基于预测模型的养老机构简版老年人营养筛查工具构建与信效度验证

背景国家卫生健康委员会行业标准《老年人营养不良风险评估》（WS/T 552-2017）在养老机构老年人应用中信效度不理想,部分条目不适用于养老机构,造成养老机构老年人营养状况识别缺乏统一工具。目的构建可靠、应用性强且适于养老机构使用的简版老年人营养筛查工具,并检验其信效度。方法2019年11月至2020年1月,采用方便抽样对6城市12家养老机构中1 411例老年人进行问卷调查,内容包括一般资料和《老年人营养不良风险评估》量表,经项目分析初筛变量后代入有序多分类Logistic回归模型,将有统计学意义的变量再代入决策树模型,分析老年人工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）,优选最佳模型,构建简版老年人营养筛查工具,采用ROC曲线进行临界值划分。通过Cronbach's α系数、探索性因子分析、AUC、灵敏度、特异度、约登指数、Kappa系数评价工具信效度。结果Logistic回归模型预测营养良好、营养不良风险、营养不良的AUC分别为0.962、0.942、0.989,决策树模型分别为0.914、0.868、0.968。Logistic回归模型为最优模型,形成的简版老年人营养筛查工具由BMI、近3个月体质量变化、活动能力、牙齿状况、神经精神疾病、疾病种数、药物种数、户外独立活动时间、进食能力、小腿围10个条目组成,总分0~14.5分,评分0~3.0分表示营养良好,3.5~7.5分表示有营养不良风险,8.0~14.5分表示营养不良。工具的Cronbach's α系数为0.463,探索性因子分析得到5个特征值>1的公因子,累积解释变异量为69.9%。判断营养不良风险和营养不良的灵敏度为0.799、0.809,特异度为0.870、0.953,约登指数为0.670、0.761,AUC为0.902、0.976,Kappa系数为0.627。使用最终版简版老年人营养筛查工具对1 411例老年人的营养状况进行分类统计,结果显示634例（44.93%）老年人营养状况良好,639例（45.29%）有营养不良风险,138例（9.78%）营养不良。结论基于Logistic回归模型构建的简版养老机构老年人营养筛查工具有较好的信效度,可有效识别有营养不良风险和营养不良的老年人。     

多维死亡焦虑量表的汉化及信效度评价

目的　对多维死亡焦虑量表（MFODS）进行汉化,筛选并构建出符合中国文化背景的测量条目及量表结构。方法　于2017年5—8月,采取方便抽样方法,选取于北京市15家社区卫生服务机构就诊的患者为调查对象,对英文版MFODS进行翻译、回译及预调查。将调查对象随机分半,一半用于条目筛选及信效度评价,另一半用于验证量表的信效度。结果　共发放问卷1 100份,回收有效问卷1 031份,有效回收率为93.7%。经条目筛选和多次探索性因子分析,中文版MFODS共保留条目33个,可提取6个公因子,累积方差贡献率为52.598%;总量表Cronbach's α系数为0.916,各维度Cronbach's α系数为0.625~0.843;总量表重测信度系数为0.891,各维度重测信度系数为0.616~0.855。另一分半数据提取6个公因子,累积方差贡献率为54.292%;总量表Cronbach's α系数为0.924,各维度Cronbach's α系数为0.595~0.835。结论　中文版MFDOS具有较好的信度和效度,但仍需结合中国文化背景进一步调整和完善。     

