吸痰管带负压插入对气管插管患者吸痰效果的影响

目的探讨在有负压条件下插入吸痰管适当深度对气管插管患者吸痰效果的影响。方法将90例气管插管患者随机分为实验组（n=45）和对照组（n=45）,对照组采用常规方法吸痰;实验组将吸痰管在有负压条件下插入气管插管套管,由外向内边吸引边转动吸痰管,将吸痰管插入气管插管套管长度后再延长1cm,再次由内向外边退出边转动吸痰管吸引。结果实验组吸痰后有效性与安全性指标与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用吸痰管带负压插入气管插管套管长度再延长1cm吸痰可以达到有效的吸痰效果,同时降低吸痰引起的刺激性咳嗽及气道黏膜损伤的发生率。     

气管内注入利多卡因在气管切开患者吸痰中的效果观察

目的观察气管内注入利多卡因在气管切开患者吸痰中的效果。方法选择我院需行气管切开的患者78例,随机分为两组,Ⅰ组为利多卡因组,Ⅱ组为生理盐水组。每组39例,Ⅰ组患者在吸痰前气管导管内注入2％盐酸利多卡因2mL,Ⅱ组患者在吸痰前气管导管内注入生理盐水2mL。5min后开始吸痰,吸痰均由经验丰富的主管护师操作,观察吸痰前和吸痰后lmin、3min、5min、lOmin收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化。结果与吸痰前相比,Ⅰ组吸痰后SBP、DBP、HR变化不大,差异无统计学意义（P〉0．05）,Ⅱ组吸痰后SBP、DBP、HR明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）。吸痰后与Ⅰ组相比,Ⅱ组SBP、DBP、HR明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论气管内注入利多卡因在气管切开患者吸痰中的效果良好,血流动力学稳定,是一种较为实用、安全、操作简单的方法。     

密闭式吸痰在重型颅脑外伤患者临床应用观察

目的：观察密闭式吸痰对重型颅脑外伤患者血氧饱和度及呼吸机相关肺炎的影响。方法：选择48例重型颅脑外伤并应用机械通气辅助呼吸的危重病人，随机分为密闭式吸痰（CS）组和开放式吸痰（OS）组各24例，比较两组患者吸痰前及吸痰后10min经皮血氧饱和度（SpO2）及呼吸机相关肺炎的发生率。结果：OS组SpO2吸痰后与吸痰前比较明显下降，差异具有显著性（P〈0．01），CS组SpO2吸痰前后比较无统计学意义（P〉0．05）；Os组与Cs组SpO2吸痰前比较差异无显著性（P〉0．05），吸痰后Os组低于CS组，差异具有显著性（P〈0．01）。呼吸机相关肺炎发生率CS组低于Os组，但差异无显著性（P〉0．05）。结论：密闭式吸痰不影响重型颅脑外伤患者的氧合作用，可能降低重型颅脑外伤患者呼吸机相关肺炎的发生率。     

吸痰管插入不同深度在开放气道患者中的应用比较与护理

目的对比观察吸痰管插入不同深度在开放气道患者中的临床效果。方法将80例开放气道的患者随机分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用将吸痰导管插入气管直至遇到阻力,再上提1-2cm进行吸痰。实验组采用将吸痰管插入气管插管或气管切开套管长度再延长1cm进行吸痰。比较两组吸痰效果。结果实验组的吸痰效果和依从性较对照组好,并发症少,均有统计学差异（P〈0.05）。结论开放气道的患者采用将吸痰管插入气管插管或气管切开套管长度再延长1cm进行吸痰效果好。     

脑卒中气管切开患者不同吸痰方式的对比研究

目的探讨不同吸痰方式对脑卒中气管切开患者血压的影响、呼吸道的刺激及吸痰效果。方法对脑卒中气管切开患者,分别采用由下向上和由上向下不同吸痰方式进行自身对照研究。结果由上向下吸痰方式对脑卒中患者血压的影响、呼吸道的刺激及吸痰效果明显优于由下向上吸痰方法,且吸痰间隔时间长,两种方法比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用将吸痰管以负压插入气管套管由上向下边吸引边顺时针旋转吸痰方法,对脑卒中气管切开患者的血压影响小,对呼吸道的刺激小,吸痰效果好,间隔时间长。     

