控制性硬膜外阻滞在肾、输尿管上段手术的应用

目的：探讨控制性硬膜外阻滞用于单侧肾，输尿管上段手术麻醉效果。方法：140例单肾、输尿管上段手术均选用T10-11椎间隙穿刺，成功后向头置管2～3cm．防止导管进入椎间孔，取患侧卧位，依次注入局麻药至平面完善后改为惠侧在上。结果：全组病人阻滞范围均偏重于患侧．肌松良好，呼吸循环稳定。结论：控制性硬膜外阻滞用于肾，输尿管上段手术减少了局麻药用量，减轻大量局麻药对呼吸循环的影响，提高围手术期安全性。     

全麻加硬膜外阻滞在老年食管癌病人手术中的应用

目的观察全麻加硬膜外阻滞在老年病人食管癌手术中的安全性,循环功能稳定性及术后镇痛的实用性。方法选择60岁以上食管癌手术病例,行T3—4或T4—5间隙硬膜外穿刺,向头置管3—5cm,注入试验量1.33%的利多卡因3ml(含1/20万肾上腺素,有禁忌症者除外),确定有麻醉平面后,开始全麻诱导、插管,插管成功后再硬膜外腔给1.33%利多卡因,术后接镇痛泵。结果观察61例病人麻醉前后血压波动较小,在插管后、手术开始及术中60分钟时,MAP和HR与麻醉前比较无显著差异(P>0.05),全麻用药量相对较小,术毕苏醒快。结论老年食管癌手术病人运用全麻加硬膜外阻滞,术中呼吸循环功能稳定,易于麻醉管理,术后镇痛效果好,病人恢复质量高。     

硬膜外麻醉下俯卧位腰椎手术时呼吸功能的变化与护理

目的 探讨硬膜外麻醉下俯卧位腰椎手术对病人呼吸功能的变化及护理措施。方法 监测硬膜外麻醉后俯卧位10min、20min、30min的脉搏氧饱和度（SpO2），呼吸频率（RR），每分通气量（MV）和肺活量（VC）的变化。结果 由仰卧位改俯卧位后，SpO2、MY、VC均有不同程度降低，特别是在俯卧位20min及30min时变化显著；而RR在各时点未见显著变化。结论 对硬膜外麻醉下俯卧位腰椎手术病人呼吸功能应常规监测，并采取恰当的护理措施以利于保证手术的安全。     

胸腰椎骨折手术的硬膜外阻滞效果与安全性

目的观察胸腰部脊椎骨折手术患者硬膜外阻滞的效果与安全性。方法49例胸腰部脊椎骨折手术患者,ASA I~II级,以1.0%~1.3%利多卡因行硬膜外阻滞,俯卧位下行内固定手术。按脊椎骨折部位分组,腰椎部骨折手术28例(简称腰椎组),胸椎部骨折手术21例(简称胸椎组)。记录硬膜外阻滞的麻醉效果,术中监测心率、血压、呼吸频率、动脉血氧饱和度等,5 m in记录1次。结果手术时间、出血量、呼吸循环变化等2组比较均无显著性差异(P>0.05)。腰椎组麻醉平面为T6~8至L3~5,麻醉效果优良率92.9%;胸椎组麻醉平面T1~6至T10~L2,麻醉效果优良率38.1%,2组麻醉效果优良率有统计学意义(P<0.01)。结论俯卧位下脊椎骨折内固手术中硬膜外阻滞用于腰椎部手术的病例麻醉效果较好、安全性较高。     

置管方向不同硬膜外麻醉用于剖宫产手术临床观察

目的 比较T12～L1硬膜外穿刺向头方向置管与T12～L1硬膜外穿刺向尾方向置管用于剖宫产手术麻醉效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级患者90例于硬膜外施行剖宫产手术,随机双盲均分为两组,A组用T12～L1硬膜外穿刺向头置管罗哌卡因8 ml,B组用T12～L1 硬膜外向尾置管罗哌卡因8 ml. 术中连续监测呼吸,循环状况评估麻醉效应和维持时间.结果 两组胸、腰段阻滞平面和骶神经支配区域,会阴部牵拉反应有明显差异.结论 T12～L1施行硬膜外穿刺置管方向不同,尾部置管患者会阴部牵拉反应低,血压明显减少.     

