臂外侧穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的为以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣的设计提供应用解剖学基础。方法新鲜成人上肢标本8侧,红色乳胶灌注。观测桡侧副动脉穿支血管的起始、走行、分支、分布和吻合。结果桡侧副动脉起自肱深动脉,起点在三角肌止点平面,发出3～7支穿支,穿支起始处外径平均为0．71±0．16mm,穿深筋膜前平均长度1．2±0．4cm,相邻穿血管相互吻合,形成纵向链式血管吻合,该血管吻合网血供稳定、可靠,是皮瓣血供的主要来源。结论以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣移植术具有手术的可行性。     

躯干背区刮痧的血管解剖学研究

目的：观察背区体被组织的血管分布，为刮痧疗法提供血管形态学依据。方法：选用10具新鲜成人捐献尸体，采用巨微解剖、全身动脉放射显影技术及图像分析技术，观察分析背区体被组织的血管来源、分支和吻合情况。结果：①背区皮肤通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，使背区体被组织厚而致密，移动性小。②背区血供主要来自肌皮穿支，穿支数较多，密度也较大。③背区皮动脉互相吻合成网，较粗的吻合支形成有明显方向性的纵行和横行的链式血管吻合。结论：本研究提供详细的躯干背区体被组织的血管解剖数据，为刮痧等疗法的临床设计和作用机理探讨提供解剖学依据。     

无胸壁缺损的心外胸骨旁小切口的可行性研究

目的 研究以带蒂复合组织瓣修复胸骨旁小切口术后胸壁缺损的可行性。方法 观察尸体前胸壁深层结构的血供规律，测量胸骨外侧缘与胸廓内动脉之间的距离，并在此基础之上设计以胸阔内动脉为蒂的肋软骨肋间肌瓣。结果 前胸壁深层各结构均由胸廓内动脉及其分支供血，胸廓内动脉距胸骨外侧缘的距离为１cm左右。紧挨胸骨外侧缘切开肋软骨，可以避免胸廓内动脉的损伤，以该动脉为蒂，可以保证数种肋软骨肋间肌瓣有良好的血供。结论 用以胸廓内动脉为蒂的肋软骨肋间肌瓣修复心脏外科术后的胸壁缺损具有良好的可行性。     

小腿后区主要穿支的形态学分析与皮瓣设计

目的：研究小腿后区穿支的定位、直径、走行及其相互间吻合情况，为穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法：选取6具动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人整尸标本，解剖观测小腿后区穿支形态，通过血管造影术和拍摄X线片测量其直径、走行、分支和定位。利用Photoshop与Scion Image测量穿支供血的趋向性及单穿支供血面积。结果：小腿后区共有外径0．5mm穿支13支，平均外径为0．8mm，平均供血面积为38．02cm^2，其中胭动脉穿支位置恒定且较粗大，其单穿支供血面积高达55cm^2，此穿支向下与来自胫后动脉、腓动脉之穿支形成不减少口径的真性吻合。结论：小腿后区的皮肤单穿支管径较粗，最大供血面积为30cm×20cm。以小腿后区穿支设计的穿支皮瓣可以移植到下肢或身体其他部位。     

带下部前锯肌的侧胸皮瓣解剖研究和临床应用

目的 研究下部前锯肌血供、神经及其侧胸皮瓣的解剖学特点,为临床应用提供依据.方法 解剖观测8具(16侧)尸体标本的前锯肌形态、胸背动脉、胸长神经、前锯肌支的走行、分支和分布以及携带下部前锯肌的侧胸皮瓣血供特点.结果 前锯肌下部的血供主要来自胸背动脉的前锯肌支,直径为(1.7±0.4) mm,以前锯肌支为蒂的肌皮瓣血管蒂长为(4.2±1.1) cm.携带下部前锯肌的侧胸皮瓣血供主要来自前锯肌皮支和肋间动脉穿支.临床应用携带下部前锯肌侧胸皮瓣6例,全部采用游离皮瓣吻合血管术式,6例均成活.侧胸皮瓣切取面积最小4.5 cm×8 cm,最大10.5 cm×15 cm.随访6～10个月,皮瓣外形均满意,无需二次手术修薄皮瓣.供区隐蔽,无前锯肌功能障碍.结论 以胸背动脉前锯肌支为蒂的带下部前锯肌侧胸皮瓣的血管蒂长、解剖位置恒定、血运丰富,在修复肢体皮肤软组织缺损应用方面具有很好的前景.     

