经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效研究

目的 探讨经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月在金华市中心医院神经外科行钻孔引流的中等量丘脑出血（15～30ml）破入脑室的73例患者的临床资料，其中51例行经额框架立体定向丘脑血肿穿刺置管引流（丘脑穿刺组），22例仅行侧脑室穿刺置管引流（脑室穿刺组），比较两组患者的临床特征及疗效。结果 两组的性别、年龄、高血压和糖尿病比例、抗血小板和抗凝药物服用、入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、丘脑血肿量、左/右侧出血、发病至手术时间、再出血率、颅内感染率差异无统计学意义（P≥0.05）；脑室穿刺组引流管留置时间和住院时间均长于丘脑穿刺组（P<0.05），丘脑穿刺组出院前、术后1个月、术后2个月、术后3个月的Barthel指数[（65.4±9.7）分、（68.7±9.5）分、（71.2±9.0）分、（73.8±8.1）分]均高于脑室穿刺组[（55.3±10.3）分、（57.5±9.9）分、（60.1±8.2）分、（61.4±9.5）分]（P<0.05）。结论 经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室可短期内清除丘脑血肿，缩短引流管留置时间和住院时间，改善患者预后。     

颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗

目的探讨颅骨缺损合并脑积水患者同期手术治疗的疗效及并发症,提高治愈率,降低致残率.方法12例颅骨缺损合并脑积水患者均于颅骨修补同时,以骨窗附近为入点行同侧侧脑室-腹腔分流术,修补额部时穿刺侧脑室前角,修补颞部时穿刺侧脑室三角区,最后行颅骨修补术.结果全组无感染病例;头皮下积液发生率为16.7%,均经治疗后痊愈;常压性脑积水患者术前均有小便失禁或夜尿多,术后症状改善或消失;随访5～12个月,均无明显颅内高压症状出现,原有脑室扩大者均有不同程度缩小.结论颅骨缺损合并脑积水患者同期手术效果良好,降低并发症发病率,减轻患者的经济负担.     

高血压丘脑出血破入脑室60例临床治疗的体会

目的:探讨和研究高血压丘脑出血破入脑室的临床治疗方法.方法:分析2004年1月一2011年4月我科收住的60例高血压丘脑出血破入脑室患者的临床资料,分为观察组和对照组,每组30例,观察组行双侧侧脑室前角软通道置管引流加尿激酶(UK)冲洗的治疗方法;对照组行(血肿侧)单侧侧脑室穿前角穿刺软通道置管引流加尿激酶(UK)冲洗的治疗方法,比较两组疗效.结果:观察组血肿清除时间明显短于对照组,术后并发症的发生率明显低于对照组,且术后随访6个月,观察组日常生活能力(ADL)评定预后情况明显优于对照组,P＜0.05.结论:对高血压丘脑出血破入脑室的患者行双侧侧脑室前角穿刺软通道置管外引流加尿激酶冲洗术较行单侧侧脑室前角穿刺软通道置管外引流加尿激酶冲洗术疗效显著.     

侧脑室前后角与双侧前角外引流治疗脑室出血的疗效对比

目的:探讨不同侧脑室穿刺引流方法对脑室出血的临床治疗效果。方法:选取2011年11月至2014年11月期间在宝鸡市人民医院神经外科进行诊治的脑室出血患者56例作为研究对象。其中28例进行侧脑室双侧前角穿刺引流,28例前后角穿刺引流,观察治疗效果。结果 :侧脑室双侧前角组治疗效果较好7例,轻度残疾9例,重度残疾9例,患者死亡3例,治疗有效率57.1%;侧脑室前后角组治疗效果较好10例,轻度残疾13例,重度残疾4例,患者死亡1例,治疗有效率82.1%;脑室畅通时间、引流管保留时间、意识改善时间、头痛缓解时间、住院时间侧脑室前后角组均优于侧脑室双侧前角组。结论:侧脑室穿刺引流的不同手术方法对脑室穿刺外引流的效果有影响,侧脑室前后角穿刺引流具有较好的临床效果。     

