中国支气管哮喘防治指南(2020年版)》评述

支气管哮喘(哮喘)是临床最常见的慢性呼吸系统疾病之一,具有发病隐匿,临床表现多样的特点,同时由于部分患者缺乏典型症状,在临床实践中易出现漏诊和误诊情况。另一方面,我国哮喘患者整体控制率仍处于较低水平。为了促进基层哮喘防治体系建设,进一步增强临床医生尤其是基层医生对哮喘的诊疗能力,本文将从临床实践出发,根据《中国支气管哮喘防治指南（2020年修订版）》更新内容,对哮喘管理部分尤其是哮喘的特征及治疗等关键问题进行评述,以供临床参阅与借鉴。     

重度支气管哮喘的疾病负担和靶向治疗最新进展

支气管哮喘（哮喘）是很常见的慢性呼吸道疾病,在全球范围内患病率逐年升高。虽然重度哮喘只占全部哮喘的5%～10%,但是我国重度哮喘患者人口基数庞大,所占比例不容小觑。重度哮喘对患者健康状态的严重影响及导致的沉重疾病负担,应引起临床医生及决策者的高度重视。近年来以生物制剂为基础的个体化靶向治疗得到了极速发展,生物靶向治疗提高了患者生活质量,为重度哮喘患者带来新的获益。本文通过回顾近年国内外最新指南及研究进展,对重度哮喘的流行病学、疾病负担、我国临床特征及靶向治疗现状等方面进行综述,以期为重度哮喘的诊治及公共卫生政策的制订提供参考。     

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究进展

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种不同的疾病,两者具有不同的特征,但有时难以将两者区分,尤其当哮喘患者病情加重出现类似COPD症状,而具有吸烟史的COPD患者表现出哮喘特征时,现将同时具备哮喘和COPD临床特征的疾病状态定为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。本文从流行病学、病因、病理生理学特征、急性加重情况、生活质量和医疗费用、诊断标准以及治疗等方面,对ACOS近年的临床研究进展做一总结。     

呼出气一氧化氮与支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠关系的研究进展

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）是一组兼具支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病特征的临床综合征,其更易发生急性加重而导致患者生活质量下降。ACO发病机制不明,但其本质仍是一种慢性气道炎症性疾病。呼出气一氧化氮（FeNO）是近年来发展起来的一项新的无创气道炎症检测技术,因其与嗜酸粒细胞气道炎症密切相关而广泛用于支气管哮喘研究。值得关注的是,近年研究发现,FeNO与ACO患者的慢性气道炎症相关。由于嗜酸粒细胞气道炎症与吸入激素治疗的反应性相关,提示FeNO可能是一种监测ACO患者气道炎症水平的潜在生物标志物。本文就FeNO与ACO关系的研究进展做一综述,以期为临床医生对ACO的诊断提供借鉴。     

难治性哮喘66例的病因分类及治疗策略

哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病之一,多数支气管哮喘患者尤其是轻、中度患者通过规范治疗,病情均能得到良好控制,但仍有5％～10％的患者经规范化治疗后,治疗反应欠佳,病情反复迁延,症状难以控制,这些患者属于难治性哮喘[1],难治性哮喘患者急性发作频率高,急诊就诊频率为轻、中度哮喘患者的15倍,住院频率则为20倍,易并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭,甚至致死,是临床医生面临的难题.     

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠现象的临床研究

目的对支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）重叠现象进行临床研究。方法通过回顾性分析患者喘息、呼吸困难等常见临床症状以及药物治疗效果等多方面对哮喘和慢性支气管肺疾病的重叠性和差异性进行分析。结果 COPD与支气管哮喘在临床上表现出一定的重叠性,但有各自不同的差异。结论支气管哮喘与COPD两者存在多方面的重叠性或部分患者两种疾病同时存在,在临床工作中要注意综合分析,减少误诊率。     

未规范使用舒利迭致霉菌性食管炎一例临床分析

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,其本质是气道的慢性炎症。糖皮质激素是抗炎治疗的首选药物,尤其是吸人性糖皮质激素（ICS）加长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗已被全球哮喘创议（GINA）作为中重度哮喘的首选治疗方案。沙美特罗替卡松粉吸人剂（舒利迭）也已被广泛使用于哮喘患者的临床治疗中,而且取得了非常良好的临床效果。但长期使用舒利迭,部分患者会出现咽干、咽痒、声音嘶哑,甚至口咽部真菌感染等并发症,出现霉菌性食管炎的病例尚未见报道。     

