肩胛盂扭转角与肩关节前下不稳的相关性研究

目的 探讨肩胛盂扭转角与肩关节前下不稳之间的关系.方法 用16排螺旋CT对比扫描24例单侧肩关节前下不稳患者的双侧肩关节.通过三维CT多平面重组、容积重建等技术获取肩胛盂重建平面,于肩胛盂上结节和盂下结节连线的4等分垂直横截面上分别测量患侧和健侧肩胛盂扭转角,并进行统计学分析.结果 24例肩关节前下不稳组的患侧盂扭转角自上而下分别为:(-15.24±10.18)°,(-8.22±8.47)°,(-2.88±4.56)°,(-2.49±6.43)°,而健侧盂扭转角自上而下分别为:(-15.07±12.11)°,(-10.63±7.25)°,(-6.04±3.61)°,(-5.26±3.02)°.第1、2、3平面双侧扭转角无统计学差异,而第4平面双侧扭转角统计学有显著性差异(P＜0.05),患侧比健侧要大.结论 肩胛盂扭转角可能与肩关节前下不稳直接相关,是肩关节前下不稳的原因之一.肩胛盂扭转角的测量对肩关节稳定性的评估、手术方式的选择及手术预后具有重要的参考价值.     

基于MSCT技术对肩关节骨性结构与肩袖损伤的相关性研究

目的采用多层螺旋CT(MSCT)技术探究肩关节骨性结构与肩袖损伤的相关性。方法选择我院收治的50例单侧肩袖损伤患者及100例正常成年人作为研究对象,采用64排螺旋CT进行全部受试人员肩关节扫描,测定并分析肩关节骨性结构指标,分别比较正常组及患者组左右两侧指标参数的差异及组间指标参数的差异。结果正常受试者各指标左右侧比较均无显著性差异(P0.05);患者组患侧肱骨头侧头结节仰角显著大于健侧及正常组(P0.05);患者组患侧肩胛盂向上倾斜角及扭转角显著大于健侧及正常组(P0.05);患者组患侧头顶肩距小于健侧及正常组(P0.05)。结论采用MSCT进行肩关节骨性结构指标的测量操作方法简单,可重复性强;肱骨头头结节仰角、肩胛盂侧扭转角、倾斜角及头顶肩峰距等骨性结构指标与肩袖损伤相关。     

肩袖全层撕裂中分层与非分层撕裂的MRI征象对比研究

目的：对比分析肩袖全层撕裂中分层与非分层撕裂的MRI表现。方法：回顾性分析243 例肩袖全层撕裂患者,根据撕裂类型及肌腱回缩距离分为病例1组、病例2组及对照组,记录撕裂口大小、肌腱回缩距离及冈上、冈下肌腹萎缩程度,根据数据分布类型,采用单因素方差分析或Kruscal-Wallis检验比较3组撕裂口大小、肌腱回缩距离及冈上、冈下肌腹萎缩程度。结果：243例肩袖全层撕裂患者中,分层撕裂145例（占59.7%）。病例2组滑囊侧肌腱回缩距离[（22.2±9.8）mm]与对照组[（29.7±12.0）mm]和病例1组 [（29.0±12.5）mm]比较差异有统计学意义（P ＜0.01）;病例2组关节侧肌腱回缩距离[（35.1±11.7）mm]与对照组[（29.7±12.0）mm]和病例1组[（29.0±12.5）mm]比较差异有统计学意义（P ＜0.01）,3组间撕裂口大小、肌腹萎缩程度比较差异无统计学意义。结论：肩袖全层撕裂中分层撕裂较非层撕裂常见,不同分型中关节侧及滑囊侧肌腱回缩距离存在差异,肩袖修补术前,应充分认识分层撕裂的存在及类型,以确保损伤肩袖得以完整修复。     

MR肩关节造影诊断冈上肌腱损伤的价值

目的评价MR肩关节造影在冈上肌腱损伤中的诊断价值。方法选择2014年5月至2016年5月我院接收治疗的冈上肌腱损伤患者47例为研究对象,均施予关节镜检查、MRI、MR关节造影,将关节镜检查结果作为金标准,对MRI与MR关节造影检查与诊断结果进行分析。结果在冈上肌腱全层撕裂、冈上肌腱关节面撕裂、冈上肌腱变性、冈上肌腱撕裂并发盂唇损伤等肩袖损伤诊断中,MR肩关节造影检查确诊率均明显比MRI高,差异具备统计学意义(P0.05)。结论在冈上肌腱损伤诊断中,MR肩关节造影具有很高的确诊率,可以全面评价冈上肌腱损伤。     

