难治性产后出血患者切除子宫的影响因素分析

目的 探讨难治性产后出血患者切除子宫的影响因素.方法 回顾性分析本院2014年2月至2020年2月收治的112例难治性产后出血患者的临床资料,根据术式的不同分为子宫切除组(n=30)和子宫保留组(n=82).收集、整理患者的临床资料,分析难治性产后出血患者切除子宫的影响因素.结果 经单因素分析,分娩孕周、剖宫产、瘢痕子宫、出血量、宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍是难治性产后出血患者切除子宫的影响因素(P<0.05);经多项非条件Logistic回归分析,瘢痕子宫、出血量≥2500 mL、宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍是难治性产后出血患者切除子宫的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 胎盘因素、宫缩乏力、瘢痕子宫、出血量≥2500 mL及凝血功能障碍是难治性产后出血患者切除子宫的危险因素,应积极采取有效产前预防措施,以降低子宫切除率,且对保守治疗无效而实行子宫切除术患者,应密切关注手术指征,选择最佳手术时机,以提高手术安全性.     

难治性产后出血致子宫切除18例临床分析

目的：探讨子宫切除在难治性产后出血的应用价值和如何降低围生期的子宫切除率。方法：回顾性分析我院2010年5月--2013年5月收治的因难治性产后出血切除子宫的18例患者的资料。结果：18例中，12例为胎盘因素，其中凶险型前置胎盘5例，其他因素（包括重度子痫前期、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、血管内弥漫性凝血功能障碍等）6例，出血量为2000-7000ml，子宫切除指征为不可控制的子宫出血，17例均治愈，1例因失血性休克，术中出现心脏骤停，经抢救后处于昏迷状态后转院治疗。结论：加强高危妊娠管理，重视产后出血，预防难治性产后出血的发生。子宫切除是治疗难治性产后出血的有效措施之一，把握子宫切除时机，降低围生期子宫切除的发生率。     

阴道分娩产后出血的原因和防治措施探讨

目的:探讨阴道分娩产后出血的原因和防治措施。方法:选择167例产后出血患者,分析其产后出血的主要因素,探讨防治措施。结果:167例产后出血患者中有子宫收缩乏力110例,软产道裂伤35例,胎盘异常18例,凝血功能障碍2例,其他2例为复合因素所致;通过对引发原因分析,可知在整个分娩过程中,对每一个分娩环节进行关注,可以避免出现产后出血症状。结论:阴道分娩产后出血主要因素有子宫收缩乏力,胎盘异常,软产道裂伤,凝血功能障碍,及其合并因素。重视整个产程,采取积极措施防治高危因素,及时处理产程,可以降低产后出血。     

紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用

目的 探讨紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值以及如何减少围产期子宫切除。方法 回顾性分析72例因治疗产后出血而紧急子宫切除病例的临床资料。根据患者的来源,分为院内组（n=17）和外院转入组（n=55）。结果 72例患者都出现了难治性产后出血,出血量达2 000～4 200 mL。院内病例的产后出血的主要原因是胎盘因素,占58.82%,多以行腹式次全子宫切除术,占70.59%,17例均成功救治。而55例外院转入病例的产后出血的最常见原因是软产道损伤,占40%,胎盘因素引致的产后出血例数为17例,占30.91%,抢救时多以行腹式全子宫切除术,占70.91%,其中6例在手术后转入的病例出现盆腔表面或阴道残端渗血,并出现多脏器功能衰竭,最终死亡,占10.91%。结论 产后出血的处理的关键是在最短时间内彻底止血。一旦出现了经保守治疗未能奏效的情况,紧急子宫切除仍不失为抢救难治性产后出血的有效办法,手术要求快、稳、准,强调术前全面评估,术后加强监护。加强健康教育,加强产科医生的技术培训,及时转送高危患者,将有效地减少围产期子宫切除。     

