肺内孤立性磨玻璃密度结节良恶性病灶的MSCT鉴别征象及其病理学基础

目的探讨肺内孤立性磨玻璃密度结节(f GGO)良恶性病灶多层螺旋CT(MSCT)的特点及其与病理学基础的关系。方法回顾性分析2015年1月-2016年3月我院收治的75例f GGO患者的临床资料,所有病例均经病理学证实。良性病灶21例(炎症15例,不典型腺瘤样增生(AAH)6例);恶性病灶54例(细支气管肺泡癌(BAC)37例,腺癌17例)。分析良恶性病灶MSCT特点(位置、大小、形态、边缘、病灶-肺界面、常见征象、磨玻璃密度结节量化分型)。结果恶性病灶患者年龄较大、病灶也较大,与良性病灶比较差异有统计学意义(P0.05)。恶性病灶形态多呈圆形/类圆形,边缘多分叶征、毛刺征、棘状突起;病灶-肺界面多清晰;常见支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征,与良性病灶比较有统计学差异(P0.05)。良性病灶多以Ⅰ型为主,恶性病灶多以Ⅱ/Ⅲ型为主,比较有统计学差异(P0.05)。结论病灶MSCT特点与其病理学基础有关,病灶大小、形态、边缘、病灶-肺界面、分型,以及支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等常见征象,是鉴别诊断良恶性f GGO的重要依据。     

MSCT在肺磨玻璃结节诊断中的应用

目的探究多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)在肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)诊断中的应用。方法回顾性分析2016年8月-2017年9月于我院行CT引导下穿刺活检或手术病理确诊的58例GGO患者的临床资料及MSCT检查影像学资料,对比分析良性病变、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)及恶性病变三者间是否存在差异。结果 58例GGO中单纯型GGO者23例(良性12例,AAH6例,恶性5例),混合型GGO者35例(良性5例,恶性30例);良性GGO、AAH、恶性GGO的发病年龄及病灶大小比较,良性GGO年龄AAH恶性GGO,恶性GGO病灶大小良性GGOAAH,差异有统计学意义(P0.05);良性GGO、AAH、恶性GGO患者的MSCT影像学征象中病灶形状、边界清晰度、边缘形态及病灶支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 GGO含多种疾病,不同类型GGO的MSCT征象表现不同,MSCT对GGO的良恶性鉴别具较高诊断价值,值得进一步推介。     

1cm以下磨玻璃密度肺腺癌的CT征象与病理亚型及免疫组织化学的相关性

目的探讨1 cm以下局灶性磨玻璃密度(f GGO)肺腺癌的CT征象与病理亚型及免疫组织化学的相关性。方法回顾性分析本院59例经手术病理证实为肺腺癌的最大直径≤1 cm的f GGO患者的CT、病理以及免疫组织化学资料,将CT征象(包括位置、大小、密度、形状、空泡征、空气支气管征、病灶边缘、胸膜凹陷征、瘤肺界面)与病理亚型[不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)及浸润性腺癌(IPA)]和免疫组织化学结果 [人表皮生长因子受体(HER)-1、HER-2、Ki-67、血管内皮生长因子(VEGF)、拓扑异构酶Ⅱα(Top-Ⅱα)]对照,患者年龄、病变大小、密度与病理亚型比较采用单因素方差分析或秩和检验;患者性别、病变位置、形状、空泡征、空气支气管征、病灶边缘、胸膜凹陷征、瘤肺界面与病理亚型和免疫组织化学结果对照采用卡方检验或Fisher精确检验。结果 CT表现为1 cm以下f GGO的肺腺癌各病理亚型间,性别分布、年龄大小、病变位置、形状、空气支气管征、胸膜凹陷征、瘤肺界面差异无统计学意义(P值分别为0.194、0.126、0.609、0.678、0.091、0.374、0.339),各病理亚型间病变大小、密度、空泡征的有无以及边缘情况差异有统计学意义(P值分别为0.028、0.002、0.003、0.046),Ki-67在不同形状结节间表达程度差异有统计学意义(P=0.015),HER-1在瘤肺界面是否清晰的结节间表达程度差异有统计学意义(P=0.019),HER-2在是否有空泡征的结节间表达程度差异有统计学意义(P=0.049),而CT征象与VEGF和Top-Ⅱα的表达无相关性(P均>0.05)。结论表现为1 cm以下f GGO的肺腺癌中,IPA的空泡征出现率最高,而AAH最低,且浸润前病变(AAH+AIS)多表现为边缘光滑,MIA和IPA则多表现为分叶征+毛刺征;且一些CT征象在特定免疫组织化学结果之间也有相关性。     

