神经病理性疼痛发病机制及药物治疗研究进展

神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的慢性疼痛。单一镇痛药物很难控制疼痛,针对神经痛的机制,对疼痛病人进行合理药物治疗被认为是目前研究热点。本文就该病的发病机制和药物治疗的研究进展进行综述。     

癌症疼痛治疗伦理思考

癌症痛治疗是多学科协作的综合治疗,在临床医疗实践中涉及了许多伦理学方面的问题,本文从对癌症疼痛认识、心理治疗、药物治疗、神经外科治疗中的伦理道德进行了探讨.     

复杂性区域疼痛综合征治疗的研究进展

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是发生于身体局部区域的疼痛综合征,可伴发感觉、运动、自主神经、皮肤和骨的异常改变。该病的发病机制尚未明确,目前国际上对该病的诊断主要是根据患者局部异常性疼痛及相关症状和体征。综合现阶段的研究,跨学科的疼痛管理是较为提倡的治疗方式,包括药物治疗、康复治疗和手术介入治疗等。药物治疗包括骨吸收抑制剂（二磷酸盐）、免疫球蛋白、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（氯胺酮）和抗癫痫药物等,在缓解疼痛方面有较好的疗效,维生素C可以通过抗氧化抑制炎性反应,被推荐为预防用药。在康复治疗中,经颅磁刺激和经皮神经电磁刺激等特殊的物理因子治疗;作业治疗中的运动想象、镜像治疗和疼痛暴露物理疗法等可以起到止痛和恢复肢体功能的作用。手术介入治疗包括交感神经阻滞、脊髓电刺激、射频和损毁术等,可用于保守治疗效果不佳时的顽固性疼痛。本文就国外近年来各学科的CRPS治疗方法进行总结,以期为临床医生进行CRPS的疼痛管理提供依据。     

神经病理性疼痛的机制和治疗进展

神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的一种慢性疼痛,其机制涉及异位放电、交感- 感觉耦联、解剖重构、NMDA受体和P2X受体等。药物治疗仍然是目前主要的治疗办法。虽然基因治疗已经在动物试验中取得了许多进展,但距离临床应用还有很大的距离。本文就神经病理性疼痛的机制和治疗进展进行综述,旨在为神经病理性疼痛的临床治疗提供参考。     

神经病理性疼痛的治疗进展

近年来,疼痛作为第五大生命体征越来越受到世界各国专家和学者的重视与研列[1].然而,神经病理性疼痛却并未被传统观念所认识,目前,国际疼痛学会神经病理性疼痛学组将其定义为:“神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤和疾病而直接造成的疼痛.”到目前为止,神经病理性疼痛的中枢机制、外周机制及分子机制均未阐明,国内尚缺乏对于神经病理性疼痛的大样本流行病学调查,在临床治疗方面仍以药物为主,辅助以非药物治疗,如微创介入治疗、超激光照射治疗、基因治疗及个体化心理治疗.本文就神经病理性疼痛的临床治疗进展进行概述,旨在为其选择治疗策略提供参考.     

癌症疼痛387例临床分析

目的：探讨癌症疼痛的原因、程度及治疗策略，方法：采用回顾性调查方法，分析387例住院癌症患者发生疼痛的临床资料，并与同期住院的癌症患者进行比较，结果：癌症疼痛多发生于有转移的中晚期癌症患者，多直接由癌症所引起，采用综合治疗可以减少患者对药物的依赖。结论：重视对癌症患者的综合治疗，合理应用镇痛手段，减轻癌性疼痛和患者对药物的依赖，提高患者的生活质量。     

癌症疼痛689例临床治疗

目的总结癌症疼痛在临床控制和有效治疗的方法。方法先予精神上及心理上安慰和关心,遵循WHO三阶梯止痛原则,同时选择性配以其他治疗。结果疼痛缓解率达87·2%,其中完全止痛39·1%,显著止痛31·1%,中度止痛17·0%。结论癌症疼痛治疗是多元化的综合性治疗,药物是控制癌症疼痛的主要手段,以口服给药为佳。     

癌性疼痛的综合治疗

癌性疼痛产生的原因多种多样 ,治疗的手段也几十种之多。如何合理地应用好各种手段 ,选择恰当有效的方式 ,是每个医师必须考虑的问题。下面就癌性疼痛主要止痛手段的合理选择及其综合治疗综述如下。1　药物治疗药物止痛是处理癌性疼痛最常用、最有效的办法。如能应用恰当的药物、适当的剂量、适时的间隔和最佳的用药途径 ,则绝大多数癌痛能够得到控制。止痛的药物主要分为 3大类 :(1)非阿片碱类药物 ,适用于轻至中度疼痛 ;(2 )阿片类药物 ,分弱、强两种 ,分别用于缓解中度至重度疼痛 ,吗啡为其典型药物 ;(3)辅助性药物 ,包括对特殊类型有效…     

