甘肃省某中医院脑梗死患者住院费用构成及影响因素分析

【目的】探讨中医院脑梗死患者住院费用的构成及其影响因素,为卫生行政部门和医疗机构控制医疗费用过快增长提供数据支持与政策建议。【方法】运用Epidata 3.1进行数据双录入,运用SPSS 22.0统计软件,对选取的2013～2017年2 138例脑梗死出院患者住院费用进行描述性统计,对其影响因素从社会特征、临床特征、医院管理因素等方面进行单因素分析和多因素分析。【结果】(1)在2013～2017年度费用总结中,主要费用包括药费、治疗费、检查费、检验费等,占总费用的比例分别为35.28%、34.05%、12.91%、10.46%。(2)经单因素分析,脑梗死患者住院费用的主要影响因素有年龄、入院病情、住院天数、并发症个数和是否手术等,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。(3)经多因素分析,住院费用的主要影响因素有住院天数、入院病情(急)、年龄(≥85岁)、医保类型(市医保)、治疗效果(好转)、伴随病个数和是否手术等,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。【结论】在保证患者疗效的前提下,脑梗死患者的住院费用控制重点应放在缩短住院天数、减少不合理用药和治疗、制定合理的单病种管理措施等方面,从而控制患者住院费用的不合理增长,减轻患者的经济负担。     

中医临床护理路径在类风湿关节炎针刀镜治疗中的应用研究

【目的】探讨中医临床护理路径在类风湿关节炎针刀镜治疗患者中的应用效果。【方法】选取2014年1月至2015年12月住院并接受针刀镜治疗的类风湿关节炎患者60例,按照随机数字表法将患者随机分为路径组和对照组各30例。路径组采用中医临床护理路径进行护理,对照组采用常规护理。比较2组患者针刀镜治疗后的健康教育知晓率、护理工作满意度、住院费用、不良事件发生率。【结果】(1)在术前宣教、术后调护、疼痛护理、辨证施膳、功能锻炼等健康教育效果方面,路径组均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。(2)路径组患者的满意度高于对照组(P0.01),住院总费用低于对照组(P0.05)。(3)路径组的不良事件发生率少于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。【结论】类风湿关节炎针刀镜治疗患者应用中医临床护理路径能缩短住院天数,减少住院费用,提高健康教育的效果和患者满意度,减少针刀镜治疗后不良事件的发生,提高医疗社会效益。     

中风Ⅱ号对脑梗死急性期患者神经功能及BDNF、VEGF表达的影响

目的观察中风Ⅱ号对脑梗死急性期患者神经功能及BDNF、VEGF表达的影响。方法选择2018年1～6月神经内科住院患者100例随机单盲法分成两组,每组50例,两组在相同西药治疗基础上,试验组服用中风Ⅱ号,4周为1个疗程,测定治疗前后改良Rankin量表(mRS)评分、神经功能缺损评分(NIHSS)评分及BDNF、VEGF表达。结果与对照组比较,用药4周后试验组mRS评分、NIHSS评分显著降低(P0.05);BDNF、VEGF表达水平显著升高(P0.05)。结论中风Ⅱ号方能有效改善脑梗死急性期患者临床治疗效果,促进神经功能恢复,其机制可能与上调BDNF、VEGF的表达有关。     

乳腺癌临床路径实施效果及对策

目的分析评价乳腺癌临床路径实施效果和对策。方法采用同期对照方法,选取2011年1月1日~2011年12月31日在山西省肿瘤医院住院的614名乳腺癌患者为研究对象,其中符合原卫生部2009年规定乳腺癌临床路径纳入标准的478名患者为临床路径组,其他136名患者为非临床路径组,将两组的平均住院日、平均住院费用,费用构成比进行对比分析,分析乳腺癌临床路径的入径率、入径完成率。结果临床路径组平均住院日小于非临床路径组;约有60%的患者平均住院日达到标准住院日要求,但波动较大;临床路径组平均住院费用小于非临床路径组;临床路径组患者各项住院费用明显小于非临床路径组;乳腺癌临床路径入径率为77.85%,入径完成率为84.3%。结论乳腺癌临床路径对缩短住院日、降低住院费用具有非常积极的作用,该院乳腺癌临床路径入径率、入径完成率达到原卫生部规定不低于50%、大于70%的标准,但尚低于2012年全国临床路径入径完成率水平。     

