肺移植最新进展

1 历史与现状肺移植动物实验开始于40年代末。十几年后,1963年美国密西西比大学Hardy等报告了首例人类单肺移植。此后世界各地竟相开展。至70年代末全世界已做40余例。由于肺与外界相通等特殊性及医学发展条件所限,此期广泛开展的临床肺移植均以失败告终。在80年代初,新的免疫抑制剂环孢菌素A(cyclosporin A,CsA)问世,及以Cooper为首的加拿大多伦多总医院肺移植组的杰出贡献,使肺移植出现转机鉴于以前的肺移植几乎均为梗阻性肺病,肺脏的解剖及生理特点导致术后出现明显的通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)失衡,而自体肺又是潜在的感染源,所以Cooper把肺移植受体严格限定在弥漫性肺纤维化这一间质性肺病。他们用大网膜包绕支气管吻     

肺移植新进展

1983年加拿大多伦多大学Cooper等对一患肺纤维化58岁男子成功地做了单肺移植后,又在1986年对一患肺气肿的36岁女子做了成功地双肺移植,肺移植的临床得到了稳定的效果,肺移植的成功受益于免疫抑制剂环孢菌素A的出现,这与其他脏器移植情况相同。至1991年初,全世界肺移植病例数有605例,其中单肺移植占多数,就全球整体来说,一年存活率68％、五年存活率51％。Cooper转到St Louis后从1988年7月至1991年4月末所做77例肺移植的三年存活率78％,单肺两年存活率取得96％的好成绩。     

肺移植现状与未来

1历史概况1983年11月7号Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者做了右肺移植,六周后病人出院恢复正常生活,6年半后不幸死于肾功能衰竭。1983到1985年Coo-per领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活。随着单肺移植经验的增加,使用单肺移植技术分别移植每一侧肺,使双     

国内肺移植评述（1979-2009年）

国内肺移植起步于改革开放之初,经几代同行的努力,技术上已趋成熟。回顾30年来的发展历程、比较研究国内外肺移植的发展现状将有助于国内肺移植的进一步发展。1国内肺移植发展历程国内肺移植的发展大致可分为3个阶段。1979年北京中日友好医院辛育龄等首次尝试临床单肺移植术,1979至1995年的这段时期可称为第一阶段。在临床肺移植沉寂的16年中,肺移植动物实验研究并未中断过,这一时期的动物实验为临床开展肺移植做了技术上的准备。     

肺移植研究进展

20世纪90年代,世界各地广泛开展肺移植,在南北美洲、欧洲和澳洲取得了巨大的成功。至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19000多例。20年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法。肺保存技术、肺移植操作技术和免疫抑制剂的进步,已明显提高了患者早期生存率。由于肺移植病人术后功能的改善、生活质量的提高,每年需要等待肺移植的病人不断增加。近3年来肺移植每年以1500例的速度在增长,而在2000年后全世界单、双肺移植的数量已经持平。本文就肺移植发展经历等作一综述。     

20例肺移植受者选择的体会

目的研究如何合理选择受者进行单、双肺移植,以达到预期效果,减少手术死亡率,提高生存率。方法回顾分析20例单、双肺移植在选择受者上的合理性和缺陷。结果20例单、双肺移植15例存活(其中3例为双肺),5例死亡(均为单肺)。结论合理选择单、双肺移植受者是单、双肺移植成功的关键之一。     

单侧肺移植治疗双肺纤维化

美国波士顿消息:多伦多的外科研究小组报告,对双肺纤维化的病人进行单肺移植效果可观。研究小组发现,经过外科手术移植的病人,肺功能不断改善。 1983至1989年间,20名患肺纤维化终末期病人接受了单肺移植术,其中9人存活一年多。此项报告发表于New Engl J Med(1990年3月15日)。     

32例肺移植受者选择和死亡原因分析

随着现代外科技术的进步，新型免疫制剂的开发和抗感染药物的临床应用，供肺保存技术的发展，以及围手术期管理的改进，肺移植成功率及生存率逐渐提高。肺移植有三种主要方式，即单肺移植（包括肺叶移植）、双肺移植（包括整体肺移植和序贯性分侧双肺移植）及心肺联合移植。我院2002年9月～2005年12月共进行了32例单肺、双肺及心肺联合移植，现总结分析如下。     

肺移植与Cooper教授的贡献

1　肺移植的历史肺移植的历史可以追溯到 6 0a前。最初是在动物身上行单肺移植 ,因此早期的肺移植研究集中于单肺 ,质量好的一个肺即可维持正常生活。二十世纪四十年代 ,俄罗斯著名的生理学家里梅沃夫开始做肺移植的动物试验 ,194 6年开创了肺移植的先河。 196 3年哈迪医生开展了世界上第一例人体肺移植 ,术后接受肺移植的患者只存活了18d。但他的工作却为人类肺移植做出了巨大贡献。随后世界各地医疗机构陆续开展了肺移植 ,至上世纪七十年代末共做了 38例患者 ,且多为六十年代开展。七十年代后手术例数明显减少 ,主要原因是没有 1例长期存…     

双肺移植术后纤维支气管镜介入治疗的护理

对于单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺气肿病例，我国已经有多例报道，目前双肺移植在国内开展不超过2例，我科于2002年4月在全麻体外循环下行双肺移植1例，存活41天。肺移植术感染是最常见而严重的并发症，占所有并发症的56％，为术后死亡病因的53％，故术后多次在纤维支气管镜下行肺泡灌洗及局部注药治疗十分重要，现将双肺移植术后纤维支气管镜介入治疗的护理体会报告如下：     

