再谈人感染H7N9禽流感的防控和临床救治

自2013年3月出现首例人感染H7N9禽流感病毒至2014年2月7日,全球已确诊308例H7N9禽流感病毒感染者,其中中国长江三角洲地区的病例数占60％以上、进入2014年疫情有上升态势,短短1个多月报告的病例数就逼近去年全年报告的病例数[1],且散发的人感染H7N9禽流感病毒病例数预计还会不断增加。     

江苏省南通市17例人感染H7N9禽流感确诊病例流行病学特征分析

目的描述和分析人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学特征,为制定疫情防控措施提供依据。方法采用流行病学描述方法,收集分析人感染H7N9禽流感确诊病例的临床和流行病学资料;采用实时荧光定量PCR法对病例和密切接触者咽拭子(或下呼吸提取物)标本、溯源外环境标本进行H7N9禽流感病毒核酸检测。结果 2015年4月6日～2017年5月8日全市报告17例确诊病例,男性13例、女性4例,年龄中位数64岁,≥65岁病例病死率75.00%(6/8),合并慢性基础性疾病或孕产史病例病死率85.71%(6/7)。病例均为散发,13例有活禽接触史或活禽市场暴露史。累计追踪管理密切接触者110人,未发现二代病例。外环境应急监测H7N9核酸检测阳性率16.30%(30/184)。结论中老年人是人感染H7N9禽流感的主要易感人群,相同暴露情况下,合并基础疾病史或孕产史预后差、病死率高。规范活禽交易是人感染H7N9禽流感防控的关键环节。     

H7N9禽流感病例流行病学特征初步分析

【目的】初步了解H7N9禽流感病例的流行病学特征,为进一步防控提供参考。【方法】收集主流媒体上报道的H7N9禽流感病例资料,进行流行病学描述,并与其它流感感染病例的年龄、性别以及临床特征进行比较,获得H7N9禽流感病例的初步流行趋势、流行病学特征和临床特点。分析死亡病例的流行病学特征,了解影响H7N9感染病例死亡原因。根据资料类型和适用条件参数或非参数检验方法。【结果】截止到2013年4月26日,以散发为主,尚无大规模爆发趋势。H7N9病例的性别比（男：女=75：36）为2.08,具有明显不同于其他流感病例特征（χ2=13.72,P=0.00）。H7N9病例的中位年龄是61.5岁（2~91岁）,显著高于其它常见流感感染的年龄特征（Ridit分析,Hc=110.30,P=0.00）。H7N9病例最常见的症状就是发热、咳嗽、咳痰等,同时伴有全身酸痛、乏力等临床表现。H7N9感染病死率为19.83%（95%CI 12.58%~27.08%）（23/116）,较H5N1高致病性禽流感病死率低。H7N9死亡病例年龄（67.5岁,27~87岁）、男：女比（17：5）有升高趋势,但与存活病例相比没有差别（年龄：58.5岁,2~91岁;男：女比58：31）。死亡病例从发病到就诊的时间间隔为3.5 d（0~11 d）,显著高于存活病例组（1 d,0~13 d）。未见厨师、从事鸡鸭运输工作、从事禽类销售宰杀及肉贩等高危职业与H7N9病死有关（χ2=0.26,P=0.61）;也未见死亡和存活病例暴露史存在差别（Fisher精确检验,P=1.00）。在国家控制H7N9传播过程中,累计隔离H7N9病例接触者1 330人,有3名接触者出现症状,均排除为H7N9感染。【结论】H7N9感染以散发为主,大规模流行的可能性较小。H7N9感染具有独特的性别、年龄分布特征。该流感病毒的致死性较H5N1低,未见高危职业或暴露史与H7N9病死有关,但感染症状出现后拖延就诊时间可能是造成病例死亡的原因之一。目前资料不支持H7N9存在人与人之间传播。     