密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征患者肺换气功能的影响及护理干预

目的了解密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征患者肺换气功能的影响,总结行密闭式吸痰对ARDS患者的护理方法。方法随机抽取45名需要吸痰的ARDS患者,分别对其采用开放式气管内吸痰及密闭式气管内吸痰,观察吸痰前后患者的动脉血氧分压（PaO：）、动脉血氧饱和度（SaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A—a）O2]的变化情况,并分别记录两项操作所耗费的时间。结果开放式吸痰后患者PaO2、SaO2、SpO2与吸痰前比较均显著降低,P（A—a）O2较吸痰前增高（P〈0.05）;密闭式吸痰前后比较上述指标差异元统计学意义（P〉0．05）。开放式吸痰平均耗费时间（162±15）s;密闭式吸痰平均耗费时间（93±12）s,两者对比差异有统计学意义。结论密闭式吸痰对ARDS患者肺换气功能影响较小,临床廊用比较安全．并且可以提高临床护理工作效率。     

颅脑外伤气管切开后吸痰时机选择分析比较

目的探讨分析气管切开患者吸痰时机,以保持呼吸道通畅。方法对36例颅脑外伤气管切开患者随机分为实验组和对照组各18例。实验组以听诊为依据,选择吸痰时机;对照组依据患者咳嗽时的声音或血氧饱和度在90%以下时进行吸痰。比较两组吸痰效果。结果实验组吸痰有效率为94.4%,吸痰次数少,吸痰量多,并发症发生率低,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论正确选择吸痰时间,可以提高吸痰有效率,降低并发症。     

密闭式吸痰管在机械通气患者治疗中的疗效观察

目的研究更适合机械通气患者气管内吸痰的方式。方法选取外科重症监护病房（SICU）和急诊重症监护病房（EICU）机械通气治疗的61例患者为研究对象，随机选择使用密闭式气管内吸痰（CS）和开放式气管内吸痰（OS）两种吸痰方式，于吸痰前后记录脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化并比较两组患者并发症例数。结果吸痰中、吸痰后0．5minOS治疗组各时点SpO2值较吸痰前1min下降明显（P〈0．05），CS治疗组吸痰前后SpO2值无显著差异（P〉0．05）。两组并发症比较无显著差异（P〉0．05）。结论CS对机械通气患者更有利。     

不同吸痰方式对颅脑损伤气管切开患者的影响

目的：探讨不同吸痰方式对颅脑损伤气管切开患者的呼吸、脉搏氧饱和度的影响及对呼吸道的刺激和吸痰效果。方法将46例颅脑损伤气管切开患者随机分为两组，每组23例，观察组采用由外向内吸痰法，对照组采用由内向外吸痰法，比较两组吸痰效果。结果由外向内吸痰法对患者的呼吸、脉搏氧饱和度的影响及对呼吸道的刺激明显小于由内向外吸痰法，吸痰效果佳，两种吸痰方式比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于颅脑损伤气管切开患者采用由外向内吸痰法对患者的呼吸、脉搏氧饱和度影响及对呼吸道的刺激小，吸痰效果好。     

急性有机磷中毒气管切开术后不同的湿化对患者排痰的影响

目的研究有机磷农药中毒气管切开术后不同的湿化，对患者排痰的影响，以选择最佳的湿化方式和量，增强排痰效果和减少并发症的发生，促进呼吸功能的恢复。方法将74例有机磷中毒气管切开患者分为实验组（n=36）和对照组（n=38），实验组患者是加大湿化液剂量，每次滴注为5ml，快速注入气道，刺激病人咳嗽、排痰，每日湿化液量在500ml左右，吸痰管只在气管套管口吸痰，同时配合胸壁加压法，提高排痰效果，减少并发症的发生，促进呼吸功能恢复。对照组每次湿化液滴注2ml，以一般速度注入气道，每日总量在250ml，为彻底排痰，吸痰管可伸人气管和支气管内进行吸痰。结果实验组并发症发生率，拔管时间、住院天数以及死亡率，与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论急性有机磷中毒气管切开术后，充分湿化气道和胸壁加压可增强吸痰效果，减少并发症的发生，促进呼吸功能恢复。     

