壁层腹膜修复胆管缺损模型组织中转化生长因子-β1的表达

目的 :观察壁层腹膜修复胆管组织中转化生长因子 -β1(TGF-β1)的表达情况 ,探讨壁腹膜修复胆管缺损可行性 ,为临床上胆管缺损的修复提供理想材料。方法 :(1) 2 4条健康杂种犬 ,经开腹手术切除部分胆管管壁 ,建立胆管缺损模型。切取较缺损稍大的一块壁层腹膜 ,浆膜面对胆管腔 ,间断缝合于胆管缺损边缘 ,外用大网膜覆盖并固定。 (2 )术后 4周、8周、12周、2 8周、5 2周分别取 4条实验犬 ,切取修复段胆管行免疫组化检查 ,观察 TGF-β1的表达情况。结果 :TGF-β1在术后 12周前表达明显增高 ,2 8周后 ,均明显下降 ,与术前相比差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 :壁层腹膜修复胆管缺损后期 ,TGF-β1低表达 ,提示无形成胆管狭窄趋势。     

带蒂壁层腹膜瓣翻转修复肝外胆管损伤的实验研究

【目的】观察带蒂壁层腹膜瓣翻转修补肝外胆管损伤模型中修复段胆管组织中转化生长因子β1(transforming growthfactor-β1,TGF-β1)表达的表达情况,探讨自体带蒂壁层腹膜瓣修补肝外胆管损伤的可行性,为临床胆管损伤处理探索新的手术方式。【方法】20只雄性日本大耳白兔随机分为5组,每组4只,利用带蒂壁层腹膜瓣翻转修补肝外胆管损伤,分别于修复术后1、2、3、5和12周切取胆管缺损修复区组织行光镜检查及免疫组化方法观察TGF-β1的表达。【结果】在修复术后3周前明显高表达,5周后TGF-β1逐渐呈低表达,12周后表达明显下降,与正常胆管表达相比差异无显著性(P>0.05)。【结论】自体带蒂壁层腹膜瓣修补肝外胆管损伤术后期,修复区胆管组织TGF-β1低表达,提示胆管瘢痕形成平缓,是一种理想的肝外胆管损伤修复方式。     

带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损28例

目的：总结了２８例带蒂脐静脉瓣修复缺损的临床经验，恢复正常的胆道生理状态，生理Ｏｄｄｉ括约肌功能，预防上行性胆道感染，方法：（１）胆道后壁对端吻合，上下端胆管的壁纵行切开，带蒂脐胸脉瓣胆管前壁缺损修复术１５列；（２）部分的胆管缺损修复术４例；（３）炎性胆管狭窄，胆管缺损修复术９例，结果：术后３年以上２０例，其中优良者１７例，３例再手术，本组无１例死亡，结论：带蒂脐静脉瓣是修复胆管缺损的一种理想年和     

膨体聚四氟乙烯修补与替代胆管的实验研究

目的 为临床胆管缺损的处理探索新的选材。方法 通过切除部分胆管壁、整段切除胆总管的方式建立胆管损伤的犬模型，分别采用膨体聚四氟乙烯补片修补、管形材料替代胆管：观察动物在手术后的大体活动状况和造影了解胆管的通畅情况，并在不同的时间段取胆管修复处的组织观察胆管组织的愈合过程及对材料的排异情况，两种修复方式对肝脏形态结构的影响，结果 采用补片修补组，胆管上皮能够覆盖材料表面，通畅率可达７５％（９／１２）     

术中结肠灌洗加带蒂大网膜覆盖在左半结肠癌并急性肠梗阻的临床应用

目的：探讨术中结肠灌洗加带蒂大网膜覆盖在左半结肠癌并急性肠梗阻手术中的临床意义.方法：对28例左半结肠癌并急性肠梗阻患者采用术中结肠灌洗一期切除吻合加带蒂大网膜覆盖治疗的临床资料进行回顾性分析.结果：28例中术后发生切口感染4例,无1例发生吻合口漏,无围手术期死亡,均痊愈出院.结论：选择好适当的病例,配合手术中结肠灌洗作一期切除吻合,同时加带蒂大网膜包绕覆盖吻合口,对左半结肠癌并急性肠梗阻的治疗效果是令人满意的.     

