,2013年仍处于亏损状态。全科门诊的医患关系深度得分为（28.7±6.3）分,高于其他门诊类型,差异有统计学意义（P＜0.05）。60岁以上老年人的签约率和活档率分别高达78.0%和100.0%,慢性病患者的活档率排序依次为：脑卒中100.0%、冠心病100.0%、糖尿病40.8%、高血压36.4%、其他慢性病26.9%。结论 对于非政府举办的社区卫生服务机构来说,如何在高质量社区医疗服务和成本效益之间找寻良好平衡点是一个至关重要的核心性问题,建议政府进一步细化社区卫生服务机构的绩效考核和付费补偿机制。     

健康档案在高血压社区管理中的效果评价

目的评价在社区综合防治高血压中建立健康档案的效果。方法在西沽社区卫生服务中心辖区内的5个新建社区中,随机抽取402名高血压患者进行1年的观察,比较建档前、后血压的变化及医疗费用的变化。结果建档前、后血压控制情况及医疗费用情况间差异均有显著性意义(P<0·01)。结论健康档案在高血压社区管理效果评价中起着至关重要的作用。     

基于全科医生签约服务的全科助理员模式探讨

目的 探讨基于全科医生签约服务的全科助理员模式的效果。方法 由在社区工作时间较长、沟通能力强、社区护理工作经验丰富的护师作为全科助理员,与全科医生团队形成配比,协助全科医生完成全人群覆盖式的家庭医生责任制服务工作,主要包括建档管理、门诊预约、双向转诊、健康教育等内容。结果 全科助理员模式试点后一年与试点前一年相比,全科医生人均累计签约人数增加31.33%,预约门诊人次增加29.02%,新发现高血压患者数增加34.31%,双向转诊人次增加117.86%。全科助理员模式试点运行一年间,匹配助理员与未匹配助理员的全科医生相比,人均累计签约人数增加46.38%,预约门诊人次增加141.41%,新发现高血压患者数增加229.64%,双向转诊人次增加179.82%。结论 基于全科医生签约服务的全科助理员模式有利于提高慢性病管控效率,有利于提升社区基本公共卫生覆盖水平,是提升社区人力资源配置效能的有效途径。