新发 H7N9禽流行性感冒研究进展

人感染 H7N9禽流行性感冒,是一种新发传染病。2013年3月31日,我国首次确诊3例人感染 H7N9禽流感病例,其中2例死亡。截止2015年1月31日,在我国16个省市累计发现552例人感染 H7N9禽流感病例,死亡208例,死亡率高达37.7%,给我国经济发展、人民健康造成巨大影响。此后人感染 H7N9禽流感病例仍呈散发状态,个别地区呈现地理分布聚集性,疫情由东南沿海向内陆更多地区发展的趋势,疫情仍在不断变化中[1-2]。H7N9禽流感、1997年香港 H5N1禽流感[3]以及“非典”(SARS),均为新发传染病,严重影响人们的生命安全、经济及社会稳定,此类传染病的防控策略以及由此引起的社会关注问题已成为全球普遍关注的重要问题。本文就人感染 H7N9禽流感的病原体特性、流行病学调查、防控策略做一综述。     

中国大陆H7N9禽流感病毒流行病学特征及血凝素和神经氨酸酶的分子进化

摘 要: 【目的】 对中国大陆人感染H7N9禽流感的流行病学特征进行描述分析,并对不同地区?不同时间?不同宿主来源的H7N9禽流感血凝素及神经氨酸酶基因进行分子进化分析,为H7N9禽流感的科学防控提供依据?【方法】 汇总各公开网站发布的人感染H7N9禽流感病例信息,分析人感染H7N9禽流感的流行病学特点;从Genbank筛选H7N9禽流感毒株的核酸序列及氨基酸序列,利用MEGE5.0?Bioedit等软件构建进化树,分析核苷酸及所编码蛋白关键位点的变异情况?【结果】全国共报告451例人感染H7N9禽流感病例,病死率为19.96%,男女性别比约为2.25:1; 60岁以上(含60岁)病例占全部病例的45.76%;浙江,广东,江苏,上海四省市报告病例较多;2013年4月前后和2014年1月至2月为两个发病高峰?进化树显示H7N9禽流感毒株分为美洲来源支和欧亚来源支,分离的时间地点越接近进化关系越近?自韩国2011年野鸟中分离的H7N9毒株的NA基因与中国2013年及2014年分离的H7N9毒株NA基因进化关系较近?广东第一例人H7N9禽流感的NA基因与2013年5月分离自山东环境中的H7N9禽流感的NA基因及2013年4月来自浙江人感染H7N9禽流感的NA基因的同源性较高?所有人感染H7N9毒株NA茎区69~73位缺失了QISNT序列?【结论】 老人及男性是感染H7N9禽流感的高危人群,冬春季是疫情高发期,病例集中分布于东南沿海地区?分子进化分析表明H7N9禽流感毒株有时间和空间的聚集性,时间空间距离越短则进化关系越接近?广东地区H7N9禽流感病毒可能是北方的候鸟迁徙所致,中国H7N9毒株NA片段可能来自韩国禽类携带的毒株?人感染H7N9禽流感病毒的毒力及耐药性尚未发生变异?NA茎区69~73位缺失QISNT序列可能与该病毒具有感染人类的能力有关?     

郑州市10例人感染H7N9禽流感病例分析

目的分析郑州市报告的人感染H7N9禽流感病例的临床与流行病学特征。方法收集2017年1～5月郑州市报告的10例人感染H7N9禽流感确诊病例的临床及流行病学资料,采用描述流行病学方法进行分析。结果 10例确诊病例中死亡3例,病死率为30%;病例呈散发,无聚集性疫情报告;病例大多以发热为首发症状,主要临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难等,肺部影像学检查表现为一侧或双侧肺炎,4例病人有胸腔积液;就诊次数中位数3次(3～5次),发病到确诊日期间隔中位时间为8 d(6～19 d);均在冬春季节发病;发病年龄平均为52. 1岁,以中老年人为主,男女比例为9∶1,7例病例来自农村地区; 10例病例中8例在发病前2周内有禽类接触史; 295名密切接触者中5人出现低热、咳嗽症状,咽拭子检测结果显示H7N9禽流感病毒核酸均呈阴性。结论中老年男性是人感染H7N9禽流感的高危人群,暂未发现人传人的证据,冬春季是高发季节,活禽市场暴露或活禽接触是人感染H7N9禽流感发病的危险因素。     