单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价

目的探讨单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价,以验证何种方法更可取。方法选择200例剖宫产病例,分别接受腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)(A组)与单次+持续硬膜外联合麻醉(B组),每组100例。观察麻醉上界阻滞平面、阻滞完善时间、娩出胎儿时的牵拉反应、术中镇痛有效率、穿刺置管并发症、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、宫缩、术后镇痛有效率及术后头痛等指标。结果两组阻滞完全时间、上界阻滞平面、穿刺置管并发症、娩出胎儿时的牵拉反应和新生儿评分均无统计学差异;腰麻-硬膜外联合麻醉低血压的发生率、恶心呕吐、宫缩乏力及术后头痛的发生率较高,单次+持续硬膜外联合麻醉的生命体征则较平稳。结论穿刺成功立即把穿刺针斜面向下注药后再向上置管即单次+持续硬膜外联合麻醉的方法可作为剖宫产术麻醉一种推荐方法 。     

小剂量布比卡因-芬太尼腰麻用于老年病人下肢骨折手术的临床观察

目的研究采用小剂量布比卡因-芬太尼等比重液腰麻用于老年病人下肢骨折手术的效果及对循环的影响.方法对20例择期行下肢骨折切开复位内固定手术的病人,取右侧卧位于L3-4间隙用BD公司腰硬联合麻醉穿刺包先行硬膜外穿刺,成功后行蛛网膜下腔穿刺,见清亮脑脊液流出后于8-10秒内快速向头侧端注入布比卡因5mg加芬太尼30μg,总量2ml等比重复合液.监测麻醉后的血压、心率及脉搏氧饱和度,记录麻醉效果、麻醉作用维持时间、输液量及硬膜外用药和辅助用药.结果 20例病人蛛网膜下腔阻滞后阻滞平面最高达T8-10,各时间的循环指标与基础值相比无显著差异,麻醉效果满意.结论老年患者全身各脏器功能减退,对麻醉手术的耐受性下降,无论采取重比重腰麻还是硬膜外腔阻滞均可能因为用药量和老年人蛛网膜下腔及硬膜外腔解剖的改变,发生循环功能骤然改变而导致严重后果.小剂量布比卡因-芬太尼蛛网膜下腔阻滞对循环影响小,对老年患者是一种安全、有效的方法.     

硬膜外腔单侧置管在老年低位麻醉中的临床应用

目的:探讨硬膜外腔选择性单侧置管在老年低位手术麻醉中的临床应用。方法:160例病人随机分为A组(侧方置管)和B组(常规置管)。A、B两组病人均取患侧卧位行硬膜外腔穿刺,穿刺针到达硬膜外腔后,A组将穿刺针口斜面向患侧(术侧)旋转30°～35°,向头侧置入硬膜外导管3.5～4 cm,B组按照常规方法置入导管,比较两组硬膜外麻醉的效果。结果:A组麻醉阻滞效果、VAS评分显著优于B组(P<0.05),Bromage运动阻滞3级者A组显著高于B组(P<0.05),而1级者B组多于A组(P<0.05)。结论:硬膜外腔侧方置管法在老年低位手术麻醉中有较好的麻醉和运动阻滞效果。     

宫外孕应用腰麻硬膜外联合麻醉的体会

目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于宫外孕手术的可行性和安全性。方法：宫外孕手术172例，采用针内针法行CSEA，取左侧卧位，选L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺成功后，从硬膜外管腔中置入腰穿针，见脑脊液回流后常规注入0．75％布比卡因，拔出腰穿针硬膜外腔头向置管3—4cm。对全身情况好，收缩压正常者常规给药2ml，于10—20s内注完；对收缩压在90-100mmHg者或虽低于90mmHg经快速补液后很快回升至90mmHg以上者，局麻药用量较常规减少25—50％，速度30S。平面不足时，可经硬膜外导管分次小剂量追加2％利多卡因，使阻滞完善。结果：本组均顺利完成麻醉，无呼吸循环抑制。麻醉起效快，镇痛肌松完全．阻滞平面灵活可控，麻醉时间可任意延长，利于术者操作及麻醉管理。结论：CSEA只要运用得当，用于宫外孕手术安全可靠。     

小剂量面比卡因—芬太尼腰麻用于老年病人下肢骨折手术的临床观察

目的 研究采用小剂量布比卡因－芬太尼等比重液腰麻用于老年病人下肢骨折手术的效果及对循环的影响。方法 对20例择期行下肢骨折切开复位内固定手术的病人，取右侧卧位于L3－4间隙用BD公司腰硬联合麻醉穿刺包先行硬膜外穿刺，成功后行蛛网膜下腔穿刺，见清亮脑脊液流出后于8－10秒内快速向头侧端注入布比卡因5mg加芬太尼30μg，总量2ml等比重复合液。测麻醉后的血压、心率及脉搏氧饱和度，记录麻醉效果、麻醉作用维持时间、输液量及硬膜外用药和辅助用药。结果 20例病人蛛网膜下腔阻滞后阻滞平面最高达T8－10，各时间的循环指标与基础值相比无显著差异，麻醉效果满意。结论 老年患者全身各脏器功能减退，对麻醉手术的耐受性下降，无论采取重比重腰麻还是硬膜外腔阻滞均可能因为用药量和老年人蛛网膜下腔及硬膜外腔解剖的改变，发生循环功能骤然改变而导致严重后果。小剂量布比卡因－芬太尼蛛网膜下腔阻滞对循环影响小，对老年患者是一种安全、有效的方法。     

腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉广泛阻滞2例报告

病例1 男，45岁，ASAⅠ级。诊断：L4-5椎间盘突出症。正侧位下L1-2椎间隙穿刺，穿刺置管顺利，向尾端置管3．0cm。俯卧位后回抽无血及脑脊液，注入2％利多卡因5ml（试探剂量），观察无全脊髓麻醉症后，再注入1％利多卡因加0．375％布比卡因混合液9.0ml，15分钟后测平面达T10。手术开始25分钟时打开硬膜外腔，68分钟时硬膜外腔注利多卡因、布比卡因混合液5ml。8分钟后病人出现胸闷，呼吸困难。测血压下降，SOP2 88％-92％，测麻醉平面达T2，取头高斜坡位，给麻黄碱升压、     

腰-硬联合麻醉与单纯硬外麻醉用于剖宫产手术的比较

目的　比较布比卡因腰 -硬联合麻醉与利多卡因单纯硬膜外阻滞时 ,对剖宫产患者麻醉起效时间、运动阻滞程度、最大麻醉平面出现时间、麻醉效果等方面的影响。方法　选取 112例剖宫产手术病人随机分成两组 ,A组 5 7例 ,选取L2～ 3,间隙穿刺采用腰 -硬联合麻醉 (CSEA) :B组 5 5例 ,选取L1～ 2 间隙穿刺向头侧留置硬外导管行单纯硬膜外阻滞 (EA) ,结果　A组麻醉显效时间、运动神经阻滞时间及最大感觉阻滞平面出现时间均比B组明显缩短 (P <0 .0 1) ;麻醉效果达优良级者A组明显高于B组 (P <0 .0 1) ,两组对呼吸循环功能的影响均不明显。结论　产科手术尤其是急诊剖宫产手术应用布比卡因腰 -硬联合麻醉优于利多卡因硬膜外阻滞     

全麻和硬膜外阻滞下升桥侧卧位手术时血流动力学改变比较观察

为了比较全麻和硬膜外阻滞两种麻醉方法在升桥侧卧位手术时对人体循环功能的影响，以选择合理的麻醉方法，提高麻醉和手术的安全性。采用无创性连续心排血量监测仪（ＢＯＭＥＤ－ＮＣＣＯＭ—３），选择３０例肾结石手术患者，分为全麻组和硬膜外阻滞组，分别在麻醉和手术前、后仰卧和升桥侧卧位下对血流动力学变化进行了监测。结果发现：①全麻下升桥侧卧位手术对人体循环影响轻微。②硬膜外阻滞下平面达Ｔ５～１２时，仰卧位时循环系统各项参数无明显变化，改升桥侧卧位后发现心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、每搏量（ＳＶ）、每搏指数（ＳＩ）、体循环血管阻力（ＳＶＲ）等６项循环参数均有明显变化。对其适应证及注意事项进行了讨论。     

不同麻醉方法对胸腰椎骨折患者围手术期呼吸循环功能的影响

目的 观察硬膜外阻滞麻醉与全身麻醉对胸腰椎骨折患者围手术期呼吸循环功能的影响.方法 将50例胸腰椎骨折切开复位内固定患者,随机分为硬膜外组和全麻组,每组25例.于麻醉前、手术开始10 min、手术结束后10 min监测患者的HR、SBP、DBP、R、SPO2,进行统计学分析.结果 硬膜外组对患者的呼吸循环功能影响较大,全麻组影响甚微.结论 全身麻醉用于胸腰椎骨折切开复位内固定手术安全性高.     

0.25%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉对呼吸循环功能的影响

目的:观察0.25%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉行乳腺癌根治术对呼吸循环功能的影响.万法:选择ASA I～Ⅱ级择期手术患者30例,T3～4常规硬膜外穿刺向头端置管.注入0.25%罗哌卡因5 ml为试验量观察效果,5 min后给0.25%罗哌卡因12～14 ml.呼吸循环功能监测于麻醉前、麻醉后10 min及30 min、术毕时,用潮气量表测定呼吸频率、潮气量、分钟通气量、最大通气量,采动脉血做血气分析;术中常规吸氧同时监测BP、HR、SpO2、ECG,术毕再测麻醉平面及上肢运动情况.结果:29例麻醉效果佳,1例因平面扩散不佳改全麻完成手术,呼吸频率、潮气量、分钟通气量、最大通气量麻醉后与术前比较无统计学差异,麻醉前后血压平稳,但HP较麻醉前有明显减慢(P<0.05).结论:0.25%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉,感觉神经阻滞完善,镇痛效果好,无呼吸循环抑制.     

