青年腰椎间盘突出症保守治疗与2种手术治疗临床分析

目的：比较青年腰椎间盘突出症的保守治疗和2种手术治疗的临床疗效。方法：根据临床症状、体征、影像学资料，无统计学差异的青年患者按其治疗方法分成3组，做临床观察和长期随访。临床疗效按优、良、差进行评价。结果：保守治疗组、后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组的优良率依次为26.7%（8/30）、60.0%（18/30）及73.3%（22/30）。后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组优良率明显优于保守治疗组（χ2=6.787，P〈0.01，χ2=13.067，P〈0.01）；后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组比较无显著差异（χ2=1.200，P〉0.005）。结论：关于青年腰椎间盘突出症的治疗，（显微）手术治疗的效果满意，优于保守治疗。但何种手术治疗最佳还需进一步探讨。     

三种手术方法治疗腰椎间盘突出症中期疗效比较

目的观察3种手术治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效。方法回顾性分析2010年1月-2014年2月陕西省咸阳市中心医院脊柱外科腰椎间盘突出症患者162例的临床资料,其中微创手术54例(微创组),单纯髓核摘除术52例(单纯组),椎间植骨融合+内固定手术56例(融合组)。统计手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用,进行腰椎JOA功能评分、改良MacNab疗效评价,计算复发率评价临床治疗效果。结果 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较,微创组明显优于其他2组(F/P=6.114. 000/<0. 001、308. 000/<0. 001、929.300/<0.001、48 895.000/<0.001)。3组患者入院时、出院时及末次随访时的JOA评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);临床疗效MacNab评价,微创组优良率优于单纯组及融合组(χ~2/P=10.006/0.007);术后复发率微创组分别高于单纯组和融合组(χ~2/P=4.397/0.036、4.010/0.045)。结论腰椎间盘突出症的手术治疗,微创手术中期疗效好,但复发率高,临床要综合考虑应用合适的手术方式。     

非手术疗法治疗腰椎间盘突出症效果观察

目的:观察牵引结合推拿、频谱治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:124例腰椎间盘突出症随机分成观察组和对照组,每组62例,观察组使用牵引结合推拿、频谱治疗,对照组仅使用牵引治疗。结果:观察组总有效率为96.37%,对照组为83.87%(χ2=15.78,P<0.01);观察组痊愈率为67.24%,对照组为33.87%(χ2=13.35,P<0.01),观察组高于对照组。结论:牵引结合推拿、频谱治疗椎间盘突出症起效快,疗效高。     

中药外敷加超短波并牵引治疗腰椎间盘突出症108例临床观察

目的观察运用中药外敷加超短波并牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法将108例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组.每组54例,观察组采用中药外敷加超短波并牵引治疗,对照组采用牵引加口服根痛平冲剂治疗.结果观察组总有效率为98.15%,对照组为85.19%(χ2=4.36,P＜0.05);观察组痊愈率为70 39%,对照组为33.33%(χ2=14.84,P＜0.01),观察组高于对照组.结论中药外敷加超短波并牵引治疗腰椎间盘突出症,可以起到消炎止痛改善局部微循环,促进纤维环修复的作用.     

糖尿病合并消化性溃疡47例临床分析

目的:观察2型糖尿病合并消化性溃疡临床特点及疗效。方法:2型糖尿病合并消化性溃疡47例、对照组为消化性溃疡患者80例。将两组消化性溃疡的临床特点、消化道症状、诊疗6周后溃疡愈合情况及Hp根除率作对比分析。结果:糖尿病并消化性溃疡组Hp感染36例(76.6%),反酸、嗳气20例(42.5%),上腹痛15例(31.9%),食后腹胀34例(72.3%);非糖尿病消化性溃疡组Hp感染62例(77.5%),上腹痛59例(73.8%),反酸、嗳气66例(82.5%),食后腹胀32例(40.0%)。HP感染率两组比较差异无统计学意义(χ2=0.01,P>0.05),糖尿病组食后腹胀症状多于非糖尿病组(χ2=12.40,P<0.01),而上腹痛、返酸嗳气症状则明显少于非糖尿病组(χ2=21.30,P<0.01;χ2=21.61,P<0.01)。糖尿病组溃疡愈合率低于非糖尿病组(χ2=5.38,P<0.05),Hp根除率低于非糖尿病组(χ2=7.79,P<0.05)。结论:糖尿病合并消化性溃疡治疗时应联合用药并适当延长用药时间。     

