北京市发育性髋关节发育不良筛查工作中初筛转诊原因与复诊结果的一致性分析

目的分析在发育性髋关节发育不良(DDH)筛查工作中社区医院或医疗保健机构转诊患儿初筛转诊原因与复诊结果的一致性,以进一步提高DDH的筛查质量。方法将2016年10月至2017年4月通过社区医院或医疗保健机构医师检查并且开据转诊单的、就诊于北京儿童医院DDH筛查门诊的患儿纳入本研究,符合条件的患儿共计378例,所有病例经过病史采集、体格检查并登记记录后查看开具的转诊单,并与转诊情况进行核对,评估转诊患儿中初筛转诊原因与复诊结果一致性的情况。结果 378例筛查患儿中,年龄<6个月的DDH患儿19例(28髋),6个月至1.5岁的DDH患儿11例(15髋)DDH,>1.5岁的DDH患儿4例(5髋)。初筛转诊原因与复诊结果中,皮纹不对称、臀部不等宽、双髋外展受限、双髋外展不对称以及步态异常的初筛转诊原因与复诊结果存在一致性(Kappa值>0.6,P<0.05),而双下肢不等长以及高危因素初筛转诊原因与复诊结果一致性不高(Kappa值<0.4,P<0.01)。结论社区医院或医疗保健机构转诊患儿中转诊原因与患儿实际情况基本一致,但在筛查患儿有无双下肢不等长及高危因素时有待改进。     

超声评价体格检查在婴儿发育性髋关节发育不良中的诊断价值

背景与目的：超声Graf法为婴儿发育性髋关节发育不良（DDH）的有效诊断方法,而体格检查为早期DDH最常用的筛查方法,本文旨在探讨应用超声评估体格检查在DDH中的早期诊断价值。方法：对631例在内蒙古各医院行体检发现DDH阳性体征（臀纹不对称、腿纹不对称、髋关节外展受限、髋关节弹响、双下肢不等长）而转诊到我院或至我院进行DDH常规筛查的婴儿行体格检查,受检婴儿根据超声检查分型分为DDH组（Ⅱ～ Ⅳ型）与正常髋关节组（Ⅰ型）,分析性别、月龄、生产方式、胎位及体格检查各阳性体征与DDH的关系,比较各阳性体征群体中DDH分型的构成比差异。结果：631例婴儿中超声检出DDH患儿48例,DDH检出率为7.6%。单因素及多因素回归分析显示性别（OR=1.973,95%置信区间：1.023-3.806,p=0.043）、髋关节弹响（OR=3.932,95%置信区间：1.458-10.608,p=0.007）及双下肢不等长(OR=12.018,95%置信区间：4.056-35.609,p＜0.001)为患DDH的独立危险因素。各阳性体征与DDH分型之间构成比差异无统计学意义（H=3.953,p=0.412)。结论：体格检查对早期DDH筛查具有重要的临床价值,髋关节弹响与双下肢不等长婴儿患DDH风险增高,结合Graf超声检查为可为早期诊断DDH提供较大的帮助。     

0～6个月发育性髋关节发育不良的诊疗进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是小儿骨科的常见病之一,也是常导致患儿肢体畸形的疾病。为避免可能出现的不良后果,早期诊断并予以治疗已成为管理该病的共识,针对DDH患儿的诊断方式有多种,髋部超声是低龄DDH患儿检查最常用的影像学方法,另有X线、磁共振成像、CT等也可用于DDH诊断。低龄DDH患儿的治疗主要依靠髋外展支具,目前髋外展支具有多种,其治疗原理均在于使患儿维持屈髋外展状态下刺激髋关节的正常发育。     