肺部CT多发磨玻璃结节的病理诊断分析

目的 探讨影像上持续存在的多发磨玻璃结节（ground-grass opacity,GGO）在病理组织学上的特点.方法 回顾分析本院2010年6月-2012年8月肺CT上存在磨玻璃结节且有病理诊断的病例,统计分析多发磨玻璃结节患者在病理诊断、影像特征等方面的特点,及其随访结果.结果 103例GGO患者中,表现为多发GGO 27例,孤立GGO 76例.多发GGO51个,包括不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH） 14个,细支气管肺泡癌（bronchoalveolar carcinoma,BAC） 11个,腺癌18个,间质性肺炎4个,机化性肺炎2,肺结核2个;孤立GGO 76个,包括AAH 9个,BAC 20个,腺癌34个,机化性肺炎5个,间质性肺炎3个,肺出血2个,肺结核2个,错构瘤1个.多发GGO患者中女性（P=0.0124＜0.05）更多,病灶直径比孤立GGO小（P=0.017 5＜0.05）、磨玻璃成分比例更高（P=0.030 3＜0.05）.胸膜牵拉征在孤立GGO中更常见（P=0.014 9＜0.05）,多发GGO边缘光滑更常见（P=0.028 3＜0.05）.除1例多发GGO患者,其他均无术后复发.结论 肺多发磨玻璃结节的病理、影像特征与孤立磨玻璃结节有所不同.随访发现,这两种结节预后相似.     

肺不典型腺瘤样增生64层容积CT表现与鉴别诊断

目的：探讨肺不典型腺瘤样增生（AAH）的64排容积CT表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理确诊的AAH12例64排容积CT影像资料,与同期确诊的76例局限性磨玻璃密度结节（GGO）患者的CT资料对比,对病灶的部位、大小、形态、边缘征象、内部结构和邻近结构关系进行评价。结果AAH以纯GGO多见,GGO良性组纯磨玻璃密度结节和混合密度结节均可见,GGO恶性组以混合密度结节为主,分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征AAH与良、恶性GGO间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,空泡征、细支气管充气征AAH与良、恶性GGO间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论AAH以纯GGO为主,直径多＜10mm,无毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征,分析GGO内部实性成分有助于良、恶性的鉴别诊断,但最终确诊仍需组织病理学。     

腮腺Warthin瘤的MSCT表现与病理对照

目的:探讨腮腺Warthin瘤的多层螺旋CT(multislice CT,MSCT)表现及病理改变?方法:回顾性分析经手术病理证实的21例腮腺Warthin瘤的临床资料及MSCT表现,并与病理结果相对照?所有病灶均行MSCT平扫及增强扫描?结果:病灶CT特征表现为腮腺浅叶后下极圆形?椭圆形肿块,平均最大径约2.2 cm,多数边缘光整,仅4个病灶边缘模糊,手术证实合并感染?12个病灶可见囊变?坏死,但均未见钙化;增强扫描肿瘤实体部分多呈明显或中度强化,均无延迟强化?21个病灶内见小血管通过或包绕,10个病灶呈“贴边血管征”?结论:腮腺Warthin瘤的MSCT表现具有一定的特征性,结合临床资料,有助于术前正确诊断及鉴别诊断?     