强化疼痛教育对跟骨骨折围手术期患者疼痛认知及疼痛控制效果的影响

目的 评价强化疼痛教育对跟骨骨折围手术期患者疼痛认知及疼痛控制效果的影响.方法 将174例跟骨骨折患者随机分为研究组和对照组,各87例,分别采用1＋1式强化疼痛教育和传统综合方式进行健康教育,采用疼痛及疼痛控制认知量表进行调查,并比较两组术后疼痛控制效果和满意度.结果 研究组对疼痛控制积极性、表达意识、参与性和重视程度显著高于对照组（P＜0.05）.研究组对止痛药物的认知和采取止痛治疗较对照组更为积极（P＜0.05）.研究组术后1～3天疼痛程度均显著低于对照组（P＜0.05）,使用止痛药和主动疼痛表达比例均显著高于对照组（P＜0.05）.研究组对疼痛教育、疼痛控制、家属及陪护协助的满意度均显著高于对照组（P＜0.05）.结论 强化疼痛教育能有效提高患者对疼痛和止痛药物应用的认知并改善患者进行疼痛控制的积极性和主动性,疼痛控制效果明显提高,有利于患者预后恢复.     

对肿瘤病人疼痛的控制与治疗

本文论述了如何通过药物治疗和非药物治疗来控制与治疗肿瘤病人的疼痛.提出应根据病人具体情况,采取药物止痛和非药物止痛相结合的方法进行控制与治疗.     

联合应用异烟肼对顽固性神经痛治疗效果的初步研究

评估联合应用异烟肼(INH)治疗在难治性神经病理性疼痛(NP)治疗中的价值。【方法】 采用前瞻性、联合用药的自身对照研究,36例患有难治性NP的病人入组,这些病人对卡马西平和加巴喷丁联合治疗无效,给以异烟肼8 mg/kg联合治疗,观察期8周,检测其疗效和副作用。治疗前后采用采用视觉模拟量表(VAS)、睡眠干扰评分和病人总体印象改变表(PGIC)进行疗效评定。【结果】 经过8周治疗后,VAS评分较加用异烟肼前有明显下降(配对t 检验P < 0.01),VAS评分由治疗前的61.76下降至32.94,下降幅度达46.7%。痛觉过敏明显减少,23例病人(63.9%)PGIC改善。另外,病人的平均睡眠分数也有明显改善。【结论】 联合应用异烟肼可能是一种对治疗NP潜在有效的治疗方法,尤其对难治性NP可能有效。INH的作用机制不明,其疗效仍需要在大样本的RCT研究中进一步确定。     

神经病理性疼痛治疗的研究进展

神经病理性疼痛是一种常见的由躯体感觉神经系统病变或疾病引起的慢性疼痛,严重影响患者生活质量。当前对神经病理性疼痛的治疗主要是药物治疗和微创介入治疗,并适当辅以心理疗法。其中药物治疗包括三环类抗抑郁药、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、加巴喷丁类药物等,微创介入治疗包括神经阻滞和神经电刺激。本文综述了经典治疗药物和治疗方法以及目前发现的新机制,为神经病理性疼痛的治疗提供新思路。     

心理治疗在神经性头痛治疗中的应用研究

目的：探讨心理治疗在神经性头痛治疗中的作用。方法：选取124例神经性头痛患者,随机分为药物结合心理治疗组（实验组）和单纯药物治疗组（对照组）,对比两组患者治疗后的效果。结果：通过对比两组的疗效,实验组的效果要优于对照组,差异有统计学意义。结论：心理治疗与药物治疗相结合是治疗神经性头痛的有效方法。     

关节镜手术为主综合治疗膝关节骨性关节炎临床分析

目的 探讨关节镜手术为主综合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 2009年6月～2012年9月以关节镜手术为主综合治疗85例膝关节骨性关节炎患者,治疗前后使用VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分方法进行评分,分析其临床疗效.结果 随访3～36个月,末次随访时大多数患者对治疗满意,膝关节疼痛均有不同程度的减轻,功能得到改善.VAS疼痛评分及Lysholm膝关节功能评分治疗前后差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论 关节镜手术为主综合治疗各型膝关节骨性关节炎患者疗效满意.     

