前交通动脉瘤破裂出血早期治疗的疗效分析

目的探讨出血早期显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析35例前交通动脉瘤患者的临床资料,并对手术夹闭和介入栓塞的临床疗效进行评价。结果显微手术夹闭动脉瘤20例,5例术中动脉瘤破裂出血,术后恢复良好19例,死亡1例。介入栓塞动脉瘤15例和1例后交通动脉瘤,术后动脉瘤再破裂1例,恢复良好13例,偏瘫1例,死亡1例。结论早期手术或介入栓塞治疗前交通动脉瘤均可获得理想的疗效。早期治疗能避免动脉瘤再出血导致的危险。     

破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿的显微手术治疗

目的：探讨破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿的治疗策略和经验。方法通过显微手术治疗破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿35例,于超早期、早期手术,清除血肿同时夹闭责任动脉瘤,回顾性分析其临床资料及疗效。结果35例均成功夹闭。手术效果按GOS评分：V级22例,IV级6例,III级3例,II级2例,I级2例。结论超早期手术,合理设计手术切口,必要时去骨瓣减压,术中操作得当,可使破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿患者得到满意治疗。     

颅内动脉瘤开颅夹闭术53例疗效分析

目的:探讨颅内动脉瘤开颅夹闭手术治疗效果。方法:动脉瘤破裂急性期患者直接行开颅显微夹闭术,手术入路以翼点外侧裂为主,前交通动脉瘤,双侧动脉瘤显影者以右侧为主,单侧显影者以显影侧入路。结果:术后3个月预后评分,恢复良好47例,中残2例。死亡4例,前交通动脉瘤3例中,术后2天病情恶化死亡2例,术后2周再出血,瘤颈夹闭不全死亡1例。大脑中动脉分叉部动脉瘤术后1个月再出血死亡1例。术后对侧肢体活动障碍4例,伴失语1例。结论:动脉瘤破裂治疗应早发现、早诊断、早治疗。颅内动脉瘤手术疗效确切,治疗费用相对小,社会效益高。     

大脑前交通动脉瘤的显微夹闭治疗

目的:总结73例大脑前交通动脉瘤显微夹闭术治疗经验。方法:对73例破裂的前交通动脉瘤经翼点入路或前纵裂入路行动脉瘤夹闭术,观察其治疗结果。结果:本组73例患者全部行手术夹闭,并同时包裹加固4例。出院时按GOS评分,良好68例,中残2例,重残1例,死亡2例(均为复杂型前交通动脉瘤,术前Hunt-HessⅣ～Ⅴ级)。结论:选择早期手术及精准的显微外科夹闭是成功治疗大脑前交通动脉瘤的关键。     

破裂前交通动脉瘤的早期显微手术治疗

目的探讨破裂前交通动脉瘤的早期显微手术疗效。方法运用翼点手术入路早期治疗破裂前交通动脉瘤98例。结果瘤颈夹闭92例,动脉瘤孤立6例,同时行去骨瓣减压术12例,术后患者预后按格拉斯哥评分(GOS)预后评分标准,良好91例,中残2例,重残2例,死亡3例。结论破裂前交通动脉瘤应及早选择显微手术治疗。     

颅内破裂微小动脉瘤的急性期显微手术治疗

目的总结颅内破裂微小动脉瘤的急性期显微手术的临床经验。方法 12例自发蛛网膜下腔出血患者经CTA或DSA确诊为颅内微小破裂动脉瘤,其中大脑中动脉动脉瘤5例,大脑前动脉动脉瘤3例,前交通动脉瘤4例,hunt分级Ⅰ~Ⅲ级10例,Ⅳ级2例。在发病3d内行显微手术夹闭,其中6例手术经额锁孔入路完成。术后随访半年。结果 12例动脉瘤均顺利夹闭,8例术后复查头部CTA显示夹闭满意,所有患者随访均无再出血。结论显微手术是治疗颅内微小动脉瘤的重要方式,急性期手术及个体化选择锁孔手术对减少再出血几率、减小损伤具有重要意义。     

显微手术治疗颅内前交通动脉瘤

目的　探讨显微外科技术在治疗颅内前交通动脉瘤中的作用。方法　采用德国蔡司手术显微镜和显微手术器械对颅内前交通动脉瘤进行显微手术治疗。结果　显微手术治疗 10例患者共 10个动脉瘤 ,全部夹闭 ,术中 2例破裂出血 ,无死亡病例。结论　显微手术费用低廉 ,效果良好 ,是治疗前交通动脉瘤的最佳选择。     