运用异病同治法治疗S-COPD和支气管哮喘慢性持续期患者的生存质量分析

目的：探索同一方药对慢性阻塞性肺病稳定期（S-COPD）与支气管哮喘慢性持续期患者生存质量的影响。方法：采用多中心、分段随机分组、平行对照（1∶1）、双盲的临床试验研究设计,将276例S-COPD和支气管哮喘慢性持续期患者随机分为治疗组和对照组,每组138例。治疗组给予西医常规治疗＋中药汤剂,对照组给予西医常规治疗＋中药安慰剂,疗程为6周。采用圣.乔治呼吸问卷（SGRQ）对所有患者的生存质量进行评价。结果：①治疗后,两组患者的SGRQ各项评分及总分较治疗前均显著降低（P〈0.01）,且治疗组患者的呼吸症状、疾病影响评分和总分较对照组降低更加显著（P〈0.01）;②治疗后,两组S-COPD患者的SGRQ各项评分及总分较治疗前均显著降低（P〈0.01,P〈0.05）,且治疗组患者的呼吸症状、疾病影响评分和总分较对照组降低更加显著（P〈0.01）;③治疗后,两组支气管哮喘慢性持续期患者的SGRQ各项评分及总分较治疗前均显著降低（P〈0.01）,且治疗组患者的呼吸症状评分较对照组降低更加显著（P〈0.01）。结论：采用中医同一方药结合西医常规疗法治疗S-COPD和支气管哮喘慢性持续期患者,能够明显改善患者的生存质量,实现＂异病同治＂。     

用肾上腺皮质激素类药物治疗呼吸内科疾病的临床价值分析

目的：探讨用肾上腺皮质激素类药物治疗呼吸内科疾病的临床疗效。方法：对我院呼吸内科收治的110例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这110例患者随机分为观察组和对照组,每组各有55例患者。在对照组的患者中,其病情被确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者有28例,被确诊为支气管哮喘疾病的患者有27例。在观察组的患者中,其病情被确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者有27例,被确诊为支气管哮喘疾病的患者有28例。我们为对照组患者使用丙酸倍氯米松气雾剂进行治疗,为观察组患者在使用丙酸倍氯米松气雾剂的基础上（方法与对照组相同）,加用氟替卡松进行治疗。治疗结束后,对比分析两组患者的治疗效果。结果：在对支气管哮喘患者进行治疗的过程中,观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,两组对比差异显著（P<0.05）;在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中,观察组患者病情的好转率或治愈率明显优于对照组患者,两组对比差异显著（P<0.05）。结论：用肾上腺皮质激素类药物治疗呼吸内科疾病,临床效果好,安全性高。此治疗方法值得在临床上推广应用。     

肺功能检查对不同时期支气管哮喘的检测意义

目的观察支气管哮喘患者急性发作期、慢性持续期与缓解期肺功能的变化情况,并分析其特点与临床意义。方法选取我科治疗的38例哮喘患者,分别在急性发作期、慢性持续期与缓解期进行肺功能检查,并以健康体检者40例作为对照,比较各项指标的变化情况。结果健康对照组各项肺功能指标均优于哮喘组急性发作期和慢性持续期（P〈0.05或P〈0.01）;健康对照组用力肺活量比值（FEV1/FVC）和残气量（RV）优于哮喘组临床缓解期（P〈0.01）。结论肺功能检查可在一定程度上评估哮喘的治疗效果,对于疾病的控制及转归具有重要的意义。     

多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病96例临床观察

目的 观察和评价多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效.方法 将186例患者分为多素茶碱组（治疗组）90例和氨茶碱组（对照组）90例,观察2组临床效果及不良反应.结果 治疗组总有效率明显高于对照组.2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 多索茶碱治疗哮喘及COPD疗效确切,且用药安全性高,值得临床推广使用.     

肺上皮样血管内皮瘤并发慢性阻塞性肺疾病1例报告及文献复习

分析肺上皮样血管内皮瘤（PEHE）并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床表现、诊断及治疗经过,提高临床医生对PEHE的认识。     

参芪玉屏降气汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床观察

目的：探讨参芪玉屏降气汤对支气管哮喘慢性持续期的临床疗效。方法：将符合标准的63例支气管哮喘慢性持续期的患者随即分为治疗组和对照组,两组均给予西医常规治疗,而治疗组在西医常规治疗的基础上给予参芪玉屏降气汤口服。治疗前后分别观察患者临床症状、体征及肺功能变化。结果：治疗组和对照组比较,疾病主要临床症状、体征及肺功能改变均有显著差异（P＜0．05或P＜0．01）。结论：参芪玉屏降气汤能有效改善支气管哮喘慢性持续期患者的临床症状、体征及肺功能,且用药安全。     

弥漫性泛细支气管炎12例临床分析

近十年来,弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis,DPB）被国际公认为是一种以两肺弥漫性细支气管慢性炎症为特征、引起严重呼吸功能障碍的疾病。因临床医生对其认识不足,常误诊为慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病。现回顾性分析本院2003年2月至2009年4月收治的DPB患者资料。     

抗胆碱药物能改善支气管哮喘治疗吗?