先天性肌性斜颈伴发育性髋关节异常儿童的康复治疗

目的了解先天性肌性斜颈（CMT）伴发育性髋关节异常（DDH）发生情况及其康复治疗的效果。方法对187例月龄〈2个月的CMT患儿,应用Graf方法行双侧髋关节B超、骨盆X线摄片检查以明确诊断,筛查DDH并对其髋关节类型进行分类。CMT采用手法推拿、磁贴、家庭体位矫治、热敷治疗,DDH采用屈髋外展支架、外展位石膏治疗,观察早期康复治疗的效果。结果187例CMT患儿中,24例（12．8％）合并DDH;髋关节类型：Ⅱb型22例（91．7％）,Ⅲa型2例（8．3％）。24例患儿通过早期康复和屈髋外展支具治疗,共存疾病完全恢复正常。结论CMT和DDH有较高的共存比例,B超检查可以作为CMT新生儿筛查DDH的手段。同时对CMT和DDH进行早期康复治疗是有效的。     

安徽省部分地区发育性髋关节异常的临床观察

目的 了解安徽省部分地区发育性髋关节异常(DDH)的流行病学特征,探讨并制定适合安徽省省情的早期筛查方法和标准化的诊断模式.方法 由安徽省部分地区包括合肥市、淮南市、阜阳市、亳州市、六安市、铜陵市和安庆市等13个区县妇幼保健机构利用国家已经建立完善的省市县乡级妇幼保健体系,各地市分别对辖区内所有出生后6～24周婴儿采用体格检查进行初筛,可疑或异常者体征者转诊至市妇幼保健中心及安徽省儿童医院,由小儿骨科医师对转诊患儿进行复筛,复筛内容包括体格检查(外展试验、 Allis征、Ortolani和Barlow试验)和影像学评估(B超检查,并对B超可疑者行骨盆正位X线),以进一步确诊.结果 2015年1月～2016年6月,共对73 274(共146 548髋)例婴儿实施初期筛查,共对10. 3％ (7 545例)的婴儿进行了复筛并行髋关节B超检查,其中136例(152髋)可疑患儿(Graf Ⅱa型)和142例(176髋)检查异常[Graf (Ⅱb～Ⅳ)型]患儿转诊至安徽省儿童医院骨科.最终有218例(256髋)确诊为DDH,男/女为1/3.74;DDH患儿与正常儿童相比在性别、头胎、臀位产、分娩方式、襁褓位方面差异有统计学意义(P<0.05),安徽省部分地区DDH发病率为2. 98％c(218/ 73 274).结论 安徽省部分地区利用国家已经建立的完善的省市县乡级妇幼保健体系,对出生后6～24周的婴儿按照初筛-复筛-确诊模式,可以初步实现对DDH的早发现、早诊断.通过早期筛查,特别是高危患儿,使得DDH患儿得到早期确诊和及时治疗,从而获得满意的效果.     

婴儿髋关节发育不良筛查及超声检查在早期诊断中的价值

目的观察婴儿髋关节发育不良（DDH）筛查结果以及评价超声检查技术在早期诊断中的价值。方法选取2014 年9 月-2016 年6 月该院1 500 例健康体检婴儿（3 000 个髋关节）,观察髋关节发育不良高危因素（单双胎、胎位不正、长期捆绑及难产等）、大腿皮纹或臀纹、外展试验等临床筛查内容、超声检查结果以及Graf法分型等。结果临床筛查发育不良378 例,发育不良率25.20％;超声检查结果发育不良者22 例（髋关节44 个）,发育不良率5.82％。女婴发育不良率高于男婴,左髋异常率高于右髋发育不良率,差异有统计学意义（P <0.05）。临床筛查发育不良中捆绑双下肢因素所占比例最高,与其他因素比较,差异有统计学意义（P <0.05）,其次为DDH阳性家族史,差异有统计学意义（P <0.05）,超声诊断发育不良率,与临床筛查一致。α角与年龄呈正相关（r =0.104,P <0.050）,β角与年龄呈负相关（r =-0.116,P <0.050）。结论加强婴儿DDH 筛查,有助于掌握本地区该病流行病学资料、早期开展干预,降低致残率,且在筛查中,超声检查能提高婴儿发育性髋关节发育不良诊断率,可作为临床常规的筛查手段,值得推广。     