临床路径在小儿轮状病毒肠炎的实施与评价

目的：探讨临床路径在小儿轮状病毒肠炎的实施效果。方法：112例轮状病毒肠炎实施临床路径管理作为实验组,分析其完成率及变异情况,同时与未实施临床路径管理的98例轮状病毒肠炎患者作为对照组进行对比分析,以平均住院日、平均住院费用、药品比率、抗菌药物使用率、患者满意度等作为评价指标。结果：小儿轮状病毒肠炎实施临床路径管理完成率高,变异率小。平均住院日实验组与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组平均住院费用、药品比率和抗菌药物使用率低于对照组,实验组患者满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：临床路径应用于小儿轮状病毒肠炎,可以明显降低住院费用,减少滥用抗菌药物,提高医疗质量及患者满意度。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径的实施及影响因素

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)住院患者临床路径(clinical pathway, CP)在某三甲综合医院的实施情况与现存问题，提出相应的改进建议。方法 通过北京某三甲综合医院大数据综合应用平台选取出2016年1月1日-2021年12月31日所有出院病案首页主要诊断为AECOPD的病例。分析该病种住院患者临床路径入径率及路径完成率，比较入径与未入径患者间、完成路径与未完成路径患者间临床特征及住院结局的差异，并采用多因素Logistic回归分别分析影响患者入径与完成的因素。结果 共纳入1 817例病例，AECOPD住院患者临床路径的总入径率为20.7%,入径病例中路径总完成率为66.0%,不同年份间入径率存在差异，但路径完成率差异不显著。年龄、Charlson合并症指数≥2分是患者未入径的独立影响因素；合并呼吸衰竭及中重度肾病是患者未完成路径的独立影响因素。患者是否入径、是否完成路径与其住院病死率和住院时间无显著关联，但未完成路径患者的住院总费用更...     

基层医院婴幼儿轮状病毒性肠炎临床路径实施效果分析

目的对基层医院婴幼儿轮状病毒性肠炎临床路径应用的实际效果进行总结和分析,探讨临床路径技术在控制医疗费用方面的价值。方法借助医院信息系统,收集82例轮状病毒性肠炎婴幼儿临床资料,对入径组、未入径组,以及前1年同期住院的轮状病毒性肠炎婴幼儿(对照组)的住院费用、住院时间进行统计分析。结果 82例婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿,入径25例,入径率为30.5%,出现变异4例,占入径人数的16%,其中退出临床路径1例,另3例未退出临床路径;入径组病例住院费用[(925.72±61.22)元]和住院时间[(3.71±1.53)d]显著低于或短于对照组[(1 233.85±110.90)元和(3.92±1.79)d],差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),也显著低于或短于未入径组。结论在不影响临床医疗效果的基础上,基层医院应用临床路径可以减少住院费用,规范诊疗流程,缩短住院时间和提高服务质量。     

临床药师利用PDCA法参与脑梗死临床路径效果评价

目的 探讨临床药师参与脑梗死临床路径管理的方法和临床效果.方法 选取重庆市合川区人民医院2016年1月至2017年6月的252例脑梗死临床路径病例,对照组为常规脑梗死临床路径病例,观察组为临床药师参与的脑梗死临床路径病例.观察组又以PDCA循环法对脑梗死临床药师路径进行完善,共进行2个循环.主要观察比较患者的住院费用、药品费用、住院时间、并发症发生率及用药依从性.结果 观察组患者的住院费用、药品费用、住院时间、并发症发生率及用药依从性均优于对照组(P＜0.01).观察组中第2个周期患者的上述指标均优于第1个周期(P＜0.05).结论 临床药师利用PDCA法参与临床路径管理,有利于降低患者住院费用,缩短住院时间,减少并发症,提高患者用药依从性.     

128层螺旋CT三维成像技术在脑梗死及动脉瘤中的诊断作用

目的探讨128层螺旋CT三维成像技术在诊断脑梗死和颅内动脉瘤的价值。方法回顾性分析2013年1月-2014年6月期间222例行128层螺旋CT血管造影(CTA)检查的脑血管疾病患者的影像学资料,根据颅内血管异常情况分为正常组(94例)、脑梗死组(72例)、动脉瘤组(56例),对比分析三组患者Willis环血管变异情况,分析其和脑血管疾病发生发展的相关性。结果 222例患者Willis环各组成血管存在诸多变异,变异率为84.68%,多见ACA-A1、PCA-P1、ACo A、PCo A变异,脑梗死组A1变异率高于正常组(P0.05);动脉瘤组ACo A显示率、A1变异率、PCo A显示率P1变异率、FTP发生率和脑梗死组及正常组比较差异有统计学意义(P0.05);正常组Willis变异率为80.85%、动脉瘤组变异率为86.11%、脑梗死组变异率为89.29%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论Willis环变异和脑梗死、动脉瘤等脑血管疾病密切相关,MSCT三维成像技术能清晰显示颅底Willis环形态及变异情况,有助于进一步探析脑血管发病机制,提高疾病诊断的准确性。     