颅内破裂动脉瘤50例瘤颈夹闭术围手术期处理

目的:探讨颅内动脉瘤瘤颈夹闭术围手术期处理要点。方法:对破裂后颅内动脉瘤瘤颈夹闭术50例临床资料进行回顾性分析。结果:50例中有5例为多发性动脉瘤(左前交通动脉瘤合并左大脑中动脉瘤1例,右前交通动脉瘤合并右大脑中动脉瘤1例,双侧颈内-后交通动脉瘤2例,左小脑后下动脉上有3枚动脉瘤1例),单一动脉瘤45例(颈内-后交通动脉瘤19例,前交通动脉瘤18例,大脑中动脉瘤6例,脉络膜前动脉瘤、眼动脉瘤各1例),共计动脉瘤56枚,均行动脉瘤颈夹闭术,共夹闭动脉瘤54枚;术后恢复良好(GOSⅠ、Ⅱ级)41例,术后并发脑梗死伴偏瘫4例,脑积水2例,死亡3例(其中2例为Hunt&Hess分级IV级)。结论:选择适当的手术时机、熟练的显微外科技术、有效的药物治疗等措施是颅内动脉瘤手术治疗的关键。     

显微手术夹闭治疗前交通动脉瘤56例疗效观察

目的观察显微手术夹闭治疗前交通动脉瘤的临床疗效,总结翼点入路夹闭前交通动脉瘤的手术经验。方法回顾性分析56例经翼点入路显微手术治疗的前交通动脉瘤患者的临床资料。结果56例患者行瘤颈夹闭术,1例发生术中动脉瘤破裂;出院时GOS评分5分（优）37例,4分（良）13例,3分（差）4例,1分（死亡）2例。结论经翼点入路显微手术夹闭瘤颈是前交通动脉瘤安全有效的治疗方式,及早手术能显著改善患者的预后。     

12例颅内动脉瘤开颅夹闭术中破裂出血的处理及分析

目的：深入研究颅内动脉瘤开颅夹闭术中破裂出血的预防和处理措施。方法选取2010年6月—2013年6月在该院使用开颅夹闭手术进行治疗的颅内动脉瘤病患80例,其中因破裂出血需要处理的病患12例,占总数的15%,4例前交通,3例后交通,3例脉络膜前,2例大脑中分叉。结果12例动脉瘤破裂出血病患经相应处理后,都夹闭成功,其中2例重残,3例中残,1例死亡,其余6例恢复良好。结论使用开颅夹闭手术治疗颅内动脉瘤病患时,破裂出血不可避免,所以不仅要做好相应处理工作,还应加强预防,显微手术与综合处理方法能有效减少并预防术中破裂出血现象,并且使病患的预后得到良好改善,可以在临床治疗中推广使用。     

颅内动脉瘤1 041例显微手术治疗临床研究

目的：探讨不同类型动脉瘤显微手术方法以及影响手术预后的因素。方法：分析1988-2001年1041例颅内动脉瘤显微手术治疗效果,其中手术夹闭982例（94.3％）,孤立术32例（3.1％）,包裹术27例（2.6％）。结果：多发动脉瘤93例（8.9％）。动脉瘤部位：后交通动脉瘤357个（31.2％）,前交通动脉瘤261个（22.8％）,颈内动脉瘤210个（18.4％）,大脑中动脉瘤158个（13.8％）,大脑前动脉瘤63个（5.5％）,椎基底动脉瘤59个（5.2％）,大脑后动脉瘤35个（3.1％）。手术死亡率1.8％。动脉瘤夹闭后复查脑血管造影,动脉瘤消失978例（99.6％）。结论：手术夹闭动脉瘤是较理想手术治疗手段。微创神经外科可显著提高动脉瘤手术效果。患者年龄、手术前分级、动脉瘤直径以及术中动脉瘤是否破裂一预后密切相关。     

