特发性左室流出道室性心动过速的心电图特点及射频消融治疗(附2例报道)(摘要)

目的：本文总结2例特发性左室流出道室速患者的心电图特点及射频消融治疗的体会。方法及结果：2例患者，男性22岁，女性18岁，有反复心动过速病史，心电图记录到宽QRS波心动过速，心室率110－150次／分，Holter记录到频发室早及短阵室速；常规检查未发现器质性心脏病。心电图特点：宽QRS波心动过速，电轴向下、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上，I、aVL导联主波向下，胸前导联在V2或V3前移形成为Rs或R型。2例患者心内电生理检查中在右室流出道及右室流入道未能标测到明显提前的局部电位或与室速相同的起搏电图，在左室流出道标测到室速发生时局部电位最提前。1例（女）消融靶点位于左冠脉窦内左冠脉开口下方，局部电位较体表心电图V1导联QRS起始部提前26ms，1例（男）消融靶点位于主动脉瓣右瓣下方，局部电位较体表心电图V1导联QRS起始部提前48ms；2例患者均经射频消融成功治疗室速，分别随访13个月、18个月无室性心动过速及并发症发生。结论：左室流出道为特发性室速发生部位之一，体表心电图有其独特性，目前应用射频消融技术可成功治愈该部位起源的室速。     

室性心动过速的心电图分型与诊断（1）

宽QRS心动过速中，80％为室速。其他心律失常有束支内蝉联现象、束支传导阻滞和逆传型房室折返性心动过速等。支持室速的依据有QRS电轴指向无人区、心前导联QRS主波方向一致性、V1导联出现宽大“r”波或呈qR、RR’型、室性融合波、房室脱节等。根据心电图波形和发生机制不同而分为单形性室性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、分支性室性心动过速、并行心律性室性心动过速、多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速、双向性心动过速。     

室性心动过速的心电图分型与诊断（2）

宽QRS心动过速中,80%为室速。其他心律失常有束支内蝉联现象、束支传导阻滞和逆传型房室折返性心动过速等。支持室速的依据有QRS电轴指向无人区、心前导联QRS主波方向一致性、V1导联出现宽大"r"波或呈qR、RR′型、室性融合波、房室脱节等。根据心电图波形和发生机制不同而分为单形性室性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、分支性室性心动过速、并行心律性室性心动过速、多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速、双向性心动过速。     

宽QRS波心动过速体表心电图诊断线索的评价

目的：评价体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析192例（208份）经心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速体表心电图资料。结果：诊断室速的主要心电图线索是：（1）房室分离；（2）无人区心电轴；（3）胸导联QRS波正向或负向同向性；（4）胸导联均无RS波；（5）RBBB型心动过速时V1导联呈qR或RS型或左兔耳征、V6导联呈OS或OR或R型；LBBB型心动过速时V1或V2导联呈RS型并伴有R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms或S波降支有钝挫、V6导联呈QS或QR或qR型；（6）窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早博。窦性心律呈显性预激综合征或有与宽QRS波心动过速同形态房性早搏对宽QRS波室上性心动过速诊断价值高。结论：体表心电图是宽QRS波心动过速鉴别诊断的重要手段，在临床实践中有较高的应用价值。     

特发性室性心动过速的体表心电图定位

特发性室性心动过速 (简称室速 )的频率一般在 130— 2 30次 /分 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,伴或不伴有室房分离 ,根据起源部位主要分为左室特发性室速和右室特发性室速。1　特发性左室室速 (ＩＬＶＴ)大多数特发性左室室速呈右束支阻滞形态 ,电轴左偏 .根据胸前导联ＱＲＳ形态 ,肢导联ＱＲＳ电轴及胸 ,肢导联的特征形态改变 ,基本上可准确定位室速起源点。1.1　起源左室间隔面室速ＱＲＳ形态呈右束支阻滞形态 ,ＱＲＳ波宽度较窄 (0 .11— 0 .14 ) ,肢导联ＱＲＳ电轴左偏或极度右偏 ,80 %以上ＩＬＶＴ起源于这一部位。在ＲＡＯ30投照体位下将心尖…     

特殊类型分支型室速1例报道

分支型室性心动过速又称为维拉帕米敏感性室速,系特发性室性心动过速一种比较常见的类型[1].一般情况下,分支型室性心动过速患者的心动过速呈持续性发作,其心电图(ECG)表现为不完全性或完全性的右束支传导阻滞(RBBB)图形,QRS波常不增宽,伴电轴左偏或右偏[2]. 而90%~95%的患者ECG均表现为RBBB+心电轴左偏, 提示患者的室速起源点位于左后分支分布区即左下后间隔[3].     