安徽省首起人感染H7N9禽流感家庭聚集病例的调查

目的分析安徽省首起人感染H7N9禽流感家庭聚集性疫情的流行病学特征,追溯感染来源及传播模式,为预防控制人感染H7N9禽流感疫情提供科学依据。方法采用现场流行病学方法调查2例病例及其密切接触者,对采集的相关标本进行H7N9禽流感病毒核酸检测和病毒分离。结果首例患者2016年2月4日发病,2月27日确诊为人感染H7N9禽流感病例,有活禽市场暴露史,非重症病例;其密切接触者(儿子)2月15日发病,24日确诊为人感染H7N9禽流感病例,为重症病例,感染途径可能为活禽市场暴露或与患病母亲的密切接触;经积极防控处置和救治,疫情得到有效控制。结论此疫情为人感染H7N9禽流感家庭聚集性疫情,感染途径可能为活禽市场暴露或者有限的人传人;及时开展流行病学调查和活禽市场环境污染监测,加强病例及密切接触者管理、规范市场管理是控制人感染H7N9禽流感疫情的有效措施。     

广州市1起人感染H7N9禽流感家庭聚集性疫情调查分析

目的分析广州市首起人感染H7N9禽流感家庭聚集性疫情的流行病学特征,追溯感染来源,为预防控制人感染H7N9禽流感疫情提供科学依据。方法对病例、密切接触者和涉禽场所进行详细的流行病学调查,采集呼吸道标本和环境标本,采用RT-PCR方法检测H7N9病毒核酸。结果首例患者2014年1月3日发病,11日确诊为人感染H7N9禽流感病例,有活禽市场暴露史,病情危重;其密切接触者(女儿)14日发病,18日确诊为人感染H7N9禽流感病例,轻症病例,感染途径可能为活禽市场暴露或与患病父亲的密切接触。经积极处理和救治,疫情得到有效控制,两病例康复出院。结论此疫情为人感染H7N9禽流感家庭聚集性疫情,感染途径可能为活禽市场暴露和有限的人传人。及时开展流行病学调查和涉禽市场环境污染监测;加强病例及密切接触者管理、规范市场管理是控制人感染H7N9禽流感疫情的有效措施。     

深圳市2013年和2014年首例人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查情况

目的分析深圳市2例人感染H7N9禽流感病例调查情况及防控工作,并提出防控建议。方法收集分析2例人感染H7N9禽流感病例疫情资料。结果 2例病例为散发病例,均得到治愈,未发现人传人证据。结论减少活禽接触及活禽交易市场的暴露,能有效降低人感染H7N9禽流感的感染风险,我市需探讨建立长效机制。     

人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病.自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感33例,9例死亡,均为散发病例. 早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键.     

重症人感染H7N9禽流感1例及文献复习

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,我国2013年3月30日~5月20日期间报告的人感染H7N9禽流感确诊病例130例,其中死亡36例。延边大学附属医院重症医学科救治吉林省第2例人感染H7N9禽流感确诊患者,该患者为重症人感染H7N9禽流感患者,病情发展迅速,出现急性呼吸窘迫综合征、休克及多器官功能障碍综合征,最终出现多器官功能衰竭。现回顾性分析患者的诊治经过,旨在提高对该病的认识,为应对以后的呼吸系统传染病做准备。     