122例产后出血临床分析

目的对产后出血的原因进行分析。方法资料选取2010年6月-2013年1月在我院分娩的122例产后出血患者,主要采用容积法和目测法进行产后出血测量,将不同原因产后出血的患者进行统计,并分析不同分娩方式的产后出血情况。结果对122例产后出血患者进行分析,得出造成产后出血的原因有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤等;产妇行剖宫产产后出血的发生率高于阴道分娩,行剖宫产患者占60．65％,阴道分娩患者占39．34％,分娩方式不同也是造成产后出血的又一原因。结论产妇产后出血的主要因素是宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤以及分娩方式等,可通过药物或按摩促进子宫收缩以达到止血的目的,在助产过程中应规范操作,避免因操作不当而损伤软产道。     

产后出血产妇的临床护理

目的 探讨患者产后出血的原因及护理.方法 分析2007年1月～2009年1月住院期妊娠患者产后发生产后出血的相关因素及护理措施.结果 产后出血18例,其中,胎盘因素3例,软产道损伤5例其中自然分娩子宫收缩乏力10例.结论 产后出血 的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍.子宫乏力是最常见的原因.     

1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析

目的 探讨导致产后出血的高危因素及原因.方法 对1999～2008年间江苏省5家医院的1707例产后出血病例资料进行回顾性统计分析,评价产后出血的高危因素、出血原因和出血量的差异.结果 ①流产史、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等高危因素在产后出血中所占比例分别为55.1％、17.9％、15.9％;有高危因素者产后出血量[（782.3±683.3） mL]明显多于无高危因素者[（571.0±225.7） mL],二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.②剖宫产的平均出血量[（836.2±763.2）mL]和阴道分娩的平均出血量[（634.1±377.1）mL]比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.③1707例产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍,宫缩乏力导致的产后出血量与软产道损伤导致的产后出血量差异无统计学意义（P=0.831）;胎盘因素与凝血功能障碍所致出血量差异有统计学意义（P＜0.05）.④86.0％（1468/1707）的产后出血发生在产后2h内.结论 ①有高危因素者产后出血量明显多于无高危因素者;②剖宫产产后出血患者出血量明显多于阴道分娩者;③子宫收缩乏力仍然是产后出血的主要原因,胎盘因素及凝血功能障碍导致的产后出血量明显多于子宫收缩乏力及软产道损伤导致的出血量.     

产后出血131例临床分析

目的:探讨产后出血的原因、高危因素与预防措施。方法:回顾分析2006年3月-2010年3月在我院分娩的6 328例产妇,其中产后出血131例。结果:产后出血的发生率为2.07%,出血原因中子宫收缩乏力,占67.18%,胎盘因素,占20.61%,软产道损伤,占11.45%,凝血功能障碍,占0.76%。结论:通过回顾性病例分析,发现产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍,采取有效预防措施,可降低产后出血的发生,降低孕产妇死亡率。     

难治性产后出血的高危因素调查及其治疗分析

目的：调查难治性产后出血的高危因素,分析难治性产后出血的治疗方法及效果。方法：以72例难治性产后出血患者为研究组,以75例在本院分娩未发生难治性产后出血的产妇为对照组,比较两组患者的相关因素,分析高危因素,给予难治性产后出血患者药物或手术治疗,观察治疗效果。结果：研究组子宫收缩乏力,胎盘粘连、残留、植入,软产道损伤占比高于对照组（P＜0．05）,属于危险因素。研究组72例患者经相应治疗后,71例均明显好转,有效率为98．6％。结论：难治性产后出血高危因素比较多,医生应在产妇分娩时密切注意,产妇一旦发生难治性产后出血后,应立即给予患者对症治疗。     

