基层医院老年腹股沟疝修补手术方法的选择

目的 探讨基层医院老年腹股沟疝修补手术方式。方法 回顾我院1995年1月－2000年12月115例老年腹股沟疝修补手术，均为Bassini术式或以此为基础的改良手术（如Fcrguson术或Halstcd术），对术后复发率进行观察。结果 Bassini术复发率高达7．8％，为此，结合现代腹股沟区解剖学理论，探讨更有效的腹股沟疝修补术。结论 应在Nyhus分型的基础上个体化选择术式，Ⅰ型可行Bassini术；部分Ⅱ型，内环口小于3．0cm，修补内环口后，行Bassini术；Ⅱ型、Ⅲ型行Shouldice术、McVay术、无张力疝手术；Ⅳ型行无张力疝手术。目前基层医院老年性腹股沟疝修补术，仍建议以Shouldice术为首选。     

鼻咽癌放射治疗分型的临床研究

目的通过调查我院单纯根治性放射治疗的鼻咽癌患者,根据放射治疗后复发转移的情况,提出鼻咽癌临床放射治疗分型,总结其分布规律。方法随机抽取20世纪90年代在中山大学肿瘤防治中心行单纯根治性放疗鼻咽癌住院病人842例,根据5年的随访结果,无原发部位和区域淋巴结复发及无远处转移设定为辐射敏感不易转移型（Ⅰ型）、有原发部位或区域淋巴结复发及无远处转移定为辐射抗拒不易转移型（Ⅱ型）、无原发部位和区域淋巴结复发及有远处转移定为辐射敏感易转移型（Ⅲ型）、有原发部位或区域淋巴结复发及有远处转移定为辐射抗拒易转移犁（Ⅳ型）,分析4种临床放射治疗分型的分布规律以及4种分型与谢志光分型之间的联系。结果（1）4种分型的比例为辐射敏感不易转移型50．6％（426例）,辐射抗拒不易转移型23．2％（195例）,辐射敏感易转移型20．7％（174例）和辐射抗拒易转移型5．6％（47例）。（2）842例患者中有264例可按谢氏分型标准进行分型,其中上行型24．6％（65例）,下行型23．1％（61例）,混合型52．3％（138例）;上行型中：Ⅰ型58．5％,Ⅱ型29．2％,Ⅲ型10．8％,Ⅳ型1．5％;下行型中：Ⅰ型47．5％,Ⅱ型9．8％,Ⅲ型36．1％,Ⅳ型6．6％;混合型中：Ⅰ型34．8％,Ⅱ型26．8,Ⅲ型33．3％,Ⅳ型5．1％。（3）92临床分期早期（Ⅰ、Ⅱ期）有307例,Ⅰ型62．2％（191例）,Ⅱ型21．2％（65例）,Ⅲ型12．4％（38例）,Ⅳ型4．2％（13例）;晚期（Ⅲ、Ⅳ期）有535例,Ⅰ型43．9％（235例）,Ⅱ型24．3％（130例）,Ⅲ型25．4％（136例）,Ⅳ型6．4％（34例）。结论在鼻咽癌中存在上述4种放射治疗分型,其构成比为：放射敏感不易转移型（Ⅰ型）〉放射抗拒不易转移型（Ⅱ型）〉放射敏感易转移型（Ⅲ型）〉放射抗拒易转移型（Ⅳ型）,在谢氏的下行型和混合型中及92福州临床分期晚期（Ⅲ、Ⅳ期）中,放射敏感易转移型（Ⅲ型）的比例大于放射抗拒不易转移型（Ⅱ型）,放射治疗分型是对鼻咽癌临床分型及分期的补充。     

分型选择开放式无张力修补术治疗腹股沟疝134例临床效果观察

目的探讨腹股沟疝分型选择无张力修补术及其临床疗效。方法将收治的134例腹股沟疝按Gilbert和Rutkow分型标准分为：Ⅰ型22例,Ⅱ型34例,Ⅲ型40例,Ⅳ-Ⅴ型30例,Ⅵ型2例,Ⅶ型6例。将Ⅰ型、Ⅱ型划为A组（56例）,Ⅲ型划为B组（40例）,Ⅳ-Ⅶ型划为C组（38例）。三组分别采用Lichtenstein手术、Rutkow手术和腹膜前修补手术。比较三组间住院费用、住院时间、手术时间及并发症等。结果 134例腹股沟疝患者均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。三组间A组采用Lichtenstin手术,住院费用明显低于其他两组（P〈0.05）,住院时间,手术时间,术后并发症等各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹股沟疝应根据术中分型来选择无张力修补术,可避免盲选术式,减少并发症,降低医疗费用,实现规范化、个体化治疗。     

改良聚丙烯网片修补法修补成人腹股沟疝

1　临床资料1.1.　一般资料　 12 0例次成人原发性腹股沟疝患者 ,均行网片无张力疝修补手术 (Lichtenstein) +高位结扎 +内环口修补术。其中男性 112例次 ,女性 8例次 ,双侧 6例。原发性腹股沟疝中骑跨疝 3例 ,斜疝 10 5例 ,直疝 9例。 6 0岁以上占6 7% (78/117) ,70岁以上 2 1例 ,最高年龄 78岁。老年患者中 83% (6 5 /78)有心脑血管病或其他内科疾病。按中国腹股沟疝手术治疗方案 (草案 )的分型方法 ,本组病例以Ⅱ型最多 ,占 6 6 % ,Ⅲ型为 2 5 % ,Ⅰ型为 9% ,Ⅳ型为 0。1.2.　麻醉和手术　接受硬膜外麻醉 10 8例 ,局部麻醉 12例。作腹股…     