一般心理健康问卷在医务人员中的信效度评价研究

背景　心理健康问题普遍存在于医务工作者群体中。一般心理健康问卷（GHQ-12）已应用于多个群体的心理健康状况评估,但尚无相关研究探索该问卷在医务人员中的信效度。目的　评价GHQ-12在医务人员中的信效度。方法　以2014年9月-2015年3月开展的中国医师协会神经内科医师分会第一次全国神经内科医师执业状况调查的神经内科医师为研究对象,填写GHQ-12,总分≥4分认为心理健康状况阳性。并对GHQ-12进行信效度检验。结果　共发放10 065份问卷,回收6 111份,有效问卷5 414份。5 414例研究对象心理健康状况阳性检出率为37.8%（2 048/5 414）。GHQ-12的Cronbach's α系数为0.887,删除相应条目后Cronbach's α系数为0.873~0.882,折半信度为0.845。条目得分与总分的相关系数为0.499~0.727（P<0.05）。探索性因子分析结果包含12个条目,2个因子,因子负荷为0.602~0.787,累积方差解释率为54.961%。验证性因子分析显示,χ2/df值为11.410。规范拟合指数（NFI）、比较拟合指数（CFI）、递增拟合指数（IFI）、拟合优度指数（GFI）、非规范拟合指数（TLI）分别为0.927、0.933、0.933、0.944、0.917,近似误差均方根（RMSEA）为0.076。结论　GHQ-12应用于医务人员心理健康状况测量具有良好的信效度,能够正确反映医务人员的心理健康状况。     

《公共卫生学生控烟调查问卷》的信度与效度评价

目的:评价《公共卫生学生控烟调查问卷》的信度与效度。方法:采用《公共卫生学生控烟调查问卷》对公共卫生专业本科生112人进行现场问卷调查,有效问卷110份。用Spearman-Brown公式计算折半信度,用克朗巴赫α系数评价问卷的内部一致性信度;用Spearman秩相关分析条目与其所属领域的相关性,用以评价内容效度;采用因子分析方法评价结构效度。结果:折半信度系数为0.887,3个维度以及整个问卷的α系数分别为0.824、0.820、0.635和0.821。各条目得分与其所属维度总分的相关系数在0.529～0.847,与总分的相关系数为0.328～0.699。3个公因子的累积方差贡献率为60.64%,64.29%的条目提取公因子后的共同度超过0.50。结论:该问卷具有良好的信度和效度。     

一种成年人营养素养测量量表的编制及信效度评价

目的筛选成年人营养素养测评量表条目,并验证其信效度,为评价成年人的营养素养水平提供一个测量工具。方法通过文献综述法形成量表条目池,通过Delphi专家咨询对量表进行初步筛选后形成营养素养初始调查问卷,线上调查1 718名成年人后收集结果,结合临界比值法、校正题项-总相关系数法和因子分析法进一步筛选条目,并使用Cronbach's α系数和折半信度系数来检验量表的信度,从内容效度和结构效度两方面检验量表的效度。结果本研究成年人营养素养量表包括功能性营养素养（包括知识储备、知识理解、获取技能和应用技能4个领域）、互动性营养素养（互动技能领域）和评判性营养素养（评判技能领域）3个方面,总共43项条目。总量表的Cronbach's α系数为0.971,折半信度系数为0.855;量表水平的内容效度指数为0.982,条目水平的内容效度指数为0.846~1.000;验证性因子分析结果显示6个维度的标准化因子载荷0.463~0.938,平均方差萃取值0.552~0.807,组合信度值0.860~0.961。结论该量表具有良好的信度和效度,可用于成年人营养素养水平的测量。     