早期发育性髋关节异常筛查临床意义探讨

目的 探讨早期发育性髋关节异常(DDH)筛查在儿童保健中的临床意义.方法 选择在常规体检中发现的臀纹不对称、髋关节外展活动受限、伴有斜颈与肢体畸形等疾患的1 851例6个月以下儿童进行超声筛查及早期干预,分析筛查结果及干预后患儿预后.结果 1 851例儿童中筛出DDH患儿64例(3.5％),其中脱位7例(10.9％),半脱位12例(18.8％),发育不良45例(70.3％),经治疗后痊愈39例(60.9％),好转后A级管理25例(39.1％),且均在1年内逐步痊愈.结论 早期DDH筛查可及早发现病变,做到早诊断、早治疗,具有十分重要的经济意义与社会意义,应在儿童保健中广泛开展.     

不同体位超声测量耻骨-股骨距在髋关节发育不良筛查中的应用价值

目的 探讨应用不同体位超声获得耻骨-股骨距(PFD)在髋关节发育不良(DDH)筛查中的诊断价值。 方法 选取2017年3月—2019年3月间于浙江康复医院及杭州市萧山区第一人民医院就诊的结合临床表现与超声结果疑似DDH的65例患儿作为DDH组,采用随机数字表法选取同期健康小儿69例作为对照组。所有小儿均行超声检查,比较两髋PFD值、α角、骨缘覆盖率(BRP)等资料,并用ROC曲线评估不同指标对DDH筛查的诊断效能。 结果 DDH组患儿α角和BRP均小于对照组(均P<0.05),DDH组PFD大于对照组(P<0.05);男、女DDH患儿与对照组之间的ΔPFD比较差异有统计学意义(P<0.05),男、女DDH患儿的ΔPFD均高于对照组(均P<0.017);单、双侧DDH患儿与对照组之间的ΔPFD比较差异有统计学意义(P<0.05),单、双侧DDH患儿的ΔPFD均高于对照组(均P<0.017);PFD筛查DDH的最佳截点为5.03,此时AUC为0.988,显著优于α角和BRP(Z=3.747、4.966;均P<0.001),PFD诊断敏感性为90.14%,显著优于其他指标(P<0.05)。 结论 PFD对超声筛查DDH具有较好的诊断效能,显著优于α角和BRP,并且两髋PFD差值与患儿性别相互独立,PFD有可能成为超声诊断DDH的观察指标之一。      

新生儿发育性髋关节异常超声筛查

目的 探讨超声筛查新生儿发育性髋关节异常（DDH）的临床价值.方法 对926例新生儿进行DDH超声筛查,比较健康新生儿双髋关节α、β角和股骨头覆盖率（MR）,并比较正常髋关节与异常髋关节α、β角和MR.结果 926例新生儿中,738例（79.7％）髋关节正常,188例（20.3％）存在髋关节异常,其中41例（4.4％）为DDH患儿,男15例,女26例,男女之比为1∶1.73,健康新生儿两侧髋关节α、β角度及MR比较差异无统计学意义（P＞0.05）,正常髋关节α角和MR大于异常髋关节,β角小于异常髋关节,差异均有统计学意义（P＜0.05）.臀位、剖宫产和女性均为新生儿髋关节异常的危险因素.结论 超声检查操作简单,无辐射,具有可重复性,对新生儿DDH的诊断和治疗过程的检测具有重要意义,可作为新生儿DDH首选的筛查方法.     