肺移植治疗终末期肺病临床研究

目的对比国外开展肺移植情况,探讨临床肺移植在我国开展的可行性,目前主要存在的问题及对策。方法2002年5月,我院成立肺移植团队,开展猪肺移植动物实验,在此基础上于2002年9月~2005年8月我院共完成临床肺移植24例,其中肺气肿11例、肺纤维化8例、硅沉着病1例、双侧支气管肺囊肿2例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。受体术前均为重症呼吸衰竭,长期靠呼吸机依赖4例。手术方式单肺移植20例,包括左肺移植11例,右肺移植9例,其中2例为同一供体同期的左、右单肺移植,有1例为左侧供肺植入右胸腔,1例为体外循环下室缺修补后行右肺移植,1例为体外循环下右肺移植;双肺移植4例,包括非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例,体外循环下序贯式双侧单肺移植1例。结果术后短期内死亡5例,其中1例于术后15天死于急性排斥,2例于术后30天死于感染、多脏器衰竭,1例术后36天死于肺梗死、1例术后1天死于心脏衰竭。19例痊愈出院,术后早期生存率79.8%(19/24),肺功能极大改善,生存3年以上1例,生存2年以上2例,1年以上1例,中位生存时间10(1~36)个月。结论本组肺移植的结果与国际发达国家的疗效相似,肺移植在我国新世纪会迎来一个快速发展阶段,组建肺移植团队、多学科合作是肺移植手术成功开展,术后长期生存的关键;术后的缺血再灌注损伤、排斥和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因。     

肺移植的动物实验研究

目的 观察实验动物肺移植后肺功能等恢复情况。方法 用犬及牛做左肺自体及异体移植各4次。结果 移植肺通气及换气功能正常，移植后动物恢复自主呼吸，能站立行走。结论 本方法可供做动物的肺移植实验，为临床开展肺移植做准备。     

双肺移植患者围手术期的护理

对于单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺气肿病例，我国已经有多例报道，但对双肺移植治疗及围手术期的护理方法报告不多。我院于2002年4月在全麻体外循环下为1名终末期慢性阻塞性肺气肿患者行同种异体双肺移植术，患者存活41天，现将护理体会报告如下：     

犬异体肺移植术的配合体会

肺移植是治疗终末期严重肺疾病的唯一有效方法。为开展肺移植，我院于2004年7月-2005年10月对10只实验犬进行同种异体肺移植实验，10只实验犬均于肺移植术后，心肺恢复跳动，供肺获得短期存活的满意效果。现将有关实验犬进行同种异体肺移植术的供体准确、供肺摘取手术配合、物品准备和供肺的护理报告如下。[第一段]     

肺移植受体的选择及术后内科常见并发症的分析

目的研究如何合理选择肺移植受者并及时治疗并发症,减少死亡率,提高生存率。方法回顾分析该组32例单、双肺、心肺联合移植受者选择的合理性和分析术后内科并发症。结果32例肺移植受者成活21例,死亡11例。结论合理选择单、双肺移植受者,及时治疗术后内科并发症,是单、双肺移植成功的重要因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者的肺移植

自1963年 Hardy 等进行首次人类肺移植术后,到1990年全世界已做肺移植300例,尤其是80年代后期肺移植开始出现突破性进展,长期存活的报道不断增多,已成为终末期肺病的有效治疗方法。本文对目前慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺移植状况作一综述。一、COPD 肺移植的进展1974年首次报道了肺移植在 COPD 患者的应用。在单肺移植术中 COPD 是唯一的指征,但9     

胸部微创技术在肺移植切口中的应用

2002年9月～2005年12月,我院共完成临床肺移植30例,手术方式为单肺移植25例,双肺移植5例.随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累,我们借助胸外科微创技术,改进单肺和双肺移植的手术切口,介绍如下.     

肺移植病理学现状

肺移植病理学现状纪小龙，申明识对于终末期肺血管和肺实质疾病唯一可行的治疗途径是肺移植。目前主要有三种方式：心肺移植、单肺移植、双肺移植［１］。心肺移植主要应用于心脏、肺均有严重功能衰竭的患者，单肺移植主要适用于弥漫性肺纤维化或肺气肿的患者，其原肺无感...     

单肺移植治疗终末期肺气肿

目的 总结临床肺气肿单肺移植围手术期的处理结果与经验体会.方法 回顾性分析6例临床肺气肿单肺移植的处理方法.6例患者均接受单肺移植手术,其中右肺移植3例、左肺移植3例.术后采用FK506 霉酚酯酸 甲基强的松龙三联免疫抑制治疗.结果 所有患者均度过术后早期(>30d).4例患者观察到急性排斥反应,经甲强龙冲击治疗后渡过.3例患者术后因并发症再次手术,1例因术后胸腔出血而手术并最终痊愈,2例因保留的自体肺发生自发性气胸而手术并分别在肺移植术后第74天和77天死亡.最终4例肺移植受者出院并存活至今,目前生存质量良好.结论 单肺移植是治疗终末期肺移植的有效方法,术前应谨慎地选择恰当的受者,根据其双肺的具体情况确定恰当的手术方式.     

犬自体单肺移植的实验研究

目的:通过同种自体犬单肺移植,掌握供肺的灌注,切取,保存,和修剪方法以及单肺移植的手术方法.方法:11例犬进行了一次犬自体单肺移植动物实验,其中8例自体左单肺移植.3例自体右单肺移植,吻合顺序先支气管后肺动脉,最后心房袖,移植后于不同时点暂阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数.结果:所有移植肺通气和换气功能均正常,移植后犬恢复自主呼吸.9例在24小时内死亡,2例在术中死亡.结论:冷缺血再灌注损伤是早期死亡的主要原因.