侧脑室后角穿刺灌洗加间断腰椎穿刺脑脊液置换治疗重症脑室出血

脑出血破入脑室或脑室出血临床常见,死亡率高。作者于1999—03／2007—03月采用侧脑室后角穿刺灌洗加间断腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室出血36例,与同期采用侧脑室前角穿刺引流治疗的同类患者33例对照,效果明显,现报告如下。     

颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗

目的：探讨颅骨缺损合并脑积水患者同期手术治疗的疗效及并发症，提高治愈率，降低致残率。方法：12例颅骨缺损合并脑积水患者均于颅骨修补同时，以骨窗附近为入点行同侧侧脑室－腹腔分流术，修补额部时穿刺侧脑室前角，修补颞部时穿刺侧脑室三角区，最后行颅骨修补术。结果：全组无感染病例；头皮下积液发生率为16.7%，均经治疗后痊愈；常压性脑积水患者术前均有小便失禁或夜尿多，术后症状改善或消失；随访5－12个月，均无明显颅内高压症状出现，原有脑室扩大者均有不同程度缩小。结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术效果良好，降低并发症发病率，减轻患者的经济负担。     

颅骨缺损合并交通性脑积水的同期手术治疗

目的 探讨外伤性颅骨缺损合并交通性脑积水患同期手术的疗效及并发症。方法 28例颅骨缺损合并脑积水患均在行颅骨修补同时，以骨窗附近为入点行同侧侧脑室一腹腔分流术，修补额部时穿刺侧脑室前角，修补颞部时穿刺侧脑室三角区，最后行颅骨修补术。结果 全组无感染病例；头皮下积液发生率为21．4％．经治疗后痊愈；脑积水患术前表情淡漠小便失禁或夜尿多，术后均有改善或消失；原有脑室扩大均有不同程度缩小。结论 颅骨缺损合并交通性脑积水患同期手术效果良好，减轻患经济负担。     

单侧脑室双穿刺加腰椎穿刺术治疗脑室铸型出血的研究

目的观察单侧脑室双穿刺（同侧额、颞角穿刺）加腰椎穿刺术引流治疗脑室铸型出血的疗效。方法对脑室铸型出血的患者采用同侧脑室额、颞角穿刺再配合腰椎穿刺术行引流、脑脊液置换,观察其疗效。结果本组病人死亡1例,存活病人无脑积水的发生。结论该方法可以明显降低脑室铸型出血的死亡率,迅速清除脑室内积血及引流血性脑脊液,加速脑脊液正常,促进苏醒,从而减少脑积水等并发症的发生。     

侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗重型高血压脑室出血50例分析

目的：探讨侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗重型高血压脑室出血的效果。方法：重型高血压脑室出血患者100例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各50例,治疗组给予侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗,对照组给予侧脑室额角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗。结果：治疗组术后死亡率、血肿清除时间、脑积水发生率、颅内感染发病率明显少于对照组,对比差异明显（P＜0．05）。术后随访6个月时治疗组的GOS评分明显高于对照组（P＜0．05）。结论：侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗重型高血压脑室出血能有效改善近期与远期疗效,值得推广应用。     

双侧侧脑室持续冲洗引流治疗颅内感染

目的 探讨双侧锥颅侧脑室前角穿刺冲洗引流术治疗严重颅内感染的治疗方法及疗效.方法 对23例严重颅内感染的患者,采用锥颅双侧侧脑室前角穿刺,生理盐水持续24h冲洗、引流,并间断经脑室内引流管注射抗生素治疗颅内感染.结果 23例颅内感染患者侧脑室置管时间为14～30d.22例病例脑脊液常规、生化检验均于治疗后8d恢复正常均治愈;1I例因严重金黄色葡萄球菌感染,形成致命的脑室炎,治疗无效死亡.     