重庆市2009年6～10月甲型H1N1流感疫情特征分析

目的分析重庆市甲型H1N1流感疫情特征,提出防控措施建议。方法运用描述性流行病学方法,对重庆市2009年6~10月甲型H1N1流感疫情特征进行分析。结果6~10月共确诊甲型H1N1流感病例1 531例,其中6~8月确诊22例,以散发的输入性病例为主,9~10月确诊1 509例,以本土聚集性病例为主。疫情分布在除城口之外的39个区县,病例数居前几位的集中在主城区。10~20岁年龄组占病例总数的82.36%,性别比男∶女=1.52∶1,学生占病例总数的94.70%。6~10月哨点医院送检的3 397份流感样病例标本中,流感阳性标本463份,其中甲型H1N1流感256份,占55.29%。结论进入9月份之后,尤其是国庆长假后,重庆市甲型H1N1流感疫情呈增速发展趋势,且由散发的输入性病例为主转为以本土聚集性病例为主。疫情从城市向农村逐渐扩散,城乡差距越来越小,未来一段时间农村地区甲型H1N1流感的防控形势严峻。随着疫情形势的不断加重,甲型H1N1流感防控存在两个重点,一是加强学校重点场所的防控力度,减少暴发疫情的发生;二是加强院内感染和高危人群的防控工作,防止重症和死亡病例的发生。     

科学面对流感——中华医学会开展H7N9禽流感防治宣传活动

本报讯(记者 雍伟哲)3月底,上海市和安徽省率先发现人感染H7N9禽流感病例.据卫生计生委公布的疫情信息,截至4月24日,全国内地共报告108例人感染H7N9禽流感确诊病例,其中死亡23人,康复1 4人.病例分布于北京(1例)、上海(33例,死亡12例)、江苏(24例,死亡4例)、浙江(42例,死亡6例)、安徽(4例,死亡例)、山东(1例)、河南(3例)共7个省市.病例处于散发状态,尚未发现人传人的证据.为避免疫情扩大,多地关闭了活禽交易市场.广大公众和新闻媒体对于突如其来的H7N9禽流感十分关注,如何正确看待和认识禽流感,如何采取必要的防护措施,成为大家热议的话题.     

贵州省平塘县2例人感染H7N9禽流感分析

目的通过对平塘县2例人感染H7N9禽流感病例的分析,为防控提供科学依据。方法运用流行病学法对密切接触者展开流行病学调查,并对监测结果进行分析。结果平塘县2例人感染H7N9禽流感病例史有差异,密切接触者中无类似病例,外环境监测H7阳性率9.18%。结论 2例人感染H7N9禽流感与禽类直接接触或间接接触有关。早期发现并及时转诊是救治的关键。加强人感染H7N9禽流感疫情的监测,及时科学处置疫情,以防止疫情扩散。     

河北省承德市11例人感染H7N9禽流感流行病学分析

目的分析承德市近年来报告的11例人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学调查资料,探讨疫情处置过程,思考存在的不足,为禽流感防控提供科学依据。方法采用现场流行病学研究方法对病例的临床就诊、暴露史及实验室检测等资料进行整理分析。结果 11例确诊病例男女比例为1∶1.75,以中老年人为主,10例(90.9%)发病前有外购散养家禽(大鸡换小鸡)和本地散养家禽暴露。密切接触者经最长潜伏期全部解除医学观察,11例人感染H7N9禽流感确诊病例处置及时未出现二代病例。结论人禽流感感染主要与当地"大鸡换小鸡"活动相关,卫生行政部门应加强与农牧、公安、市场监管等部门合作,联防联控是科学、高效防控人感染H7N9禽流感的关键。     

3例人感染H7N9禽流感重症病例救治分析

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,自2013年3月全球首次发现人感染H7N9禽流感患者以来,截止2017年8月7日,累计报告病例数1557例,死亡605例,病死率38.86%[1]。因此,及时、合理救治,提高H7N9禽流感重症患者抢救成功率尤为重要。现将本院收治的3例经省市疾控中心呼吸道标本病毒核酸检测确诊的人感染H7N9禽流感重症病例的临床特点及救治过程作回顾性分析,为医务人员提供参考。      