早期气管切开治疗高位颈髓损伤合并呼衰的应用价值

目的：探讨气管切开在治疗高位颈髓损伤合并呼衰病例中的应用价值。方法：回顾性分析我院1995年1月至2005年5月期间收治的高位颈髓损伤患者共215例,其中117例合并呼吸衰竭并气管切开治疗。对照分析比较气管切开前后血氧分压、血二氧化碳分压、血WBC、血氧饱和度的变化。结果：高位颈髓损伤患者早期气管切开可有效地解决了通气和换气障碍（P〈0．05）,和控制感染（P〈0．05）。结论：早期气管切开治疗高位颈髓损伤合并呼衰,可充分解决排痰、呼吸麻痹、感染等问题,提高生存率。     

无创正压通气辅助支气管镜吸痰的临床效果观察无创正压通气辅助支气管镜吸痰的临床效果观察

目的 评价自制口鼻面罩下无创正压通气辅助支气管镜吸痰的应用效果。 方法 选择2011 年10 月- 2012 年10 月我院呼吸科监护病房使用无创机械通气排痰困难患者33 例,随机分为口鼻面罩组15 例和对照组18 例。口鼻面罩组采用经自制口鼻面罩下无创正压通气辅助支气管镜吸痰;对照组采取传统吸痰方式,即直接摘下面罩吸痰。记录两组患者在吸痰前、进镜过程中、吸痰中、吸痰结束时、吸痰结束后10 min 的心率、呼吸频率、平均血压、脉氧饱和度。同时在吸痰前和吸痰结束时检测患者动脉血气水平。 结果 两组性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况（APACHE Ⅱ ） 评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。口鼻面罩组在吸痰过程中各个时间点心率和呼吸频率始终低于对照组,脉氧饱和度始终高于对照组（P ＜ 0.05）。吸痰结束时,口鼻面罩组的pH、PaO 2 明显高于对照组,PaCO 2 明显低于对照组（P ＜ 0.05）。 结论 经自制的改良口鼻面罩下无创正压通气辅助支气管镜吸痰能够使患者呼吸频率、脉氧饱和度和动脉血气保持在一个较为稳定的水平,安全性高、应用价值大。     

输液泵持续点滴湿化在气管切开中的应用

目的：探讨气管切开患者应用输液泵持续点滴湿化的效果.方法：将2008年1月至2011年6月广东省开平市第二人民医院收治的24例行气管切开并应用输液泵控制输液器滴速进行气道持续湿化的患者作为观察组,选取2004年1月至2007年12月24例行气管切开并应用传统间断气道湿化的患者作为对照组.比较两组患者痰液黏稠度、痰痂形成、吸痰次数、操作护理时间、刺激性咳嗽、气道黏膜出血等情况.结果：观察组与对照组湿化满意度分别为88％（21/24）、54％ （13/24）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组吸痰次数、操作护理时间、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：对气管切开患者,应用输液泵持续点滴湿化效果好,可缩短护士的工作时间,减少患者并发症的发生.     

气管切开术后使用两种气管套管的并发症比较

目的比较一次性带气囊硅胶气管套管与金属套管在气管切开患者中的使用情况。方法112例气管切开患者随机分两组,一组60例,使用金属气管套管,另一组52例,使用一次性气管套管,常规治疗和护理。对痰痂堵管、出血、反流误吸3种常见并发症的发生率进行比较。结果硅胶套管组与金属套管组在痰痂堵管率、误吸的发生率差别有统计学意义（P〈0．05）;出血、伤口感染率等无明显差别。结论术中及术后应根据患者的病情,选择适宜的气管套管。     