锁孔入路微创手术治疗颅内复杂动脉瘤

目的探讨锁孔入路微创手术治疗颅内复杂动脉瘤的可行性及其疗效。方法颅内复杂动脉瘤共31例42个,包括颈内动脉分叉部动脉瘤2个,大脑前动脉瘤1个,后交通动脉瘤12个,脉络膜前动脉瘤2个,大脑中动脉瘤7个,前交通动脉瘤6个,基底动脉瘤2个[基底动脉与小脑上动脉（BA—SCA）分又处动脉瘤,基底动脉与大脑后动脉、小脑上动脉（BA—SCA—PCA）分叉处动脉瘤各1个],椎动脉瘤2个,大脑后动脉瘤4个,眼动脉瘤4个。其中多发性动脉瘤10例,巨大动脉瘤14例,后循环动脉瘤7例8个,磨除前骨突后进行动脉瘤夹闭4例。分别采用眉弓锁孔入路、翼点锁孔入路、颞下锁孔入路、枕下外侧锁孔入路及乳突后锁孔入路进行手术。结果动脉瘤夹闭术31个,微小动脉瘤包裹术2个,夹闭加巨大动脉瘤体切除术5个,孤立加瘤体部分切除术2个,孤立术1个,手术前破裂1个。术后近期GOS疗效评定,27例好,2例轻残,2例死亡。结论锁孔入路可有效控制动脉瘤出血及进行前床突骨质磨除、巨大动脉瘤切除、载瘤血管塑型等操作。在个体化的手术设计及精湛的显微手术技术基础上,锁孔微创人路治疗颅内复杂动脉瘤安全、简捷、有效。     

微骨窗入路在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨微骨窗入路（锁孔入路）治疗颅内动脉瘤的手术技术和治疗效果。方法采用微骨窗入路对56例58个颅内动脉瘤施行直接手术夹闭。56例动脉瘤中前交通动脉瘤23例,颈内-后交通动脉瘤29例（双侧动脉瘤2例）,颈内动脉瘤4例。手术经眶上入路22例,翼点入路18例,眉弓切121经眶入路16例。对33例患者使用神经内镜辅助手术。结果对56例动脉瘤的手术,成功地夹闭58个动脉瘤。对2例双侧后交通动脉瘤均经一侧入路一次夹闭。术后37例患者经复查脑血管造影,证实动脉瘤消失。无手术死亡病例。未发生与手术入路相关的并发症。结论微骨窗入路开颅治疗颅内动脉瘤在技术上是可行的。不仅减少了手术创伤,缩短了手术时间,治疗效果也理想。     

16层螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值

【目的】探讨16层螺旋CT血管造影（SCTA）对颅内动脉瘤的诊断及临床应用价值。【方法】采用16层SCTA,应用容积重建（VR）技术、多平面重组（MPR）、三维表面遮盖法重建（SSD）等后处理软件诊断对本院自2010至2012年43例临床怀疑颅内动脉瘤疾病患者进行影像学诊断。【结果】43例蛛网膜下腔出血患者均应用16排螺旋CT血管造影,38例发现动脉瘤,包括后交通动脉瘤21例,前交通动脉瘤12例,颈内动脉虹吸部3例;其中2例位于动脉分叉部位动脉瘤可疑,38例患者行DSA追踪随访,最终35例确诊动脉瘤,3例未见明显动脉瘤,准确率达92．1％。【结论】SCTA可以作为颅内动脉瘤筛选的首选影像学检查方法。     

急诊3D-CTA对破裂性颅内动脉瘤的临床诊断价值

目的探讨64排容积CT血管造影(CTA)及3D重建在急性颅内动脉瘤破裂出血诊疗中的临床应用价值。方法回顾性分析143例颅内动脉瘤破裂出血患者行急诊颅脑CTA检查,并经手术治疗的影像及临床资料,对照破裂动脉瘤的3D-CTA影像表现与外科手术及介入手术所见,评价其临床应用价值。结果 143例患者中,142例手术证实为破裂动脉瘤,1例为假性动脉瘤。急诊显微外科手术成功夹闭125个破裂动脉瘤,17例行DSA介入栓塞治疗;动脉瘤分布情况:颈内动脉-后交通段动脉瘤60个,占40.54%,前交通动脉瘤及大脑前动脉瘤43个,占29.05%,大脑中动脉瘤37个,占25%,椎-基底动脉瘤8个,占5.41%。142例颅内破裂动脉瘤影像所见大小、形态及位置与手术所见基本一致。结论 64排容积CT血管造影及3D重建在急诊颅内动脉瘤破裂出血诊断中具有准确、简便、快速及无创的优点,CTA-VR、MPR显示瘤体及载瘤动脉的三维立体图像,对临床确定手术入路及手术方式具有重要的参考价值。     