小腿外侧逆转皮瓣修复足前部损伤应用解剖学

在３０侧成人下肢标本上，对小腿外侧逆转皮瓣的血供和静脉回流作了解剖学观测。腓动脉终末穿支在外踝上６．１±０．８ｃｍ处穿出小腿骨间膜，分为升支和降支。升支分布到小腿下外侧皮肤区，降支行走在深筋膜深面，经外踝前面进入外踝和距骨隆突之间，至第５跖骨底附近浅出。在踝关节前下发出分支与外踝前动脉、附外侧动脉、跟外侧动脉和足底外侧动脉相吻合，上述动脉均有２条静脉伴行，２条静脉间有丰富吻合。故设计以腓动脉终末穿支降支为血管蒂的小腿外侧逆转皮瓣，皮瓣逆转后，静脉血可通过交通吻合支而回流。用于修复足前部损伤。     

食管癌介入性药物灌注治疗的解剖学观测

目的为临床上利用胸段食管动脉介入性治疗食管癌提供解剖学依据。方法采用成人尸体标本60具(男47,女13),解剖、观察胸段食管动脉的起点、分支与吻合;测量外径、夹角和可游离长度。结果114支胸上段食管供血动脉来源于支气管动脉,占该段食管供血动脉总支数的68.67%;66支胸下段食管供血动脉来源于支气管动脉,占该段食管供血动脉总支数的42.31%。胸下段食管动脉器官外分支可分为纵行多分支型和横行少分支型。食管胸段的供血动脉在器官外的相互吻合较少,器官表面的吻合较多。结论在选择性靶动脉造影时,应细心观察吻合支;只有寻找肿瘤全部供血血管并灌注后,胸段食管癌介入性药物灌注才能获得最佳效果。     

腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用

目的:研究腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点,为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供解剖依据.方法:通过对20侧新鲜小腿进行血管铸型后解剖,观察测量腓肠神经营养血管的来源、走行、分布及与小隐静脉和腓肠神经的位置关系.结果:腓肠神经位置恒定,为多源性血供,且呈节段性分布.腓肠神经在行走全程中,上段有腘窝中间动脉伴行,其直径为(0.06±0.01)cm,并有腓肠肌的肌皮穿支与之吻合;下段有腓肠中间浅动脉伴行供血,其直径为(0.04±0.01)cm,并有腓动脉穿支与之吻合.腓肠神经营养血管形成了纵行皮神经滋养血管网,在营养神经的同时,还发出小分支供养相应区域的皮肤.在外踝尖上方3~7 cm 范围内,腓动脉穿支数量为2~4支(平均为3支),直径为0.02~0.10 cm,一般0.06 cm 以上的穿支总能找到1条,该穿支血管是腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣的解剖学基础.结论:腓肠神经营养血管有多源性、吻合丰富、血供较好的特点,可以设计腓动脉穿支为旋转点的腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣,在不牺牲下肢主干血管的情况下,主要应用于小腿中下1/3段、踝周及足部等处皮肤软组织损伤的修复与治疗.     

小腿外侧逆围皮瓣修复足前部损伤应用解剖学

在３０侧成人下肢体上，对小腿外侧逆转皮瓣的血供和静脉回流作了解剖学观测，腓动脉终末穿支在外踝上６．１±０．８ｃｍ处穿出小腿骨间膜，分为升支和降支。升支分布到小腿下外侧皮肤区，降支行走在深筋膜深面，经外踝前面进入外踝和距骨隆突之间，至第５跖骨底附近浅出，在踝关节前下发出分支与外踝前动脉，跗外动脉，跟外侧动脉和足底外侧动脉相吻合，上述动脉均有２条静脉伴行，２条静脉间有丰富吻合。故设计以腓动脉终末穿支穿     