临床护理路径在妇产科中应用的效果评价

目的评价临床护理路径在妇产科中的应用效果。方法筛选2014年03月至2016年04月本院妇产科接收的89例患者,将不同护理方法作为依据分组:干预组45例,给予临床护理路径,对照组44例,给予一般护理,同时比对两组护理满意度、住院费用、住院时长等。结果护理后,干预组45例护理满意度97.78%(43/45),参照组44例护理满意度81.82%(36/44),(P0.05);且比对两组住院时长、住院费用等,结果差异显著,(P0.05)。结论临床对妇产科患者展开护理工作时,给予临床护理路径,可在改善护理满意度的基础上,缩减患者住院时长及住院费用。     

2013-2017年我国四种恶性肿瘤住院费用水平及结构变动度分析

背景　恶性肿瘤给家庭、社会带来了沉重的医疗、经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗，目前相关研究多集中于单一病种、分散地域的研究，仍缺乏对于全国范围与多病种恶性肿瘤住院费用变化及结构构成的考量。目的　分析2013-2017年我国4种恶性肿瘤住院费用水平以及影响住院费用的主要项目和结构变动情况，为控制医疗费用上涨、深化新医改提供参考依据。方法　本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》以及《2018中国卫生健康统计年鉴》，样本跨度为2013-2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。2019年4-8月，采用结构变动度法分析我国2013-2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况〔结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率〕。结果　2013-2017年，4种恶性肿瘤的人均住院费用逐年上升，其中胃恶性肿瘤的人均住院费用始终最高，且肺恶性肿瘤的人均住院费用上升幅度最大。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用的占比中，药费占比最高且总体逐年下降。从4种恶性肿瘤住院各项费用的实际变化来看，药费在2013-2014年有所上升，2014-2017年逐年下降；检查费在2013-2014年下降，2014-2017年缓慢上升；手术费与手术材料费在2013-2017年逐年上升。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的VSV最大；4种恶性肿瘤药费、检查费的VSV均呈负向变化，手术费和手术材料费的VSV均呈正向变化，治疗费的VSV增减均不明显。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院费用的DSV从大到小依次为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的结构变动贡献率最大，治疗费的结构变动贡献率最小；除药费外，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤住院各项费用中均是手术材料费和手术费的结构变动贡献率次之，食管恶性肿瘤住院各项费用中手术费、检查费的结构变动贡献率次之，膀胱恶性肿瘤住院各项费用中检查费、手术材料费的结构变动贡献率次之。结论　2013-2017年我国4种恶性肿瘤手术费的结构变动贡献率虽然较为理想，但药费、治疗费仍是住院费用结构的重点调整对象；同时为有效降低恶性肿瘤的人均住院费用，应当加强控制手术材料费与检查费；而胃恶性肿瘤与肺恶性肿瘤患者的疾病经济负担严重，若要缓解应加强疾病的早期预防与住院费用管控。     

中医临床路径指导治疗泌尿系结石临床观察与分析

目的 :评价泌尿系结石中医临床路径的实施效果。方法 :选择2013年1月~2015年9月在广东省第二中医院外科住院且符合纳入标准并接受临床路径指导治疗的泌尿系结石患者,其中中医临床路径组50例,均根据中医临床路径治疗,西医临床路径组50例接受常规治疗。采用回顾性队列的研究方法,对其缩短患者住院时间、减少住院费用、改善愈后等方面进行比较研究。结果:在缩短患者住院时间、减少住院费用、改善愈后方面,西医临床路径组与中医临床路径组之间存在显著性差异(P0.05)。结论:对泌尿系结石患者实施中医临床路径指导治疗,可以提高临床治愈率,减少西药费用,缩短住院时间,减少住院总费用。     