人工髓核置换和传统腰椎间盘切除疗效分析

目的探讨人工髓核置换和传统腰椎间盘切除加脊柱融合在治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。方法椎间盘突出症患者20例,分为人工髓核置换(A组)10例和常规手术组(B组)10例。比较两组手术效果及疼痛功能指数评分和视觉模拟疼痛评分。结果A、B组优良率分别为90.0%和80.0%(χ2=2.45,P0.05);A组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后椎间隙增加高度较B组有显着性差异(t=3.57,t=4.82,t=5.87,t=7.04,t=2.78,P均0.05);两组治疗6月疼痛功能指数评分和视觉模拟疼痛评分明显低于治疗前(t=3.245,t=3.311,t=3.289,t=3.310,P0.01);组间比较无显著性差异(P0.05)。结论人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症在改善症状的同时能够增加椎间高度,保留腰椎的正常运动功能,为腰椎间盘突出症的手术治疗提供了一种新方法。     

后路开窗式治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄45例

目的:探讨腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的手术方式。方法:对45例腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的患者行后路开窗并扩大狭窄的侧隐窝。结果:45例中,优28例(62.3%),良15例(33.3%),差2例(4.4%),优良率为95.6%。结论:对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄患者采用后路开窗摘除椎间盘,可彻底解除骨性或软组织侧隐窝狭窄,手术效果满意。     

合并2型糖尿病的乙型肝炎病毒感染者和普通感染者肝细胞损害和病毒学标志比较

目的 比较合并2型糖尿病的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染患者和普通HBV感染者肝细胞损害发生率和病毒复制水平。方法 纳入54例合并2型糖尿病的HBV感染患者(病例组),58例非糖尿病的HBV感染患者(对照组),统计分析两组患者丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)异常率以及HBV DNA水平的差异。结果 病例组和对照组患者性别构成比相似,病例组年龄(58.7±12.6岁)高于对照组(41.6±12.6岁),差异有统计学意义(P=0.000)。病例组和对照组患者ALT异常率分别为9.3%和27.6%(P=0.013),ALT升高的中位值分别为62U/L和60U/L(P=0.934);两组AST异常率分别为9.3%和17.2%(P=0.215),AST升高的中位值分别为48U/L和65U/L(P=0.221)。两组HBeAg阳性率分别为5.6%和8.6%(P=0.793)。病例组HBV DNA水平为3.65±1.12lg IU/ml,高于对照组的3.01±1.81lg IU/ml(P=0.028)。两组ALT和AST升高患者丙型肝炎抗体和戊型肝炎IgM抗体均为阴性。结论 与普通HBV感染者比较,合并糖尿病的HBV感染者病毒水平较高,而肝细胞损害发生率较低,提示糖尿病患者对病毒清除能力较弱。     

原发性高脂血症患者大动脉僵硬度及顺应性调查与分析

目的探讨高脂血症合并高血压和2型糖尿病时动脉僵硬度和顺应性的变化及影响因素。方法82例原发性高脂血症患者被分为:亚组1:单纯高脂血症组(n=25),亚组2:高脂血症合并高血压组(n=43),亚组3:高脂血症合并高血压同时合并2型糖尿病组(n=14)。另选46例年龄相仿健康人为对照组。测量入选者颈股动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV),作为反映大动脉僵硬度指标;应用超声技术测定每搏输出量(SV),以每搏输出量除以脉压(SV/PP)所得出的动脉僵硬度指数为动脉顺应性指标。结果病例组与对照组比较,PWV明显增高(P<0.01),SV/PP明显降低(P<0.05);PWV在各亚组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),随合并危险因素的增加,差异加大;SV/PP在亚组3和亚组1之间差异有统计学意义(P<0.05);多元逐步回归分析显示:PWV与收缩压(SBP)、年龄(Age)、空腹血糖(FBS)呈正相关,回归方程为PWV=1.98+0.055(Age)+0.024(SBP)+0.023(FBS);SV/PP与PP、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关,回归方程为SV/PP=5.178-0.020(SBP)-0.016(HDL-C)。结论PWV可作为原发性高脂血症合并高血压与2型糖尿病引起早期血管功能改变的敏感指标之一;SBP、FBS、HDL-C均是与动脉僵硬度增加和顺应性减低密切相关的危险因素。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的 探讨冠心病(CHD)合并2型糖尿病患者的冠状动脉造影特点.方法 从冠状动脉造影病例中选取86例(其中冠心病合并2型糖尿病46例,单纯冠心病40例),进行血生化和血管造影资料对比分析.结果 与单纯冠心病组比较,冠心病合并2型糖尿病组甘油三脂(TC)水平高;四支病变比例高(17.5%比8.7%,P＜0.05),单支病变比例低(17.5%比26.1%,P＜0.05),且血管狭窄程度重(狭窄程度≥75%的比例为65.4%比61.3%,P＜0.05).结论 合并2型糖尿病与不合并2型糖尿病的冠心病患者的冠状动脉造影表现的差异有统计学意义,前者冠状动脉病变更加广泛和严重.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.