无胸壁缺损的心外胸骨旁小切口的可行性研究

目的研究以带蒂复合组织瓣修复胸骨旁小切口术后胸壁缺损的可行性。方法观察尸体前胸壁深层结构的血供 规律,测量胸骨外侧缘与胸廊内动脉之间的距离,并在此基础之上设计出以胸阔内动脉为蒂的肋软骨助间肌瓣。结果 前胸壁深层各结构均由胸廓内动脉及其分支供血,胸廊内动脉里胸骨外侧缘的距离为１ｃｍ左右。紧挨胸骨外侧缘切开 肋软骨,可以避免胸廓内动脉的损伤。以该动脉为帮,可以保证数种肋软骨肋间肌瓣有良好的血供。结论用以胸廊内动 脉为蒂的肋软骨助间肌瓣修复心脏外科术后的胸壁缺损具有良好的可行性。     

小儿胸脐皮瓣游离移植修复足踝部严重软组织缺损

目的探讨小儿胸脐皮瓣游离移植修复足踝部严重软组织缺损的可行性和临床初步疗效。方法应用显微外科技术采用胸脐皮瓣游离移植修复小儿足踝部大面积软组织缺损合并肌腱、骨关节外露患儿50例。软组织缺损面积最小6cm×11cm,最大9cm×16cm;全部采用胸脐皮瓣移植修复,其中腹壁下动、静脉与胫前动、静脉吻合26例,腹壁下动、静脉与足背动、静脉吻合14例,腹壁下动、静脉与胫后动、静脉吻合10例。皮瓣面积最小7cm×12cm,最大10cm×17cm,皮瓣供区全部直接缝合。结果皮瓣全部成活,无血管危象发生。皮瓣供区与受区伤口愈合良好。术后随访3～30个月,皮瓣血运良好,颜色好,质地柔软,外形不臃肿,足踝功能恢复良好,患儿行走良好。结论应用胸脐皮瓣游离移植可良好修复儿童足踝部严重软组织缺损。     

胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术的应用解剖

目的 :为胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术提供解剖学资料。材料和方法 :对 32具成人尸体标本的胸廓内动脉和冠状动脉进行了观测。结果 :胸廓内动脉自起点至终端长度为 18 2 5cm ;胸廓内动脉外径在起始处、第 4肋软骨上缘和终端处分别为 3 2mm、2 2mm和 2 0mm ;冠状动脉前室间支、旋支、左缘支、对角支、右冠状动脉、后室间支外径分别为 3 8mm、3 1mm、2 0mm、2 1mm、3 9mm和 2 2mm。结论 :胸廓内动脉与冠状动脉的主要分支外径接近 ,用起点原位的胸廓内动脉移植 ,其长度适用于心前壁和侧壁的血管移植 ;用游离移值 ,其长度足以桥接升主动脉与任何冠状动脉     

经胸降主动脉微创冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的:探讨经胸降主动脉微创冠状动脉旁路移植术的麻醉处理实施和管理要点。方法:42例冠心病患者,拟经左胸小切口、经胸降主动脉"Y"型血管桥向心肌供血,实施非体外循环冠状动脉旁路移植术。实施静吸复合全身麻醉+双腔气管插管术。麻醉管理要点:①在冠状动脉造影的基础上,重点应实施静态肺功能评估和实质功能（动脉血气）测定;②采用静脉复合慢诱导、合理的麻醉深度及使用减轻气管插管反应的药物;③麻醉维持以七氟烷为主,使用小剂量硝酸甘油,实时监测P_ETCO₂和动脉血气,尽量缩短单肺通气时间;④合理镇痛:诱导前给予曲马多（1mg/kg～1.5mg/kg）+凯芬（1mg/kg）先发镇痛;术中使用舒芬太尼+曲马多（2mg/kg）,术毕PICA。结果:麻醉诱导平稳、满意度高;麻醉维持期间2例因CO₂蓄积而采用间断单肺通气,余40例过程平稳顺利完成手术;16例病人术毕完全清醒、生命体征稳定、镇痛完善,顺利拔管。平均手术时间（104±13.8）min。带管入ICU患者术后平均机械辅助呼吸（5.2±2.5）h,平均ICU滞留（36.4±5.8）h,全组患者无死亡,均治愈出院。结论:经胸降主动脉冠状动脉旁路移植术于升主动脉存在钙化、扩张或粥样硬化斑块者的一个新途径。其麻醉要点为:采用复合用药、慢诱导达到合理麻醉深度以满足实施双腔气管插管的需要;尽量缩短单肺通气时间,避免缺氧和CO₂蓄积,加强动脉血气监测;平衡镇痛。     