41例产后出血子宫切除术后的影响因素

目的 通过对十堰市太和医院产后出血子宫切除孕产妇进行资料分析,研究产后出血子宫切除的高危因素及原因,为妊娠管理提供指导.方法 回顾性研究该院2012年1月1日至2019年12月31日因产后出血子宫切除的孕产妇共41例,分析其临床特点、高危因素及原因.结果 该院产科8年间总分娩数为22802例,其中经阴道分娩数为8098(35.51％)例,剖宫产分娩数14704(64.49％)例,该院产科子宫切除率为0.179％(41/22802),阴道分娩子宫切除率0.061％(5/8098),剖宫产子宫切除率0.245％(36/14704),不同分娩方式相比子宫切除率差异有统计学意义(P<0.05);胎盘因素是产后出血子宫切除最主要原因,占56.1％(凶险性前置胎盘占22％,胎盘植入34.1％),其次为子宫收缩乏力占22％,弥散性血管内凝血(DIC)占12.2％,软产道裂伤占7.3％,羊水栓塞占2.4％.结论 子宫切除术是挽救产后出血孕产妇生命一项重要措施,慎重选择分娩方式、减少异常胎盘发生率能降低子宫切除的发生.     

前置胎盘产妇剖宫产术后出血的相关危险因素分析

目的：探讨前置胎盘患者剖宫产术后出血的相关危险因素。方法选取我院产科于2011年8月至2014年7月期间收治的前置胎盘剖宫产患者176例,根据其产后出血量分为观察组(n=44,出血量>500 ml)和对照组(n=132,出血量≤500 ml),比较两组患者的年龄、文化程度、体质量、产次、流产次数、孕周、剖宫产史、前置胎盘类型、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘附着部位、妊娠期合并症,并将具有统计学差异的因素进行Logistic回归分析。结果两组患者在流产或宫腔操作次数、剖宫产史、前置胎盘类型、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘附着部位等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但在年龄、文化程度、体质量、产次、孕周、妊娠期合并疾病等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,流产或宫腔操作次数多、有剖宫产史、完全性前置胎盘、胎盘植入、胎盘附着于子宫前壁等均为前置胎盘患者剖宫产后出血的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论流产或宫腔操作次数多、有剖宫产史、完全性前置胎盘、胎盘植入、胎盘附着于子宫前壁等均为前置胎盘患者剖宫产后出血的独立危险因素,应对具有上述危险因素的产妇进行详细的产前检查,以早期发现、积极处理,降低不良后果的发生率。     

凶险型前置胎盘剖宫产28例临床分析

目的 探讨凶险型前置胎盘的诊疗规范及手术方法,减少产后出血、副损伤,降低子宫切除率。方法 回顾分析2011年1月至2014年1月在我院就诊的28例凶险型前置胎盘患者的发病原因、治疗方法及预后状况。结果 28例孕妇中曾一次剖宫产21例,两次剖宫产3例,三次剖宫产1例,子宫肌瘤挖除术后1例,多次人工流产后2例。28例患者均以剖宫产终止妊娠,发生产后出血28例,子宫切除7例。其中择期手术23例,子宫切除4例;急诊手术5例,子宫切除3例,膀胱损伤2例。结论 重视对凶险型前置胎盘的早诊断、早干预;规范围产期处理,术前充分评估,术中正确及时处理,是减少产后出血及副损伤,降低子宫切除率及母儿死亡率的关键。     

前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究

目的探讨前置胎盘发生的高危因素及其对妊娠结局的不良影响。方法采用病例对照研究,随机抽取105例前置胎盘病例作病例组,随机抽取同期105例正常病例作对照组。结果高龄、中学以下文化程度、多次流产、经产妇、剖宫产史是前置胎盘的危险因素。前置胎盘易致产前出血、胎盘粘连、产后出血及贫血,增加了剖宫产和输血的机会,易致早产和新生儿窒息,增加了围生儿死亡的危险。结论防治前置胎盘要从计划生育源头抓起,加强高危妊娠管理,早发现、早诊断和早处理。     