超声对发育性髋关节发育不良的筛查

目的早期对婴幼儿的髋关节行超声检查使发育性髋关节发育不良（DDH）患儿得到早期的诊断和治疗,大大降低晚期DDH初诊发生率。方法选取2009年3月至2010年5月于我院行髋关节筛查的42d～4个月（平均73d）的婴幼儿共7416例,行髋关节超声检查。采用Graf标准作为诊断分型标准。结果受检婴儿7416例（14832髋）,在14832例髋关节中可疑髋关节60个,占受检总数4.045‰,异常关节38个,占受检总数2.562‰,共检出可疑患儿44例。结论早期对婴幼儿的髋关节超声检查使DDH患儿得到了早期的诊断和早期的治疗,大大降低其晚期DDH初诊发生率,不仅提高了DDH的治疗效果,还能减少晚期DDH治疗的困难和高额费用。     

宫颈疾病筛查项目在妇科专项体检中的应用状况

 目的 调查宫颈疾病筛查项目在常规体检中的应用状况。方法 回顾分析2010年1月1日至2011年12月31日复旦大学附属妇产科医院体检中心所有参加体检的24 135例次资料,调查其宫颈疾病筛查项目状况,包括巴氏涂片检查(Papanicolaou smear,Pap)、液基细胞学检测(thinprep cytology test,TCT)、人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测及联合检测(HPV+Pap或HPV+TCT)的应用情况,同时计算HPV检测人群中病毒负荷量的分布情况。结果 行Pap检查者12 967例次(53.7%),TCT检测者9 516例次(39.4%),HPV检测者5 517例次(22.9%),联合检测共计5 461例次(22.7%)。宫颈异常阳性检出率TCT高于Pap (χ2=3.866,P=0.049)。分层分析表明,HPV+Pap或HPV+TCT的联合检测法均显著优于单纯Pap或TCT检测(χ2=419.954, P=0.000;χ2=588.001,P=0.000),提示HPV检测的重要性。结论 妇科专项体检中宫颈疾病筛查方法传统,HPV检测和联合检测应用率偏低,应引起重视。同时,对于HPV负荷量≤100 RLU/CO的高危人群宜跟踪随访,以早期发现病变、降低宫颈癌发病风险。     

妊娠期妇女宫颈筛查:附2329例报告

目的 通过对2329例妊娠期妇女宫颈筛查及产后随访资料,探讨妊娠期宫颈细胞病理学特征、宫颈病变情况及产后的转归,为宫颈癌防治提供依据.方法 选择2012年09月～2013年09月在我院产检的孕妇共2329例行TCT检查,对异常结果者进行随访、阴道镜检查及宫颈组织活检,并与同期进行的中山市宫颈癌大规模筛查项目的非孕期妇女共32491例的液基细胞学检测(TCT)结果进行分析.结果 孕期2329例TCT中细胞阳性病例97例,总检出率4.16％; 97例TCT阻性孕妇有14例进行了活检,活检率为14.43％,8例病理结果阳性(CIN Ⅰ及以上),阳性率为57.14％;同期有32491例非孕期女性行TCT检查,其中TCT异常人数为1383例,占4.26％,1383例TCT阳性非孕期女性有248例进行了活检,活检率为17.93％,148例病理结果阳性,阳性率为59.68％.孕期与非孕期比较,总的细胞学阳性率间的差异无统计学意义(P=0.911),其中HSIL检出率非孕期高于孕期女性,差异有统计学意义(P=0.033,P＜0.05),但两组CIN发生率、宫颈癌发生率、活检率、病理阳性率之间的差异均无统计学意义.孕期CIN组孕期定期检查及产后随访均未见浸润癌的发生.结论 妊娠不是加速宫颈病变进展的危险因素,绝大多数宫颈病变孕妇均于产后自行缓解或无进展,对孕期发现宫颈癌前病变除浸润性病变外的妇女可以进行随访观察及产后再评估的模式.     