医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷的编制及信效度检验

背景　目前医养结合型养老机构重机构设施建设、轻服务,导致服务供需错位、资源闲置等问题突出。由于我国还未有统一标准的机构老年人服务需求评估工具,现有评估工具呈现出评价不全面、地区性明显、维度单一、适用性不强等问题。因此,编制能够全面、精准评估养老机构老年人服务需求的评估问卷迫在眉睫。目的　编制具有良好信效度且能全面评价医养结合型养老机构老年人服务需求的调查问卷。方法　在政策文献分析、半结构式访谈的基础上初步确立问卷条目池。于2018年11月-2019年1月,采用便利抽样法选取来自北京、上海、江苏、四川、贵州5个省市共23名专家作为函询对象,进行2轮德尔菲专家函询,统计分析专家的积极系数、权威程度、肯德尔和谐系数（Kendall W）,采用界值法进行条目的筛选。以专家函询确立的问卷条目为基础,编制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷,通过Kano模型特定的正向和反向问题设置,实现服务需求属性的划分。于2019年2-6月,采用便利抽样法选取四川省成都市、攀枝花市、泸州市、自贡市共27家养老机构内老年人作为调查对象,对自制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷进行信效度检验。结果　两轮专家函询的积极系数分别为87.0%和95.0%;专家权威系数分别为0.910和0.927;Kendall W分别为0.309和0.349。经专家函询后确立了包括5个一级条目（生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全）、64个二级条目的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷。共发放问卷800份,回收有效问卷773份,有效回收率为96.6%。通过Kano模型的5种层次划分,整体服务需求呈现“环境安全>生活照料>医疗照护>心理社会支持>健康保健”的倾向。医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷正向问题的Cronbach's α系数为0.906,生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全Cronbach's α系数依次为0.921、0.901、0.937、0.873、0.902;反向问题的Cronbach's α系数为0.898,各维度Cronbach's α系数依次为0.926、0.881、0.912、0.862、0.894;评价者间一致性水平（IR）为0.859,问卷各条目内容效度指数（I-CVI）为0.833~1.000,全体一致量表内容效度指数（S-CVI/UA）为0.859,平均S-CVI（S-CVI/Ave）为0.977。结论　本研究编制的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷具有良好的信效度,可以作为机构老年人养老服务需求的评价工具。     

中文版家属照护认知量表的信效度评价

目的 评价中文版家属照护认知量表（FPCS）的信度和效度。方法 采用便利抽样方法,选取天津市、河北省6所养老机构中去世老年人的家属为研究对象。对FPCS进行翻译,经专家咨询及小样本访谈研究修订后,形成中文版FPCS。于2014年5月-2015年4月,通过电话、邮件及面对面交流形式对去世老年人家属进行个人一般情况和中文版FPCS问卷调查。发放问卷135份,回收有效问卷125份,有效回收率为92.6%。采用探索性因子分析、Pearson相关分析及信度分析方法等共同评价中文版FPCS的信效度。结果 探索性因子分析产生6个公因子,累计方差贡献率为66.232%,各条目在其相应维度上有较高的因子负荷。基础照护维度的11个条目得分与所属维度得分的相关系数为0.342～0.691,家庭支持维度的6个条目得分与所属维度得分的相关系数为0.260～0.632,交流沟通维度的6个条目得分与所属维度得分的相关系数为0.589～0.856,居住环境维度的6个条目得分与所属维度得分的相关系数为0.904～0.913（P＜0.01）。基础照护、家庭支持、交流沟通、居住环境维度得分与总量表得分的相关系数分别为0.841、0.895、0.725、0.719（P＜0.01）。总量表的Cronbach′s α系数为0.875,各维度的Cronbach′s α系数为0.752～0.859;总量表的折半信度系数为0.811,各维度的折半信度系数为0.695～0.823。结论 中文版FPCS作为跨文化应用工具,在我国养老机构中应用证实有较好的信效度,具有较高的科学性和使用价值,但仍需在更大范围和样本中进行验证。     

慢性阻塞性肺疾病患者家庭管理评估问卷的研制及信效度检验

目的　编制慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭管理评估问卷,并进行信效度检验。方法　以知信行理论作为理论框架,通过回顾文献、专家咨询等方法编制COPD患者家庭管理评估问卷。于2016年12月—2017年4月,采用便利抽样的方法,选取天津市4所三级甲等综合医院门诊就诊和呼吸科病房住院的245例COPD患者的主要家庭照护者为调查对象进行问卷调查,10 d后随机抽取其中的30例进行信度重测。基于内容效度指数（CVI）、探索性因子分析、相关性分析、Cronbach's α系数及重测信度等进行问卷条目筛选及信效度检验。结果　最终确定的问卷包括COPD家庭管理知识、家庭管理行为、家庭管理态度3个维度,共44个条目。问卷CVI为0.997,条目水平的内容效度指数（I-CVI）均≥0.930;通过探索性因子分析提取3个公因子,累积方差贡献率为60.143%;问卷总的Cronbach's α系数为0.959,重测信度为0.938;3个维度的Cronbach's α系数为0.943~0.953,重测信度为0.814~0.968。结论　COPD患者家庭管理评估问卷具有良好的信效度,可作为评估COPD患者家庭管理水平的适用工具。     

