胶原涂层记忆合金人工气管的构建

目的 构建胶原涂层记忆合金人工气管,通过动物实验观察其气管重建的初步效果.方法 以记忆合金丝编织成圆柱形网管作为基本支架,网管内壁涂聚氨酯膜封闭网孔,于管腔内外壁涂覆胶原海绵涂层构建胶原涂层记忆合金人工气管(A型人工气管).同时构建无胶原海绵涂层的人工气管作为对照(B型人工气管).15只杂种犬随机分为两组,分别以A型(n=8)和B型(n=7)人工气管行颈段气管的置换重建.通过X线摄片、气管镜和动物处死后组织标本的病理学检查评价实验效果.结果 A型人工气管组6只动物存活超过90 d,分别于存活90、 120、150 d后处死;术后人工气管在位佳,与自体组织融为一体;管腔通畅无狭窄,吻合口有气管上皮覆盖.B型人工气管组3只动物存活超过90 d,分别于存活90 d和150 d后处死;吻合口处无新生上皮覆盖,见不同程度的肉芽组织增生.结论 胶原涂层记忆合金人工气管具有较好的生物相容性,能减少吻合口狭窄、裂开或假体脱位等并发症.     

胶原涂层记忆合金人工气管的构建

目的构建胶原涂层记忆合金人工气管,通过动物实验观察其气管重建的初步效果。方法以记忆合金丝编织成圆柱形网管作为基本支架,网管内壁涂聚氨酯膜封闭网孔,于管腔内外壁涂覆胶原海绵涂层构建胶原涂层记忆合金人工气管(A型人工气管)。同时构建无胶原海绵涂层的人工气管作为对照(B型人工气管)。15只杂种犬随机分为两组,分别以A型(n=8)和B型(n=7)人工气管行颈段气管的置换重建。通过X线摄片、气管镜和动物处死后组织标本的病理学检查评价实验效果。结果A型人工气管组6只动物存活超过90 d,分别于存活90、120、150 d后处死;术后人工气管在位佳,与自体组织融为一体;管腔通畅无狭窄,吻合口有气管上皮覆盖。B型人工气管组3只动物存活超过90 d,分别于存活90 d和150 d后处死;吻合口处无新生上皮覆盖,见不同程度的肉芽组织增生。结论胶原涂层记忆合金人工气管具有较好的生物相容性,能减少吻合口狭窄、裂开或假体脱位等并发症。     

可降解复合人工食管重建犬颈段食管的实验研究

目的：研究聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管的可行性。方法：将医用聚氨酯管表面覆盖海绵状胶原蛋白壳聚糖膜制成的人工食管，通过手术替换15只犬颈段5cm食管缺损，术后给予营养支持，禁食2周或4周后通过内镜取出聚氨酯内管进行观察。结果：禁食2周后取出聚氨酯内管的5只实验犬，新生食管上皮再生不完全，术后1个月内均出现进行性狭窄无法吞咽；禁食4周后取出聚氨酯内管的10只实验犬，术后1个月新生食管完全上皮化，术后3个月，黏膜全层结构完整再生，术后6个月食管肌层部分再生。结论：聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管具有可行性，通过聚氨酯内管提供临时通道，海绵状胶原蛋白壳聚糖膜提供适宜细胞爬行再生的三维多孔支架并维持足够长的降解时间，能促使自身食管完全再生。     

气管重建的实验研究

本实验通过对9只杂种成犬的部分气管切除和重建的研究,比较自体组织气管重建和假体气管重建的区别。实验结果表明自体同种组织重建气管之气道自净功能最佳,动物可长期生存。假体气管重建术,由于假体腔内无气管粘膜长入,仅能维持最低限度的自净能力。假体气管重建吻合口肉芽肿仍是一个没有完全解决的问题。采用假体插入气管断端内的吻合方法术后缝线肉芽肿较轻;而气管断端插入假体内的吻合方法,气管断端向假体内卷缩,易形成较大的肉芽肿导致阻塞性肺炎致实验犬死亡。因此改进吻合方法是减少术后缝线肉芽肿的重要手段之一。     