某单位体检人群的低剂量螺旋CT肺癌筛查：基线筛查结果

目的：分析某单位人群在健康体检中检出的肺部结节情况及影像学特征。 方法：某单位2018年度体检中 完成低剂量螺旋CT(low-dose spiral computed tomography,LDCT)检查的年龄≥45岁员工共1 372例,收集其临床及影 像学资料,分析肺部结节的检出率、影像学特点及术后病理情况。结果：某单位45岁以上人群肺结节的总检出率为 30.39%(417/1 372)。检出结节以单发(227例)、实性(343例)、直径<5 mm(261例)、肺-报告和数据系统(Lung-Reporting and Data System,Lung-RADS)2类结节(340例)为主,单发结节好发于右上肺(74例,32.60%)。肺结节检出率随年龄增 长而缓慢递减(P<0.05),Lung-RADS 4类结节检出率随年龄增长而递增(P<0.05),而性别对肺结节检出率无明显影响 (P>0.05)。与Lung-RA DS 3类结节比较,Lung-RA DS 4类结节中亚实性、形状不规则及具有分叶征比例升高,且结节内 有血管穿入的居多(均P<0.05)。11例患者行手术治疗,其中女性10例。术后病理学证实肺腺癌9例(2.16%),其中女性 8例,均为非吸烟者。结论：结节呈亚实性、形状不规则、具有分叶征,且有血管穿入提示结节恶性倾向。女性非吸 烟者的早期肺癌筛查值得重视。     

体检人群中蛋白芯片法多肿瘤标志物筛查的临床意义

目的 探讨体检人群中芯片法多肿瘤标志物筛查的临床意义.方法 2015年3月至2015年9月大连医科大学附属第二医院体检中心健康体检者11156名.采集受检者静脉血清进行蛋白芯片法多肿瘤标志物的检测,检测项目为AFP,CEA,CA12-5,CA15-3,CA19-9,CA24-2,NSE,PSA,Free-PSA,β-HCG,GH,Ferritin 12项常见肿瘤标志物.选用CobasE411电化学发光仪作为金标准对于阳性检测结果进行单个项目肿瘤标志物检测复查,比较两种检测方法的结果.对于阳性检测结果患者召回做病理学和影像学等进一步检查以明确诊断.结果 11156名体检者中蛋白芯片法检测出肿瘤标志物阳性者有246名,阳性率为2.20％.单个肿瘤标志物CobasE411电化学发光仪复查结果阳性233例,真阳性率为94.72％.其中33例经病理学、影像学等检查确定为早期或中期肿瘤,肿瘤总检出率为0.29％.结论 体检人群中蛋白芯片法多肿瘤标志物筛查有一定的阳性率,肿瘤标志物阳性的高危人群应定期体检监测相关指标并咨询专业临床医师,做到早发现早治疗.     

上虞市2300例宫颈癌筛查诊断结果分析

目的探讨改良巴氏涂片法在宫颈癌筛查中的作用。方法对上虞市2 300例年龄35-64岁的农村妇女进行采用以一次性宫颈采样拭取材方式的改良巴氏涂片法且应用TBS诊断报告模式,并全程质量控制。结果2 300例宫颈癌筛查者中,细胞学异常210例并全部进行阴道镜检查,109例阴道镜活检标本中,组织学诊断除炎症外异常病例数共计25例,其中,CINⅠ5例、CINⅡ8例、CINⅢ11例、早期浸润性鳞癌1例。结论采用以一次性宫颈采样拭取材方式的改良巴氏涂片法并结合全程质量控制不失为宫颈癌筛查的良好方法。     