急症子宫切除术治疗产后大出血22例分析

目的 总结产科急症子宫切除的原因和经验培训，分析相关危险因素。方法 对我院近4年间产科急症行子宫切除术的病例作回顾性分析。结果 我院共施行产科急症子宫切除22例，在本院分娩的15例，占同期同娩人数的0．41％；乡镇卫生院产后转诊7例，占产科子宫切除的31．81％；胎盘因素13例，占59．09％；初产妇4例，经产妇17例，疤痕子宫6例。结论 产科子宫切除是抢救产妇生命的一项重要措施，胎盘因素是产科急症子宫切除的主要原因，其次是宫缩乏力和子宫破裂。多次孕产、刮宫及剖宫产是产科急症子宫切除的高危因素。     

疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的临床结局

目的：探讨疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的影响.方法：收集2004年1月至2010年6月本院住院分娩的48例疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的患者,分为前置胎盘附着在子宫剖宫产疤痕部位组（A组,n=20）、前置胎盘非附着在子宫剖宫产疤痕部位组（B组,n=28）,并设疤痕子宫胎盘位置正常组（C组,n=50）作为对照.分析比较3组患者孕期产检情况、产前出血、分娩方式、产后出血、胎盘植入、子宫切除、围产儿预后等情况.结果：3组患者行急诊剖宫产以及产前出血、产后出血、胎盘植入、早产及新生儿窒息发生的比率差异均有统计学意义（均P〈0.05）;而A、B组患者全部采用剖宫产的分娩方式（100%）,与C组（90%）差异有统计学意义;B、C组没有患者行子宫切除术（0%）,与A组20%（4例）的子宫切除率相比差异有统计学意义（20%）.结论：疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对妊娠的结局有严重影响,做好孕期监护和及时有效的术中处理有利于改善疤痕子宫前置胎盘母儿的预后.     

剖宫产致产后出血经介入治疗失败后行子宫全切术9例报道

目的：探讨剖宫产子宫切除术与介入治疗的指征、时机及风险预测．方法回顾性分析2012年1月至2013年1月行子宫下段剖宫产术发生产后出血经介入治疗后仍行子宫全切术病例9例患者的临床资料,记录患者手术指征、疾病特点、各阶段手术用时及出血量相关参数．结果引起产后出血剖宫产手术最常见指征为凶险性前置胎盘,占56%,依次为Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期．剖宫产手术中出血占总出血量的62％～70%．抢救总耗时（7.4±1.4） h,总出血量（7100±2250） mL．发生凝血功能障碍与手术时间、术中出血量呈显著相关性．结论对于具有疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、多孕多产等高危因素的剖宫产引起的产后出血,必须放宽指征及时切除子宫;产后出血早期进行介入治疗对于降低子宫切除率,减少术中、术后失血有重要意义．     

前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇的严重不良围产结局分析

目的 分析前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇的不良围产结局,并研究其相关危险因素。方法 采用回顾性病例对照研究,纳入2005年1月至2015年6月在四川大学华西第二医院再次剖宫分娩的前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇,分析严重不良结局的发生情况。严重不良结局定义为（以下任何一项）:输红细胞≥10单位,术后转入ICU,膀胱、肠管或输尿管损伤需要外科修补,二次手术,子宫切除,或孕产妇死亡。并采用单因素及多因素logistic回归分析严重不良结局的危险因素。结果 近10+年共有478例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇在四川大学华西第二医院行再次剖宫产终止妊娠。本组孕妇平均年龄（32.5±4.8）岁,多数孕妇年龄大于30岁;平均孕4次产1次;其中131例（27.4%）孕妇发生严重不良结局。输红细胞≥10单位者有75例 (15.7%,75/478);术后转入ICU 44例(9.2%,44/478);发生膀胱损伤而需修补者共有11例,无输尿管或肠管损伤发生;有4例二次手术,其均是由于保守治疗后内出血而行急诊剖宫产子宫切除。子宫切除（107例,22.4%）是最常见的严重不良结局;最后经过剖宫产术和/或术后病理检查证实的311例胎盘异常附着者,只有172例（55.3%）术前超声或者磁共振检查怀疑有胎盘异常附着。多因素分析显示,凶险性前置胎盘（即胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上）、产前怀疑胎盘异常附着（粘连、植入或穿透）和产前血红蛋白水平＜100 g/L是严重不良结局的独立危险因素,其比值比和95%可信区间（95%CI）分别为2.4（1.5~3.8）、3.6（2.3~5.6）和2.5（1.6~3.9）。结论 在前置胎盘合并瘢痕子宫的孕妇中,凶险性前置胎盘、产前怀疑胎盘异常附着和产前血红蛋白水平＜100 g/L会显著增加严重不良结局的风险。     