实行临床路径管理对医生诊疗行为影响的研究

目的 观察临床路径管理干预对医疗服务行为的影响.方法 回顾性分析2011-2013年入住河北省张家口市某三甲医院的病例资料,观察并分析实施临床路径管理对诊断结果、病历书写质量、临床用药、手术、住院时间、医疗费用、辅助检查项目选择的影响.结果 两组患者3个病种入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05).实施临床路径组患者出院病历甲级率明显高于未实施临床路径组,乙级率明显低于未实施临床路径组,差异有统计学意义(P<0.05).实施临床路径组抗菌药物费用、药占比明显低于未实施临床路径组,目录内用药比例明显高于未实施临床路径组,差异有统计学意义(P<0.05).实施临床路径组术前准备时间明显少于未实施临床路径组(P<0.05),而两组切口甲级愈合率无明显差异(P>0.05).实施临床路径组平均住院时间、总费用、药费、化验费、检查费明显低于未实施临床路径组(P<0.05),两组患者手术费、卫生材料费、护理费差异无统计学意义(P>0.05).实施临床路径组实验室、影像及其他检查项目数量少于未实施临床路径组(P<0.05).结论 实施临床路径能够规范医生诊疗行为,使医疗工作向更有利于患者的方向发展.     

急性缺血性脑卒中患者超早期基质金属蛋白酶表达水平与临床预后的关系

目的：探讨急性缺血性脑卒中患者超早期基质金属蛋白酶（MMPs）表达水平与临床预后的关系。方法选取2014年12月至2015年12月我院收治的急性缺血性脑卒中患者90例,随访患者90 d,应用改良Ranking量表(mRS)评价患者的预后,mRS评分0~1分纳入预后良好组(50例),mRS评分2~6分纳入预后不良组(40例),比较两组患者入院时基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶-13(MMP-13)水平,分析MMP-2、MMP-9及MMP-13与mRS评分的相关性。结果预后良好组和预后不良组患者的MMP-2和MMP-13水平分别为(241.29±10.42)μg/L、(79.29±3.45)μg/L和(243.45±9.58)μg/L、(83.42±5.08)μg/L,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组患者的MMP-9水平为(153.42±20.98)μg/L,明显高于预后良好组的(79.24±8.52)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示：MMP-9与mRS评分呈正相关关系(r=0.856,P=0.002),MMP-2、MMP-13与mRS评分无相关关系(r=0.483、0.503,P=0.086、0.082)。结论 MMP-9对急性缺血性脑卒中预后具有预测作用,MMP-2和MMP-13水平与急性缺血性脑卒中预后无关。     

极低、超低体重早产儿医院感染变化及其危险因素分析*

目的 探讨5年间极低、超低体重早产儿医院感染变化趋势及危险因素。方法 选取2014年1月— 2018年12月江门市中心医院新生儿重症监护室的极低、超低体重早产儿303例患儿资料进行回顾性分析,比较5年 间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率、感染组与非感染组临床特征、病原菌和耐药菌的变化并分 析其危险因素。结果 5年间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。发生医院感染的早产儿5年间临床特征比较,肠外营养（PN）时间和外周中心静脉导管（PICC）置管时间, 2017年组、2018年组均比2014年组、2015年组、2016年组延长（P <0.05）;生后3代头孢菌素应用率,2017年组 比2014年组增多（P<0.05）,2018年组比2014年组、2015年组和2016年组增多（P<0.05）。未发生医院感染的早产 儿5年间临床特征比较,胎龄,2016年组比2015年组、2017年组减小（P<0.05）,2018年组比2017年组减小（P < 0.05）;气管插管时间,2016 年组比其他4 年组延长（P <0.05）;有创呼吸机应用率,2016 年组高于2014 年组、 2015年组、2018年组（P <0.05）;生后3代头孢菌素应用率,2016年组、2017年组、2018年组比2014年组、2015 年组增多（P <0.05）;脐静脉置管（UVC）率,2016年组比2014年组、2017年组、2018年组增多（P <0.05）。5年间 早产儿医院感染部分病原菌仍以肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌居多,病原菌构成比差异有统计学意义的是人葡 萄球菌,2018年比前4年增多（P <0.05）。感染组与非感染组早产儿比较,性别、出生体重、胎龄、气管插管（有 创呼吸机）、UVC、PICC、生后3代头孢菌素应用差异均有统计学意义（P <0.05）。感染组气管插管时间、PICC 时间、PN时间和住院时间均高于非感染组（P <0.05）,白蛋白水平低于非感染组（P <0.05）。logistic回归分析结果, 出生体重<1000 g［O^R=2.539（95% CI：1.101,5.856）］、气管插管［O^R=1.952（95% CI：1.056,3.610）］、气管插管 时间［O^R=1.089（95% CI：1.019,1.164）］和PICC时间［O^R=1.034（95% CI：1.011,1.057）］均是极低、超低体重早产 儿发生医院感染的独立危险因素。结论 近年早产儿医院感染率并无减少;胎龄更小、有创通气支持减少、插管 时间减少是近两年未发生医院感染早产儿的特征;但3代头孢菌素应用率上升。提高出生体重、减少气管插管、 缩短气管插管时间和PICC时间可降低早产儿医院感染发生率。     