超声筛查胎儿浅表软组织包块技巧

【摘要】 目的 探讨二维及三维超声筛查胎儿浅表软组织包块的技巧。方法 采用垂直胎儿体表横切、纵切及切线位相结合的扫查方法对2016年1~12月在成都市温江区妇幼保健院及四川省妇女儿童中心医院接受系统筛查的9835例胎儿与2015年1~12月未采用该方法在医院接受系统筛查的9856例胎儿进行对比研究,分析两组胎儿浅表软组织包块阳性率的差异。结果 2016年采用垂直胎儿体表横切、纵切及切线位扫查相结合的方法筛查胎儿浅表软组织,其浅表软组织包块阳性率明显高于2015年未采用该方法筛查胎儿软组织的包块阳性率,差异有显著性（P＜005）,在2016年研究组的9835例胎儿筛查出13例软组织包块,阳性率为013%,出生或引产结果证实漏诊1例,2015年对照组的9856例胎儿筛查出3例浅表软组织包块,阳性率为003%,漏诊12例。结论 采用垂直胎儿体表横切、纵切及切线位相结合的扫查技巧筛查胎儿浅表软组织可明显提高浅表软组织包块的检出率,可在临床中推广应用。     

不同检测方法在无偿献血筛选ALT中的应用评价

[目的]寻求一种适合应用于血液中心无偿献血血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)筛选的检测方法,以达到节约血源,大幅度降低因ALT不合格造成的血液报废。[方法]用MissionTMC100干式生化分析仪(艾康)、Reflotron plus快速全自动干式生化分析仪(罗氏)、microlab 300半自动生化分析仪(威图)3种仪器分别测100例献血者的ALT,并分别与日立7600-010全自动生化分析仪进行比较。[结果]与全自动生化仪测试结果相比,艾康干式法χ2=2.25,相关性r=0.9550;罗氏χ2=4.167,相关性r=0.9724;威图半自动χ2=0.25,相关性r=0.9695。[结论]威图半自动生化分析仪结果良好,相关性好,与日立7600-010相比无明显差异;艾康与罗氏应适当调整临界值,艾康应调为35 U/L,罗氏应调为34 U/L。     

1 452例液基薄层细胞检查(TCT)筛查宫颈病变分析

目的探讨应用液基薄层细胞(TCT)检查宫颈病变的检出率。方法按宫颈病变三阶梯式诊断程序对TCT检查发现异常细胞者192例再经阴道镜下取活检行病理检查。结果TCT共检出宫颈病变192例,检出率为13.22%。其中,宫颈上皮内瘤变(CIN)136例,鳞状细胞癌5例。结论宫颈病变做TCT筛查,对未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变应在阴道镜下取活检明确病变性质、程度,为临床提供指导性建议。     

天津市某厂区职工脂肪肝B超筛检结果分析

目的通过对天津市某厂区员工体检,了解其健康状况,对脂肪肝的患病情况进行分析。方法对天津市某企业员工4 912人进行体检和实验室检查,采用B超进行脂肪肝筛检,分析结果与健康人群数据进行比较,分析不同性别人群差异。结果 4 912名接受检查职工中,有4 845人接受B超检查,占总人数98.6%,67人拒绝做B超检查,占总人数1.4%。B超检查结果有2 916人检查正常,1 929人结果异常,其中,检查出患脂肪肝832人,占实际检查人数17.2%(832/4 845)。男性脂肪肝检出率高于女性(χ2=146.47,P=0.01),差异有统计学意义;血脂异常对脂肪肝患病有影响。结论应加强脂肪肝的健康教育宣传,促进生活方式改善,以预防和控制脂肪肝。     

血常规MCV、MCH在产前地中海贫血筛查中的应用价值

目的：探讨地中海贫血基因携带者的血常规指标MCV、MCH在筛查孕妇地中海贫血中的应用价值。方法：选2012年1月至2013年12月在桂林市人民医院建卡后确诊患有地中海贫血基因携带者的孕妇100例作为地贫组,同期无贫血症状的孕妇100例作为正常组。对两组孕妇的血常规相关指标Hb、MCV、MCH进行比较。结果：地贫组孕妇血常规中MCV、MCH检测结果明显低于正常组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：血常规相关指标MCV、MCH在产前筛查孕妇地中海贫血中具有重要意义,必要时进行地中海贫血基因检测和产前诊断可确诊重型地中海贫血胎儿。