纯磨玻璃密度结节浸润性肺腺癌MSCT征象及与浸润前病变的鉴别诊断

目的 分析纯磨玻璃密度结节(p GGN)浸润性肺腺癌MSCT征象及与浸润前病变的鉴别诊断。方法 回顾分析,收集本院2017年9月至2019年12月收治的78例肺腺癌患者的临床资料作为研究对象,均经手术后病理检查确诊。根据2011年肺腺癌分类标准将其分为浸润前病变组49例,包括不典型瘤样增生(AAH)27例,原位腺癌(AIS)22例;浸润性病变组29例,包括微浸润腺癌(MIA)17例,浸润性腺癌(IAC)12例。对患者所得MSCT图像进行分析,并以病理检查结果为基准,计算MSCT对不同类型肺腺癌诊断准确率。结果 MSCT对AAH、AIS、MIA、IAC诊断正确率分别为100%、100%、94.41%、91.66%,与病理检查结果符合率高(P>0.05),浸润前病变与浸润性病变患者病变边缘情况、病变形态、胸膜“凹陷”征、血管“集束”征、病变大小存在明显差异(P<0.05),浸润性病变患者其病变边缘多存在“毛刺”或“分叶”征,病变形态以类圆形为主,出现胸膜“凹陷”征、血管“集束”征情况高于浸润前病变,病变大于浸润前病变为(11.44±5.12)mm。结论 MSCT可为肺腺癌浸润性病变鉴别提供参考依据,病变大、形态不规则、边缘存在“分叶”征/“毛刺”征、胸膜“凹陷”征、血管“集束”征为反映p GGN浸润性的重要指标。     

肺炎性假瘤的CT表现

目的分析肺炎假瘤的CT表现,以便与周围型肺炎和结核球形病灶鉴别。方法搜集17例经手术病理证实的肺炎性假瘤的CT及临床资料进行回顾性分析。结果（1）病灶多位于肺的边缘部胸膜下,多为图形或类圆形,边缘光整,直径2～4cm,密度均匀;（2）病灶基底可广泛帖于胸膜,局部胸膜粘连增厚,无胸水;（3）边缘可见粗短毛刺,棘状突起或呈浅分叶状,（4）可有纵隔淋巴结肿大,但无融合征象。     

FGGO多层螺旋CT征象与其性质鉴别诊断价值分析

目的研究FGGO在多层螺旋CT(MSCT)征象表现,对其性质进行鉴别,分析MSCT在FGGO临床诊断价值。方法收集本院2017年7月至2019年4月收治的75例肺部FGGO患者的临床资料,对比良、恶性病变的病灶形态,边缘是否光整,边界是否清楚,常见征象表现以及病灶类型分型。结果良、恶性病变病灶形态、边缘、常见征象比较存在明显差异(P<0.05),良性病变病灶形态以圆形或类圆形为主,边缘光整,大部分边界清楚;恶性病变病灶大多呈不规则形态,边缘以不光整为主,出现"毛刺征",边界大部分清楚,少部分呈现模糊状态;良性病变无胸膜"凹陷征"和血管"纠集征","支气管征"与"分叶征"分别出现3例,恶性病变主要出现"支气管征"、胸膜"凹陷征"、"分叶征"(P>0.05);MSCT检查对良、恶性FGGO总诊断正确率为90.89%,与病理学检查结果相比,两者比较无差异(P<0.05)。结论MSCT可反映病变组织内结构变化、病理改变以及血管征象,对判断FGGO性质判断有着重要的参考价值。     

肺炎性假瘤的CT诊断

目的分析肺炎性假瘤的CT表现 ,以便与周围型肺癌和结核球等球形病灶鉴别。方法搜集 17例经手术病理证实的肺炎性假瘤的CT及临床资料进行回顾性分析。结果 (1)病灶多位于肺的边缘部胸膜下 ,多为圆形或类圆形 ,边缘光整的肿块 ,直径 2 - 4cm ,密度均匀 ;(2 )病灶基底可广泛贴于胸膜 ,局部胸膜粘连增厚 ,无胸水 ;(3)边缘可见粗短毛刺、棘状突起 ,或呈浅分叶状 ;(4 )可有纵隔淋巴结肿大 ,但无融合征象。结论全面分析肺炎性假瘤的CT特征 ,重视肺部感染病史 ,对本病的诊断和鉴别诊断是很有帮助的。     

局灶性磨玻璃影的周围型小肺癌的影像学与病理学对照研究

目的：探讨局灶性磨玻璃影（fGGO）的影像学表现在周围型小肺癌诊断中的临床价值。方法：回顾性分析15例手术及病理证实的直径≤2 cm的孤立性fGGO的周围型小肺癌,将其影像表现与病理诊断对照。结果：周围型小肺癌可以表现纯磨玻璃影或混合性磨玻璃影,磨玻璃影边界清楚,形态多不规则;周围型小肺癌fGGO中以细支气管型肺泡癌（BAC）和腺癌多见,胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征是小肺癌fGGO的常见征象;周围型小肺癌表现为低量化fGGO时以腺癌多见,表现为高量化fGGO时以BAC多见。结论：周围型小肺癌fGGO的影像学表现具一定特征性,对早期肺癌的定性诊断具有一定的临床价值。     