儿童膳食营养知-信-行问卷的编制及信效度评价

目的编制适用于我国儿童的膳食营养知-信-行调查问卷。方法以Pearson相关分析法分析重测信度;采用Cronbach'sα系数评价内部一致性信度;采用单项与总和相关分析评价内容效度;采用因子分析评价结构效度。结果知识、态度、行为各维度和总问卷的重测信度系数分别为0.684、0.792、0.752、0.705,Cronbach'sα系数分别为0.816、0.889、0.981、0.943。内容效度中,除态度2、行为2、行为8、行为10条目外,其他各条目与问卷总分的相关系数均大于0.200;除知识7、行为2、行为8、行为10条目外,其他各条目与所属维度总分的相关系数均大于0.300。因子分析提取了3个公因子,累积方差贡献率为51.21%,56%的条目提取公因子后的共同度超过0.5。结论该问卷具有较好的效度和信度,可为同类研究提供参考。     

SF-12v2量表评价社区居家养老模式下老年人健康状况的信度和效度分析

目的　探讨应用健康调查12条简表第2版（SF-12v2量表）评价社区居家养老模式下老年人健康状况的信度和效度。方法　2017年7—11月采用两阶段抽样法抽取广州市451名社区居家养老的老年人为研究对象,应用SF-12v2量表对其健康状况进行调查,同时采用欧洲五维健康量表5个维度（EQ-5D-5L）的定序数据作为效标。SF-12v2量表信度分析采用Cronbach's α系数和Spearman-Brown分半信度系数,效度分析采用内容效度（集合效度与区分效度）、结构效度和效标效度。结果　信度方面,SF-12v2量表总的Cronbach's α系数为0.876,两个分半量表的Spearman-Brown分半信度为0.873。效度方面,8个维度的集合效度和区分效度均为100.0%,因子分析提取公因子共2个,累计解释65.94%的总变异,SF-12v2生理健康子量表总分与EQ-5D-5L量表行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服维度中度相关（r值分别为0.591、0.436、0.606、0.590,P<0.01）,SF-12v2心理健康子量表总分与EQ-5D-5L量表焦虑/沮丧维度中度相关（r=0.517,P<0.01）。结论　SF-12v2量表应用于社区居家养老模式下老年人健康状况评价时,具有较好的信度和效度,能够客观反映老年人的健康状况。     

第二版临终关怀家庭照顾者满意度量表的汉化及信效度检验

背景　满意度是临终关怀质量评价体系中的重要指标之一,及时、准确的满意度评估,对了解和提高我国临终关怀的发展水平有重要意义。目的　汉化第二版临终关怀家庭照顾者满意度量表（FAMCARE-2）,并检验其信效度。方法　采用Brislin翻译模型进行翻译、回译,并通过专家函询和预调查对翻译初稿进行文化调适。采用便利抽样法选取2018年9—12月在天津医科大学肿瘤医院中西医结合科接受临终关怀服务的晚期癌症家庭照顾者206例,采用一般资料调查表和中文版FAMCARE-2进行调查,1周后随机便利抽取其中30例进行重测。对中文版FAMCARE-2进行项目分析、信度分析和效度分析。结果　中文版FAMCARE-2包括症状控制、信息支持、家庭支持和患者心理支持4个维度,17个条目。项目分析结果显示,量表17个条目的决断值（CR）为13.463~20.324;各条目与总分均呈正相关（r值为0.763~0.925）;删除各条目后量表的Cronbach'sα系数为0.972~0.975。验证性因子分析结果显示,χ2自由度比（CMIN/DF）为2.045,拟合优度指数（GFI）为0.903,规范拟合指数（NFI）为0.949,相对拟合指数（RFI）为0.929,残差均方和平方根（RMR）为0.011,近似误差均方根（RMSEA）为0.071;量表的条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.857~1.000,量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.958。量表的Cronbach'sα系数为0.975,各维度Cronbach'sα系数分别为0.922、0.903、0.908、0.924;量表的重测信度相关系数r值为0.837;折半信度系数r值为0.947。结论　中文版FAMCARE-2具有良好的信效度,适用于我国临终关怀家庭照顾者满意度的评估。     