犬自体肋软骨膜构建的气管假体行气管移植重建

目的：探讨犬自体肋软骨膜构建的气管假体进行气管移植重建的可行性。方法：实验犬10条,以其自体肋软骨膜包绕特制的硅胶棒制成管状物,埋植到气管旁肌肉组织内,建立血运,4周后,除去硅胶棒制成气管假体进行气管移植重建。通过观察实验犬移植术后的存活情况,移植后8周的大体标本检查以及病理学检查,评价假体置换的效果。结果：8条存活的实验犬移植术后呼吸道通畅,饮食活动与正常犬无差别;构建的气管假体与气管旁肌肉组织紧密愈合,血运丰富,吻合口处愈合良好,无肉芽组织及瘢痕形成;管腔内表面光滑,表面有一层白色的黏膜覆盖。在普通光学显微镜下,可见气管假体的吻合口两端及吻合口处有气管黏膜生长,其内表面被覆无明显纤毛存在的假复层柱状上皮;其外层为成纤维细胞和纤维组织,其间散在少量炎性细胞;在纤维膜下可见新生软骨细胞,数量较少,软骨细胞的胞浆着色较淡,表明软骨细胞为新生的;其外层可见横纹肌细胞,其间有大量的新生的直径不等的微血管和毛细血管,软骨细胞与肌细胞之间连接紧密。结论:应用犬自体肋软骨膜构建的气管假体进行犬气管的移植重建具有可行性。     

聚酯聚丙烯复合人工气管的实验研究

应用人工材料置换和修复气管环切无法直接吻合的长段缺损，虽历经多年探索，至今仍缺乏能获得较完善上皮化的理想人工气管。为此，我们采用聚酯聚丙烯复合人工气管进行实验研究。现将结果报道如下。一、材料与方法１人工气管：所用人工气管包括原型和生物化型两种。原型...     

分叉型人工气管的实验研究

自１９９２年开始进行分叉型人工气管的实验研究。用碳纤维、硅橡胶和涤纶线制成的分叉型人工气管。１１条犬进行隆凸置换。分为两组，一组常规吻合，另一组吻合后用医用胶封闭吻合口。     

带外支架环的e-PTFE人造血管作为人工气管实验研究

目的：探讨带外支架环的e-PTFE人造血管是否可作为人工气管的主体材料。方法：①测定带外支架环的e-PTFE人造血管的弹性变形能力、抗纵向拉伸能力、径向支撑强度,并与犬颈段气管相比较。②用带外支架环e-PTFE人工血管替代实验犬颈段气管缺损,重建气道,术后观察实验犬的耐受性,以及纤支镜、CT、组织病理学变化。结果：带外支架环e-PTFE人工血管有效最大应力、有效最大伸长率、径向最大径向支撑力均优于犬自身气管节段。实验犬对植入e-PTFE带外支架环人工血管耐受性较好;带外支架环e-PTFE人工血管内壁未发现明显的内皮细胞生长,但在实验期内没有引起气道通气功能障碍。结论：带外支架环的e-TPFE人工血管是一种合适的人工气管假体材料。     

金属网架外覆肺组织替代气管的动物实验研究

目的：寻求气管重建的新方法,解决较为复杂的长段气管重建问题。方法：选用杂种成年犬12只,将一叶肺组织脏层胸膜向内翻转缝合成管状内衬记忆合金网架与切除后的气管远近端行端端吻合,完成气管重建。结果：8只实验犬获得存活,病理证实吻合口愈合良好,术后两周替代物管腔内即有新生上皮爬行,结论：该实验提出了带血运的肺组织内衬记忆合金网架替代气管这下 新方法。为长段气管缺损修补、重建提供一个有效的新途径。     

分叉型人工气管的实验研究

自１９９２年开始进行分叉型人工气管的实验研究。用炭纤维、硅橡胶和涤纶线制成的分叉型人工气管。１１条犬进行隆凸置换。分为两组，一组常规吻合，另一组吻合后用医用胶封闭吻合口。两组生存期无明显差异，犬术后生存期最长１７天，主要死亡原因是吻合口裂开。对于人工气管材料的选择、吻合方法、吻合口漏气原因及其预防进行了讨论。     

肺组织修补胸内气管规则缺损的新术式研究

目的：探索应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损的手术新方法，为临床应用提供动物实验依据。方法：将12例实验犬的气管进行不同侧面的不规则切除。缺损区域置入网架支撑，缺损面用自体带血运的肺组织瓣覆盖，缝闭。结果：2例实验犬术后1周内死亡，不同时段处死8例，2例仍存活者，最长达53周。病理显示吻合愈合良好，有新生粘膜上皮爬行。结论：应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损是气管外科的一种创新术式，肺组织瓣取材方便，便于操作，可以作为胸内气管缺损的修补材料。     

Urgent Tracheal Resection and Reconstruction Assisted by Temporary Cardiopulmonary Bypass:a Case Report

SEVERE tracheal stenosis can not only cause critical medical problems such as severe shortness of breath,hypoxia,and even orthopnea,but also impose overwhelming challenges on the physicians,particularly the anesthesiologist.Life-threatening airway obstruction can make the patient’s gas exchange extremely difficult.Though several options could be offered regarding the treatment of tracheal stenosis,     

Anesthesia management of tracheal resection

Primary tracheal tumors comprise a rare group of benign and malignant tumors of the trachea. Since they cause progressive airway obstruction, no matter benign or malignant, they are life-threatening if not properly treated. Tracheal surgery is the most effective treatmentand has produced a decent resectability rates for tracheal tumors varying from 63% to 90%. The procedure for tracheal tumors usually includes two key steps, tracheal resection and airway reconstruction, which generate not just challenges for thoracic surgeons but particularly for anesthesiologists. We report a successful case of peri-anesthesia management for the tracheal surgery.     