全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术临床观察

目的：观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在开胸手术中对循环应沏反应及苏醒时间的影响。方法：选40份择期开胸病人,随机分为全麻复合胸段硬膜外阻滞组（GEA）和单纯全麻组（GA）各20例,两组全麻诱导和维持方法相同,GEA在全麻诱导前先行胸段硬膜外穿刺置管给药测定麻醉平面,在术中定时追加局麻药。结果：GA组、SBP、DBP、HR在插管后及术中显著升高,至拔管时达高峰,与麻醉前有显著性差异（P〈0．05）,术毕GEA组自主呼吸恢复,拔管及完全清醒时间较GA组明显缩短（P〈0．05）。结论：开胸手术施行全麻联合硬膜外麻,麻醉效果确切,机体反应明显减轻,循环稳定,全麻用药量明显减少,术后清醒快,拔管早,躁动少。     

腰硬联合麻醉剖腹产术中低血压的预防

目的 探讨腰硬联合麻醉剖腹产术中低血压的预防方法。方法 选择241l例SASⅠ-Ⅱ级剖腹产手术的健康产妇为腰硬联合麻醉(CSEA)组,选择同期健康产妇剖腹产硬膜外麻醉(EA)50例为对照组。CSEA注入蛛网膜下腔0.5％重比重布比卡因0.2mg／kg。然后置人硬膜外管。EA组常规硬膜外穿刺置管,局麻药为0．25%-0.5％耐乐品。两组麻醉平面均调至T8水平。监测入室后及术中病人血压,心率和SPO2记录感觉神经阻滞的时间、平面扩散范围、运动神经阻滞程度。术后观察运动及副作用情况。结果 CSEA组产妇低血压发生率为10％,EA组为13％,术后两组均未发生头痛。经2411例手术采取术前对低血压预防措施,术中处理措施及时得当,低血压均得以控制,手术连续顺利进行。结论 CSEA适应于剖腹产术。只要做好充分的术前准备、术中密切观察病情,对于循环功能的改变,及时采取适当的措施,就可预防或减少CSEA剖腹产术中低血压的发生,以保证术中的安全。     

西宁地区硬膜外阻滞侧卧位及辅助用药对血氧饱和度的影响

选２０例病人,观察其硬膜外阻滞后、侧卧位后及辅助用药后ＳｐＯ２的变化。结果：侧卧位硬膜外穿刺时其ＳｐＯ２有下降趋势,侧卧硬膜外阻滞后其ＳｐＯ２下降明显（Ｐ＜０．０５）,应用辅助药后其ＳｐＯ２下降非常明显（Ｐ＜０．０１）,其低氧血症占总例数的９０％。低氧血症的原因有高海拔地区较平原氧气稀少有关;侧卧位、硬膜外阻滞对呼吸功能的影响及辅助用药对呼吸抑制复合作用的结果,其低氧血症在供氧下很快缓解。建议在用本麻醉时应常规给病人供氧,以保证病人的安全。     

硬膜外麻醉在俯卧位椎间盘镜手术中的应用

椎间盘镜手术在临床上已广泛开展 ,有关其麻醉方法仅见以局部浸润麻醉为主 ,未见硬膜外麻醉开展的报道。我院近来作了 2 1例椎间盘镜手术 ,均采用了硬膜外麻醉 ,现将有关体会介绍如下 :1　资料和方法1 1　临床资料 :2 1例患者中 ,男性 15例 ,女性 6例 ,年龄 4 0 - 5 7岁 ,术前检查心肺功能未见异常 ,ＡＳＡⅠ -Ⅱ级。1 2　麻醉方法 :所有病人术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ,入手术室后先侧卧位行硬膜外穿刺 ,依手术部位选取节段穿刺并尾向置管 ,确定穿刺成功后 ,继以 2 %利多卡因 3- 5ｍｌ作试验剂量 ,出现麻醉平面后 ,首次追加 2 %利多卡因 8- 1…     

全麻和硬膜外膜阻滞下升桥侧卧位手术时血流动力学改变比…

为了比较全麻和硬膜外阻滞两种麻醉方法在升桥侧卧位手术时对人体循环功能的影响，以造反合理的麻醉方法，提高麻醉和手术的安全性。采用无创性连续心排血量监测仪，选择３０例肾结石手术患者，分为全麻组和硬膜外阻滞组，分别在手术前，后仰卧和升桥侧卧位下对血流动力学变化进行了监测。