脑卒中后偏瘫肩痛患者肩关节挛缩病变及发生挛缩的因素分析

背景 肩痛是脑卒中偏瘫患者最常见的症状之一,影响日常活动能力,降低生活质量.目的 分析脑卒中偏瘫肩痛患者肩关节损伤情况及发生肩关节挛缩的相关因素.方法 选取2013年10月-2019年12月解放军总医院第一医学中心康复科收治的偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)患者66例,男46例,女20例,平均年龄(57.28±12.08)岁.对患者患侧肩行MRI扫描,记录患侧肩关节磁共振结果和各项临床指标.根据是否存在关节挛缩,将患者分为关节挛缩组(35例)和非关节挛缩组(31例),比较两组各项指标差异.结果 66例中肩胛下滑囊炎/关节腔积液59例(89.39％),冈上肌肌腱损伤54例(81.82％),肱二头肌肌腱炎54例(81.82％),肩峰下-三角肌下滑囊炎50例(75.76％),喙突下滑囊炎57例(86.36％).关节挛缩组肩峰下-三角肌下滑囊炎、盂唇损伤率较非关节挛缩组高(85.71％vs 64.51％,P=0.050;62.86％vs 35.48％,P=0.026),两组其他指标差异无统计学意义.结论 肩胛下滑囊炎/关节腔积液、冈上肌肌腱损伤、肱二头肌肌腱炎是HSP患者最常见的MRI改变;肩关节挛缩患者更容易发生肩峰下-三角肌下滑囊炎及盂唇损伤.     

CT三维重建评估自体肩胛冈骨块移植修复肩盂缺损的价值

背景 骨性Bankart损伤造成的肩盂缺损常采用喙突或髂骨骨块移植进行修复.但这两种方式都存在一定的并发症.目的 通过CT三维重建测量肩胛冈、喙突和肩盂的数据,探究肩胛冈骨块作为修复骨性Bankart损伤的骨移植材料的可行性. 方法 随机选取2019年1月- 2020年1月于解放军总医院第四医学中心行胸部CT的成年患者,男性23例,女性37例,年龄(41.48±12.97)岁,进行双侧肩胛骨CT三维重建.将肩关节盂横径的25％作为肩盂缺损的宽度.将肩胛冈内侧4 ～ 8 cm区域作为取骨区.分别测量喙突和肩胛冈内侧4 cm、8 cm处的长、宽、高以及肩盂纵径和肩盂横径的25％.结果 肩盂横径的25％为(6.44±0.82) mm.肩胛冈取骨的长度大于肩盂纵径[(40.04±0.45) mm vs (34.12±3.79) mm,P<0.001],与喙突长度差异无统计学意义[(40.0±0.45) mm vs (39.20±4.13) mm,P>0.05].肩胛冈取骨内侧的宽度大于肩盂横径的25％[(9.76±1.94) mm vs (6.44±0.82) mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的宽度大于肩盂横径的25％[(12.69±2.84) mm vs(6.44±0.82) mm,P<0.001].肩胛冈取骨内侧的高度大于喙突的高度[(17.67±3.18) mm vs (9.40±1.54) mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的高度大于喙突的高度[(25.39±8.86) mm vs (9.40±1.54) mm,P<0.001]. 结论 自体肩胛冈取骨可以满足骨性Bankart损伤的植骨需求.     