剖宫产产后出血的相关危险因素调查及干预措施

目的 分析引起剖宫产术产后出血的相关危险因素及探讨对产后出血的干预措施.方法 将我院52例剖宫产术产后出血患者和同期52例阴道分娩孕妇进行统计学分析,明确引起剖宫产术产后出血的相关危险因素,总结分析对剖宫产术产后出血患者的干预措施.结果 剖宫产术术后出血发生率显著高于阴道分娩者（χ2=15.16,P＜0.01）,且出血量显著多于自然分娩者（t=5.18,P＜0.01）;高龄、前置胎盘、巨大儿、双胎妊娠、血小板低、应用宫缩抑制剂是引起剖宫产术后出血的危险因素;子宫收缩乏力、胎盘因素为剖宫产术产后出血的主要原因.38例通过常规止血治疗完成止血,1例行子宫次全切除术完成止血,其它经宫腔填塞纱布术、B-Lynch缝合术、双侧子宫动脉上行支结扎术完成止血.结论 避免产后出血危险因素、严格掌握剖宫产术手术适应证,有助于降低剖宫产术产后出血的发生率;明确产后出血原因与制定科学合理止血方案可降低产后出血对产妇健康的影响.     

660例高危妊娠孕产妇住院分娩情况分析

目的 分析高危孕产妇的高危因素及分娩情况.方法 回顾性分析2004年1～12月住院分娩1980例孕产妇,其中高危妊娠孕产妇660例,发生率为33.3%.结果 高危孕产妇剖宫产505例,剖宫产率占住院分娩总数的25.5%,占高危妊娠产妇的76.5%;产后出血23例,占高危孕产妇的3.74%;子宫切除4例,占高危孕产妇的6‰;围产儿死亡15例,占高危孕产妇的24.8‰,占总住院分娩总数的7.6‰.结论 加强高危妊娠管理,严格三级转诊制度,最低限度地减少高危妊娠的发生,改善妊娠结局,降低孕产妇和围产儿的死亡率.     

子宫切除在抢救剖宫产产后大出血中的疗效分析

目的:子宫切除术是抢救产后出血有效的措施之一,剖宫产术中大出血时,正确把握子宫切除术的适应证及时机,以抢救孕产妇生命,提高产后出血抢救的成功率。方法:总结我院2006年1月~2011年12月6年期间剖宫产同时行子宫切除术病例共21例,通过回顾性分析,总结出剖宫产同时行子宫切除术原因(适应证)及其手术时机、产妇的预后等。结果:6年间,剖宫产产后出血,术中同时行子宫切除21例,手术适应证:前置胎盘合并胎盘植入12例;胎盘早剥致子宫胎盘卒中、子宫收缩乏力4例;子宫不完全破裂2例,妊娠合并巨大子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤2例,剖宫产产后子宫收缩乏力1例。结论:剖宫产术中大出血时,在保守治疗无效的危急情况下,果断进行子宫切除术能抢救产妇生命,从而降低孕产妇死亡率。但同时子宫切除也给育龄妇女的身心健康造成一定的影响。在临床工作中,应及早发现和积极处理产科异常情况,避免病情恶化造成不必要的子宫切除,才能从根本上提高产科质量。但在危急情况下,果断的子宫切除术是抢救产妇生命的最有效方法。