Quantitative Analysis of Microstructural Components of Human Coronary Arteries

The anterior interventricular branch and circumflex of the left coronary artery,the right coronary artery,the internal thoracic artery,and the great saphenous vein were excisedfrom 7 human adult autopsy subjects.Paraffin slices of these specimens were prepared and stainedwith different dyes in order to reveal the elastin,collagen and smooth muscle in the walls of thesevessels.The slices were scanned with a microspectrophotometer and the relative contents of thecomponents mentioned above were represented with the mean absorbance respectively.It was found that no significant difference existed in the contents of the above mentioned com-ponents between the left and right coronary arteries(P>0.05).The internal thoracic artery con-tains relatively higher elastin than the others(P<0.01).The contain a highcollagen/elastin ratio(P<0.01),which makes the coronary arteries be suitable to carry out thespecial functional needs of the heart.     

大鼠自体移植静脉内膜增生模型的改进

目的改进大鼠自体移植静脉内膜增生模型,比较采用不同方法建立模型的效果。方法将36只SD大鼠随机分成2组:实验组和对照组。实验组采用“套管法”将大鼠自体颈外静脉移植入同侧颈动脉系统。对照组采用“吻合法”行自体颈外静脉移植,术后均给予肝素皮下注射5天。观察术后不同时间点两组大鼠移植静脉通畅性、吻合口狭窄及内膜增生情况。结果实验组移limit自体移植静脉通畅性优于对照组,吻合口狭窄程度轻于对照组。结论实验组模型设计科学,手术操作简便,成功率高。     

多根多处肋骨骨折的内固定治疗

目的:探讨内固定治疗多根多处肋骨骨折的价值。方法:以拟固定的几根肋骨中间的一根设计切口,手术在全麻下进行。21例多根多处肋骨骨折中6例用软钢丝内固定,2例用钢板内固定,13例用肋骨接骨板内固定。肋骨骨折数3～10根,其中15例严重胸廓塌陷、变形,有明显胸壁软化。结果:术后胸壁稳定,胸廓塌陷畸形基本矫正,疗效满意。结论:对多根多处肋骨骨折致严重胸壁塌陷者应行切开复位肋骨内固定治疗,钢丝内固定简单、经济、有效,钢板、肋骨接骨板内固定矫形更佳、更可靠。     

胸廓内动脉组织学和应用解剖学研究

本研究观测了40具成人尸体的胸廓内动脉,并对10条胸廓内动脉进行了组织学检查。结果表明,胸廓内动脉起点原位移植适用于心脏前、后壁冠状动脉血管重建,不适于心脏后壁的冠状动脉。胸廓内动脉营养血管仅存在于动脉外膜,未穿入中膜。提示动脉中层营养完全来自管腔,说明胸廓内动脉游离移植不会发生缺血损伤,进一步证实该动脉游离移植完全适用于冠脉旁路术。     

JUGULAR PHLEBECTASIADIAGNOSIS AND TREATMENT OF 20 PATIENTS

Twenty patients with jugular phlebectasia hadthe chief symptom of remittent bulging of the neck (unilateral 19, and bilateral l). Phlebography was performed in 18 patients and showed the lesion was mainly of two types: cystic and cylindrical. Those of external and anterior jugular veins were excised and those of the internal jugular veins were treated by plication. Pathologic studies on 11 excised veins revealed thin venous wall and that smooth muscle fibers were replaced by fibrous tissues. Etiologically, congenital hypoplasia of the venous wall led to the impedance of venous flow secondary to the particular anatomical position at the entry of the thoracic cage. Jugular phlebography demonstrated clearly the size, shape and position of these changes. We found that plication is effective in the treatment of internal ju- gular phlcbectasia and is worth recommending.     

手部静脉的应用解剖学研究

目的 通过对手部静脉进行解剖学研究，为临床断指再植、静脉动脉化及静脉间吻合治疗手部撕脱伤提供依据。方法 在手术显微镜下观察10例手静脉的分布情况及2例手铸型标本静脉的分支分布规律。结果 手掌部的深静脉较细小，浅静脉走行分散，无明显伴行动脉，管径细小，分布规律性差。手背静脉粗大，分布恒定，手部静脉有静脉弓和静脉网两种类型。结论 指背静脉是断指再植中的主要吻合静脉，指掌侧浅静脉也有吻合价值。通过吻合手掌部浅静脉，可提高手掌部皮肤撕脱伤的术后成活率。