应力 X线测量在诊断膝关节前交叉韧带损伤中的价值

目的探讨X线测量在膝关节前交叉韧带(ACL)损伤诊断中的价值。方法对68例单纯、单侧的膝关节ACL损伤患者进行双膝关节侧位片进行相关数据测量,对比分析患、健侧所测数据的差异。结果 (1)屈膝位前抽屉试验时健侧平台应力前移度AO/AP为(52.68±6.24)%,患侧平台应力前移度AO/AP为(63.01±5.92)%,双侧屈膝平台应力前移度比较差异有统计学意义(P<0.05);伸膝应力位顶-平台相交率健侧为(23.15±5.02)%,患侧为(32.34±4.86)%,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);顶-平台角健侧为(55.13±7.20)°,患侧为(60.46±6.73)°,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);而股骨-平台夹角健侧为(97.49±2.41)°,患侧为(99.05±2.59)°,双侧比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与伤后3个月内就诊相比,伤后超过3个月就诊的患膝平台应力前移度、伸膝应力位顶-平台相交率及顶-平台角比较差异有统计学意义(P<0.05);而伸膝应力位股骨-平台夹角比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 X线测量在诊断膝关节ACL损伤中具有明显的诊断价值,在膝关节侧位片上,ACL损伤侧膝关节屈膝位前抽屉试验时平台应力前移度、伸膝应力位的顶-平台相交率和顶-平台角均高于健侧膝,且受伤时间越长上述变化越明显。X线测量可作为ACL损伤的常规检查及诊断依据推广应用。     

MRI定量研究冈上肌腱损伤程度与脂肪浸润及肌肉萎缩程度的相关性

目的 测量冈上肌腱损伤病人冈上肌脂肪含量及肌肉萎缩程度,研究其与冈上肌腱损伤程度之间的相关性。 方法 选取40例肩关节冈上肌肌腱损伤病人及14名健康志愿者（对照组）作为研究对象,均采用3.0T MRI进行常规肩关节MRI检查及脂肪定量扫描（mDixon-Quant）。获取冈上肌脂肪分数图及冈上肌相对大小值。按冈上肌肌腱MRI不同表现将40例病人分为退变组、部分撕裂组和完全撕裂组。分析比较各组间冈上肌脂肪含量及相对大小值,冈上肌脂肪含量及相对大小值与冈上肌腱损伤程度间的相关性。 结果 各组间FF值,对照组 < 退变组 < 完全撕裂组,对照组 < 部分撕裂组组 < 完全撕裂组,差异均有统计学意义（P < 0.01）,退变组和部分撕裂组差异无统计学意义（P>0.05）;冈上肌相对大小,对照组>退变组>完全撕裂组,对照组>部分撕裂组组>完全撕裂组,差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）,退变组和部分撕裂组差异无统计学意义（P>0.05）;FF值与冈上肌腱损伤程度呈正相关（r_s=0.95,P < 0.01）,冈上肌相对大小与冈上肌腱损伤程度呈负相关（r_s=-0.80,P < 0.01）,冈上肌相对大小与FF值呈负相关（r=-0.73,P < 0.01）。 结论 3.0T MRI可定量评价冈上肌脂肪浸润及萎缩程度,同时显示其与肌腱损伤程度的关系。     

冈上肌腱钙化性肌腱炎的关节镜治疗

目的:观察关节镜治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎的关节镜下表现、术后康复、临床疗效、并发症.方法:应用关节镜对我院2005年9月到2007年2月收治的9例亚急性(7例)、急性(2例)冈上肌腱钙化性炎进行治疗.全身麻醉后患者健侧卧位,关节镜经后入路观察盂肱关节和肩峰下滑囊,了解关节镜手术入路及其解剖危险因素;观察病变的关节镜下表现,分别经前入路和前上入路清理盂肱关节和肩峰下滑囊的钙化灶,撕裂的冈上肌肌腱予新鲜化,较小的撕裂让其自行修复,较大的撕裂作修复,无钙化物沉积的滑膜尽可能不予干扰.手术后立刻指导功能锻炼.观察手术后症状的缓解、功能的恢复、探讨可能发生的并发症.结果:关节镜下见肩胛盂和肱骨头关节软骨粘附点状、白色钙化沉积物,一般在肩胛盂关节软骨上粘附较多,关节囊滑膜、肩峰下滑囊上粘附片状或堆积白色钙化物,肱二头肌长头腱上粘附较少,滑膜轻微充血水肿;在冈上肌腱上往往可见成堆的钙化物,此处肌腱往往有撕裂,钙化灶越大,撕裂越大.术后当天疼痛减轻90%.手术后第1 d即进行功能锻炼,术后1周肩关节外展可达90°,随着肌力的恢复.肩关节功能逐渐恢复接近正常.所有患者门诊平均随访3月,疼痛完全缓解,肩关节功能恢复好.目前尚未出现明显并发症.结论:关节镜下对亚急性和急性冈上肌腱钙化性肌腱炎进行微创治疗的手术刨伤小、并发症少、术后症状缓解明显.术后及时的功能锻炼可使肩关节功能较快恢复.     