带蒂空肠壁瓣修复胆道狭窄和缺损

作者采用带血管蒂的空肠壁瓣修复肝外胆管狭窄和缺损3例,保存了Oddis括约肌的正常解剖结构和生理功能,近期效果满意。指出该手术仅适合肝外胆管狭窄或缺损比较局限,胆总管远端基本正常,肝内无严重病变者。     

带血管蒂胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损

目的：探讨肝外胆管非周径性缺损的有效术式。方法：用带血管蒂胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损14例，其中肝内外胆管多发性结石伴肝门部胆管良性狭窄经切开取石致胆管缺损12例；Mirizzi综合征(Ⅱ、Ⅲ型)2例，修复处置T管或Y型支架管支撑及引流。结果：全组病例恢复良好，术后无胆瘘，术后带T管或Y型支架管3～6月造影无异常后拔管，随访结果满意，无胆道疾病复发。结论：用带血管蒂的胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损，取材容易，手术操作简便，具有丰富的血供，重建胆管成功率高，且能恢复正常的胆道生理功能．防止上行性胆道感染。     

颊肌肌粘膜瓣修复口腔癌术后缺损的临床研究

目的 应用颊肌肌粘膜瓣修复口腔癌术后缺损１０例。方法 根据缺损大小和部位设计制作单侧或双侧、蒂在前或蒂在后的不规则梯形肌粘膜瓣。将其旋转修复不同部位缺损，６例修复舌、牙龈、口底、咽侧区，２例单侧瓣修复翼下颌皱襞，２例双侧瓣修复口底正中缺损。结果 本组病例肌粘膜瓣全部成活，１例近期有轻度开口受限，２周后恢复正常，口腔粘膜无明显修复痕迹及收缩现象。结论 颊肌肌粘膜瓣是口腔内软组织缺损理想的修复材料。     

带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损的实验研究

目的探讨带蒂胃浆肌瓣管修复胆总管缺损的基础和临床应用可行性。方法取雄性成年猪18头,随机分为带蒂胃浆肌瓣管组、胆总管断端吻合组和胆肠内引流组,每组6头。切取猪0. 5～0. 8 cm胆总管制备胆总管缺损模型。带蒂胃浆肌瓣管组猪以带血管蒂胃壁浆肌瓣分别与胆总管上、下断端吻合;胆总管断端吻合组猪胆总管两断端直接吻合;胆肠内引流组猪行胆总管空肠Rox-en-Y吻合。于术前及术后4、12周抽取3组猪耳静脉血检测肝功能;术后12周每组猪行安乐死,迅速开腹,切取修复区胆总管行苏木精-伊红染色及免疫组织化学检查,观察局部组织的愈合及胆总管上皮的爬行情况。观察胆总管断端吻合组和胆肠内引流组吻合口有无狭窄。结果 3组猪均存活。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后大体检查显示肝脏呈紫红色,光滑,质地柔软,胆总管修复段质地较柔软,管壁平整,管腔光滑通畅。胆总管断端吻合组和胆肠内引流组猪吻合口均无明显狭窄。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后肝脏组织切片显示肝脏间质内少量散在粒细胞呈轻度炎症反应,胆肠内引流组猪术后肝脏组织切片见肝脏间质内大量粒细胞聚集呈明显炎症反应。术后12周,带蒂胃浆肌瓣管组猪胃浆肌瓣管腔面完整覆盖着单层柱状上皮,中外层为增生肌纤维、纤维组织,可见散在淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞,并见较完整的毛细血管;胆总管断端吻合组猪胆总管黏膜下可见大量成纤维细胞,并部分纤维化;胆肠内引流组猪吻合口亦可见上皮增生,局部纤维化。胆道上皮免疫指标细胞角蛋白7呈阳性表达,钙网膜蛋白呈阴性表达。3组猪术后4、12周总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平与术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。3组猪术后4、12周TBIL、ALT、AST水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损,胆总管上皮可逐渐由两端向中央移行覆盖修复段管腔面。     