双枕角穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗急性丘脑脑室铸型出血

目的探讨双侧枕角穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗急性丘脑出血全脑室铸型的疗效观察。方法用YL-1型穿刺粉碎针,经双侧额角侧脑室穿刺引流治疗急性丘脑出血全脑室铸型患者30例(对照组),经双侧枕角侧脑室穿刺引流治疗急性丘脑出血全脑室铸型患者30例(治疗组),分别对每组患者意识清醒恢复、脑室血肿清除时间,近远期生活活动能力情况死亡率,进行统计学分析。结果双侧枕角侧脑室穿刺加腰穿脑脊液置换治疗组,意识清醒快、脑室血肿清除时间短,日常生活能力高,死亡率低并发症少(P0.05)。结论双侧枕角侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换是治疗急性丘脑出血脑室铸型的好方法。     

立体定向侧脑室前后角穿刺引流治疗脑室出血的临床研究

目的:探讨脑室出血治疗的新方法,评价其治疗效果.方法:30例脑室出血患者采用立体定向侧脑室前、后角置管引流、脑室内灌注尿激酶、生理盐水间断交替冲洗的方法进行治疗,并对手术病人进行随访.结果:30例血肿消失时间分别为2 d 7例,3 d 15例,4 d 6例,5 d 2例,所有病人临床治愈出院.随访3个月至3年(ADL分级法),Ⅰ级11例;Ⅱ级9例;Ⅲ级8例;Ⅳ级2例.结论:立体定向侧脑室前后角穿刺引流治疗脑室出血是一种安全、有效的治疗方法.     

采用不同手术路径进行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果分析

目的:探讨采用不同路径进行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法:对我院在2010年12月~2013年12月期间收治的54例脑积水患者的临床资料进行回顾性地研究,根据治疗方法的不同将其分为实验组和对照组,对照组有22例患者,实验组有32例患者。我院为对照组的患者采用传统的经侧脑室枕角穿刺、耳后路径腹腔分流术进行治疗,为实验组的患者采用改进的经侧脑室额角穿刺、耳前路径腹腔分流术进行治疗,然后对比两组患者的临床疗效。结果 :两组患者的手术均顺利完成,但与对照组患者相比,实验组患者的临床疗效更高、并发症的发生率更低、患者对脑室内导管位置的满意度更高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :采用改进的经侧脑室额角穿刺、耳前路径腹腔分流术治疗脑积水,其临床疗效优于采用传统路径分流术治疗脑积水的效果,此治疗方法值得在临床上优先选用。     

脑室后角穿刺加尿激酶灌注联合腰大池引流治疗全脑室铸型出血

目的：观察后角穿刺加尿激酶灌注联合腰大池引流治疗急性全脑室铸型出血的疗效。方法64例急性全脑室铸型出血患者随机分为对照组31例和观察组33例。两组均在气管插管全麻下手术,对照组经脑室前角穿刺后给予尿激酶脑室灌注引流,结合腰大池引流;观察组经脑室后角穿刺后给予尿激酶脑室灌注引流,结合腰大池引流。观察两组患者脑室血肿清除时间、腰大池引流的拔管时间、慢性脑积水发生率和生存质量。结果观察组脑室血肿清除时间和引流管拔管时间均短于对照组（P ＜0．05）,感染率及脑积水发生率低于对照组（P ＜0．05）,生存质量优于对照组（P ＜0．05）。结论脑室后角穿刺加尿激酶灌注联合腰大池引流治疗急性全脑室铸型出血效果明显,预后较好,并发症发生率低,值得在临床上推广应用。     

经额极锥颅侧脑室置管外引流治疗脑室铸型血肿

目的　探讨脑室出血的治疗方法及临床效果。方法　对采用经额极锥颅侧脑窒穿刺置管尿激酶灌注引流治疗的30例脑室出血病例进行分析。结果　所有患者均取得满意疗效,无脑室感染病例,无死亡病例。随访3个月以上,生活能力(ADL)Ⅰ级14例,ADLⅡ级10例,ADLⅢ级4例,ADLⅣ级2例。结论　侧脑室穿刺置管尿激酶灌注引流治疗脑室出血安全、快捷、疗效显著,脑室穿刺部位以额极为佳。     

立体定向侧脑室前后角穿刺引流治疗脑室铸型血肿

目的　探讨立体定向侧脑室前后角穿刺引流治疗脑室铸型血肿的有效方法。方法　对 47例脑室铸型血肿病人 ,在局麻加强化下行立体定向侧脑室前后角穿刺引流治疗。结果　 45例临床治愈出院 ,随访 3 4例 6～ 3 6个月。按ADL(日常生活能力 )分级 ,ADL115例 (3 1.92 % ) ,ADL2 18例 (3 8.2 9% ) ,ADL3 7例 (14 .89% ) ,ADL44例 (8.5 1% ) ,ADL5 1例 (2 .13 % ) ,死亡 2例 (4 .2 6% )。结论　早期行立体定向侧脑室前后角穿刺引流是治疗脑室铸型血肿行之有效的方法。     