磁共振平扫和间接法磁共振关节造影对肩峰下撞击综合征的诊断价值

目的 比较磁共振(MR)平扫和间接磁共振关节造影(Ⅰ-MRAR)对肩峰下撞击综合征(SAIS)的诊断价值.方法 74例SAIS患者均行MR平扫和I-MRAR检查,以关节镜检查作为诊断“金标准”,计算两种方法诊断SAIS直接征象(肌腱炎、冈上肌肌腱部分撕裂、冈上肌肌腱全层撕裂)及继发征象(关节盂唇撕裂、冈上肌萎缩、三角肌萎缩)的敏感性、特异性、准确性.结果 Ⅰ-MRAR诊断冈上肌肌腱部分撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为90.9％、98.1％及95.9％,MR平扫分别为31.8％、96.2％、77.3％,Ⅰ-MRAR的敏感性及准确性较高.Ⅰ-MRAR诊断关节盂唇撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为90.0％、100.0％以及98.6％,MR平扫分别为30.0％、100.0％及90.5％,Ⅰ-MRAR的敏感性更高.对于肌腱炎、肌腱全层撕裂以及冈上肌、三角肌萎缩,MR平扫及Ⅰ-MRAR两种方法诊断的敏感性、特异性以及准确性均相似且较高.结论 在诊断SAIS时,Ⅰ-MRAR具有无创、危险系数低以及重复性高等优点,是MR平扫的有效补充,在临床上值得推广使用.     

肩袖损伤的磁共振诊断及不同扫描方位对病变检出率的研究

目的分析肩袖损伤的影像表现,比较各种扫描方位对肩袖损伤的检出效果。方法回顾性分析54例肩部疼痛患者的临床症状、肩关节磁共振扫描方法以及影像表现。结果 52例显示冈上肌腱形态和信号异常,40例部分撕裂,12例完全撕裂。29例显示冈下肌腱形态和信号异常,25例部分撕裂,4例完全撕裂。3例显示肩胛下肌腱部分撕裂。肩峰下、三角肌下滑囊积液26例,喙突下滑囊积液23例,盂唇损伤18例,骨挫伤22例。冈上肌腱损伤在斜冠状位扫描显示最佳。冈下肌腱损伤在横轴位扫描显示最佳。结论肩关节MRI扫描可清楚显示肩袖肌腱及其周围软组织结构,观察冈上肌腱首选斜冠状位扫描,观察冈下肌腱首选横轴位扫描。     

肩袖断裂后肩袖肌群羽状角的变化

目的:明确肩袖断裂后肩袖肌群羽状角的变化规律,为肩袖断裂后肩袖肌肉的功能改变提供理论依据。方法:10例存在不同程度肩袖断裂的尸体肩关节标本作为肩袖断裂组,10例肩袖正常的肩关节标本作为对照组。利用数字卡尺测量肩袖断裂的长度和宽度,将长度和宽度相乘得到肩袖断裂的面积。将4块肩袖肌肉自肩关节游离,平行于肌肉表面逐层移除肌肉纤维直至达到肌间腱所在的层面,该层面被命名为中央层面。在一个特制的摄影平台上使相机镜头平面与中央层面平行拍摄数码照片。在电脑上,利用一角度测量软件在上述中央层面的图像上测量羽状角。对所得数据进行统计分析,比较两组间羽状角的差异,并分析肩袖断裂尺寸与肩袖肌羽状角的相关性。结果:肩袖断裂组冈上肌和冈下肌的羽状角较对照组显著增大(P<0.05)。冈上肌羽状角的大小与肩袖断裂的长度呈正相关(r=0.854,P<0.05);冈下肌的羽状角与肩袖断裂的面积呈正相关(r=0.759,P<0.05)。结论:肩袖断裂发生后,受累的冈上肌和冈下肌的羽状角会随着断裂尺寸的增大而增大,提示肩袖断裂的尺寸越大,则相应肩袖肌肉的功能丧失越多。     