小剂量丙泊酚复合芬太尼在全身麻醉拔管时的应用

目的观察小剂量丙泊酚复合芬太尼抑制全身麻醉拔管反应的效果。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级的妇科患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。2组患者应用相同的麻醉药物实施全身麻醉,手术结束,待患者清醒达到拔管条件时,观察组于拔管前3 m in静脉注射丙泊酚0.8 mg.kg-1、芬太尼0.5μg.kg-1;对照组不予用药,直接拔管。观察拔管前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及躁动、呼吸抑制、呕吐、误吸、苏醒延迟的发生情况。结果观察组与对照组手术时间、术中失血量和补液量比较均无显著差异(P>0.05)。观察组MAP、HR在T1时高于T0、T2、T3、T4各时点(P<0.05),T0、T2、T3、T4各时点比较无显著性差异(P>0.05);对照组MAP、HR在T2、T3时高于T0、T1、和T4(P<0.05),T1时高于T0、T4时(P<0.05);观察组患者MAP、HR在T2、T3时明显低于对照组(P<0.05),2组其他时间点比较无显著差异(P>0.05)。观察组躁动发生率明显低于对照组(P<0.01)。2组患者各时点均无SpO2<90%、PETCO2<4.67 kPa或>6.0 kPa的情况发生;2组均无呼吸抑制、呕吐、误吸、苏醒延迟等不良反应发生。结论小剂量丙泊酚复合芬太尼可有效地抑制拔管反应。     

T管联合文丘里加温湿化氧疗在气管切开脱机病人中的应用

目的探讨T管联合文丘里加温湿化氧疗在气管切开脱机病人中的临床应用效果。方法选取年龄≥ 18岁的58例气管切开脱机病人,按入院时间先后分为观察组和对照组,其中2018年1-12月收治的30例病人为对照组,2019年1-12月收治的28例病人为观察组。观察组采用T管联合文丘里加温湿化氧疗技术;对照组采用常规气道湿化氧疗。比较2组脱机时和脱机后1、5 d呼吸频率及氧合指数（PaO₂/FiO₂）、血氧饱和度（SpO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、痰液黏稠度、吸痰次数、吸痰时SpO₂下降程度、吸痰时SpO₂下降持续时间、ICU滞留时间、并发症发生率情况。结果脱机后1、5 d观察组呼吸频率低于对照组,PaO₂/FiO₂高于对照组（P < 0.01）;脱机后1、5 d观察组痰液黏稠度优于对照组（P < 0.05和P < 0.01）;观察组吸痰次数、吸痰时SpO₂下降程度、吸痰时SpO₂下降持续时间、ICU滞留时间少于对照组（P < 0.01）;观察组刺激性咳嗽（3.57%）、痰痂形成（0.00%）、肺部感染（0.00%）、气道出血发生率（7.14%）均低于对照组（33.33%、20.00%、20.00%、26.67%）（P < 0.05~P < 0.01）。结论文丘里氧疗温湿化法应用于气管切开脱机病人,符合人体温湿化的生理需求,避免了病人的呛咳和不适,可改善痰液黏稠度和呼吸参数,降低并发症的发生,值得临床推广。     

有创-无创机械通气降级治疗策略在气管切开呼吸机依赖患者中的应用效果研究

背景　撤机困难作为临床机械通气患者常见并发症,严重影响患者预后与生活质量,虽临床已采取相应措施,但针对撤机失败呼吸机依赖（DVWR）患者的撤机策略仍在探索。目的　探讨有创-无创机械通气降级治疗策略在DVWR患者中的应用效果。方法　选择2017年11月-2018年8月河南省人民医院呼吸重症监护病房（RICU）患者60例为研究对象,将无创正压呼吸机经分体式湿化器与单呼吸管道、P-V平台漏气阀、延长管和人工气道导管直接连接,形成漏气的单呼吸环路,进行有创-无创机械通气降级治疗,其中2例患者因个人原因退出。记录改用无创机械通气降级治疗前1 h和降级治疗后2 h、24 h时患者的心率、呼吸频率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、指脉氧饱和度（SpO2）、pH值、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、碳酸氢根离子（HCO3-）、剩余碱（BE）、痰液黏稠度等情况以及患者无创机械通气降级治疗后RICU住院时间及转归情况,并比较降级治疗前后相关指标有无差异。结果　降级治疗后2 h心率、呼吸频率大于降级治疗前1 h,降级治疗后2 h心率大于降级治疗后24 h（P<0.05）。降级治疗前1 h PaCO2水平低于降级治疗后2 h,PaO2水平高于降级治疗后2 h,降级治疗后2 h PaO2水平低于降级治疗后24 h（P<0.05）。患者痰液黏稠度分级不随降级治疗前后时间变化而变化,差异均无统计学意义（χ2趋势=2.36,P=0.670）。降级治疗后患者RICU平均住院时间为（15.6±4.3）d,观察随访58例患者24周后,28例（48.2%）患者撤机并拔出气管导管,封闭气管切口;15例（25.9%）患者撤机改为经气管切开处加温湿化吸氧;12例（20.7%）患者自配无创正压呼吸机,转入普通病房、康复医院及家庭继续实施降级治疗;3例（5.2%）患者在RICU因感染死亡。其中28例拔管患者中有4例（14.3%）因痰液问题再次行气管切开,15例撤机保留气管切开氧疗患者中2例（13.3%）中途再次应用无创呼吸机治疗。随访截止时,采用降级治疗患者均无明显不适和不耐受现象。结论　有创-无创机械通气降级治疗策略可有效提高气管切开DVWR患者的撤机成功率及生活质量,可作为有创机械通气的一种安全替代方案。     