立体定向软通道引流治疗全脑室铸型出血50例

目的:探讨立体定向穿刺软通道引流配合尿激酶灌注冲管治疗全脑室铸型的疗效及应用价值。方法:对30例适合微创治疗的全脑室铸型患者行立体定向下双侧侧脑室软通道外引流术,术后尿激酶灌注冲洗,神经外科常规治疗,3~7d复查头颅CT,引流效果满意后拔除引流管,观察疗效。结果:经6~15月随访,ADL 1:20例,ADL 2:18例,ADL 3:6例,ADL 4:3例,死亡2例,放弃治疗1例。结论:立体定向下双侧侧脑室软通道外引流配合尿激酶灌注冲管是救治全脑室铸型出血的有效方法。     

额枕角双管引流治疗急性继发性脑室出血的临床研究

目的 探讨急性继发性脑室出血的有效治疗方法.方法 采用经额枕角置双管佣脑室引流治疗急性继发性脑室出血31例(治疗组),采用单例经额角脑室穿刺引流治疗急性继发性脑室出血29例(对照组);并对治疗后的效果进行分析.结果 治疗组总有效率为74.2%,优于对照组总有效率44.8%(P<0.05),并且其血肿清除时间(6d)也明显短于对照组(8d).结论 经额枕角置双管侧脑室引流是一种安全、有效的治疗急性脑室出血的方法.     

方体定向穿刺术救治重症高血压脑出血的技巧

目的 总结应用方体定向穿刺技术成功救治20例重症高血压脑出血患者的细节与技巧.方法 应用方体定向术行血肿＋对侧脑室外引流,有条件者行有创颅内压（ICP）监测,术后以尿激酶冲洗,结合全身综合治疗.结果 20例均为抢救成功病例,并神志转清,治疗随访1月,达到满意的近期效果.结论 方体定向穿刺术抢救重症高血压脑出血有许多细节及技巧,一旦忽略则可能前功尽弃,导致抢救失败.     

射频穿刺针个体化按需折弯器的制作及临床应用

目的 设计对射频穿刺针进行个体化折弯仪器,观察其在CT引导下圆孔穿刺效果。 方法 折弯器制作:取厚度5 mm不锈钢板材,裁成直径90 mm半圆,分为2个1/4圆,将一个1/4圆铣低1.2 mm,以5°为单位标出0°~90°的圆弧刻度,将另一1/4圆底边侧铣出一条宽、深各1.2 mm的沟槽并标上长度刻度。使用方法:用CT半冠状位对三叉神经V2支痛患者圆孔区进行层厚3 mm扫描,选取适当层面,用CT工具尺由穿刺靶点紧贴上颌窦外侧壁到穿刺点拉直线,若有蝶骨阻挡,则由圆孔外口再向穿刺点另拉一直线,测两直线夹角α。将普通射频针尖插入折弯器的沟槽内5~8 mm,向针尖斜面对侧扳折至针身与α角重叠,则该针即为该患者个体化射频穿刺针。随后在CT引导下按设计的穿刺路径,达圆孔外口时针尖弧度转向前上,越过外口后将弧度转向后下,送入圆孔内。 结果 215例圆孔射频患者中,65例患者有蝶骨阻挡,需用折弯器对射频针进行塑型,弯折角α值为11°~32°(18.9°±4.2°)。使用弯针后针尖均能到达靶点,射频热凝后V2支疼痛完全消失,无一例波及V1支或V3支。 结论 经皮颧弓下入路圆孔穿刺三叉神经V2支射频时,30.2%的患者若有蝶骨大翼阻挡,使用自制塑型折弯器可实现对直射频针的个体化塑型弯折,保证射频针尖能越圆孔外口蝶骨阻挡进入圆孔内而达到理想的射频治疗效果。