35例肺部单发局限性磨玻璃样病变的回顾性分析

目的通过对35例肺部单发局限性磨玻璃密度影（FGGO）资料进行回顾性分析,探讨FGGO影像学的表现对临床诊断及治疗的指导价值。方法35例直径≤20mm的FGGO病例,在HRCT随访数月后（平均1～3个月）,7例病变消失或明显吸收,考虑为炎症;28例病变持续存在,经胸腔镜活检或肺叶切除后送病理诊断。结果28例FGGO,经确诊支气管肺泡癌（BAC）16例,腺癌5例,非典型腺瘤样增生（AAH）4例,局灶性机化性肺炎3例。对确诊28例FGGO影像表现进行分析,21例恶性病例中,18例病灶≥10mm,占85.71%（18/21）,可见一种或多种恶性征象的有16例,占76.19%（16/21）;有实性成分的15例,占71.43%（15/21）。说明持续存在的FGGO的大小、边缘及内部征象是否含有实性成分,与病变良、恶性及其预后有明显相关性。结论持续存在的直径≥10mm,有恶性征象或含有实性成分的FGGO为早期腺癌或癌前病变的表现,临床应早期活检定性,以指导治疗。     

肺部局限性磨玻璃样阴影与病理类型的相关性研究

目的分析51例肺部局限性磨玻璃样阴影（fGGO）的随访结果,研究fGGO与病理类型的相关性。方法采用多排螺旋CT（MSCT）对fGGO进行定期观察,达到预设标准结束随访,手术明确病理类型;根据CT影像资料,判定fGGO的直径、类型、量化分型、形态。结果51例患者中,有随访结果的45例。良性病变15例,恶性病变30例。fGGO的大小、类型在炎症性病变、BAC、腺癌、AAH四种病理类型问差异有统计学意义（P〈0．01）;fGGO病灶周边侵犯在低量化组与高量化组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论fGGO是肺癌的早期影像学改变,分析fGGO大小、类型、量化及其动态变化有助判断其病理类型及预后,为临床医生提供诊治方案。     

局限性肺部磨玻璃影在早期肺癌诊治中的意义

目的探讨局限性肺部磨玻璃影（focal ground—glass opacity,fGGO）与早期肺癌的关系。方法回顾性分析48例CT表现为局限性肺部磨玻璃影的病例,其中手术治疗45例,并与术后病理类型进行对照比较。结果45例手术治疗的病例术后病理提示腺癌17例,支气管肺泡细胞癌19例,肺不典型腺瘤样增生4例,炎症5例,所清扫的淋巴结均无转移。结论局限性肺部磨玻璃影常常是早期肺癌的表现,应根据磨玻璃病灶的类别、大小、内部结构判断其性质,对于fGGO应及早进行手术治疗。     

多层螺旋CT多期增强扫描对小肾癌诊断价值的临床研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)多期增强扫描在小肾癌诊断中的临床研究。方法回顾性分析21例经手术病理证实的小肾癌(≤3.0cm)术前MSCT多期扫描的影像特征,并与病理对照。结果 21例患者中平扫病灶高密度2例,等密度15例,低密度或略低密度4例,所有病例均未见钙化;增强扫描皮质期14例明显强化,高于正常肾皮质,6例中度强化,1例轻度强化,均匀强化5例,不均匀强化16例,21例患者中检出率为100%;手术及病理示,左肾12例,右肾9例,最大直径2.8cm,最小直径1.0cm;肾透明细胞癌10例,颗粒细胞癌5例,乳头状细胞癌2例,透明细胞与颗粒细胞混合癌2例,嫌色细胞癌1例,肉瘤样细胞癌1例;19例为单发病灶,1例为单侧2个病灶,1例为双侧各1个病灶;实性肿块17例,囊实性4例;有假包膜13例,无假包膜8例;病理分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期9例,Ⅲ期2例。结论 MSCT多期增强扫描是小肾癌诊断及其亚型鉴别诊断的可靠检查方法。     