进展性脑梗死患者预后相关因素分析

目的：研究进展性脑梗死患者90 d预后的相关因素。方法：采用前瞻性队列研究,自2011年2月至2012年12月,共连续入选发病24 h入院并有进展的脑梗死患者155例。患者入院时收集人口学资料、既往病史、实验室检查、影像学检查,并记录入院、症状进展及发病90 d的神经功能评分：美国国立卫生院卒中评分（NIHSS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、改良的Rankin评分（mRS）。结果：发病24 h内C反应蛋白、血糖、纤维蛋白原、红细胞沉降率、基线水平GCS和NIHSS、住院期间发生感染在患者90 d mRS临床结局间差异均有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）。结论：进展性脑梗死患者基线的C反应蛋白、血糖、纤维蛋白原、红细胞沉降率、基线水平GCS和NIHSS、感染、与患者90 d mRS临床结局均具有一定关系,控制某些因素有可能改善预后。     

2013—2016年上海市闵行区流感监测结果分析

 目的   了解上海市闵行区2013—2016年人群流感流行特征,为流感防控提供科学参考依据。方法   收集2013—2016年闵行区流感监测网流感样病例(influenza like illness,ILI)数据和实验室病原学检测数据,分析流感流行特征。结果   2013—2016年监测到流感样病例数为37 738例,流感样病例数占门诊人数的月平均构成比为0.90%。共采集标本4 094份,分离到的各型流感病毒857份,总分离率为20.93%。2013年优势株以季节性A (H3N2)型为主,2014年以B (Yamagata)型和季节性A (H3N2)型共同流行。2015年夏季高峰以季节性A (H3N2)型为主,2015年12月至2016年4月的冬春季高峰分别以新型甲型H1N1型(H1N1 pdm09)和B (Victoria)型为共同流行。2016年冬季高峰又以季节性A (H3N2)型流行为主。ILI就诊百分比(ILI%)与流感病毒阳性检出率呈正相关,Spearman秩相关分析结果显示二者高度相关(rs=0.460,P＜0.05)。结论   闵行区流感大致分为冬春季和夏季两个流行高峰,流感病毒优势株交替出现并呈现一定规律,ILI流行特征与流感病毒活动趋势基本一致。     

Effect on Completion of Clinical Pathway for Improving Clinical Indicator: Cases of Hospital Stay,Mortality Rate,and Comprehensive-Volume Ratio

Many studies have analyzed the effects of clinical pathways, but most have considered only single diseases. The purpose of the present study was to exploratively analyze electronic medical records related to the use of clinical pathways, seeking trends that could usefully benefit clinical activity. From the data warehouse of University of Miyazaki Hospital, collected from April 2014 to March 2016, we retrospectively identified 6523 patients for whom a clinical pathway was applied. Other inclusion criteria were single hospitalization, the type of medical fee was comprehensive, and data were available so that all clinical indicators could be calculated. Two types of deviation from the clinical pathway were defined: cancellation (described in the clinical pathway but not implemented) and addition (not described in the clinical pathway but nevertheless implemented). If the code of International Classification of Diseases describing the clinical pathway differed from that describing where the medical resource was mostly spent, we considered this as indicating a complication. We compared principal clinical indicators (length of hospital stay, mortality rate, and comprehensive-volume ratio) by completion rate for the clinical pathway. Regardless of whether patients had complications, completing the clinical pathway was associated with a significant reduction in length of hospital stay. This finding indicated that length of hospital stay could be shortened if all medical treatments described in the clinical pathway were implemented. Our results demonstrated that it is possible to shorten the length of hospital stay by improving clinical pathways to include medical treatment for preventing complications.     

集束化护理联合中医护理干预在腰椎间盘突出症治疗中的效果分析

目的 探讨腰椎间盘突出症患者应用集束化护理联合中医护理干预措施的临床效果.方法 选取山东省千佛山医院2015年1月-2016年1月收治的124例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表法随机分为试验组和对照组,各62例.试验组采用集束化护理联合中医护理干预措施,对照组实施常规护理措施,详细记录2组住院时间、住院费用、护理满意度和治疗效果.结果 试验组总有效率高于对照组(P<0.05);试验组护理满意度96.77%,对照组91.94%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院时间和住院费用都低于对照组(P<0.05).结论 集束化护理联合中医护理干预措施能够提高临床疗效,降低医疗成本,提高患者满意度.