认知行为治疗慢性失眠症112例报告

目的:探讨慢性失眠症的认知行为治疗。方法:对112例患者,采用认知疗法、放松治疗和程序刺激控制,治疗前后采用Pittsburgh Sleep Quality Index量表测评。结果:失眠症患者普遍存在非理性信念、不良心理及非适应性行为,通过认知行为治疗,患者的睡眠数量和质量均有改善,总有效率为80.0％。结论:慢性失眠既有生理的紊乱,又有心理的紊乱,药物与认识行为治疗相结合较单一治疗更为有效。     

顿足疗法配合药醋熏洗治疗跟痛症临床疗效分析

目的探讨顿足疗法配合药醋熏洗治疗跟痛症的临床疗效。方法随机选取2008年5月～2010年1月来我院就诊的跟痛症患者135例,随机分为对照组（封闭疗法治疗）67例及观察组（顿足疗法配合药醋熏洗治疗）68例。对两组患者的临床疗效及治疗前后的疼痛视觉量表（VAS）、复发率及不良反应进行比较。结果观察组有效率为94．16％,对照组有效率为88．06％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0．05）：两组患者治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组治疗前后比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。经过2年的随访,观察组复发率为13．24％,对照组为31．34％,差异有统计学意义（P〈0．05）。均无不良反应发生。结论顿足疗法配合药醋熏洗和封闭疗法治疗跟痛症均有效,但顿足疗法配合药醋熏洗简便易行。无副作用。     

手法治疗与髋关节运动疗法治疗下腰痛疗效观察

目的探讨手法治疗联合髋关节运动疗法在下腰痛患者中的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2015 年4 月-2016 年10 月收治的116 例下腰痛患者随机分为试验组与对照组,对照组给予2 周手法治疗,试验组给予2 周手法治疗与髋关节运动疗法,通过改良Oswestry 功能障碍指数（ODI）、疼痛数字评分法（NPRS）比较两组患者下腰痛治疗效果。结果2 周后,试验组患者在改良Oswestry功能障碍指数、疼痛数字评分法都优于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论髋关节运动疗法可以有效改善下腰痛患者的临床症 状,值得在临床上推广。     

综合治疗儿童慢性鼻窦炎140例疗效分析

目的:探讨综合治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法:为140例儿童慢性鼻窦炎患儿行药物和通畅引流为主、手术为辅的综合治疗。结果:随访6~12月,140例中,治愈77例,好转33例。结论:综合治疗儿童慢性鼻窦炎效果较好。     

小柴胡汤联合认知行为疗法对躯体形式障碍的疗效相关因素分析

目的 探讨影响小柴胡汤联合心理干预对躯体形式障碍（somatoform disorders,SFD）患者的疗效相关因素。方法 采用单盲抽样法,选取广西中医药大学第一附属医院脑病科门诊及住院部的SFD患者为研究对象,将SFD患者的年龄、依从性、躯体形式障碍程度、疗程、心理干预频率、病程、职业、中医证型、治疗方式等资料进行赋值,采用Logistic回归分析法进行相关因素分析。结果 单因素分析表明,SFD患者的年龄、依从性、病程、躯体形式障碍严重程度、疗程、心理干预频率、中医证型、治疗方式与疗效存在相关性 （P<0.05）;Logistic回归分析显示,躯体障碍程度是影响小柴胡汤联合认知行为疗法治疗SFD患者疗效的最大因素（OR=5.675,P<0.05）。结论 小柴胡汤联合认知行为疗法治疗躯体形式障碍有效,同时应关注影响疗效的相关因素,有助于提高疗效。     

晚期前列腺癌综合治疗的研究

目的研究晚期前列腺癌综合治疗的效果。方法11例采取去势手术（A组）；27例采取去势术＋放射治疗（B缉）；41例采取TuRP＋去势术＋内分泌治疗（C组）；综合治疗转移性骨痛患者。结果随访6～72个月。平均28，6个月，下尿路梗阻症状明显改善，骨痛症状缓解或消失，国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（OPR）下降和最大尿流率（Qmax）亦明显改善，血清碱性磷酸酶（PAP）和前列腺特异抗原（PSA）下降，前列腺体积缩小，CT示盆腔淋巴结消失，ECT示骨转移灶缩小或消失。结论TURP＋去势术＋内分泌综合治疗是晚期前列腺癌较理想的方法。