抗胆碱药物通过阻断气道内的毒蕈碱受体（M受体）而达到舒张气道平滑肌的作用。吸入抗胆碱药物能够改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能,减少急性加重次数,目前已成为COPD患者使用最广泛的支气管舒张药。然而,哮喘的气道阻塞是多因素造成的,抗胆碱药物在支气管哮喘（哮喘）治疗中的有效性和安全性尚无定论。但近期研究结果显示,长效抗胆碱药物噻托溴铵可在吸入糖皮质激素（简称激素）治疗的基础上,进一步提高哮喘患者的肺功能、改善哮喘症状,可望成为改进哮喘治疗的新选择。本文就抗胆碱药物在哮喘治疗中的临床价值予以简要评述。     

舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

目的:探讨舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的实际临床疗效。方法:选择哮喘患者30例为哮喘组,同期慢性阻塞性肺疾病患者30例为肺病组,两组患者在吸氧、止咳祛痰、抗感染等常规治疗基础上,均给予舒利迭吸入治疗。观察两组患者呼吸改善情况,统计两组患者治疗前后肺功能及血气改善情况。结果:治疗过后,两组患者的呼吸情况均得到了显著改善,同时,肺功能及血气均得到了显著改善,且哮喘组改善更为显著。结论:舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病实际临床疗效显著,尤其是对哮喘患者肺功能及血气的改善更为明显,值得临床推广应用。     

盛丽先教授治疗儿童哮喘慢性持续期经验

儿童哮喘慢性持续期指患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）[1]。近年来随着对哮喘患病机制的不断研究和探讨,认识到慢性持续期患儿气道的高反应性仍然存在,气道的慢性炎症没有完全消除,这是哮喘反复发作的根本原因[2],因此哮喘慢性持续期的治疗是控制哮喘反复发作乃至根治的关键。盛丽先教授是国家中医药管理局第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师,国家级名中医。从事中医儿科临床、教学、科研工作近50年,在应用中医药治疗小儿哮喘等呼吸系统疾病颇有心得,笔者有幸跟随盛师临床学习多时,受益匪浅,现将其治疗儿童哮喘慢性持续期的临床经验结合案例总结如下。     

老年患者慢性阻塞性肺疾病和哮喘临床分析

目的探讨老年人群中慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘的临床特征,以提高两种疾病并存的诊治水平。方法收集2010年10月至2011年3月在广州呼吸疾病研究所呼吸门诊初步诊断为哮喘或COPD的老年患者。分析单纯哮喘、COPD合并哮喘和单纯COPD三组患者的自然病史、临床特点、肺功能指标、胸部CT、诱导痰细胞学和治疗反应的差别。结果在102例患者中,单纯COPD 48例（47.1%）,哮喘合并COPD 36例（35.3%）,单纯哮喘18例（17.6%）。单纯COPD患者病程最长,多有吸烟史,91.7%以咳嗽为首发症状,接近80%的患者肺功能损害为重度及以上,痰中性粒细胞百分比高达（78.3±5.1）%,糖皮质激素治疗反应较差。COPD合并哮喘患者约半数有吸烟史,63.9%以咳嗽为首发症状,36.1%以喘息为首发症状,约60%患者肺功能损害达重度及以上,糖皮质激素治疗效果较好。单纯哮喘患者83.3%以喘息为首发症状,肺功能损害程度低,痰嗜酸粒细胞百分比达（13.5±3.1）%,激素治疗效果最好。结论 COPD和哮喘同样是阻塞性气道炎症性疾病,但两者的自然病史、危险因素、肺功能受损程度、气道炎症特点、糖皮质激素治疗效果存在显著差别。临床中有必要有针对性地选用药物和治疗方案,以提高疗效。     

咳嗽变异型哮喘32例临床分析

目的 探讨咳嗽变异型哮喘（CVA）的临床特点，为诊断、治疗提供依据。方法 对32例CVA患者进行回顾性分析，总结其临床特征。结果 主要症状为慢性干咳，糖皮质激素及支气管扩张剂治疗有效。结论 提高临床医生对CVA的认识是诊治的关键。     

三位一体的诊疗服务模式可以有效提高哮喘防治水平

支气管哮喘是一种严重危害广大人民群众健康、影响社会劳动力和患者生命质量的疾病。近十多年现代医学对于哮喘的认识有了显著的进展，可以概括为以下几个方面：（1）明确了支气管哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症，即使在缓解期气道壁内仍旧存在这种炎症，而应用糖皮质激素可以有效地控制哮喘患者的气道炎症；（2）确定了以吸入技术为主要的给药方法，因为这种方法用药起效快、用药方便、不良反应少，从而使长期应用糖皮质激素变为可能；（3）哮喘治疗和防控是一项长期任务，医生需要依据病情程度对患者实施规范治疗，