中文版青少年久坐行为量表在初中生应用的信度和效度研究

目的 评价中文版青少年久坐行为量表在初中生应用的信度和效度.方法 采用多阶段抽样的方法 ,对782名初中生进行问卷调查.用Cronbach's α系数和分半信度考核其信度,用条目-维度相关系数(IIC)、维度间相关系数、总分与维度间的相关系数考核其内容效度,用证实性因子分析考核其结构效度.结果 中文版青少年久坐行为量表的Cronbach's α系数为0.822,改变策略、决策平衡正面效应维度、决策平衡负面效应、自我效能四个维度的Cronbach's α系数分别为0.882,0.478,0.631,0.645;总量表分半信度为0.857,各维度分半信度在0.488～0.896;条目与维度间平均相关系数0.226～0.768,除决策平衡负面效应得分与改变策略、决策平衡正面效应得分间的相关系数分别为-0.052,0.090(P＜0.05)外,其他各维度得分间有较弱到中度的相关关系(r=-0.210～0.394,P＜0.01),4个维度得分与总分间均有中度到较强的相关关系(r=0.365～0.554,P＜0.01).结论 中文版青少年久坐行为量表在初中生中具有较好的信度和效度,在整体上适用于国内初中生久坐行为的测量.     

我国医学生医患沟通能力住院患者评价量表的编制及信效度检验

背景　目前我国对医学生医患沟通能力的评价研究甚少且存在较大的局限性,不能客观、准确、全面地检测医学生的医患沟通能力并及时给予反馈。目的　编制医学生医患沟通能力住院患者评价量表,并对其进行信效度检验。方法　采用整群抽样的方法选择南华大学附属第一医院2018年10月和11月参加出科考试的448名住院医师规范化培训生（住培生）为调查对象,通过文献查阅、研究小组讨论、专家论证及小样本预调查形成医学生医患沟通能力住院患者评价量表初稿,模拟住院患者入院至出院情景,以住院患者为评价者,对住培生的医患沟通能力进行测评。运用决断值（CR值）、相关系数、克朗巴赫α系数及探索性因子分析进行条目筛选,形成医学生医患沟通能力住院患者评价量表,并检验量表的同质信度、分半信度、组合信度、同时效度、结构效度,采用验证性因子分析〔近似均方根残差（RMSEA）、拟合优度指数（GFI）、标准拟合指数（NFI）、相比较拟合指数（CFI）、对拟合指数（RFI）〕检验量表的结构合理性。结果　本次研究共发放量表448份,回收有效量表395份,其中10月份176份,11月份219份。通过条目筛选和探索性因子分析,形成了含沟通态度、疾病了解、病情告知、沟通效果、病史采集、诊治解释6个维度24个条目的医学生医患沟通能力住院患者评价量表,其克朗巴赫α系数为0.863,分半信度为0.716,各维度的组合信度为0.766~0.837;6个维度与量表总分的相关系数为0.639~0.791。验证性因子分析结果显示,RMSEA为0.050,GFI为0.837、NFI为0.872、CFI为0.835、RFI为0.819。结论　医学生医患沟通能力住院患者评价量表具有良好的信效度,值得进一步推广。     