不同性别大学生手辨识速度的差异

目的 研究旋转角度、左/右、手掌/手背三因素对手映像心理旋转处理速度的影响及其性别差异.方法 40名健康受试者(20名男性,20名女性),以0°和180°的手图片作为刺激,每次随机呈现单张手图片,需要判断呈现的图片是左手还是右手.电脑自动记录正确率和反应时.结果 ①受试者对180°图片的反应慢于0°(P＜0.01);②对O°手背图片的判断,女性反应速度快于男性[左手背:男(1033.16±245.85)ms,女(853.15 ±142.79)ms;P=0.014.右手背:男(973.07±217.11)ms,女(796.28 ±146.67)ms;P=0.016].并且对右手的反应速度快于左手,差异有统计意义(男:P=0.028,女:P=0.038).③女性对0°手背的判断[左:(853.15 ±142.79)ms,右:(796.27±146.67)ms]快于手掌[左:(1002.72±227.91)ms,右:(986.06 ±230.03)Ins],具有显著m性差异(均P＜0.01);而男性却在180°图片判断时对手背反应慢于手掌,具有统计意义(P＜0.001或＜0.01).结论 旋转角度、左/右、手掌/手背对手的心理旋转处理速度有影响,且存在着性别差异,女性反应较快.

Abstract：

Objective To investigate the gender differences and the effect of three factors(the angle of rotation, left/right,palm/back) on hand mental rotation. Methods 40 healthy adults (20 males and 20 females, age; 18～26 years) were enrolled in this study. By simulation of human hand as picture stimuli,participants were instructed to decide as quickly as possible whether the stimulus was a left or right hand. The accuracy rate and reaction time of the behavior task were quantified. Results ① the subjects' reaction speed was far slower at 180° than 0°(P＜0.01). ②On judgment of 0° back picture,females were faster than males(left back: males( 1033. 16 ±245.85) ms,females( 853.15 ± 142.79) ms,P=0.014; right back; males( 973.07 ±217.11) ms;,females (796.28 ±146.67 )ms, P = 0.016). And,the right hand was responded faster than left hand,with statistical significance (males; P = 0.028, females; P=0.038). ③The time of females in judging the 0° hand back ( left (853. 15 ± 142.79) ms,right (796. 27 ± 146. 67 ms) ) was shorter than palm(left ( 1002. 72 ± 227. 91) ms,right ( 986.06 ± 230. 03) ms), reached statistical significance ( both at P ＜ 0. 001). In contrast, males in judging the 180° pictures, the speed of reaction to back(left ( 1252. 70 ±269. 35) ms,right ( 1216. 68 ±293. 54 )ms) was slower than palm with statistical significance (left: P ＜ 0. 01, right: P = 0. 015). Conclusion The three factors (angle of rotation,left/right,and palm/back) all exert effect on the behavior of hand mental rotation. It really has gender difference on hand mental rotation. Females response faster than males.     

磁共振在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值

目的评价1.5T MRI对肩关节撞击综合征的诊断价值,并分析、总结其MRI征象及损伤机制。方法回顾性分析7例经关节镜证实为肩关节撞击综合征患者的MRI及临床资料。结果①直接征象:7例患者均有冈上肌腱形态及信号的改变,完全撕裂者1例,部分撕裂者3例,无法确定有无撕裂者3例;②间接征象:肩峰下滑囊增厚者2例,肩峰下滑囊积液者3例;③继发征象:关节盂唇撕裂者1例,冈上肌或三角肌萎缩者0例;④病因学征象:7例患者中肩峰为钩状者4例,扁平状者1例,弯曲状者2例;肩峰下间隙<6mm者3例。结论 1.5T MRI能有效显示肩关节撞击综合征的产生原因和损伤程度,在肩关节撞击综合征的诊断中具有较高的价值。     

不同依赖时间对甲基苯丙胺依赖者空间认知功能的影响

目的 探讨不同依赖时间对甲基苯丙胺依赖者空间认知功能造成的影响.方法 采用心理旋转任务对甲基苯丙胺依赖者（35例）和正常被试者（30例）的空间认知能力进行研究,根据依赖时间长短将甲基苯丙胺依赖者分为2组（依赖1年组16人,依赖3年组19人）,要求被试者判断不同旋转角度手/足图片中肢体的左右,并记录3组被试者的反应时与正确率.结果 同正常被试组相比,2组甲基苯丙胺依赖者的反应速度与正确率均下降,依赖1年组在心理旋转角度为0°[（1469±318） ms]和180°[（1718±412）ms]的反应时、依赖3年组在心理旋转角度为0°[（1466±243） ms]、60°[（1497±294） ms]和180°[（1708±288） ms]的反应时明显延长,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 长期依赖甲基苯丙胺会损害依赖者的空间认知功能.     

