合并心脏疾病剖宫产手术患者的麻醉方案选择

妊娠合并心脏疾病是产科妊娠患者较为常见的危险情况,该类患者一旦选择手术结束妊娠,其合并的心脏疾病一方面增加围术期麻醉处理的难度,另一方面严重威胁母婴生命安全[1]。笔者通过回顾分析武汉大学人民医院2008年5月至2011年12     

深低温停循环DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术患者麻醉期间中枢神经功能的调控

目前涉及主动脉弓及降主动脉的主动脉夹层或主动脉瘤的手术(DeBakeyⅠ型手术居多)需要在深低温停循环(deep hypot-hermic circulatory arrest,DHCA)下完成。虽然DHCA为手术提供了一个无血视野,但当停循环时间延长时,其安全时限受限至30～40min,超过此时限,易引起严重的并发症,其中以中枢神经系统(central nervous system,CNS)损害最为棘手。虽然主动脉阻     

帕瑞昔布钠超前镇痛对女性患者腹腔镜手术后疼痛的影响

［摘要］目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对女性患者腹腔镜手术后疼痛的影响。方法择期行腹腔镜手术的美国麻醉医师协会（ASA）评级I或II级女性患者120例,随机分为A、B、 C组各40例。镇痛给药方法：A组手术切皮前30 min经静脉给予帕瑞昔布钠0.6 mg•kg 1（0.9%氯化钠溶液稀释至5 mL,单次最大用药量40 mg）; B组手术结束缝皮时经静脉给予帕瑞昔布钠0.6 mg•kg 1（0.9%氯化钠溶液稀释至5 mL,单次最大用药量40 mg）;C组手术切皮前30 min经静脉注射等量0.9%氯化钠溶液（5 mL）。持续监测手术期间心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2）。记录患者手术毕苏醒后5,10,15,30 min,1,4,6,12 h的疼痛视觉模拟（VAS）评分及手术后12 h内不良反应的发生情况。结果C组手术后的VAS评分明显高于A组和B组（P＜0.01）;C组患者手术后镇痛效果满意度明显低于A组和B组。B组在患者手术后30 min内VAS评分稍高于A组,镇痛满意度低于A组。3组不良反应差异无统计学意义。结论手术切皮前30 min经静脉给予帕瑞昔布钠超前镇痛可以有效防治腹腔镜手术后女性患者的手术后疼痛,而且手术后极少发生不良反应。     

缺血前和缺血后联合应用丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨缺血前和缺血后联合应用丙泊酚对兔主动脉阻断脊髓缺血性损伤的影响。方法 24只日本大白兔随机双盲均分为三组:假手术组、缺血再灌注组、丙泊酚保护组。缺血再灌注组采取主动脉阻断40min建立脊髓缺血损伤模型,丙泊酚保护组于主动脉阻断前10min及再灌注即刻分别以微量输液泵持续静脉输注丙泊酚(30mg/kg溶于30ml0.9%氯化钠注射液,以3ml/min的速度泵注),另外两组以同样方法静脉泵注等容量0.9%氯化钠溶液作对照。术后行后肢神经功能评分、脊髓组织病理学改变检测、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性测定。结果与假手术组、丙泊酚保护组比较,缺血再灌注组日本大白兔后肢神经功能评分和脊髓组织病理学有显著改变(P<0.01);缺血再灌注组脊髓中MDA水平显著高于假手术组,丙泊酚保护组脊髓中MDA水平显著低于缺血再灌注组(P<0.01);与假手术组比较,缺血再灌注组脊髓中SOD活性明显减弱(P<0.01),丙泊酚保护组脊髓中SOD活性明显强于缺血再灌注组;假手术组与丙泊酚保护组的所有参数均无统计学差异。结论丙泊酚缺血前和缺血后联合应用对兔脊髓缺血再灌注损伤有良好的保护作用,并可能与其具有较强的抗过氧化反应作用有关。     

阿魏酸对阻断兔主动脉血流所致脊髓神经元凋亡的影响

目的探讨阿魏酸对阻断家兔主动脉血流所致脊髓神经元凋亡的影响及其可能的作用机制。方法将24只家兔按随机数字表法分为假手术组、缺血／再灌注（I／R）损伤组和阿魏酸组。采用阻断腹主动脉血流40min、再灌注7d制备脊髓I／R损伤模型；阿魏酸组于阻断腹主动脉前15min一次性静脉注射阿魏酸50mg／kg；假手术组仅松套腹主动脉，不阻断血流。分别测定腹主动脉阻断前10min（C-10）、开放前即刻（C40）及开放后60min（R60）和处死前即刻（R7d）血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；检测脊髓凋亡神经元以及Bax和Bcl-2蛋白的表达；观察术后动物后肢神经功能评分。结果①I／R损伤组MDA含量明显高于C-10值及假手术组相应时间点值（P〈0．05或P〈0．01），SOD活性变化与MDA变化相反；阿魏酸组MDA含量明显高于C-10值（P〈0．05），但显著低于I／R损伤组相应时间点值（P〈0．05或P〈0．01），较假手术组比较差异无显著性，SOD活性变化与MDA变化亦相反。②I／R损伤组Bax蛋白表达明显高于假手术组（P〈0．05），Bcl-2蛋白表达则明显低于假手术组（P〈0．01）；阿魏酸组Bax蛋白表达明显低于I／R损伤组，但显著高于假手术组（P〈0．01和P〈0.05），Bcl一2蛋白表达明显高于I／R损伤组及假手术组（P均〈0.01）。③I／R损伤组脊髓神经元凋亡指数明显高于假手术组（P〈0．01）；阿魏酸组明显低于I／R损伤组，但高于假手术组（P〈0．01和P〈0．05）。④阿魏酸组瘫痪发生率明显低于I／R损伤组，其后肢神经功能评分明显高于I／R损伤组（P均〈0．01）。结论阿魏酸能显著抑制阻断家兔主动脉所致脊髓神经元凋亡的发生，其机制可能与其通过抗氧化反应进而抑制Bax蛋白、增强Bcl-2蛋白的表汰有关．     

瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:观察瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉应用于高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及不良反应.方法:80例伴有高血压的腹腔镜胆囊切除术老年患者随机双盲均分为两组,A组为瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉组,B组为瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉组.术中连续监测血压、心率、呼气终末二氧化碳分压、心电图和末梢脉搏血氧饱和度.记录手术时间、术毕睁眼时间和拔除气管导管时间.观察苏醒期间有无嗜睡、躁动、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应.结果:B组麻醉诱导后血压明显低于诱导前和A组对应值.A和B组腹腔镜置入和气管导管拔管期间血流动力学稳定,麻醉苏醒迅速完全,苏醒期间无明显并发症及不良反应.结论:瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉具有麻醉诱导平稳、镇痛效能高、术中可控性好、术后苏醒迅速完全、并发症及不良反应少等优点,其不失为高血压老年惠者腹腔镜胆囊切除术一种理想的麻醉方式.     

妇产科失血性休克手术的麻醉选择（附54例报告）

妇产科失血性休克，病性危重，进展迅速，来势凶猛，给麻醉处理带来极大风险。我院自１９９７年１月～１９９８年１１月，共实施这类手术麻醉５４例，现报告如下。１一般资料本组年龄最小者１８岁，最大者４３岁，其中宫外孕４２例，前置胎盘６例，子宫破裂３例（１例死胎...     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短,且严重的窦性心动过缓发生率高,因此麻醉药物选择、麻醉管理有其特殊性,现报道如下.