医务工作者感染性职业暴露风险调查表的研制及信效度检验

目的为了对医务工作者接触感染性病原体造成职业暴露的风险进行全面评估,编制《医务工作者的感染性职业暴露风险调查表》,并评价调查表的信度和效度。方法通过文献研究法和专家咨询法研制设计《医务工作者感染性职业暴露风险调查表》,对某三级甲等医疗机构的医务工作者进行调查,将调查结果通过条目分析和因子分析的方式筛选条目,并通过SPSS 20.0统计软件进行内部一致性、分半信度和结构效度的统计分析。结果《医务工作者感染性职业暴露风险调查表》共有6个维度,包括50个条目;调查表的总Cronbach's α系数为0.972,其中各维度的Cronbach's α系数在0.736~0.973之间;分半信度系数分别为0.973和0.925,两者之间的相关系数是0.751;KMO的检验统计量是0.965,Bartlett球形检验的χ2值是22 562.451,df是1 176,P＜0.001,并用主成分分析的方法对调查表进行Kaiser标准化的正交旋转,在13次迭代后收敛,共提取了6个主成分的因子,其贡献率为68.044%。结论研究团队设计的《医务工作者感染性职业暴露风险调查表》具有良好的信度和效度,可作为医务工作者感染性职业暴露风险的评价工具。     

老年长期照护分级综合评价模型初步构建研究

目的　构建适用于居家、社区及养老服务机构的普适性“老年长期照护分级综合评价模型”。方法　在文献研究、理论析取及质性访谈基础上建立模型指标项目池;采用德尔菲法初步筛选指标形成老年长期照护分级评估问卷;采用问卷调查法再次筛选指标形成最终模型指标体系并进行信效度检验;采用综合评分法计算模型总分,三等分法探讨指标分级,聚类分析法探讨模型分级。结果　最终模型指标体系包括7个一级指标和119个二级指标。7个一级指标的Cronbach's α系数为0.782~0.986,重复测量Pearson相关系数为0.917~0.980（P<0.05）。其中,日常生活能力、认知能力、跌倒风险、压疮风险这4个一级指标采用目前已广泛应用且十分成熟的量表;医疗护理项目、异常表现/症状、自我照护知识需求这3个指标均为本研究自主建立,Bartlett's球形检验结果0.745~0.883,探索性因子分析主成分分析萃取公因子依次为4、3、1个,对总累计方差贡献率分别达68.044%、59.492%、65.395%;经验证性因子分析,修正后公因子分别为4、4、3个。7个一级指标权重依次为0.24、0.15、0.15、0.12、0.12、0.11、0.11,应用综合评分法计算总分后模型可分为5级,分别为：无须依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖、极重度依赖,级别越高总分越低,表示所需照护强度、力度或难度就越大。结论　老年长期照护分级综合评价模型7个一级指标均具有良好的信效度,采用综合评分法计算模型总分简便易行,各级评分区分度较好,能较全面、具体、确切地反映老年人群对他人照护的依赖程度,可为后期长期护理保险分级定价制度研究提供参考依据。     

围手术期护理质量评价量表的编译及评价

目的：编译围手术期护理质量评价量表中文版;同时对评价量表的信效度进行检测和验证,以期建立围 手术期护理整体、科学和客观的评价体系。方法：首先以Tuija Leinonene及Helena Leino-kilpi编制的量表为理论框架, 通过翻译、语言研究、专家咨询修改形成围手术期质量评价量表中文版。再对中南大学3个附属医院276名患者及200 名手术室的护士进行问卷调查,对量表进行信效度检验。结果：该量表由身体护理、接受信息、支持、尊重、医务 人员特征、环境及护理过程等7个维度32个条目组成。患者的重测信度为0.977,护士的为0.997。患者的量表分半信 度为0.761,护士的为0.887。患者的总量表的Cronbach’s 系数为0.918,各因素的Cronbach’s 系数在0.658~0.838之间, 护士的总量表的Cronbach’s 系数为0.932,各因素的Cronbach’s 系数在0.650~0.836之间。患者的各因素间相关系数为 0.363~0.603,各因素与量表总分间的相关系数为0.535~0.788,而护士的各因素间相关系数为0.410~0.700,各因素与 量表总分间的相关系数为0.743~0.902,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论：围手术期护理质量评价量表中文版 有较好的信度及结构效度,可作为我国医院围手术期护理质量评价的工具。