小剂量丙泊酚在全麻拔管期中的应用

目的:观察小剂量丙泊酚在全麻拔管期对患者的影响。方法:将40例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术后患者,随机分为两组:丙泊酚组(Ⅰ组)于手术结束达到拔管条件,静脉注射丙泊酚1mg·kg-1,2min后吸痰拔管;对照组(Ⅱ组)达到拔管条件,不予镇静,吸痰后拔除气管导管。观察各组拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呛咳反应、拔管后清醒时间、拔管知晓率。结果:Ⅰ组拔管期MAP、HR值较稳定,与拔管前比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组拔管即刻、拔管后5min时MAP、HR较拔管前均明显增加(P<0.01或P<0.05)。Ⅰ组患者术后清醒时间明显长于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组重度呛咳反应发生率、拔管知晓率较Ⅰ组明显增高(P<0.01或P<0.05)。结论:小剂量丙泊酚可用于抑制全麻拔管期反应。     

喉罩与气管导管在老年牙齿异常患者全身麻醉中的效果观察

目的比较喉罩与气管导管在老年牙齿异常患者全身麻醉中的运用效果。方法将92例老年牙齿异常患者分为喉罩组（49例）和气管导管组（43例）,监测围术期生命体征的变化,比较喉罩置人和气管导管插管时间、围术期牙齿损伤情况及术毕2h患者咽喉部舒适情况。结果与气管插管前相比,气管导管组患者插入气管导管后和拔除气管导管前血压、心率均显著上升（P〈0．05或P〈0．01）;喉罩组患者置人喉罩所用时间明显短于气管导管组患者插入气管导管的时间（P〈0．01）;气管导管组牙齿损伤者和术后咽喉部不适者均明显多于喉罩组（P〈0．01）。结论在老年牙齿异常患者全身麻醉时,严格掌握运用喉罩的适应证,与气管插管相比,其优点凸显。     

支气管镜在老年脑卒中并重症肺炎患者治疗中的应用

目的：观察支气管镜肺泡灌洗对老年脑卒中并重度肺炎患者的治疗效果．方法本组共收集患者168例,根据治疗情况分为支气管镜治疗组（110例）和常规治疗组（58例）,常规治疗组给予常规治疗和按需吸痰管吸痰．支气管镜治疗组在常规治疗和按需吸痰管吸痰基础上每周行1-2次支气管镜下吸痰并用适当稀释的敏感抗生素局部行支气管肺泡灌洗．结果支气管镜治疗后,PaO2增加,呼吸频率（RR）、心率（HR）和PaCO2降低（P〈0.05）．支气管镜治疗与常规治疗比较,PaO2改善;RR、HR和PaCO2降低（P〈0.05）;胸片炎症吸收时间缩短和患者死亡率降低（P〈0.05）．结论老年脑卒中并重症肺炎患者在常规治疗和按需吸痰管吸痰基础上应用支气管镜肺泡灌洗,对肺部感染的控制及呼吸功能的改善可能具有积极作用．