平片法腹股沟疝无张力修补术118例临床分析（摘要）

2002年3月-2006年4月，我院采用聚丙烯人工补片以平片法无张力手术修补腹股沟管后壁缺损型疝118例，现报告如下。临床资料本组118例，男110例，女8例；年龄18～76岁，平均53岁。左侧30例，右侧80例，双侧8例。复发疝12例，单侧斜、直疝并存3例，余均为单纯斜疝或直疝。按2003年8月中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组的腹股沟疝分型方法，本组病例均属Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。其中疝缺损1．5～3．0cm80例，〉3．0cm26例。本组中行同期腹股沟疝修补术病人占54．2％（118／327）。10％病人并发内科基础病如冠心病、糖尿病、高血压及前列腺增生等，手术材料均选择Bard公司的平片。     

重症肌无力伴胸腺瘤32例病理与临床分析

目的：探讨重症肌无力（MG）伴胸腺瘤的病理与临床关系。方法：分析32例MG伴胸腺瘤手术切除后病理学改变与临床表现。结果：32例MG伴胸腺瘤Osserman分型：I型3例（9．3％）,Ⅱa型8例（23．5％）,Ⅱb型14例（43．8％）,Ⅲ型4例（12．5％）,Ⅳ型2例（6．25％）和Ⅴ型1例（4．65％）,Masaoka分期：Ⅰ期10例（31．25％）,Ⅱ期14例（43．75％）,Ⅲ期8例（25％）,病理分型：上皮细胞型16例（50％）,淋巴细胞型5例（15．6％）,混合细胞型9例（28．1％）,梭形细胞型2例（6．25％）,结论：MG伴胸腺瘤的病理分型以上皮细胞型和混合细胞型为主,分期为Ⅰ,Ⅱ期为主,临床分型以Ⅱa,Ⅱb为主。危象发生率,死亡率以恶性胸腺瘤伴MG为高。     

腹股沟疝术后并发症分析及防治

目的探讨腹股沟疝术后并发症的防治方法。方法回顾性分析1995-2005年1730例腹股沟疝患者的病例资料。结果1730例中斜疝为1621例（93．7％），直疝109例（6．3％），出现并发症61例（3．5％）。结论充分的术前准备，良好的手术操作技能，恰当的术后处理是防治腹股沟疝术后并发症的关键。     

疝环充填式无张力疝修补术56例分析

资料与方法 2000年10月-2007年10月完成疝环填充式无张力疝修补术56例，男50例，女6例；年龄28—83岁，平均55．5岁。单侧50例，双侧6例；原发性52例，复发性4例；斜疝54例，直疝2例；手术分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型30例、Ⅲ型15例、Ⅳ型8例。     

双侧腹股沟疝全腹膜外腹腔镜疝修补术32例临床分析

目的探讨双侧腹股沟疝患者行全腹膜外腹腔镜疝修补术（totallyextraperitonealprosthesis,TEP）的临床应用价值。方法回顾分析2008年10月至2012年5月采用TEP治疗的32例双侧腹股沟疝患者的临床资料。双侧斜疝20例,双侧直疝9例,一侧直疝并另一侧斜疝3例;其中4例为复发疝。结果手术均获成功,手术时间40～100min,平均65min。住院时间3～7天,平均4．5天。术后阴囊血清肿2例（6．25％）,腹股沟区慢性疼痛1例（3．13％）。随访5～43个月,术后复发1例（3．13％）。结论双侧腹股沟疝行TEP安全可靠、并发症少、复发率低,值得临床推广应用。     

腹股沟无张力疝修补的个体化150例治疗分析

目的：对不同分型的腹股沟疝采用不同的无张力疝修补,并评价其疗效。逐步在临床工作中形成规范化治疗。方法回顾分析150例行无张力疝修补治疗腹股沟疝患者的临床资料。结果手术均成功完成,手术时间35～45min。患者伤口均一期愈合,无浆液血肿及感染发生。术后7d,选择修补手术方法组未诉疼痛和轻度疼痛患者的比例（98．7％）明显高于未选择修补手术方法组（93．4％）。术后随访2～24个月,无1例复发。结论应用腹股沟无张力疝修补的个体化治疗腹股沟疝安全有效,术后恢复快,近期疗效满意。个体化治疗腹股沟疝有助于临床规范化治疗。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的 探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响.方法 设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理.试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3).试验分两次进行,间隔24 h,然后进行统计学处理.结果 试验一,气味组的整体回忆成绩[(12.500±3.117)个]高于想象组[(9.571±2.387)个]和控制组[(7.625±5.225)个],变差分析显示3组间差异有显著性(P＜0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组.试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P＜0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P＞0.05).均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性.结论 1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象.     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

方药离合今论

通过对方剂配伍规律的研究,阐述了配伍在遣药组方及方中药性发挥中的重要作用,指出如配伍得当,可选择发挥方中之药的某一药性,可使方剂直达病位,亦可解毒增效,体现了方药离合之妙。