乌鲁木齐市1例人感染H7N9禽流感确诊病例的调查处理

目的 对乌鲁木齐市1例人感染H7N9禽流感确诊病例进行流行病学调查,为防控疫情提供依据.方法 对病例进行流行病学调查并采集相关标本进行实验室检测.结果 经实验室检测确诊为人感染H7N9禽流感病例,病例有农贸市场禽类环境暴露史,并从该农贸市场环境标本中检出1份H7禽流感阳性,1份H5型禽流感阳性.结论 活禽市场的暴露是感染H7N9禽流感的危险因素,要加强禽类外环境的检测,落实各项防控措施.     

广东省江门市首例人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查

目的为了及时有效地控制人感染H7N9禽流感疫情,防制疫情扩散蔓延。方法采用流行病学调查方法,调查病例的发病经过、可能的感染来源、传播途径及暴露因素等,医学观察患者的密切接触者。结果确诊l例人感染H7N9禽流感病例,经抢救无效死亡。患者有明确的活禽市场接触史,咽拭子检测H7N9禽流感病毒核酸阳性。患者的密切接触者无继发病例。通过强化监测流感病例215例,均未发现H7N9禽流感病毒核酸阳性。患者暴露的活禽交易市场外环境20份标本检出3份H7N9禽流感病毒核酸阳性。结论以后仍有可能出现人感染H7N9禽流感病例,各项防控措施必须加强。     

活禽市场开展应急休市的效果评估

目的分析活禽市场开展应急休市前后禽流感病毒污染和人感染H7N9禽流感疫情情况,评估应急休市措施的实施效果。方法在肇庆出现人感染H7N9禽流感病例的2个县区的活禽市场进行休市前、休市期间(1、2周)、复市1周共4轮的环境监测,分析各轮监测结果以及人感染H7N9禽流感病例的发病情况。结果共采集环境标本474份,A型流感病毒阳性率为29.96%,H5、H7、H9病毒亚型阳性率分别为0.63%、17.93%、0.63%;休市前H7病毒亚型阳性率为40.61%,休市1周后迅速降至1.63%,休市2周降至0,复市后开始回升,复市1周后上升至2.42%;休市前,城区市场H7病毒亚型(58.62%)污染程度较乡镇市场(14.81%)高(χ~2=37.949,P0.001);休市前,污水类型标本的H7病毒亚型阳性率最高(100.00%),不同类型标本阳性率差异有统计学意义(χ~2=12.246,P=0.032)。共发现10例病例,根据病例的发病时间以及现住址,休市前、休市期间分别有8、2例病例发病。结论应急休市能够明显降低人群暴露禽流感病毒风险、减少人感染H7N9禽流感病例的发生,是人感染H7N9禽流感疫情防控的有效措施。     

广州市番禺区人感染H7N9禽流感流行病学和外环境监测

目的分析广州市番禺区人感染H7N9禽流感的流行特征和外环境监测结果,为防控H7N9禽流感工作提供科学依据。方法采用流行病学个案调查与描述性分析方法,收集2014-2015年番禺区出现的人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学调查资料,以及全区外环境监测点的监测资料。结果 2014-2015年番禺区共确诊6例人感染H7N9病例,均在2月份发病,死亡4例,发病前有活禽市场接触史5例;共采集外环境标本3 031份,检测阳性率为6.17%,肉菜市场、禽类批发市场、禽类养殖场检测阳性率分别为7.22%、2.04%、0.00%,差异有统计学意义(P0.05);外环境标本阳性检出率与病例发病时间分布上一致。结论冬春季节是本地人感染H7N9禽流感易发季节,活禽市场暴露是危险因素,规范活禽交易是防控人感染H7N9禽流感的关键。