细支气管肺泡细胞癌与其他类型肺腺癌的对比分析

目的　探讨细支气管肺泡细胞癌(BAC)与其他类型腺癌(简称肺腺癌)临床表现的差异。方法　回顾性地对比分析32例BAC患者和92例肺腺癌患者的临床表现,包括症状、体征、胸部X线和纤维支气管镜检查等。结果　BAC患者的胸部X线影像学改变具有特征性,32例BAC中4例(12 % )表现为双肺多发斑片影,有时伴磨玻璃征,或大片实变影内密度不均,内有蜂房样透亮区,呈蜂窝征,部分病变可见支气管气影;肺腺癌患者无此特点(P =0 0 2 )。2例(6 % )BAC患者表现为肺内多发性的结节影,边界清楚,直径1～5cm ,密度均匀或不均;92例肺腺癌组中2 1例(2 3% )患者有此表现,两组比较有显著性差异(P =0 0 4 )。BAC累及肺门淋巴结和胸膜少于肺腺癌,两组分别为8例(2 5 % )和5 0例(5 4 % ) (P =0 0 0 4和0 0 4 )。2 3例BAC患者行纤维支气管镜检查,未能明确诊断;肺腺癌组6 4例中2 7例(42 % )镜下可见新生物,2 3例(36 % )活检明确诊断(P <0 0 5 )。结论　与肺腺癌比较,BAC在X线影像学上的弥漫型病变有特征性。纤维支气管镜检查对BAC的诊断价值较小     

肺硬化性血管瘤MSCT表现特征及病理学基础

目的探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的MSCT表现特征和病理基础,以提高对该病的进一步认识。方法回顾性分析13例经穿刺或手术病理证实为肺硬化性血管瘤患者的MSCT表现及相关病理。结果10例为单发实性边界清晰类圆形结节或肿块,仅1例多发,2例病灶周围可见"晕征"。11例直径小于3cm,最大病灶直径约10cm,最小者直径约0.8cm。强化情况,明显强化6例,其中3例不均匀强化,另4例为渐进性强化,1例未见明显强化。结论肺硬化性血管瘤MSCT表现具有很多种特征性,再加上MSCT的MPR技术的运用,不仅能更好地显示病灶的形态学特征及其与邻近血管、支气管的关系,而且病灶动脉期的高度强化可以反映PSH的特征性病理学特点,有利于该病变的诊断。     

双源CT血管成像技术在AIMH诊断及EVE术后随访中的临床应用价值

目的 探讨双源CT血管成像技术 （dual-source CT angiography, DSCTA）在主动脉壁内血肿 （ aortic intramural hematoma,AIMH）诊断及腔内支架隔绝 （endovascular stent-graft exclusion,EVE）术后随访中的临床应用价值。方法 2008年10月至2013年5月间,36例患者经DSCTA检查诊断为AIMH,其中12例Stanford B型患者EVE术后行DSCTA随访观察。在工作站上完成患者的图像重建及分析工作,重建技术包括多平面重组 （MPR）、最大密度投影 （MIP）及容积再现技术 （VRT）等。壁内血肿患者重点观察血肿CT表现、血肿累及范围并分型、是否并发主动脉壁溃疡等,EVE治疗患者则重点观察血肿转归及并发症情况。结果 36例AIMH包括Stanford A型11例、Stanford B型25例。所有患者血肿区域均未见撕裂内膜片显示及对比剂进入血肿内。血肿部位主动脉最大直径3.8～5.4 cm （平均4.3 cm）,血肿最厚径0.5～1.3 cm （平均0.9 cm）,血肿最厚层面主动脉腔最小直径/最大直径比值为0.74～0.98 (平均0.85)。3例Stanford A型、8例Stanford B型可见到一个或多个溃疡形成,3例Stanford B型患者并发腹主动脉远端内膜撕裂。12例EVE治疗患者术后血肿均有不同程度缩小,4例血肿基本吸收,3例支架覆盖区溃疡消失。9例患者支架形态正常,3例支架稍变形。所有患者未见支架内漏,大分支血管通畅。结论 DSCTA检查具有操作简便、准确性高且无创等优点,可以作为AIMH诊断及EVE术后随访重要的影像学方法。