气管内吸引安全时限的初步探讨

气管内吸引易引起缺氧,其安全时限尚无统一标准。我们用无创性脉搏血氧饱和度仪持续监测气管内吸引时血氧饱和度(SpO_2)变化。结果:SpO_2下降幅度随吸引时间延长而增大。为避免缺氧,对于有自主呼吸的患者,吸引时间不宜超过30s,无自主呼吸的患者,不宜超过20s。     

流速容量曲线改变对上气道狭窄诊断的价值(附11例分析)

在11例上气道狭窄患者的流速-容量曲线中.发现呼气流速曲线与吸气流速曲线均出现不同程度的平台,FEF_(50%)/FIF_(50%)比值,FIF_(50%)可作为临床诊断上气道狭窄的指标。     

带蒂肌皮瓣修复胸段气管侧壁缺损

目的：探讨带蒂肌皮瓣修复胸段气管侧壁缺损的可行性。方法：对本科5例胸段气管缺损患者,应用带蒂肌皮瓣修复,完成气管重建。结果：重建气管通畅无狭窄,呼吸平顺,随访疗效稳定。结论：应用带蒂肌皮瓣,修复胸段气管侧壁缺损是一种取材方便、安全可靠的手术方法。     

螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用

目的探讨螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用价值。方法选择拟行气管插管全身麻醉,X线胸片示气管受压狭窄的甲状腺疾病患者13例。术前患者从舌骨上缘至颈7下缘行螺旋CT扫描。选择CT模拟支气管镜、多平面重建技术重建图像。测量气管受压狭窄段的长度;气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离;气管受压狭窄最严重处的直径、横截面积;未受压处气管的直径、横截面积。按Cotton（1989）分级标准评定患者的气管狭窄程度。气管狭窄程度Ⅰ级的患者,予常规诱导、直接喉镜气管插管,术后患者呼吸恢复后拔除气管导管;气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级的患者,予芬太尼0.05mg、丙泊酚1～2mg·~（-1）镇静、镇痛,表面麻醉下经纤维支气管镜气管插管,术后带气管导管入ICU治疗。结果 13例患者中,气管狭窄程度Ⅰ级10例,气管狭窄程度Ⅱ级3例。气管狭窄最严重处直径3.4～9.3mm,平均（6.5±1.3）mm;气管狭窄最严重处横截面积0.82～1.23cm~2,平均（1.03±0.8）cm~2;狭窄段长度2.8～6.0cm,平均（4.5±0.8）cm;气管狭窄段末端距环状软骨5.0～7.1cm,平均（6.1±0.5）cm。13例患者均成功完成麻醉诱导插管,且首次插管成功率为100%。术后,10例患者呼吸恢复后拔除气管导管,3例患者入ICU治疗24～48h后拔除气管导管。13例患者均康复出院。结论麻醉前行螺旋CT气道重建成像分析,对指导气管受压狭窄患者的围术期气道管理及提高该类患者麻醉的质量与安全性有重要意义。     

气管原发性肿瘤的外科治疗(附13例报告)

目的:总结气管原发性肿瘤外科治疗经验,探讨治疗效果及影响因素。方法:总结2007年5月-2009年1月收治的13例行外科治疗的气管原发性肿瘤患者临床资料,分析疗效及影响因素。病理学包括腺样囊性癌8例,黏液表皮样癌2例,上皮-肌上皮癌2例,鳞状细胞癌1例。结果:10例气管肿瘤患者经右胸后外侧切口完成手术,其中8例行气管袖状切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除加左主支气管-气管端-端吻合术,1例行隆突切除-隆突重建。另有1例经颈部衣领切口、2例经胸骨正中切口完成手术,均为一期切除后重建。鳞状细胞癌患者有1枚淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。2例患者术后出现左侧喉返神经麻痹,无其他术后早期并发症发生,术后住院时间平均(9.7±0.5) d。平均随访（6.8±2.1）个月,无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管原发性肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响。