特发性左后分支型室性心动过速一例报道并文献复习

本文介绍一例反复发作室性心动过速的患者,既往体健,经心内电生理检查诊断为特发性左后分支型室性心动过速,回顾了既往文献报道中特发性左后分支型室性心动过速相关临床特点。总结并指出特发性左后分支型室性心动过速可能与左心室假腱索具有关联性,心电图特点为类RBBB型宽QRS波心动过速,其中额面电轴偏转、电张调整T波改变对鉴别这种类型的心动过速具有重要意义,急诊终止该类型心动过速可首选维拉帕米等抗心律失常药物,且射频消融术为根治该类型心动过速的首选方法。     

左右心室起源的阵发性室性心动过速的临床特征和心电图分析

目的 探讨左、右心室起源的阵发性室性心动过速(阵发性室速)的临床特点和心电图特征.方法 选取经12导同步动态心电图确诊为阵发性室速的患者61例,根据V1导联QRS波型特点分为左室起源室速组和右室起源室速组,比较两组患者的临床特征和QRS电轴、QRS时限、平均心室率和QT离散度(QTcd)等心电图参数.结果 两组患者的基本临床特征和室速发作前ST-T改变、室速发作时QTcd、平均心室率和QRS时限间差别无统计学意义(P＞0.05).左室起源室速组QRS电轴为(118±102)度,右室起源室速组QRS电轴为(67±45)度,两组间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 不同心室起源的阵发性室速与患者的基本临床特征无关,QRS电轴对鉴别阵发性室速是起源于左心室还是右心室有一定临床价值.     

分支性室性心动过速的临床研究

本文对 2 1例分支性室速的临床特点、心电图表现 ,及治疗反应进行研究。结果表明 ,此型室性心动过速病人均为年轻病例 ,无临床心脏病器质性证据 ,心动过速反复发作。发作时 ,心电图呈右束支阻滞伴电轴左偏或右偏。心动过速终止后 ,下壁和前壁导联呈T波倒置 ,故极易误诊为心肌缺血。此型室速对异博定有特效 ,预后良好。     

无人区电轴对心房颤动伴宽QRS心电图的临床分析

目的分析探讨心房颤动伴宽QRS波群的心电图特征及鉴别诊断。方法对133例心房颤动伴宽QRS波群心电图患者体表心电图I、aVF导联心电轴分析。结果 133例中心房颤动伴室性期前收缩或室速59例,心房颤动合并室内差异传导74例。26例存在无人区心电轴者均为心房颤动合并室性期前收缩或室速。74例心房颤动合并室内差异传导者无一例出现无人区心电轴。结论房颤并宽QRS波伴无人区电轴时,为心房颤动伴室性期间收缩或室速,无人区心电轴可作为心房颤动伴室性期前收缩或室速、室内差异传导的诊断及鉴别诊断的一项指标。     

室速积分法对预激性心动过速的诊断价值

目的：探讨室速积分法诊断预激性心动过速的临床价值。 方法：选取30例经过心内电生理检查确诊的预 激性心动过速发作时的12导联心电图,首先用室速积分法对预激性心动过速进行评分,采用室速积分法的7项指标分 析预激性心动过速的心电图,计算7项指标及无人区电轴的特异度;对比分析积分值为2,Brugada,Wellens及Vereckei 流程法诊断预激性心动过速的差异。再依照特异度从低到高的顺序用Vereckei,Wellens及Brugada流程法,室速积分法 逐步排除室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),比较各步骤诊断预激性心动过速的差异。结果：在单项指标中, 房室分离、无人区电轴特异度最高,均为100%;室速积分法分值≥3特异度为100%;室速积分法分值为2的特异度高 于Brugada,Wellens或Vereckei流程法(76.7% vs 50.0%,23.3%,20.0%;均P<0.05)。用Vereckei,Wellens及Brugada流程法, 室速积分法逐步排除VT后其特异度(20.0%,40.0%,66.7%,83.3%)高于单用Vereckei或前3种联合排除(P<0.001);但经 4种方法排除后剩下的假阳性病例与单一用室速积分法诊断的假阳性病例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：室 速积分法分值≥3可完全鉴别预激性心动过速与VT。室速积分法分值为2不能完全区分预激性心动过速与VT,但其特 异度明显高于Brugada,Wellens及Vereckei流程法。     

室上性心动过速

1例28岁女性在拉大提琴时突然出现快速心悸伴胸痛和头晕,被送往急诊科。患者呈现190次/m in的微弱规则性脉搏,血压为82/54m m H g。心血管检查无心衰征象。心电图显示规律的心动过速,QRS波群窄且无明显P波。应对该患者采取何种治疗措施?室上性心动过速@Delacré taz E.$Swiss C     

右室性心动过速

本文主要综述了右室性心动过速的分类、发生机制、诊断、治疗与预后等内容。