肝圆韧带修复肝外胆管整段缺损的初步应用

报道肝圆韧带修复肝外胆管整段缺损的临床应用。修复方法 :修整断端胆管 ,离断肝圆韧带远端 ,剖开脐静脉索 ,将脐静脉螺旋绕缝成稍长于缺损之管道 ,带蒂转移至缺损处 ,与胆管断端桥接吻合。放置支撑管 12个月。临床应用本法治疗肝外胆管整段缺损 5例 ,缺损段长度 2～ 4cm。术后 4例拔支撑管后经 2～ 6年随访 ,效果满意。 1例术后并发胆管狭窄 ,重行胆肠吻合。认为肝圆韧带切取及带蒂转移方便 ,脐静脉壁与胆管壁结构相似 ,是修复胆管缺损的良好材料     

Mirizzi综合征18例外科治疗体会

目的：提高临床上对Mirizzi综合征的认识,避免胆道损伤。方法：对经手术证实的18例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析。结果：术前明确诊断者仅3例。行单纯胆囊切除11例,胆囊切除、胆管壁瘘口修补3例,胆囊切除、瘘口修补、T型管引流3例,胆囊切除、肝总管空肠Roux-en-y吻合术1例。随访11例平均时间5年,无胆道狭窄情况。结论：为避免胆道损伤,应结合病史、体检、化验及影像学检查进行全面综合分析,以提高术前确诊率,在手术时要认真对待,根据术中情况选择合理术式。     

胆道镜在胆道探查中的应用体会

目的探讨胆总管探查术中、术后胆道镜探查取石治疗经验体会.方法回顾性分析我院2007年12月至2009年8月经治132例行胆总管探查术中经胆道镜取石及术后经T管窦道胆道镜检查、取石治疗的临床病例资料.结果132例患者,术中取石12例,95%可信区间为4.21%～13.97%,成功8例;术后胆道镜检查发现残余结石41例,95%可信区间为23.28%～38.84%,成功取石39例.术后黄疸加重3例,经保肝支持治疗治愈;3例术中胆道出血,局部处理血止;均无窦道损伤穿孔,无胆管炎及胰腺炎发生.结论术中术后的胆道残石处理仍是胆道外科难题,而纤维胆道镜在治疗胆道结石中的作用无可替代,但胆道镜取石可出现多种并发症,只要处理及时、方法妥当,均可避免产生严重后果.     

胆囊切除致胆管损伤12例分析

目的 探讨胆囊切除致胆管损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析近10年诊治的12例胆管损伤。结果 12例中8例为术中发现；7例见病理及解剖异常。肝、胆总管破损5例，结扎切断7例。分别行修补、胆管端端吻合T管支架引流及胆管空肠Roux—en—y吻合术，再手术1例。全组治愈。结论 提高对胆囊切除致胆管损伤的高危因素的认识，仔细辨认并解剖Calot三角，必要时行胆囊及其颈部的特殊处理，有助于减少胆管损伤。     

CO2激光焊接辅以化学胶Ⅰ期修复犬内置可降解支架胆总管的可行性及全性

目的：探讨应用CO₂激光焊接辅以化学胶I期修复内置可降解支架胆总管切口的可行性和安全性。方法：本地杂交犬63只行胆总管横行切开后,依据对切口I期修复方法不同随机均分为缝合组、CO₂激光组（简称激光组）、CO₂激光+化学胶组（简称激光＋胶组）。每组均在胆总管切口吻合前置入聚乳酸（PLA）可降解支架,测试并记录胆总管吻合时间、吻合口破裂压和外径的变化,光镜下观察吻合口病理学改变及电镜下观察内支架的外形变化。结果：激光组和激光＋胶组胆总总管吻合时间均明显短于缝合组（P＜0.05）;术后1、4和12周时,吻合口破裂压缝合组与激光＋胶组比较差异均无显著性（P＞0.05）,而激光组均低于前两组（P＜0.05）;术后4和12周时,激光组和激光＋胶组胆管吻合口外径较吻合前均无明显扩张,而缝合组较吻合前均明显扩张;激光组和激光＋胶组胆总管黏膜下炎症反应较缝合组轻,无明显肉芽肿形成,纤维排列较缝合组整齐。电镜观察证实,每组胆总管内置支架表面随时间的延长由光滑变得粗糙,其截面由致密逐渐变得疏松。结论：CO₂激光焊接辅以化学胶I期修复内置可降解支架胆总管切口安全、可行,其效果优于单纯缝合及CO₂激光焊接。     

胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用

目的:探讨胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用价值。方法:对使用术中胆道镜处理的74例急诊重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:69例为肝内、外胆管结石,经术中胆道镜检查,辅助取石,肝外胆管结石取净率为95.24%(60/63);肝外胆管和肝内胆管残留结石发生率分别为4.76%(3/60)和16.67(1/6),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄3例,胆总管下段肿瘤2例(通过胆道镜取活检证实)。结论:在急诊胆总管探查术中常规应用胆道镜可提高临床诊断率和手术成功率。     

间置深静脉导管肝内胆管空肠内引流术治疗不能切除的肝门部胆管癌14例

[背景 ]探索一种新的能改善肝门部胆管癌患者生存质量的手术方法 .[病例报告 ]手术方法为穿刺找到能有效引流的肝内胆管 ,置入深静脉导管 ,导管另一端经肝圆韧带隧道置入空肠内 ,并将空肠与肝圆韧带固定 .给 14例肝门部胆管癌患者行此手术 ,术后减黄效果良好 ,随访 2～ 5个月 ,无胆漏、肠漏和逆行感染发生 .[讨论 ]间置深静脉导管肝内胆管空肠内引流术操作简单 ,效果良好 ,优于传统的减黄术式     

医源性胆管损伤

随着腹腔镜胆囊切除的普及,胆管损伤发生率约在0.19%～0.7%,开腹手术约为0.4%。发生原因主要有肝门和Calot三角解剖不清、胆囊炎症、解剖变异、电凝使用不当、技术失误、术中出血等。按照中华医学会外科分会胆管外科学组编写的《胆管损伤的预防和治疗指南》（2008版）进行损伤分型及损伤部位的确定。对于术中即时发现的损伤,应及时中转开腹手术,并应邀请有丰富经验的肝胆外科医师进行处理。术后因胆漏或梗阻性黄疸而确诊,处理时间与远期效果关系密切。术后胆漏者,若引流通畅,影像学检查腹腔内无胆汁潴留,应观察治疗。胆漏3个月未能愈合或后期引起胆管瘢痕狭窄者,不适合内镜或介入治疗时,应行胆管修复手术。胆汁性腹膜炎,原则上应行胆管及腹腔引流,3个月后,再考虑行胆管修复治疗。梗阻性黄疸待胆管扩张后再行修复手术。后期胆管损伤的处理,根据胆管损伤的部位和类型,应选择适宜的治疗方法,包括微创内镜和介入治疗。加强专业技能的培训和督导是减少医源性胆管损伤的关键。     

肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞所致胆道损毁性病变

目的 研究和探讨肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞对胆道造成的损伤。方法 报告４例肝血管瘤肝动脉栓塞后引起黄疸、胆汁性肝脓肿及胆道损毁病变例,并用实验大鼠肝动脉内注射乙醇复制血管栓塞剂对肝脏的损伤。结果 其中３例胆汁性肝脓肿经皮引流后,进行肝内胆管Ｕ形管支撑及胆管内肠吻合,疗效较好。实验结果证实肝动脉注射血管栓塞剂无水乙醇后可以引起肝脏局部坏死,胆管坏死闭塞。结论 用血管硬化剂如鱼肝油酸钠等作肝动脉的非超选     

肝穿刺肝胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸的护理

目的探讨经皮肝穿刺肝胆管支架治疗恶性梗阻性黄胆的术中及术后护理要点。方法23例恶性胆道梗阻患者采用经皮肝穿刺肝胆管支架置入术治疗,术前做好充分的准备、术中一丝不苟的配合,术后严密观察。结果共置入23枚镍钛记忆合金内支架,技术操作成功率100％。1周后复查时引流通畅,支架扩张良好。术前血清总胆红素（386．3±232．5）μmol／L,术后23例血清胆红素降到（86．2±42．5）μmol／L,通过术中医护密切配合和术后严密观察,该组无严重并发症。结论优质的护理可明显减少经皮肝穿刺支架置入手术并发症,提高支架置入的成功率和治疗效果,促进高龄患者康复。