游离腓骨瓣修复重建上颌骨术后腓骨瓣位置变化

目的:研究腓骨瓣重建上颌骨术后腓骨瓣位置是否发生变化,初步分析影响腓骨瓣位置变化的因素。方法:选择2012年11月至2016年11月于北京大学口腔医院口腔颌面外科行上颌骨腓骨瓣重建的患者,根据患者修复颧上颌支柱的方式,分为钛板支柱组和骨支柱组。使用软件将术后1周与术后1年的CT进行三维重建,对齐术后1周及术后1年的上颌骨模型,获得腓骨瓣长轴的单位方向向量,根据单位方向向量坐标计算角度改变并记录位置改变方向。结果:32例患者纳入本研究。在术后1周与术后1年时,在X-Y平面上腓骨瓣长轴与X轴的夹角分别为95.65°±53.49°和95.53°±52.77°,差异无统计学意义(P>0.05)。在X-Z平面上的夹角分别为 96.88°±69.76°和95.33°±67.42°,差异有统计学意义(P=0.0497)。钛板支柱组和骨支柱组用于修复牙槽突的腓骨瓣长轴在X-Y平面上的角度变化分别为3.23°±3.93°、1.94°±1.78°,在X-Z平面上的角度变化分别为 6.02°±9.89°、3.27°±2.31°,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在X-Y平面上用于修复前牙牙槽突、后牙牙槽突、颧上颌支柱的腓骨瓣长轴变化分别为3.13°±3.78°、2.56°±3.17°、5.51°±4.39°,后两者间差异有统计学意义(P=0.023);在X-Z平面上分别为4.94°±4.75°、5.26°±10.25°、6.69°±6.52°,两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。腓骨瓣主要的位置偏移方向均为向内侧、上方偏移。结论:术后1年与术后1周相比,腓骨瓣在矢状平面上的位置发生了显著性变化,在水平面上的位置变化不明显;腓骨瓣位置的改变主要以向内侧、上方偏移为主。     

游离腓骨瓣修复重建上颌骨术后腓骨瓣位置变化

目的:研究腓骨瓣重建上颌骨术后腓骨瓣位置是否发生变化,初步分析影响腓骨瓣位置变化的因素。方法:选择2012年11月至2016年11月于北京大学口腔医院口腔颌面外科行上颌骨腓骨瓣重建的患者,根据患者修复颧上颌支柱的方式,分为钛板支柱组和骨支柱组。使用软件将术后1周与术后1年的CT进行三维重建,对齐术后1周及术后1年的上颌骨模型,获得腓骨瓣长轴的单位方向向量,根据单位方向向量坐标计算角度改变并记录位置改变方向。结果:32例患者纳入本研究。在术后1周与术后1年时,在X-Y平面上腓骨瓣长轴与X轴的夹角分别为95.65°±53.49°和95.53°±52.77°,差异无统计学意义(P>0.05)。在X-Z平面上的夹角分别为 96.88°±69.76°和95.33°±67.42°,差异有统计学意义(P=0.0497)。钛板支柱组和骨支柱组用于修复牙槽突的腓骨瓣长轴在X-Y平面上的角度变化分别为3.23°±3.93°、1.94°±1.78°,在X-Z平面上的角度变化分别为 6.02°±9.89°、3.27°±2.31°,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在X-Y平面上用于修复前牙牙槽突、后牙牙槽突、颧上颌支柱的腓骨瓣长轴变化分别为3.13°±3.78°、2.56°±3.17°、5.51°±4.39°,后两者间差异有统计学意义(P=0.023);在X-Z平面上分别为4.94°±4.75°、5.26°±10.25°、6.69°±6.52°,两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。腓骨瓣主要的位置偏移方向均为向内侧、上方偏移。结论:术后1年与术后1周相比,腓骨瓣在矢状平面上的位置发生了显著性变化,在水平面上的位置变化不明显;腓骨瓣位置的改变主要以向内侧、上方偏移为主。     