MSCTA 在颅内动脉瘤诊断中的应用价值分析

目的：MSCTA（多层螺旋 CT 血管造影）在颅内动脉瘤诊断中的应用价值分析。方法：选取在本院就诊的动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者37例,术前均行 MSCTA 和 DSA（数字减影血管造影）检查。比较 MSCTA 和 DSA诊断颅内动脉瘤的准确性的差异;比较 MSCTA 和 DSA 显示颅内动脉瘤类型的差异;以及 MSCTA 和 DSA 显示大脑中动脉瘤对比。结果：术中发现45个颅内动脉瘤,其中 MSCTA 检查发现41个颅内动脉瘤,准确率为91.11%;DSA 检查发现38个颅内动脉瘤,准确率为84.44%;两种检查方法发现颅内动脉瘤的准确率的差异无统计学意义。MSCTA 检查4例颅内动脉瘤未显示,其中颈内动脉瘤2例,大脑后动脉瘤1例,后交通动脉瘤1例;DSA 检查7例颅内动脉瘤未显示,其中颈内动脉瘤3例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例,前交通动脉瘤2例。DSA 检查不能明确诊断左前交通动脉处造影剂充盈为动脉瘤,MSCTA检查可较清楚的显示前交通处动脉瘤,说明MSCTA检查对DSA 检查有很好的补充作用。结论：虽然 MSCTA 检查在发现颅内动脉瘤的准确率方面与 DSA 检查无显著差异,但对DSA 检查有很好的补充作用。     

前交通动脉瘤破裂的急诊手术处理

目的：探讨前交通动脉瘤破裂的急诊手术处理效果和治疗要点。方法：急诊开颅夹闭破裂前交通动脉瘤21例,按Hunt-Hess分级,其中Ⅲ级9例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例。结果：21例手术患者中出院时恢复良好者16例,中残2例,重残1例,死亡2例。术前Hunt-Hess分级为Ⅲ级者无一例死亡。结论：急诊手术夹闭前交通动脉瘤能防止因动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶性,及时清除血肿,减轻脑血管痉挛,改善患者的预后。     

破裂颅内微小动脉瘤的血管内栓塞技术探讨

目的 评估血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤的疗效和安全,探讨其技术要点.方法 回顾性分析2007年1月至2010年11月郑州大学第一附属医院22例微小动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血患者的临床、影像学结果和术中操作.22例患者中,男13例,女9例;平均年龄54.5岁.Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级的患者分别为12和10例.22个动脉瘤根据位置分类:前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉和颈内动脉动脉瘤分别为7、2、8和5个.所有患者均采用弹簧圈栓塞治疗(其中7例支架辅助,2例球囊辅助).结果 22个动脉瘤中,致密栓塞17例,瘤颈残留1例,瘤腔残留4例,未出现弹簧圈移位和载瘤动脉血栓栓塞事件,术中出现动脉瘤破裂出血2例,术后一过性轻偏瘫1例,死亡1例.结论 血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤效果可靠;规范且熟练的操作、手术方式和血管内材料的合适选择是微小动脉瘤治疗成败的关键.

Abstract：

Objective To explore the technique of endovascular therapy for ruptured intracranial very small aneurysms and evaluate the feasibility and safety of endovascular treatment of such aneurysms. Methods Twenty-two intracranial very small aneurysms in 22 patients with subarachnoid hemorrhage undergoing endovascular therapy were reviewed retrospectively. Their clinical, imaging,interventional and follow-up data were analyzed. Among them, there were 13 males and 9 females with a mean age of 54. 5 years old. The Hunt-Hess grade was as follows:Grades Ⅰ and Ⅱ ( n = 12) and Grades Ⅲ and Ⅳ (n = 10). The locations of aneurysms were as follows: anterior communicating artery (n = 7),middle cerebral artery ( n = 2), posterior communicating artery ( n = 8 ) and internal carotid artery ( n = 5 ).All aneurysms were embolized with coils. Among them, 7 received stent assistance and 2 balloon remodeling. Results Among 22 coiled aneurysms, complete occlusion was achieved in 17 aneurysms, neck remnant occurred in 1 patient and aneurysm remnant in 4 patients. Two aneurysms ruptured during coiling and one patient died from it. One patient had transient hemiparesis. All patients received a follow-up of 3 -36months and there was no recurrent hemorrhage. Conclusion Endovascular treatment of ruptured intracranial very small aneurysms seems to be technically feasible, relatively safe and practically effective. An appropriate selection of interventional materials and use of sophisticated techniques yield an excellent outcome.