截骨形态评估股骨前倾角的准确性

目的：研究应用CT扫描模拟的股骨颈截骨面形态判别股骨假体前倾角的准确性。方法：采用前瞻性自身对照研究,于髋关节置换术前及术后分别对32例患者行CT扫描。应用术前CT选取股骨小粗隆水平及小粗隆上方5 mm、10 mm、15 mm四个可能的截骨平面,根据股骨后髁连线分别计算这四个截面的前倾角;应用术后CT计算股骨假体前倾角。分别比较术前四个截面前倾角以及股骨前倾角与术后假体前倾角的关系。结果：小粗隆及小粗隆上方5 mm水平的截面前倾角分别为37.0°±11.0°和34.3°±10.6°,明显大于术后假体前倾角（26.1°±11.0°,P<0.001）;小粗隆上方10 mm及15 mm水平的截面前倾角分别为28.1°±10.9°和22.4°±13.7°,与术后假体前倾角差异无统计学意义（P>0.05）;术前股骨前倾角（12.9°±13.8°）小于术后假体前倾角（P<0.001）。结论：根据股骨截骨的开口形态来判断股骨假体前倾角要根据截骨平面来决定：截骨平面低于小粗隆上方5 mm时,截面前倾角大于假体前倾角;截骨平面高于小粗隆上方10 mm时,截面前倾角与假体前倾角无显著差异。     

胸大肌的超声解剖及其撕裂的声像图特点

目的：探讨胸大肌的正常声像图表现及超声诊断胸大肌撕裂的临床价值。方法：应用高频超声获取20例健康志愿者的双侧共40条胸大肌的系列长轴及短轴切面声像图,观察胸大肌的走行及其声像图表现。回顾性分析北京大学第三医院18例胸大肌撕裂患者的声像图资料,进行分型诊断,并对照其磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、外科手术和超声随访结果。结果：高频超声可以清晰显示正常胸大肌的位置、走行和结构。18例胸大肌撕裂患者平均年龄（37.2±15.6）岁,均有不同原因和程度的外伤史,如举重、篮球和撞击等,其中3例有MRI结果,9例行外科手术治疗,6例为超声随访。18例胸大肌撕裂病例中,超声均给出了损伤的解剖学定位和损伤范围,其中11例发生于左侧,7例发生于右侧。按照损伤部位可以分为3类：7例为肱骨端肌腱损伤（其中1例发生于胸骨头,2例发生于锁骨头,4例为锁骨头和胸骨头联合损伤）,5例累及肌肉肌腱连接处,6例累及肌腹;部分撕裂者为12例,表现为回声减低,内部结构不清晰;完全断裂者为6例（其中3例发生于肱骨端肌腱,1例为肌肉肌腱连接处,2例位于胸大肌肌腹内）,表现为纤维断裂,回缩,伴有或不伴有血肿形成,通过动态实时观察可以判断胸大肌撕裂范围及断端情况。结论：高频超声可以清晰显示胸大肌走行及其相关结构,超声检查能够诊断胸大肌及其肌腱的损伤程度和范围,可以用来指导胸大肌撕裂的临床治疗。     

Factors related to successful outcome of conservative treatment for rotator cuff tears

Background

Much controversy exists as to the management of full-thickness tears of the rotator cuff. Not all patients with rotator cuff tears require surgical treatment. We have little information whether there are factors that are related to successful outcome of conservative treatment.

Aim

The purpose of this study was to determine the factors related to the successful outcome following conservative treatment.

Methods

This study included 123 shoulders in 118 patients with full-thickness tears of the rotator cuff diagnosed by high-resolution magnetic resonance imaging with a microscopy coil. All patients were treated conservatively for at least 3 months. Clinical symptoms improved in 65 shoulders in 62 patients by conservative treatment (conservative group), but remained unchanged or aggravated in 58 shoulders in 56 patients, who eventually underwent surgical repair (surgical group).

Results

The following parameters showed significant differences: 1) integrity of the intramuscular tendon of the supraspinatus (24.1% in the surgical group and 58.4% in the conservative group showed an intact intramuscular tendon); 2) supraspinatus muscle atrophy (occupancy ratio was 69.8% in the surgical group and 78.0% in the conservative group); 3) impingement sign (positive in 79.3% in the surgical group and 30.7% in the conservative group); and 4) external rotation angle (35.0 degrees in the surgical group and 52.2 degrees in the conservative group). The success rate of conservative treatment was 87% in the cases with at least three of these four factors.

Conclusion

These four factors are useful in selecting patients who will respond well to conservative treatment before initiating the treatment.